老年人骨质疏松性髋部骨折的治疗初探

目的 探讨老年骨质疏松性髋部骨折的临床诊治方法及疗效.方法 自2005年4月～ 2010年3月共治疗70岁以上(70～96岁)骨质疏松性髋部骨折100例,其中男39例,女61例.骨折类型:股骨颈骨折71例,股骨粗隆间骨折29例.其中手术治疗92例,保守治疗8例.其中股骨粗隆间骨折DHS内固定20例,保守治疗8例,人工股骨头置换1例;股骨颈骨折71例人工股骨头置换33例,全髋置换38例.本组患者同时配合抗骨质疏松药物治疗.结果 本组所有患者手术顺利进行,术后伤口均一期愈合.本组100例获得随访,随访时间6月～28月,平均14.2月.术后股骨头缺血坏死4例,内固定物松动、滑脱5例、断裂2例,人工股骨头下沉致疼痛5例,脱位2例,精神症状2例.本组病例无肺栓塞、深静脉血栓形成、感染等并发症发生.术后5月,患者均能下地行走,生活自理.平均Harris评分由术前的(45.4±10.7)分恢复到术后1年的(91.5±7.2)分,术后与术前Harris评分比较t=21.1674,P＜0.05.x线片检查示内植物位置良好.结论 老年骨质疏松性髋部骨折需要积极的以手术为主的综合治疗.     

118例老年人髋部骨质疏松性骨折的治疗

目的回顾分析老年人髋部骨质疏松性骨折的治疗效果.方法对118例老年髋部骨质疏松性骨折患者采用手术与非手术、中西药物结合治疗方法,随访0.5年～1年.结果共90例患者获得随访.骨折愈合率达94.1%,骨折愈合时间为8周～16周,平均12周±3周.髋关节功能评价优66例,良14例,可8例,差2例.结论采用手术和非手术治疗相结合、中西医并用的治疗方案对老年髋部骨质疏松性骨折具有良好的治疗效果.     

老年患者再发髋部骨折的综合治疗

目的 探讨老年再发髋部骨折的治疗策略.方法 我科2005年1月至2014年12月收治老年再发髋部骨折患者56例,其中男15例,女41例;年龄71 ～ 96岁,平均82.1岁.初次骨折类型:股骨颈骨折46例,股骨转子间骨折10例;3例保守治愈,53例手术治愈.再发骨折部位:同侧1例,对侧55例;再发骨折类型:股骨颈骨折43例,股骨转子间骨折13例;均早期手术治疗,并强化抗骨质疏松治疗.结果 术后1年内死亡3例,死亡率为5.4％,53例患者获得1年以上随访.股骨颈骨折术后假体位置均良好.股骨转子间骨折均获得骨性愈合,平均15.3周.按Harris髋关节功能评分标准:优23例,良20例,可10例,优良率为81.1％.结论 对老年再发髋部骨折的患者,早期手术治疗仍是主要的治疗原则,大型综合医院多科协作的模式、较高的医疗水平有助于提高疗效、降低死亡率,同时应努力强化抗骨质疏松治疗等二级预防措施.     

老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期处理

摘要 目的：探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期的合理处理方法。方法：对2004年3月～2008年3月46例髋部骨折并糖尿病的老年患者接受手术治疗的临床资料进行回顾性析。结果：所有患者均安全度过围手术期,术后手术伤口均甲级愈合。术后随访15～63月,平均(32.3±4.5)月,最后一次随访髋关节Harris评分平均（84. 6±8.5）分,优良率89.1％。结论：老年髋部骨折并糖尿病患者经有效的控制血糖,合理的围手术期处理,髋部骨折手术是安全有效的。     

Minimal Invasive per-cutaneous Surgery combined with the Gamma 3 Nail for the treatment of unstable intertrochanteric fractures

目的 探讨采用Gamma3股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的手术方法及其治疗效果.方法 选择2010年9月至2011年9月我科手术治疗的37例不稳定型股骨粗隆间骨折患者,其中男13例,女24例,年龄68～93岁,平均79岁.采用改良Evans分型,均为不稳定型,其中Ⅲ型17例,Ⅳ型13例,V型7例.手术方法采用牵引床实施闭合复位,植入Gamma3股骨近端髓内钉内固定系统.术后3～5 d、3个月、6个月复查髋关节正侧位X线片观察骨折复位及愈合情况.结果 37例患者术中均获得满意复位,手术切口平均长度为6 cm (4～9 cm).手术时间50～110min,平均76 nmin.出血量30～250 ml,平均80 ml.术后3～5d均非负重下地活动.所有患者均获随访,随访时间6～18个月,平均12个月.术后复查X线显示骨折愈合良好,骨折愈合时间10～16周.所有患者无感染、骨折不愈合、内固定松动、断裂等并发症出现.结论 Gamma3髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折,具有手术创伤小、并发症少、失败率低等优点.是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法之一.     

局麻单边外固定架治疗老年股骨转子间骨折

目的 探索外固定架治疗老年股骨转子间骨折的应用和效果.方法 2004年5月～2011年8月应用单边外固定架局部浸润麻醉"C"形臂机透视下治疗老年闭合性股骨转子间骨折22例,伴有心肺功能疾病,年龄71～92岁,术后随访半年.结果 手术时间20～30 min,术后4个月,骨折均愈合.结论 局麻下单边外固定架治疗老年股骨转子间骨折疗效可靠,简单易行,是老年股骨转子间骨折合并心肺功能疾病患者的一种安全的治疗方法.     

闭合复位外固定架治疗老年髋部骨折

目的探讨一种适合于老年髋部骨折的微创治疗方法.方法自1996年3月～2003年5月对74例应用闭合复位外固定支架治疗的老年髋部骨折患者的临床效果进行回顾性的分析.结果全部病例获得随访,时间6～32个月,平均23个月,手术时间平均40 min,骨折愈合时间10～12周,死亡1例,1例轻度髋内翻,2例髋关节活动受限,无骨不连及深部感染等并发症.结论闭合复位外固定支架固定,具有简单,安全,骨折愈合快,并发症低的特点,是适合于老年髋部骨折的治疗方法,值得在临床推广.     

老年偏瘫侧髋关节置换术后脱位预防措施探讨

目的：探讨老年偏瘫侧人工髋关节置换术预防脱位的措施。方法回顾性分析2008年1月至2013年8月老年人偏瘫侧髋部骨折接受人工髋关节置换的患者12例,其中男4例,女8例,年龄67~95岁;人工股骨头置换10例,人工全髋关节置换2例。结果全部病例均得到随访,最长6年,最短6个月。术后脱位2例。结论人工髋关节置换术治疗老年偏瘫侧髋部骨折时要注意手术适应症的选择、术中的手术技巧及术后的护理、康复,以防止术后脱位。     

弹性髓内钉治疗大龄儿童股骨干骨折

目的 评价弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折的疗效.方法 自2005年1月至2008年12月采用弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折20例.术后所有病例均得到随访,随访时间3～18个月(平均7.2个月).结果 所有病例骨折均获得Ⅰ期愈合,愈合时间平均10周.邻近关节活动和患肢功能完全恢复正常.本组病例术后无感染、骨不连、畸形愈合和骨骺损伤.结论 弹性髓内钉内固定治疗儿童闭合复位困难的股骨干骨折有效,适用于6～14岁儿童的股骨干骨折,具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等特点.     

良好复位,提升疗效——粗隆间骨折手术体会

目的 探讨粗隆间骨折手术中闭合复位的方法 和技巧.方法 回顾2006年9月～2010年3月手术治疗的68例老年粗隆间骨折的患者,男31例,女37例;年龄59～94岁,平均年龄75.2岁;随访时间1～2a,平均1.25a.均采用闭合复位内固定,其中使用DHS53例,髓内固定(Gamma或PFNA)15例.根据平均住院日、骨折愈合时间、并发症评价治疗效果.结果 63例患者获得随访,47例患者均在术后12周内愈合,16例术后18周内愈合;4例患者术后1a内死亡,1a内死亡率6.3%;2例原有脑梗塞患者术后1周左右发生脑梗塞,经内科治疗后康复;未出现内固定失效、骨不连、DVT等并发症.结论 提高闭合复位质量能够提升粗隆间骨折的治疗效果.     

加长柄人工髋关节假体置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效观察

[目的]探讨加长柄双动头人工髋关节假体置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效.[方法]对30例高龄患者股骨粗隆间骨折行加长柄双动头人工髋关节假体置换治疗,观察治疗效果、不良反应及近期满意度.[结果]30例患者均获随访,随访时间1～3年,平均（1.93±0.50）年.按Harris评分标准：优18例,良8例,可4例,差0例,优良率为86.6％.假体松动影像学表现：髋臼磨损程度轻28例,中度磨损2例.双极假体活动度良好26例.28例无明显髋部行走痛,无明显人工关节松动及下沉等,均对疗效满意,2例患者出现髋部轻微疼痛及跛行.[结论]加长柄双动头人工髋关节假体置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折能短期内明显减轻患者的疼痛,改善患者的生活质量,具有良好的疗效.     

全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折疗效比较

目的比较全髋关节置换术与内固定术治疗股骨颈骨折的疗效.方法回顾性总结35例行内固定术、31例行全髋关节置换术治疗股骨颈骨折病人的临床随访资料,术后平均随访时间3.8年.结果全髋关节置换术后优良率71.0%,27例无病废病人平均Harris评分90.4;内固定治疗术后优良率48.6%,20例无病废病人平均Harris评分91.6,15例严重病废病例中股骨头坏死与骨折不愈合各6例,其他原因3例,股骨头坏死病人年龄均小于65岁.结论全髋关节置换是股骨颈骨折有效的治疗方法.65岁以上股骨颈骨折病人,有时也可行内固定治疗.     

全髋关节置换术的疗效评价

目的对人工全髋关节置换的病例进行分析总结,评价人工全髋置换术的疗效.方法回顾调查1995年1月～2001年6月该院进行人工全髋关节置换术152例(157髋).男73例,女89例;平均年龄56.2岁.股骨颈骨折69例,股骨头缺血性坏死47例,骨关节病32例,骨肿瘤6例,强直性脊柱炎3例.患者的情况以Harris评分为标准.对患者术前、术后和随访期间的症状、体征、X线照片进行总结评价.结果152例(157髋)患者其中5例现已死亡,失访5例,其余142例(143髋)患者随访1.5～8.0年,平均4.1年.平均Harris评分由术前的55.8分提高到术后的95.0分,最后一次随访平均Harris评分为87.1分.骨水泥反应3例,下肢深静脉栓塞2例,伤口感染3例,髋关节脱位4例,股骨骨折3例,疼痛24例,下肢不等长2例.结论全髋关节置换术作为髋关节重建的一种有效方法,可为患者解除疼痛,恢复髋关节功能,提高生活质量.     

ABO解剖型钢板治疗股骨上段骨折

目的探讨ABO解剖型钢板治疗股骨上段骨折的临床疗效。方法本组共应用ABO解剖型股骨钢板内固定治疗股骨上段骨折39例,其中粉碎性骨折17例,合并粗隆间骨折3例,合并股骨颈骨折6例。结果本组39例随访1-2年,所有病例均获骨性愈合,平均愈合时间3.5个月,钢板螺丝钉无松动、折断,髋关节功能恢复满意。结论ABO解剖型钢板治疗股骨上段骨折,手术时间短,“微创”,稳定性大,较目前应用于骨折的各种(加压)接骨板更理想。     

有限切开复位髓内外联合固定技术治疗股骨转子下骨折的临床随访

目的:探讨有限切开辅助复位下钛缆环扎联合髓内钉固定治疗股骨转子下骨折的手术技术及临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月期间46例股骨转子下骨折患者病例资料,其中男性14例,女性32例;年龄44~92岁,平均(77.83±10.66)岁;左侧17例,右侧29例,致伤原因包括高处坠落、交通事故及意外跌倒。按照Seinsheimer 分型:ⅢA 型26例,ⅢB 型11 例,Ⅳ型9 例,均为闭合性损伤。所有患者采用有限切开辅助复位下钛缆环扎联合髓内钉固定的方法进行治疗。记录手术时间、出血量、骨折愈合时间等数据,分别采用Sanders 创伤性髋关节功能评分、Harris评分等指标评价术后康复效果。结果:46例患者均获得随访,时间12~36个月,平均28个月。所有患者均获得骨性愈合,愈合时间3~6个月。平均手术时间(131.09±20.36) min,平均术中失血量(191.96±111.03) mL,平均住院天数(10.61±2.85) d。术后Sanders评分和Harris评分优良率分别为86.96%和91.30%。随访病例未出现骨折部位感染、内固定松动断裂、畸形愈合等并发症。结论:有限切开辅助复位技术可很好解决股骨转子下骨折的术中复位问题,钛缆环扎联合髓内钉固定可获得骨折断端良好的对位对线和稳定性,是治疗股骨转子下骨折的有效方法。     

股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的 评价股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ(PFNA-Ⅱ)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 回顾30例PFNA-Ⅱ治疗股骨粗隆间骨折患者的临床资料,男12例,女18例,平均年龄71.2岁。结果 所有患者均获得随访,术后随访6-18个月,平均随访时间为12.5个月,1例于术后3个月因心梗死亡,其余所有患者均获得骨性愈合,无伤口感染。髋关节功能按Harris评分评定,优良率93%。结论 PFNA-Ⅱ治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小,恢复快,并发症少等优点,临床疗效满意。     

LPHP治疗老年肱骨近端粉碎骨折

目的：探讨应用肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎骨折的疗效。方法：2004年4月-2009年8月我科使用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎骨折51例,患者年龄60～83岁,平均65岁。骨折按Neer分型,2部分骨折18例,3部分骨折27例,4部分骨折6例。结果：51例均获随访,随诊5—24个月,平均14个月,所有患者均获骨性愈合。肩关节功能按Neer疗效评分系统评定,优34例,良13例,可4例,优良率为92．2％。结论：锁定加压钢板治疗老年人肱骨近端骨折疗效满意,是治疗老年人肱骨近端骨折较合适有效的内固定方法。     

股骨转子间骨折治疗方式的选择

目的对股骨转子间骨折治疗的4种内植物的特点进行分析,探讨其适应证。方法自2000年8月～2011年5月笔者医院治疗股骨粗隆间骨折患者182例,其中,男性99例,女性83例;年龄65～93岁,平均年龄79岁。按Evans分型,Ⅰ型35例,Ⅱ型40例,Ⅲ型66例,Ⅳ型34例,Ⅴ型7例;Ⅰ﹑Ⅱ为稳定型,Ⅲ﹑Ⅳ为不稳定型。随访内容包括术后并发症,髋关节评分及骨折的X线骨折愈合情况。结果 65例患者完成随访,平均随访期4.6年。并发症为髋内翻16例,退钉5例,无固定失效者。按Harris评分优54例,良9例,差2例,优良率97%。平均X线愈合时间为4.5个月。结论为减少术后并发症,应充分掌握内固定物的特性,内固定物选择要适当,稳定性骨折首选滑动加压螺钉加侧方钢板固定,复杂不稳定的骨折宜首选髓内固定。     

锁定钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折

目的:探讨锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效。方法:回顾性分析我院从2010年5月~2011年10月,应用锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折9例,其中男7例,女2例;年龄27~66岁,平均40.6岁。采用美国肩肘外科医师学会(ASES)标准,评分术后肩关节功能。结果:所有患者全部获得随访,随访时间6~12个月,平均随访9.5个月,肩部无疼痛,活动度佳,骨折愈合时间分别为12.2周。所有患者骨折愈合后采用ASES评分,平均分为92.1分。结论:锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折肩关节功能恢复较好,无骨折不愈合。     

髋部骨折患者术后新发肺部感染的危险因素分析

目的 探讨老年髋部骨折患者术后新发肺部感染的危险因素.方法 回顾分析2014年1月至2015年12月在首都医科大学宣武医院治疗且获得随访的244例年龄＞ 60岁的髋部骨折患者的临床资料,记录院内新发肺部感染情况,对感染的相关危险因素进行单因素及多因素回归分析.结果 244例老年髋部骨折患者中,发生肺部感染33例,发生率为13.52％,年龄、美国麻醉医生协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、贫血、合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、合并脑梗死是导致髋部骨折患者住院期间新发肺部感染风险增高的独立危险因素(P均＜ 0.05).结论 老年髋部骨折患者术后新发肺部感染危险因素较多,进行有针对性的干预,术前积极治疗合并症、纠正贫血、改善肺功能可能在一定程度上减少肺部感染的发生,改善预后.