闭合性腘动脉损伤12例临床分析

目的 总结闭合性腘动脉损伤的临床外科治疗经验.方法 对12例闭合性腘动脉损伤进行回顾分析.均急诊行骨折复位固定,血管探查、吻合,深筋膜切开减张.结果 本组无1例死亡,截肢1例,11例肢体血供正常,疗效满意.结论 早期正确诊断,及早手术恢复肢体血循环,是治疗闭合性腘动脉损伤成功的关键.     

关节镜经后内侧入路治疗成人腘窝囊肿的效果

目的探讨关节镜经后内侧入路手术治疗成人腘窝囊肿效果。方法选择淮南东方医院集团总院骨科2015年6月至2018年5月采用关节镜联合后内侧入路手术治疗成人腘窝囊肿40例患者,采用Rausching和Lindgren膝关节腘窝囊肿分级的方法评估手术的效果。手术过程中均发现不同类型的关节内病损,其中内侧半月板后角损伤和骨性关节炎多见。结果所有患者均顺利完成手术,术后随访2～12个月,平均(6. 15±2. 60)个月。术后Rausching和Lindgren膝关节腘窝囊肿分级评估:0级20例,I级16例,II级4例,III级0例。40例患者无术后复发,无疼痛、肿胀或功能障碍等症状,效果满意。结论和传统手术方法相比,关节镜联合后内侧入路手术治疗成人腘窝囊肿效果确切,且切口小、创伤小、复发率低。     

后内侧入路在关节镜下行后交叉韧带重建的应用体会

2011年8月—2011年12月收治22例后交叉韧带(PCL)损伤患者,均在关节镜下行重建术,手术入路除采用传统的前内、外侧入路,在显露后交叉韧带后方及胫骨隧道建立时辅助应用后内侧入路,术中发现关节镜下后内侧入路对于PCL胫骨附着点的显露及选择、胫骨隧道的建立、内侧半月板后角的显露     

关节镜下后内侧双入路关节囊单向活瓣切除术治疗儿童腘窝囊肿

目的探讨关节镜下经后内侧双入路治疗儿童腘窝囊肿的方法及临床疗效。方法 2014年6月至2016年2月,采用关节镜下经后内侧双入路治疗儿童腘窝囊肿18例。男15例,女3例;年龄6~11岁,平均8.5岁。腘窝囊肿均为单侧且均不伴关节内损伤的单纯性腘窝囊肿,其中左膝14例,右膝4例,术前均行MRI检查,了解有无关节内损伤及腘窝囊肿是否与膝关节腔相通。术中多数患者仅行膝关节后内侧双入路,单纯切除关节后方关节通向腘窝囊肿的单向活瓣结构,并根据Rauschning和Lindgren评价方法评定手术效果。结果术中未出现重要血管和神经损伤,术后无伤口感染及下肢深静脉血栓形成等并发症,术后随访未发现隐神经、大隐静脉或假性囊肿形成等并发症。随访时间8~24个月,平均12.5个月,Rauschning和Lindgren评分明显低于术前水平(P=0.015<0.05)。术后未出现复发病例。结论单纯关节镜下经后内侧双入路关节囊活瓣切除术治疗儿童腘窝囊肿,具有微创、恢复快、复发率低、并发症发生率低等优点。     

治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微神经外科技术

目的探讨治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微神经外科技巧和临床效果.方法回顾性分析应用显微神经外科技术治疗21例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的资料.结果手术全切除(Simpson Ⅰ,Ⅱ级)12例,次全切除6例,大部分切除3例,死亡1例.结论选择适当的手术入路,获得良好显露,充分利用显微技术辨别肿瘤与周围血管、神经的关系,注意保护穿通动脉,酌情处理肿瘤与重要结构的黏连,是手术成功的关键.     

鼻内镜下翼腭窝区应用解剖学观察

目的 在鼻内镜下对翼腭窝进行相关应用解剖学观察,为临床该区手术提供解剖学资料.方法 在鼻内镜下对8具(16侧)翼腭窝分别采用经鼻腔外侧壁上颌窦后壁入路及中鼻道经腭骨入路进行解剖,比较两种手术入路的不同,观测手术路径中重要血管神经和相关结构的毗邻关系.结果 上颌窦后壁开窗入路可以较好的显露翼腭窝外侧结构及上颌动脉各个分支,中鼻道经腭骨入路可较好的显露翼腭窝内侧结构及蝶腭动脉.上颌动脉翼腭段变异较大,上颌窦后壁后分布有上颌动脉5个分支,最早分支出颞深前动脉,随后分支出上牙槽后动脉和眶下动脉,二者共干占50% (8/16),分别分出占50%(8/16),上颌动脉翼腭段、腭降动脉、蝶腭动脉3支呈Y型37.5%(6/16)、M型12.5%(2/16)、中间型 50%(8/16).圆孔、翼管、蝶腭孔是翼腭窝内重要的骨性标志,翼管指向颈内动脉.结论 鼻内镜下上述两种手术入路对翼腭窝的显露程度各有不同,熟知上颌动脉的分支走行规律和翼腭窝及周围恒定的解剖标志,并以此为基础选择相应的手术入路处理不同范围的翼腭窝病变将有利于充分显露和有效切除病变,可能避免不必要的手术损伤和并发症.     

闭合性腘动脉损伤的临床诊治分析

闭合性腘动脉损伤由于临床症状不典型,极易误诊而延误最佳诊治时机,截肢率高,后遗症多.现将我院自2008-2011年收治的2例闭合性腘动脉损伤病例报告如下,并结合文献复习探讨闭合性腘动脉损伤的诊治要点.     

健侧大隐静脉移植治疗腘动脉 闭合性损伤临床分析

闭合性腘动脉损伤,因无外出血,临床表现较为隐蔽,容易延误诊治,治疗较棘手,常需血管移植.2000年1月-2010年1月笔者收治闭合性腘动脉损伤患者20例,疗较满意,现报道如下.     

经颅眶颧弓入路显微外科治疗颅中窝内侧型肿瘤

目的　探讨经颅眶颧弓入路显微外科切除颅中窝内侧肿瘤的优越性及手术技巧。方法　经颅眶颧弓入路显微外科切除巨大颅中窝内侧型肿瘤 16例。观察术中显露情况及手术效果 ,并就该入路的优越性和手术技巧进行分析。结果　 16例病人中全切除 10例 ,大部切除 6例。术后恢复良好 ,无重要并发症。结论　采用经颅眶颧弓入路切除颅中窝内侧型巨大肿瘤具有显露良好、脑组织牵拉轻、操作方便等优点。     

颞下经小脑幕入路相关显微解剖学研究

目的 为颞下经小脑幕入路提供相关显微解剖学基础.方法 10%福尔马林固定成人头颅湿标本10例(20侧).模拟颞下经小脑幕入路观察小脑幕切开前后的显露范围及周围重要结构的解剖关系,并进行测量拍照.结果 颞下入路切开小脑幕之前,暴露的上界平后床突,下界平小脑幕.包括动眼神经起始部至入海绵窦后壁,后交通动脉全长,大脑后动脉的P1P2段,基底动脉的上部和分叉部.动眼神经及后床突可作定位小脑幕中切迹周围结构的解剖标志.后岩床皱襞与小脑幕缘的交点为标志点可定位滑车神经入小脑幕点.幕切开后可明显改善对幕下结构的显露,如小脑前下动脉(Aica)的显露,显露三叉神经(Trig.N)的桥池段,及面听神经的显露.结论 采用颞下经小脑幕入路可增大对幕下结构的显露,适合切除累及幕上下及骑跨中后颅窝的岩斜区肿瘤.     

腘动脉及小腿动脉的观察

在102例教学用过的下肢标本上,对腘动脉及小腿动脉进行了观察: 1.成人腘动脉的平均长度为17.36±1.17cm。膝上内动脉和膝上外动脉分别起白有腘动脉中段上1/3和中段中1/3各有40.59％和46.53％。膝下内动脉和膝下外动脉起自下段上1/3各有32.35％和36.37％。膝中动脉起自膝上外动脉38.78％。 2.腘动脉均在腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。胫后动脉在其始部的下方2.4±8.1cm处分出腓动脉,后者有3.92±1.92％特别发育,并代替胫后动脉分布。 3.测量小腿动脉的管径及与主干所呈角度。     

50例成人尸体股动脉及腘动脉测量

50例(100侧)成人尸体左、右股动脉长度为297.29±31.06mm和294.43±31.02mm,外径为5.55±1.61mm和5.42±1.42mm,左、右腘动脉长度为167.34±17.67mm和168.54±17.30mm,外径为5.48±1.17mm和5.53±1.38mm。男女间的股动脉长度及外径和腘动脉外径之差异有统计学意义。     

腘动静脉介入应用解剖学研究及临床意义

目的 :为动脉、静脉顺、逆行穿刺提供解剖学依据。方法 :在 2 1具经福尔马林固定的成人尸体标本上 (男 1 4具 ;女 7具 )观察了胫神经血管鞘的位置关系 ;动脉、静脉的伴行关系及管径 ;首次以股骨下端连线为标志测量了有关长度和距离 ( cm)。结果 :( 1 )胫神经在窝上部位于血管鞘外侧 ,在中部与血管鞘前后重叠 ,在下部则位于血管鞘内侧。 ( 2 )动、静脉由上而下的伴行关系可分为两型。 型 :先并列后重叠再并列 ,占 73.81 %。 型 :先重叠后并列 ,占 2 6.1 9%。 ( 3)血管直径及上方并列段有关数值 :动脉上端直径 ( cm) :男 0 .73± 0 .1 9,女 0 .64± 0 .1 9。动脉下端直径 :男 0 .54± 0 .1 1 ,女 0 .52± 0 .1 2 ;静脉上端直径 :男 0 .92± 0 .1 5,女 0 .72± 0 .1 9;上方并列段长度 :男 5.0 7± 2 .0 5,女 5.80± 2 .63。到标志线距离 :最高点　男 1 1 .94± 1 .70 ,女 1 0 .99± 1 .62 ;中位点　男 9.30± 1 .75,女 8.0 9± 1 .59;最低点　男 6.69± 2 .2 2 ,女5.1 8± 2 .43。结论 :后入路的动、静脉穿刺只适于 型。结合上方并列段的有关数值可在动脉的体表投影上准确确定穿刺点的位置。     

血管腔内修复术治疗腘以下动脉闭塞性疾病（附150例报告）

目的探讨腘动脉以下血管腔内成形术对动脉闭塞性疾病的救肢疗效。方法总结2003年1月～2007年6月150例(169条肢体)腘以下动脉闭塞性疾病患者行血管腔内长球囊扩张成形术的救肢治疗经验。结果全组无死亡,即时成功138例152条肢体,失败12例17条肢体,即时技术成功率92%。成功的138例152条肢体术后肢温明显改善、疼痛缓解,踝肱指数3个月增加至(0.84±0.11)以上,有142条肢体术后即可触到再通动脉(胫前或胫后动脉)搏动。足、趾感染经清创换药等愈合21条肢体,皮肤软组织小面积坏疽自行脱落愈合20条肢体,清除坏疽愈合16条肢体,截趾后Ⅰ期愈合32条肢体,半足截除2条肢体。无1例截肢。彩超随诊,随访率100%。术后再阻塞12例17条肢体(3个月1例,6个月1例,12个月4例,24个月3例,36个月3例),这12例均进行了二次扩张再通。结论腘以下动脉腔内长球囊扩张成形术对动脉闭塞性疾病是一种有效的救肢方法,具有微创、安全、并发症少、可重复扩张等优点,可作为首选治疗方法。     

冠心病侧支循环与临床关联的初步分析

对４２例临床诊断为冠心病患者进行了冠状动脉造影，３２例有≥５０％冠脉狭窄，１２例存在侧支循环，占３７．５％。经分析其与心绞痛、心梗、左室ＥＦ的关联，提示侧支循环与冠脉狭窄程度密切相关；有侧支者心绞痛的发生率较低，且侧支对提高左室功能有一定影响。侧支循环作为严重冠脉病变的代偿，可能降低冠脉本身病变所致的严重后果。     

颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的效果

目的探讨颈动脉支架植入术预防缺血性脑血管事件的远期效果。方法选择102例颈动脉狭窄接受颈内动脉颅外段支架植入术的病人作为研究组,90例药物治疗的颈动脉狭窄病人作为对照组,以短暂性脑缺血发作、缺血性卒中和死亡为终点事件对所有病人定期随访2年,比较两组在预防缺血性脑血管事件方面的效果。结果 2年随访结果显示,两组病人终点事件发生率比较,差异具有显著性(χ2=24.95,P<0.05)。研究组亚组危险因素比较分析显示,年龄>70岁、高血压、有两种以上血管性危险因素、缺乏系统服用抗血小板药物、症状性颈动脉狭窄的病人术后更容易发生缺血性脑血管事件(P<0.05)。结论颈动脉支架植入术较药物干预能明显改善颈动脉狭窄,能更有效且安全治疗及预防缺血性卒中,术后长期随访效果较好。     

经桡动脉冠状动脉介入治疗的疗效和安全性评价

①目的探讨经桡动脉冠状动脉介入治疗不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的临床效果及安全性。②方法对98例冠心病病人采用经桡动脉径路介入治疗（TRI组）,118例病人采用股动脉途径进行介入治疗（TFI组）。观察比较两组穿刺成功率,手术成功率,手术时间,X线照射时间,病人住院时间,并发症发生率（穿刺部位出血、血肿等）。③结果穿刺成功率、手术成功率、置入支架情况、手术时间和X线照射时间,两组间比较无统计学意义（x^2=2．07、2．18,t=1．02～1．26,P〉0．05）;TRI组病人的住院时间小于TFI组（t=2．35,P〈0．05）。④结论经桡动脉冠状动脉介入治疗不稳定型心绞痛和急性心肌梗死是有效、安全的,可减少病人的住院时间。     

RELATIONS OF ENDOTHELIAL FUNCTION AND BLOOD FLOW IN BRACHIAL ARTERY AND CORONARY ARTERY

Objective To determine the relations between endothelium-dependent vasodilator functionand blood flow in the brachial and coronary arteries in patients with suspected coronary artery disease. Methods Twenty-eight patients with suspected coronary artery disease underwent brachial artery endothelial function test by using high-resolution B-mode ultrasound before coronary angiography (CAG) and coronary flow reserve (CFR) test by using intracoronary Doppler technique. The correlation of coronary artery dilatation induced by an increase in blood flow after intracoronary adenosine infusion and brachial artery flow-mediated dilatation (FMD) following reactive hyperemia was evaluated. The relation between the change of brachial artery blood flow and CFR was also studied. Results There was a positive correlation between brachial FMD and percent change of coronary diameter after adenosine infusion (12.50% ± 9 .35% vs 11 .38% ± 7.55% , r = 0 .425 ,P= 0.02). There was also a weak negative relation between brachia