胃癌穿孔的诊治体会

目的:探讨胃癌穿孔的诊断、手术时机及术式选择。方法:对我院急诊收治的42例胃癌穿孔患者的资料进行回顾分析。结果:40例急诊手术治疗,其中一期根治性切除术14例,姑息性切除术6例,穿孔修补术后2~3周内行根治性切除术5例,穿孔修补+短路手术6例,单纯穿孔修补术9例。2例因诊治为溃疡穿孔保守治疗,2周后胃镜检查示胃癌。限期行根治性切除术。本组手术后一月内死亡5例,死亡率为11.9％。42例中获随访38例,失访4例,其中根治性手术、姑息性切除术、单纯修补术、穿孔+短路手术者,平均生存期分别为30个月、16个月、6个月、8个月。结论:术中探查与活检是诊断胃癌穿孔的重要依据。合理的手术时机及术式选择是延长患者生存期和提高患者生存质量的关键。     

胃癌合并穿孔20例临床分析

目的　探讨胃癌合并穿孔的诊断和手术处理原则。方法　回顾性统计分析我院近 10年胃癌合并穿孔 2 0例的诊断、手术治疗的时机和术式选择。结果　单纯穿孔缝合修补术 8例 ,平均生存时间为 3个月 ;姑息性胃大部切除术 6例 ,平均生存时间为 1年 ;根治性胃大部切除和全胃切除术 6例 ,平均生存时间 4年余。结论　胃癌合并穿孔的手术方式有多种 ,如能掌握合适的指征和方法 ,根治性的切除能明显提高生存率。     

老年人胃癌急性穿孔手术方式探讨

目的探讨老年人胃癌急性穿孔手术方式及效果。方法对27例老年胃癌急性穿孔患者根据病情分别采用行单纯穿孔修补术(9例),姑息性胃大部切除术(11例),胃癌根治术(6例)。结果院内死亡5例,余22例患者均治愈出院,并均获6个月~4 a,随访,行单纯穿孔修补术患者生存时间(6.7±1.3)个月,行姑息性胃大部切除术患者生存时间(17.5±1.4)个月,行胃癌根治术患者生存时间(24.3±1.6)个月。结论胃癌急性穿孔应早期正确诊断,并以手术治疗为主。根据患者情况合理选择手术方式,可有效缓解症状,改善预后。     

胃癌急性穿孔27例诊治体会

为探讨胃癌穿孔的临床特点以提高其诊疗效果，对27例胃癌穿孔患者的治疗采用不同的手术方式： 5例行单纯穿孔修补术；2例在穿孔修补术后3周早期施以二期根治性手术，3例行穿孔修补和胃空肠吻合术，12例行姑息性胃大部切除术，4例行胃癌根治术，1例行胃造口术。结果示，本组围手术期死亡5例。胃穿孔修补、姑息性胃大部切除和根治性胃切除术后患者的生存期分别为3~8，10~13和18~27.2个月。根据不同的病理分期其不同的术式及多学科综合治疗，是降低病死率提高生存质量的重要因素。     

胃癌穿孔21例诊治体会

目的 探讨胃癌穿孔患者的临床特征及手术治疗方式的选择。方法 对21例胃癌穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。男16例，女5例；平均年龄66．5岁；TNM分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。4例行单纯穿孔修补；4例行穿孔修补加胃、空肠造瘘及胃空肠吻合；8例行姑息性胃大部加大网膜切除；5例行根治性胃癌切除加D1淋巴结清扫。结果 治愈18例，死亡3例。4种术式的平均生存时间分别为5．5、7．0、14．2及24．6个月。结论 胃癌穿孔患者，均应采用手术治疗；根治性胃癌切除加D1淋巴结清扫是胃癌穿孔合理的手术方式，对无根治条件者应争取行姑息性手术切除，单纯穿孔修补容易发生再次穿孔，死亡率高，一般不宜采用。     

胃癌穿孔32例手术治疗不同术式的疗效分析

目的探讨不同胃癌急性穿孑L术式的手术疗效。方法将我院1995年1月至2005年12月间发生的32例胃癌穿孔患者根据术式分为穿孔修补术组、姑息性切除术组和根治性切除术组,对比其手术疗效。结果穿孔修补术组生存期明显短于姑息性切除术组和根治性切除术组（均P〈0．05）;姑息性切除术组生存期明显短于根治性切除术组（P〈0．05）。结论姑息性切除术或根治性切除术可明显延长胃癌急性穿孔患者的生存期并提高患者的生存质量。     

胃癌急性穿孔45例的外科治疗体会

目的探讨胃癌急性穿孔的诊断及外科治疗的方法。方法回顾性分析45例经病理证实的胃癌急性穿孔患者的临床资料,术后随访1年。结果术后1年生存率为53.33%。穿孔修补术、姑息性胃癌切除术、根治性胃癌切除术等3种手术方式患者1年生存率分别为14.29%、38.89%、80.00%。结论胃癌急性穿孔行根治性切除术效果明显优于穿孔修补术及姑息性切除术。对于胃癌急性穿孔的患者,早期诊断、正确选择合理的术式、采取积极的治疗措施,可降低病死率、延长患者的生存期,提高患者的生存质量。     

胃癌急性穿孔182例临床分析

目的总结胃癌急性穿孔的诊断与手术治疗经验。方法回顾性分析1976年至2006年间182例胃癌急性穿孔患者的临床资料。结果182例中,术前误诊率67．6％。单纯穿孔修补术74例,姑息性胃切除术76例,根治性胃切除术32例。手术并发症发生率9.3％,手术死亡率7．1％。144例得到随访,其中65例为单纯穿孔修补术者,54例姑息性胃切除术者,25例根治性胃切除术者,术后1、3、5年生存率分别为26．2％、0、0,59.3％、38．9％、1．9％和100％、80％、20％。结论选择合理术式可延长患者生存期。     

胃癌急性穿孔诊治体会

目的 探讨胃癌穿孔的临床特点,指导临床诊治和提高疗效.方法 对30例胃癌穿孔病人采用不同手术方式治疗.其中11例行单纯穿孔修补术,6例在穿孔修补后Ⅱ期根治性胃大部切除术,6例行姑息性胃大部切除术,7例行穿孔修补+胃空肠吻合术,4例行胃癌根治术.结果 本组死亡4例,存活半年10例,1 a 5例,3 a 2例,5 a 3例...     

胃癌穿孔的诊断与治疗（附28例报告）

目的　探讨胃癌穿孔的诊断与治疗。方法　对本院 2 8例胃癌穿孔患者的临床资料进行分析。结果　单纯穿孔修补术 (或加胃空肠吻合术 ) 9例 ,姑息性胃大部切除术 11例 ,胃癌根治术(一、二期 ) 8例。3种术式的中位生存期分别为 5 .5个月、15个月、2 2个月。大体类型多为溃疡型(2 3/2 8例 ,81.2 % ) ,病理多为低分化或未分化癌 (2 5 /2 8例 ,89.2 % )。结论　胃癌穿孔病例常表现为年龄偏大、溃疡及穿孔直径大等 ,应积极手术治疗 ,尽可能行根治术或姑息性胃大部切除术。     

四肢火器伤骨缺损修复方法的选择

分析了５６例四肢火器伤骨缺损的发生原因，总结了２８例吻合旋髂深血管的髂骨移植的优点及１５例吻合腓血管的长段腓骨移植的适应证和９例肩胛骨皮瓣移植方法的经验。强调指出半环槽式外固定架在四肢长骨火器伤骨缺损治疗中具有独特的优越性，它将成为四肢火器伤骨折、骨不连及骨缺损治疗的首选方法。     

前臂背侧血管分布特点与皮瓣设计

目的：通过成人前臂背侧血管的解剖学观测，为临床选用皮瓣提供依据。方法：用５０例上肢标本，对前臂背侧血管的分支分布和吻合进行详细的解剖学观察和分析。结果：骨间后动脉和骨间前动脉腕背支是前臂背侧的营养血管，动脉间以及与尺、桡动脉腕背支相吻合。结论：本研究为下述血管为蒂的三种逆行皮瓣，提供了可靠的解剖学依据：（１）以桡动脉腕背支为蒂前臂背侧中下段皮瓣；（２）以骨间前动脉腕背支的尺侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段尺侧皮瓣；（３）以骨间前动脉腕背支的桡侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段桡侧皮瓣。上述皮瓣可携带骨膜、骨质，用于手部创伤的修复。     

手术治疗胰体尾癌26例临床分析

目的探讨胰体尾癌外科治疗方法和根治性切除的影响因素。方法回顾性分析手术治疗26例胰体尾癌病例的临床病理资料。结果肿瘤侵犯横结肠者2例,脾脏者2例;侵犯脾动静脉14例,门静脉、肠系膜上静脉2例,肠系膜上动脉、腹腔干8例。肿瘤直径小于4cm11例,4—8cm13例,大于10cm2例,根治性切除组肿瘤直径平均为3．8cm（2例胰腺囊腺癌除外）,姑息性切除组肿瘤直径平均为5．4cm。根治性切除18例,姑息性切除8例,胰体尾切除加脾切除24例,门静脉、肠系膜上静脉局部楔行切除修补2例,胰体尾切除加脾切除加横结肠切除2例。根治性切除组与姑息性切除组中位生存时间分别为18．6个月和10．3个月。结论积极行手术切除肿瘤是胰体尾癌患者获得长期生存的唯一途径,而肿瘤的大小、对重要血管和邻近脏器的侵犯程度是影响肿瘤能否根治性切除的重要因素。     

胰头癌的外科治疗

胰腺癌的发病率近年来有上升趋势 ,据国外资料 ,胰腺癌的发病率近 30年来已增加 3～ 7倍 ,如美国的发病率达 10 /10万人 ,已超过胃癌的发病率 ,其病死率占恶性肿瘤的第 4位。国内统计 ,胰腺癌发病率较低 ,但近年来也呈上升趋势 ,如上海市区 196 3年统计的发病率为 1.16 /10万人 ,1977年增至3 .8/10万人 ,1990年上升至 5 .1/10万人 ,1974年占恶性肿瘤的第 14位 ,至 1984年跃居于第 5位。中国医科大学一院 196 0年 1月至 1984年 12月 ,2 5年间共收治胰腺癌 36 0例 ,196 0年1月至 1972年 12月 13年间收治 86例 ,1973年 1月至 1984年12月 12年间…     

COMPARISON OF SPEED OF ONSET OF ANALGESIC EFFECT OF DIAMORPHINE AND MORPHINE

In a random, double-blind crossover trial using an ischaemiclimb pain model we have assessed the speed of onset of analgesiaafter an i.v. bolus of equipotent doses of diamorphine and morphinein 12 healthy male volunteers. Pain and its subsequent reliefwere assessed by means of a visual analogue scale. Two of thesubjects found diamorphine acted quicker than morphine, onefound no difference and nine found that morphine was quickerthan diamorphine. The mean time to diamorphine effect was 53%greater than for morphine (P < 0.005, Wilcoxon rank sum test).These findings suggest that, for rapid relief of pain, morphineis more suitable than diamorphine.     

Cajal间质细胞在大鼠"泻剂结肠"结肠肌电变化中的作用

目的　研究长期服用接触性泻剂对大鼠结肠肌电的影响 ,探讨Cajal间质细胞 (ICC)在“泻剂结肠”肌电变化中的作用。方法　 32只大鼠随机分为 2组 ,实验组饲以含酚酞饲料 ,3个月后测定结肠慢波频率及振幅 ;用碘化锌 锇酸法 (ZIO)观察肌间丛ICC变化 ,透射电镜观察肌间丛神经和ICC的超微结构变化。结果　“泻剂结肠”结肠慢波频率明显减慢 (P <0 .0 5 ) ,肌间丛ICC分布不均匀 ,突起连接杂乱 ;电镜下见肌间丛神经轴突空化 ,ICC样细胞变性。结论　长期服用酚酞可导致结肠慢波频率减慢 ,其可能机理为肌间丛神经及ICC变性所引起     

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗

报道18例原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全患者,采用股浅,隐-股静脉瓣膜戴戒术,大隐静脉高位属支结扎、主干曲张静脉剥脱术,小腿局部曲张浅静脉间断缝扎技术治疗。随访4～26个月,症状基本消失,皮炎明显好转。术后1～3角溃疡愈合。有3例作逆行 顺行静脉造影,显示1级瓣膜功能。