肝移植术后病人肺部感染相关因素与护理对策

目的：观察原位肝移植术后病人肺毒感染的相关因素、总结护理经验。方法：回顾分析我院2004年1～12月施行的12例肝移植受体的肺部感染感情况，取病人术前、术后不同叶间采集的痰、咽拭子及支气管灌注液、血液进行常规细菌接种、坚定及抗生素敏感性试验：结果：①肝牡植术后7例（58.22％）病人发生肺部感染；②肺部感染与手术时间长短相关；结论：肺部感染是肝移植术后井废症之一，应采取全环境保护措施；严密观察呼吸年境症状．体枉：加强呼吸机的管理．防止呼吸机相关性肺部感染的发生。     

气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策

目的对气管切开病人ICU内肺部感染原因进行分析,探究其护理对策。方法回顾性分析我院于2009年3月～2011年3月ICU病房收治,并行气管切开术后并发肺部感染的病人共22例。对22例患者进行深部痰液提取培养和药物敏感实验,了解所感染菌群的种类、分布及药敏情况。分析肺部感染原因,探究针对性护理对策。结果经痰培养和血培养获得肺炎链球菌9例,铜绿假单胞菌8例,耐甲氧西林金葡菌3例,鲍曼不动杆菌、溶血性链球菌各1例。病人ICU内肺部感染主要由于病人呼吸道防御机能受损、呼吸机的使用、ICU病房无菌环境遭到污染。结论积极分析感染原因,根据痰液情况,适度湿化呼吸机,严格管理ICU病房环境,加强无菌意识,对病人术后气管切口进行有效护理可有效预防、控制肺部感染的发生。     

气管灌洗液细菌培养在新生儿肺部感染中的应用

目的探讨气管灌洗液细菌培养在新生儿肺部感染中的应用价值。方法对2009年6月-2012年1月因肺部感染住院的100例患儿的气管灌洗液和咽拭子进行普通细菌培养,并对两种标本的培养结果进行比较。结果 100例患儿气管灌洗液细菌培养中检出肺炎克雷伯菌54例次(54%),大肠埃希菌25例次(25%),表皮葡萄球菌15例次(15%),溶血葡萄球菌12例次(12%),鲍氏不动杆菌10例次(10%),草绿链球菌12例次(12%),金黄色葡萄球菌5例次(5%),嗜麦芽窄食单胞菌6例次(6%)。与咽拭子培养结果比较,气管灌洗液中检出肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌阳性率差异无统计学意义,但气管灌洗液培养中草绿链球菌阳性率(12%)明显高于咽拭子培养(5%)(P<0.05),且只有气管灌洗液培养中检出了嗜麦芽窄食单胞菌。结论气管灌洗液细菌培养对小儿肺部感染的病原菌明确具有一定作用。由于气管灌洗液细菌培养直接取材于病变部位,能为临床提供相对可靠的诊治依据。     

犬同种异体原位肝移植实验研究与临床肝移植1例报告

探讨犬原位肝移植技术和临床肝移植术中及围手术期的处理方法,以及液压式转流泵应用的可 行性。方法：在滚压式转流泵进行静脉-静脉转流的情况下,进行１５例犬同种异体原位肝移植实验研究,并为１例 原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植,对术中及围手术期发生的各种问题进行研究和处理。结果：滚压式转 流泵转流效果良好;１５只犬肝移植存活９只;临床肝移植患者存活３．５个月,死于肺部感染,肿瘤无复发。结论：大 动物的肝移植实验研究是临床肝移植的必要技术准备;在肝移植中用液压式转流泵进行静脉-静脉转流安全可行; 肝移植可用于肝癌的治疗。     

肝移植术后肺部细菌感染的流行病学特征

目的 探讨肝移植术后肺部细菌感染的流行病学特征.方法 采用回顾性调查方法,分析53例肝移植受者肺部感染的发生率、死亡率和相对危险度,肺部感染发生的时间、相关因素、临床表现、致病菌种类和分布、细菌耐药性.结果 53例肝移植受者,33例发生肺部感染,感染率62.3%,死亡6例,死亡率18.2%,肺部感染死亡相对危险度是非肺部感染的1倍.感染均发生于术后1个月内,最常见于术后第1周.移植前后有多种因素与术后肺部感染有关或提示肺部感染.痰液、咽拭子和气道吸引液中致病菌最多,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见.G-菌大部分对氨基糖苷类、内酰胺酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类敏感,G 菌仅对糖肽类敏感,均对喹诺酮类、三、四代头孢菌素耐药.结论 肝移植术后肺部感染率、死亡率高,时间早,临床表现不典型,感染与多种因素有关,致病菌种类多,分布广,对常用抗生素耐药.     

两种不同方法检测肺炎链球菌的结果对比分析

目的：比较常规痰培养与荧光定量聚合酶链反应（Polymerase chain reaction ,PCR）对肺炎链球菌的检测结果。方法：选择我院检验科2010年9月－2014年9月社区获得性肺炎患者86例,收集患者痰液,分别进行痰培养及PCR ,比较两种方法对肺炎链球菌的检测结果。结果：痰培养方法检测到肺炎链球菌感染例数为4例,检出率为4.7％：荧光定量PCR检测肺炎链球菌感染例数为26例,检出率为30．2％。荧光定量PCR对社区获得性肺炎患者的检出例数显著高于传统痰培养,且差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：荧光定量PCR作为检测肺炎链球菌的一种方法,简单有效,值得临床推广应用。     

同种异体肝移植治疗重症肝炎5例

目的:探讨同种异体肝移植在重症肝炎中的应用。方法:回顾性分析本院5例重症肝炎行同种异体肝移植患者临床资料,总结重症肝炎肝移植治疗经验。结果:5例手术均获得成功,其中4例术前予人工肝系统支持,术后1例患者相继出现肾衰及肺部感染,于术后2周死亡,其余4例随访至今,随访时间21~32个月,目前身体情况良好,生活工作正常。结论:同种异体肝移植是治疗重症肝炎的有效治疗方法,人工肝支持系统(MARS)可作为术前过渡支持治疗的有效手段。     

纤维支气管镜吸痰和灌洗在胸外术后并发肺部感染的治疗作用

探讨纤维支气管镜（纤支镜）吸痰和支气管灌洗术在胸部外科手术后肺部感染患者中的应用价值。方法：对该组10例术后肺部感染合并肺不张，呼吸衰竭病人，在监护条件下，行纤支镜吸痰和灌洗术，并根据痰培养药物试验结果选择抗生素治疗。结果：对胸部外科手术合并发肺部感染，肺不张，呼吸衰竭病人行纤支镜吸痰和灌洗术，并指导抗生素应用，有显著效果，且安全可行。     

颈髓损伤并发肺部感染的护理对策

目的探讨颈髓损伤合并肺部感染的护理方法。方法对16例颈髓损伤合并肺部感染的患者在配合医生积极抗炎的同时，采用辅助排痰、雾化吸入、胸部超短波治疗、间歇吸痰、呼吸训练、膈肌力量训练等方法进行护理。结果4周内全部患者肺部感染症状得到控制，无1例感染加重或因痰液堵塞而发生窒息死亡，其中：痊愈5例。占31．25％，显效11例，占68．75％，有效率为100％。结论上述方法对预防和控制肺部感染是有效的，是颈髓损伤患者预防和控制肺部感染的重要措施。     

气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策

目的 对气管切开病人ICU内肺部感染原因进行分析,探究其护理对策.方法 回顾性分析我院于2009年3月～2011年3月ICU病房收治,并行气管切开术后并发肺部感染的病人共22例.对22例患者进行深部痰液提取培养和药物敏感实验,了解所感染茵群的种类、分布及药敏情况.分析肺部感染原因,探究针对性护理对策.结果 经痰培养和血培养获得肺炎链球茵9例,铜绿假单胞茜8例,耐甲氧西林金葡茵3例,鲍曼不动杆菌、溶血性链球菌各1例.病人ICU内肺部感染主要由于病人呼吸道防御机能受损、呼吸机的使用、ICU病房无茵环境遭到污染.结论 积极分析感染原因,根据痰液情况,适度湿化呼吸机,严格管理ICU病房环境,加强无菌意识,对病人术后气管切口进行有效护理可有效预防、控制肺部感染的发生.     

咽拭子及痰液标本肺炎支原体培养对支原体肺炎诊断的影响

目的通过患儿咽拭子及痰液标本肺炎支原体的培养,比较两种标本的培养结果及对儿童支原体肺炎诊断的影响。方法以2007年6月-2008年6月第四军医大学西京医院儿科住院的支气管肺炎患儿231例为研究对象;选取其中42例经ELISA法检测血清肺炎支原体阳性（急性期血清MP-IgM抗体滴度≥1：80[5]或恢复期血清MP-IgG有4倍升高）的患儿作为试验组,选取其中42例年龄及性别与试验组相匹配的ELISA法检测血清肺炎支原体抗体阴性（急性期血清MP-IgM及恢复期血清MP-IgG阴性）的患儿作为对照组,对两组患儿均同时进行咽拭子及痰液标本的肺炎支原体快速培养,并对两种标本的培养结果进行分析。结果试验组42例患儿中有26例痰液标本或咽拭子肺炎支原体快速培养阳性,阳性率61.9%（26/42例）。26例痰液标本或咽拭子肺炎支原体快速培养阳性的患儿中,18例患儿为痰液标本阳性,阳性率69.2%（18/26）,8例患儿为咽拭子标本阳性,阳性率30.8%（8/26）,其中7例患儿的痰液标本和咽拭子培养均阳性。对照组42例患儿中有1例咽拭子MP快速培养阳性。结论痰液标本MP快速培养的阳性率高于咽拭子培养的阳性率,与咽拭子相比,痰液标本是诊断支原体肺炎最佳的标本类型。对于ELISA法血清MP阳性的患儿,痰标本MP快速培养检测MP的临床意义远大于ELISA法血清MP阴性的患儿。     

肾移植术后重症肺炎的诊治经验

目的:探讨肾移植术后重症肺炎的诊断和治疗.方法:对52例肾移植术后并发重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结合临床症状、胸片及胸部CT确诊后,给予撤除免疫抑制剂、经验性抗感染药物、甲基强的松龙等治疗,同时防治继发感染,加强营养支持,必要时配合使用呼吸机.并通过支气管肺泡灌洗液(BAL)、痰、咽拭子及血标本的检查进行病原学诊断,包括细胞分类、病理学检查及细菌、真菌和病毒的培养等.结果: 877例肾移植患者中有76例患者出现肺炎,发生率为8.7%,其中重症肺炎52例,占68%.发热和胸闷是最常见初发症状(100%),但仅有19%的患者(10/52)具有明显的咳嗽、咳痰症状.BAL的病原体检出率为69%(31/45),血培养结合痰、咽拭子培养病原体检出率为38%(20/52).经过治疗,39例治疗有效,其中治愈34例,好转5例,死亡13例,有效率75%.结论:重症肺炎多发于肾移植术后6月以内,是危及肾移植受者生命的严重并发症,应早期应用BAL检查进行病原学诊断,及时撤除免疫抑制剂、经验性抗感染药物和小剂量甲基强的松龙的应用是救治成功的关键.     

COMPARATIVE EFFICACY OF DIAGNOSTIC PROCEDURES IN PNEUMONIA IN CHILDREN

Various investigative methods used in diagnosis, in 200 children with pneumonia, were analyzed to establish the diagnostic superiority. Lung juice aspirate culture yielded 52.4% positivity and laryngeal swab culture 52%. Gastric aspirate culture was positive in 36% cases and blood culture positivity was in 10% cases only. Thus laryngeal swab culture is as effective as lung-juice aspiration culture in the isolation of the organisms causing lower respiratory tract infections. Gastric aspirate smear examination for polymorphonuclear leucocyte count is helpful in screening bacterial pneumonias.KEY WORDS: Pneumonia, Children, Laboratory diagnosis     

导管固定方法对深静脉置管相关性感染的影响

目的 探讨两种不同的深静脉导管固定方法对深静脉置管相关性感染的影响.方法 观察深静脉置管术200例,其中观察组100例为单纯缝线固定,对照组100例为常规固定,每例分别采集导管前段3 cm、穿刺点周围3 cm皮肤拭子及对侧静脉血10 ml作普通细菌培养,共采集标本600例次.分别记录两组置管后局部皮肤感染例数、导管前端细菌培养阳性例数和外周血细菌培养阳性例数,细菌培养菌株结果作对比分析.结果 深静脉导管前段及穿刺点周围皮肤拭子细菌培养阳性率明显高于外周静脉血培养阳性率（χ^2＝19.205,P〈0.05）,深静脉导管前段及穿刺点周围皮肤拭子细菌培养病原体以G＋球菌为绝对优势株,而且两者细菌培养阳性菌株符合率较高,提示导管相关性感染为外源性.观察组和对照组平均留管时间分别为（29.97±12.81）d和（18.95±10.79）d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,穿刺点周围皮肤细菌培养阳性率、导管前端细菌培养阳性率、外周静脉血培养阳性率两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 深静脉导管相关性感染病原体主要来源于皮肤正常寄殖菌,单纯缝线固定法固定导管对减少深静脉导管相关性感染发生和延长深静脉置管留置时间有一定作用,值得临床推广.     

NICU中新生儿败血症及呼吸机相关肺炎的病原菌及耐药性分析

目的:分析NICU中新生儿败血症及呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌特点及耐药情况,为临床选择抗生素提供参考依据。方法:回顾性分析97例新生儿败血症患儿的血培养和药物敏感性（药敏）结果,40例VAP患儿的痰培养和药敏结果。结果:血培养共检出病原菌97株,革兰阳性球菌主要为表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和人葡萄球菌,对青霉素、红霉素和苯唑西林高度耐药,对利奈唑胺和万古霉素也有个别耐药;革兰阴性杆菌为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,对氨苄西林、氨曲南、头孢唑啉、头孢曲松和头孢他啶高度耐药。痰培养共检出病原菌41例（其中1例患儿同时有细菌和真菌感染）,其中革兰阴性杆菌39例,主要为鲍曼不动杆菌、黏质沙雷菌、嗜麦芽窄食单胞菌和肺炎克雷伯菌,均为多重耐药。痰培养检出真菌均为白色念珠菌。结论:血培养结果提示新生儿败血症多为葡萄球菌感染,VAP痰培养多为革兰阴性杆菌感染,应根据其检测结果合理使用抗生素,提高疗效,减少细菌耐药性。     

Diagnosis and treatment of bacterial pneumonia in liver transplantation recipients: report of 33 cases

Background Bacterial pneumonia in the recipients of liver transplantation (LTX) is a common postoperative complication influencing the prognosis greatly. In this article, the diagnosis and treatment of bacterial pneumonia in 33 LTX recipients are reported. Methods From February 1999 to January 2003, a total of 103 patients underwent allogeneic LTX at our center; afterwards, a retrospective analysis was made on their postoperative clinical manifestations, including symptoms (expectoration, panting and fever), sign (rale), results of laboratory examinations (white blood cell count and sputum culture of tracheal secretions or pleural fluid culture), and chest X-ray films. The following data of the pneumonia and non-pneumonia groups were collected, and the rank sum test (SPSS 11.0, Wilcoxon’s method） was used to analyze the duration of postoperative respirator utilization and the volume of pleural effusion through pleurocentesis or pleural drainage. Results In the 103 patients, 33 experienced 53 episodes of bacterial pneumonia during their hospital stay after transplantation, 14 of them (42.42%) had more than three manifestations of the seven mentioned above. The pathogens causing bacterial pneumonia included Pseudomonas aeruginosa (17.48%), Klebsiella pneumoniae (15.53%), Acinetobacter baumannii (10.68%), and Staphylococcus aureus (7.77%). Amilkacin, tienam, ciprofloxacin, vancomycin, etc. were the antibiotics of choice against those bacteria. Acute rejection occurred during the treatment of bacterial pneumonia in 16 patients, and 5 of them died. Wilcoxon’s rank sum test of the data indicated that the pneumonia group had longer duration of postoperative ventilator treatment and larger volume of pleural effusion than the non-pneumonia group (P&lt;0.05). Conclusions The clinical manifestations of pneumonia after LTX might be atypical,and special attention should be paid to the respiratory symptoms and signs within 2 months after LTX. Whenever the diagnosis of bacterial pneumonia is confirmed, consideration should be given to reasonable use of antibiotics and regulation of immunity in addition to other routine therapies. Chin Med J 2005; 118(22):1879-1885     

肺炎病原体细菌学检查方法的研究进展

肺炎是临床上常见的呼吸系统感染性疾病,而细菌是肺炎的最常见病原体。明确引起肺炎的细菌病原体对正确指导抗菌药物治疗具有重要意义。肺炎病原体细菌学检查方法包括细菌培养、细菌抗原检测和聚合酶链反应检测细菌基因。细菌培养标本包括痰液、经无菌导管或纤维支气管镜采集的下呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗液、血液、胸水以及经皮穿刺到达肺炎部位注入生理盐水后回抽获取的液体。痰液、血液以及胸水细菌培养简单方便,临床应用广泛,但阳性率较低;经无菌导管或纤维支气管镜采集下呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗液培养阳性率得到提高但属于有创检查;经皮穿刺注入生理盐水后回抽获取的液体细菌培养阳性率和特异性高。血清或尿细菌抗原检测、痰液或尿液细菌基因检测的细菌种类有限,但敏感性和特异性高,有望在临床上得到更广泛应用。     

肺结核并发铜绿假单胞菌高突变株感染的耐药研究

目的研究肺结核并发铜绿假单胞菌高突变株感染的耐药性。方法选择我院2009年6月至2010年6月住院的肺结核患者5260例,对其标本（痰、咽拭子）分离进行细菌培养,将培养的出铜绿假单胞菌98株进行高突变检测,并对15种常用抗生素进行药敏试验。结果在98株铜绿假单胞菌中有36例发生高突变,高突变率为36．7％,突变菌株的耐药率也显著增高。结论肺结核并发铜绿假单胞菌的高突变发生率高,应引起全体医务人员的高度重视。     

102株呼吸道嗜血杆菌的分离及耐药性分析

目的 :了解嗜血杆菌的分离、鉴定及其 β -内酰胺酶的产生和耐药性。方法 :采用专用嗜血杆菌分离培养基 (HAE)分离细菌 ,在血琼脂平板和M -H平板上做卫星试验对分离出的细菌进行鉴定 ,采用K -B法进行药敏试验。结果 :在 72 6份痰及咽拭子标本中 ,分离出 10 2株嗜血杆菌 ,分离率为 14 .0 % ;嗜血杆菌 β -内酰胺酶的产生率为14 .7% ;流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率分别为 5 0 .0 %和 4 0 .0 % ,对复方新诺明的耐药率分别为 79.0 %和 82 .5 % ,对环丙沙星的耐药率分别为 6 9.4 %和 75 .0 % ,而对阿奇霉素、氨曲南、二代和三代头孢菌素的敏感率均高于 90 %。结论 :痰和咽拭子标本中嗜血杆菌的分离率无明显区别 ,分离出的嗜血杆菌主要以流感嗜血杆菌为主 ,对阿奇霉素、氨曲南、二代和三代头孢菌素的敏感性要高于其它抗生素 ,可作为首选治疗用药     

PREVL Isola 全自动接种仪在临床微生物检验中的应用

目的：评价 PREVL Isola 全自动微生物标本接种仪对常见标本的接种效果。方法用自动接种仪接种痰液标本与尿液标本各200份、咽拭子标本100份、支气管吸出物100份、血培养阳性标本100份（仪器法）,同时用传统手工接种法（手工法）接种同样的标本,培养24～48 h 后观察菌落生长情况,比较接种仪接种与手工接种效果的差异。结果手工法和仪器法对700份标本培养24 h 后菌落生长阳性率分别为34．7％、40．4％,仪器法阳性率高于手工法（χ2＝6．69,P ＜0．05）。仪器法培养阳性的痰液标本中有19份经鉴定认为有意义的菌株而手工法未培养出;仪器接种法培养24 h 后单个菌落较多,多数可直接上机鉴定,报告时间较手工法缩短24 h。尿培养阳性标本中有10份仪器法较手工法菌落计数高1个数量级。血培养阳性标本经接种仪初次接种培养阳性率为93％,而手工法为82％。咽拭子标本及支气管吸出物培养显示,仪器接种法除阳性率高于手工法外,单个菌落的分离效果亦优于手工法。结论PREVL Isola 全自动微生物标本接种仪可以提高培养的阳性率,优化单个菌落分离效果,缩短了检出时间,并可确保操作人员的安全。