PEID与PETD治疗L5S1椎间盘突出症的疗效比较

目的比较经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)与经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗L_5S_1椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2016-06—2020-06诊治的50例L_5S_1椎间盘突出症,25例采用PEID治疗(PEID组),25例采用PETD治疗(PETD组)。比较2组手术时间、术中透视时间、住院时间以及末次随访时的疼痛VAS评分、ODI指数。结果2组均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间6～17个月,平均9.8个月。PEID组出现1例神经根性疼痛,PETD组出现2例神经根性疼痛,经止痛、消肿等非手术治疗后症状均缓解。PEID组手术时间、术中透视时间较PETD组短,差异有统计学意义(P0.05)。2组住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时2组疼痛VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PEID与PETD治疗L_5S_1椎间盘突出症均可以取得满意的临床疗效,PEID手术时间与术中透视时间更短。     

经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术手术入路分析

目的探讨经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗L_4/L_5、L_5/S_1椎间盘突出症的入路选择、手术操作特点和适应证。方法 2013年9月~2014年10月,137例腰椎椎间盘突出症患者在本院接受PELD治疗,其中L_4/L_5节段75例,L_5/S_1节段62例。根据椎间盘突出的类型,L_4/L_5节段中央型21例,旁中央型48例,远外侧型6例;L_5/S_1节段中央型26例,旁中央型20例,远外侧型16例。75例L_4/L_5腰椎椎间盘突出病例采用侧后方经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD),46例L_5/S_1节段中央型和旁中央型病例采用后方经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID),16例L_5/S_1节段远外侧型病例采用侧后方PETD。比较不同术式的手术时间、透视次数、术中患者耐受情况,通过手术前后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对下肢放射痛进行评分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者术后改善情况。结果所有患者手术顺利完成。L_5/S_1后方PEID手术时间为(52.6±10.3)min,短于L_4/L_5和L_5/S_1侧后方PETD的(92.6±17.3)min及(91.5±15.5)min,差异具有统计学意义(P0.05)。L_5/S_1后方PEID术中透视次数(5.5±1.2)次,明显少于L_4/L_5和L_5/S_1侧后方PETD的(18.2±3.3)次及(20.5±4.2)次,差异具有统计学意义(P0.05)。术后卧床时间、住院时间各术式之间相比,差异无统计学意义(P0.05)。各术式术后即刻、术后3个月VAS评分和ODI与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对于L_5/S_1节段病例,中央型、旁中央型突出以及髂嵴高者适合采用后方PEID,手术时间短、术中透视次数少,但术中易损伤神经根;远外侧型突出者适合采用侧后方PETD。各种类型L_4/L_5椎间盘突出症患者均适合采用侧后方PETD。     

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗钙化型腰椎椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)治疗钙化型腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析本院2013年9月—2014年9月收治的20例钙化型腰椎椎间盘突出症患者的临床资料,所有患者行PETD并钙化物取出,其中L_5/S_1节段4例,L_4/L_5节段16例。所有患者术前均行腰椎CT和MRI检查,根据钙化物的形态和位置进行分型,对突出物与行走神经根的位置关系进行分型,根据不同的分型,采取不同的手术策略。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Mac Nab标准对疗效进行评价。结果所有手术顺利完成,患者随访3个月。术后复查腰椎CT示症状侧旁中央及神经根管部位的钙化物被完全切除,中央部及无症状侧仍残留部分钙化物。所有患者术后腰腿痛的VAS评分为0~1分,术后Mac Nab标准评价为优。结论 PETD避免过度牵拉神经根,可降低术中发生神经损伤的概率,可切除神经根管处的钙化物有效缓解患者症状,治疗钙化型腰椎椎间盘突出症安全、有效。     

L_(3-4)椎间盘突出自发性吸收并L_4-S_1椎间盘突出加重1例报道

腰椎间盘突出自发性吸收偶见报道。本文报道1例单节段腰椎间盘突出自发性吸收并其它节段椎间盘突出进展加重。患者女性,1942年出生,2013-12-19因右侧腰腿痛MR证实为L_(3-4)椎间盘右极外侧型突出,同时有无症状性L_(4-5)椎间盘膨出及L_5-S_1椎间盘中央型突出。经保守治疗症状消失。2014年6月MR复查L_(3-4)突出椎间盘缩小。2016年6月患者新发左侧腰腿痛,CT及MR检查发现L_(3-4)突出间盘消失,出现症状性L_(4-5)椎间盘突出并左侧黄韧带肥厚及无症状性L_5-S_1椎间盘右椎间孔型突出。患者经保守治疗,症状再次缓解。提示同一患者可在某一节段突出椎间盘自发吸收同时或先后出现其它节段间盘突出或突出增大。具体机制有待于进一步研究。     

PETD与Endo-Surgical治疗L4、5椎间盘突出症的疗效比较

目的比较脊柱内镜下外科入路手术(Endoscopic surgical approach,Endo-Surgical)与经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗L_(4、5)椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2018-11诊治的90例腰椎间盘突出症,63例采用Endo-Surgical术治疗(Endo-Surgical组),27例采用PETD术治疗(PETD组),比较2组手术时间、术中透视次数及术后1、3、6个月ODI指数、疼痛VAS评分。结果 90例均顺利完成手术并获得至少6个月的随访。PETD组出现暂时性下肢症状加重1例,早期复发腰椎间盘突出症1例。Endo-Surgical组早期复发腰椎间盘突出症1例。Endo-Surgical组手术时间、术中透视次数较PETD组少,差异有统计学意义(P0.05)。2组术后1、3、6个月ODI指数与疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 Endo-Surgical与PETD治疗L_(4、5)椎间盘突出症均可以取得满意疗效,但Endo-Surgical可以显著减少手术时间与术中透视次数。     

高位腰椎间盘突出症的手术治疗方法选择

目的探讨不同节段高位腰椎间盘突出症采用不同手术方法治疗的操作技巧与临床效果。方法回顾性分析自2013-07—2016-07诊治的43例高位腰椎间盘突出症,L_(1、2)椎间盘突出5例(L_(1、2)组),L_(2、3)椎间盘突出15例(L_(2、3)组),L_(3、4)椎间盘突出23例(L_(3、4)组)。L_(1、2)组及L_(2、3)组采用改良经椎间孔入路减压融合内固定治疗,L_(3、4)组采用改良经椎板入路减压融合内固定治疗。比较3组术前、术后3个月、术后1年ODI指数。末次随访时采用Prolo评分标准评定疗效。结果 43例均获得1年以上随访,随访时间平均16.3个月。3组术后3个月ODI指数较术前明显降低,且末次随访时ODI指数较术后3个月明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时采用Prolo评分标准评定疗效:L_(1、2)组优4例,良1例;L_(2、3)组优8例,良6例,可1例;L_(3、4)组优12例,良8例,可3例。结论 L_(1、2)及L_(2、3)椎间盘突出症可采用改良经椎间孔入路减压融合内固定治疗,而L_(3、4)椎间盘突出症可采用改良经椎板入路减压融合内固定治疗,术后可取得满意的临床疗效。     

硬脊膜囊下端囊样变异合并二次腰椎间盘突出

化某某,女,26岁,工人,住院号:05747,因右侧腰腿痛一年,症状加重三月,于1978年9月2日第一次住院,患者发病前无外伤史。体检:腰脊柱向右侧弯,L_(4-5)右侧压疼(+),脊柱运动受限,直腿抬高试验右45°,左80°,加强试验(+),诊断为右L_(4-5)腰椎间盘突出症,同年10月18日于气管插管麻醉下施行L_4及L_5右半椎板切除,见L_(4-5)椎间盘突出5mm,施椎间盘摘除术,切口一期愈合,术后腰腿痛症状明显好转,直腿     

肌电图监测经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

目的分析经皮内镜下腰椎间盘切除术中应用肌电图监测结果,以预防神经损伤。方法对27例L_(4～5)及14例L_5～S_1椎间盘突出症患者采用侧路经皮椎间孔镜下髓核切除术,对12例L_5～S_1椎间盘突出症患者采用后路经皮椎板间入路髓核切除术。对L_(4～5)节段椎间盘突出症手术患者监测术侧的L_4和L_5神经的自发肌电图,对L_5～S_1手术患者监测术侧的L_5和S_1神经的自发肌电图。结果 53例患者术前自发肌电图均表现为波幅很低的波浪线。在通道建立过程中,46例出现异常肌电波;在髓核摘除过程中,5例出现异常肌电波;在显露减压神经根时,所有患者出现异常肌电波。腰痛时肌电图为中等宽幅的异常肌电波;下肢放射痛时为成串的、高波幅的异常肌电波。53例VAS评分术前为(7.34±1.54)分,术后1个月为(1.53±0.81)分,差异有统计学意义(P0.01)。结论术中进行肌电图监测有助于对神经损伤进行预防,提高手术安全性。     

THESSYS技术治疗L_5/S_1椎间盘突出症的疗效及髂嵴高度影响分析

目的探讨经皮椎间孔镜THESSYS技术治疗L_5/S_1椎间盘突出症的临床效果,分析髂嵴高度对疗效的影响。方法回顾性分析2016年1月至12月陕西省人民医院收治的76例采用THESSYS手术治疗L_5/S_1单节段椎间盘突出症患者的临床资料,按照腰椎X线侧位片髂嵴最高点与L_4、L_5椎弓根的位置关系将患者分为3组,髂嵴高度在L_5椎弓根上缘水平线以下为Ⅰ组(n=42),L_4椎弓根下缘水平线及L_5椎弓根上缘水平线之间为Ⅱ组(n=29),L_4椎弓根下缘水平线以上为Ⅲ组(n=5)。观察患者术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化,比较3组患者之间的疗效差异。结果平均手术时间(86.5±13.5)min,平均术中出血量(23.0±1.4)mL。1例患者术中硬膜轻度撕裂致脑脊液漏,对症治疗后好转,1例术后椎间盘突出复发再次行同一术式。随访时间12～17个月,平均随访时间(12.4±2.4)个月。所有患者术后1周,1、6、12个月VAS评分和ODI均较术前明显降低(P 0.05);与Ⅰ组、Ⅱ组相比,Ⅲ组患者(L_5/S_1突出伴高髂嵴)术后VAS评分和ODI较差(P 0.05)。结论 THESSYS技术治疗腰椎间盘突出症疗效良好;髂嵴是否高于L_4椎弓根下缘水平线是影响手术效果的因素之一。     

手术治愈颈胸腰三联症1例报告

患者男性,60岁.因四肢麻木,走路不稳,两脚走路如踏海绵,闻歇性跛行,腰部酸胀半年而入院.查体:自剑突以下皮肤感觉明显减退,腹壁反射及提睾反射消失,双下肢膝踝反射活跃,髌踝痉挛(+),小腿肌力明显减弱,巴氏征(-),肛门括约肌正常.CT片示L_(4、5),L_5、S_1,椎间盘突出,黄韧带肥厚,小关节突增生.Esouit全脊髓造影示L_(4、5),L_5S_1碘剂凹痕,T_(6、7)压迹碘柱变细.入院诊断:1,上胸段椎管狭窄;2、L_(4、5),L_5、S_1椎间盘突     

纤维环全部脱出型腰椎间盘突出症2例

例1,男,41岁。间歇性腰腿痛5年,入院前一天扛重物强力扭腰,双下肢突然发软跌倒,小便不畅。X线片示腰椎反张退变,骶_1腰化。查体:强迫体位,L_(5～6)椎间隙压痛,向双下肢放射。双下肢后外侧及会阴区感觉迟纯。双下肢肌力Ⅱ°～Ⅲ°。双踝反射及肛门反射消失。诊断:L_(5～6)椎间盘突出症;移行椎。术中见L_(5～6)椎间盘后突,触之松软,用止血绀轻易拉出一大团乱麻样组织,抚平为一基本完整椎间盘组织,仅左前角残留于椎间隙,纤维环后部并未完全断裂。术后患者恢复迅速,术后次日小便能自解,半月后双下肢功能恢复。 例2,女,36岁,农民。腰腿痛3年,扛重物后双下肢无力一周入院。查体:痛苦表情,不敢平卧,腰椎下两个椎间隙有压痛,向双下肢放射,双侧直腿抬高试验阳性。双踝以下肌力0°～Ⅰ°。X线片:腰椎反张右凸退变,骶1腰化,L_6左侧横突肥大。CT:L_(4～5)椎间盘中央型突出钙化,但L_(5～6)椎间盘未见异常。诊断:     

少儿腰椎间盘突出症1例

患儿男性,11岁,因臀部局限性疼痛、萎缩、渐进性跛行2年来院就诊。体检:呈八字步态跛行(似臀肌挛缩症),梨状肌孔压痛明显,腰椎略向左侧凸L_(4,5)间隙有明显压痛,叩击痛,并向右下肢放射,右臀感觉稍迟钝,膝跟反射正常,右直腿抬高60°及加强试验阳性,右臀及右下肢明显肌萎缩,X片示:腰椎生理前凸减小,略向左侧凸,考虑为腰椎间盘突出症。经CT检查证实:L_(4、5)椎间盘突出且伴侧隐窝狭窄,给予手术治疗。术中见:黄韧带增厚,L_(4、5)椎间盘纤维环明显后突,侧隐窝骨性狭窄明显,左L_5神经根明显受压,遂摘除髓核,扩大侧隐窝,切除部分黄     

723例椎间盘镜髓核摘除术手术室护理体会

<正> 椎间盘镜髓核摘除术(MED)是一种较为先进的新型微创术式。我院自1999年以来共行椎间盘镜髓核摘除术700余例,疗效满意。现就723例MED术前、术中及术后护理配合体会总结如下。 1 临床资料 723例MED手术中,男386例,女337例,年龄18～66岁。病程2月～7年,临床症状中单纯腰痛166例,单纯下肢痛41例,合并腰腿痛516例。手术部位:L_(2～3)间隙41例,L_(3 4)间隙207例,L_(4～5)间隙282例,L_5～S_1,间隙193例。     

经椎板间隙入路椎间孔镜下治疗高髂嵴连线L_5～S_1椎间盘突出症

目的探讨经椎板间隙入路椎间孔镜下治疗高髂嵴连线L_5～S_1椎间盘突出症的临床疗效。方法对27例L_5～S_1椎间盘突出症患者通过椎间孔镜经椎板间隙入路行椎间盘切除术。记录手术透视次数、手术时间和住院时间。采用ODI和疼痛VAS评分评价疗效。结果手术透视次数为2～4次;手术时间为35～100min;住院时间为3～5 d。患者均随访12个月。术后1 d和术后1、3、12个月ODI和VAS评分均较术前明显改善(P 0. 01)。术后12个月根据MacNab标准评价疗效:优17例,良9例,差1例,优良率26/27。无术后并发症发生。结论对于高髂嵴连线的患者,经椎板间隙入路椎间孔镜下治疗L_5～S_1椎间盘突出症可取得满意的手术效果。     

经椎板间隙腰椎间盘髓核摘除术20例临床观察

目的:讨论经椎板间隙摘除L_(4、5)、L_5S_1,椎间盘髓核的优点,达到术后较好的维持腰椎的稳定性,预防术后腰椎不稳及粘连压迫的目的。方法:对20例L_(4、5)、L_5S_1单纯腰间盘突出症患者经椎板间隙摘除髓核,对神经根进行减压。结果:手术平均用1.5小时以内,经6～18个月的随访,按中华骨科学会脊椎学组腰痛手术评定标准。优15例,良4例,可1例,优良率95％。结论:对单纯L_(4、5)、L_5S_1椎间盘突出症,经椎板间隙,手术不破坏椎板,能维持术后腰椎的稳定性。     

椎间盘置换术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨人工椎间盘置换术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 对6例腰椎间盘突出症患者用Link SB Charite Ⅲ型人工腰椎间盘行椎间盘置换术,共置换假体6例。手术节段为L_(4、5)4例,L_5S_12例。结果 随访3～9个月,平均6个月,术中和术后未出现并发症,术后X线片显示人工椎间盘位置正确,椎间隙高度恢复正常,5例患者腰腿痛症状完全消失,直腿抬高试验阴性,1例劳累后仍感腰痛,6例均恢复工作和日常生活能力。临床评价:优5例,良1例。结论 人工椎间盘置换术是治疗椎间盘突出症的有效方法,近期效果满意,但应严格掌握手术适应证。     

下腰椎手术误伤左髂总动脉一例

患者男,36岁,因腰痛伴双下肢痛10年,间歇性跛行1年入院。入院后经行各项有关检查确诊为:①腰椎管狭窄、②L_(4、5)椎间盘膨出、③L_4椎体Ⅰ度滑脱。并于入院后第11d在硬膜外麻醉下行腰椎全椎板切除减压、L_(4、5)椎间盘摘除、椎间植骨融合、Luque氏棒固定术。术中用尖刀“十”字切开L_(4、5)间隙有多量出血,色鲜红。稍压迫后出血停止。随即刮除椎体软骨面,椎间植骨。L_2至S_2间放置Luque氏棒固定。术中血压平稳,并留置负压引流管。术后病人诉腹胀、     

肥胖与腰椎间盘突出症术后腰腿痛的相关性研究

目的 探讨肥胖与腰椎间盘突出症术后腰腿痛的相关性。方法 以2011-10-2016-12我院住院部收治的210例腰椎间盘突出症患者(均行外科手术治疗)为对象,收集患者一般临床资料,依据其体质量指数(BMI)值分为肥胖组(BMI≥28 kg/m~2,n=70)、超重组(24 kg/m~2≤BMI28 kg/m~2,n=60)及对照组(18.5 kg/m~2BMI24 kg/m~2,n=80),纳入患者术后均行MRI检查,比较三组一般临床资料及术后腰腿痛程度[采用视觉模拟评分(VAS)评分评估],比较三组术后椎间盘退变分级(Pfirmann),采用Sperman相关性分析法分析肥胖与腰椎间盘突出症术后椎间盘退变程度及腰腿痛的关系。结果 三组之间性别、年龄、病程等一般临床资料相较不具有统计学意义(P0.05);术后三组腰腿部VAS评分由高到低排序:肥胖组超重组对照组,三组之间两两相较有明显差异(P0.05);术后肥胖组L_(1-2)、L_(3-4)、L_(4-5)、L_5-S_1节段Pfirmann分级评分明显高于超重组和对照组(P0.05);经Sperman相关性分析显示肥胖与腰椎间盘突出症术后椎间盘退变程度及腰腿痛程度均呈明显正相关,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 肥胖与腰椎间盘突出症术后椎间盘退变程度和腰腿痛程度均呈明显正相关,临床可据此为腰椎间盘突出症患者实施合理的治疗方案。     

两种不同入路经皮椎间孔镜技术治疗高位腰椎间盘突出症

目的:探讨不同入路的两种经皮穿刺椎间孔镜技术治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:回顾性分析2015年3月至2019年8月,采用经皮内镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar dicecromy,PELD)治疗的32例高位腰椎间盘突出症患者,根据手术入路不同分为经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)和经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)。PETD组19例,男10例,女9例;年龄30～65(44.70±12.08)岁;L_(1,2)节段5例,L_(2,3)节段6例,L_(3,4)节段8例;中央型突出6例,旁中央型突出8例,突出移位5例。PEID组13例,男4例,女9例;年龄25～55(42.23±12.09)岁;L_(1,2)节段3例,L_(2,3)节段4例,L_(3,4)节段6例;中央型2例,旁中央型4例,突出移位3例,脱垂游离型4例。比较两组患者术前、术后第3天,术后3和6个月时VAS、ODI,并于术后1年采用改良MacNab标准评估临床疗效。结果:32例患者均顺利完成手术治疗。PETD组随访12～24(15.80±3.48)个月,PEID组随访12～30(16.70±4.66)个月,但两组随访时间比较差异无统计学意义(P0.05)。无神经损伤及椎间隙感染的病例。PETD组中1例患者术中出现硬膜囊撕裂,术后无不良反应。两组患者术后各时间点腰痛和腿痛VAS评分、ODI均较术前明显改善(P0.05)。术后1年根据改良Macnab标准,PETD组优11例,良6例,可1例,差1例;PEID组优7例,良4例,可2例。结论:经两种入路椎间孔镜技术治疗高位腰椎间盘突出症均能取得满意疗效,PETD技术更适合于中央型、旁中央型及轻度移位的患者,PEID技术对于脱垂游离型有优势。     

弹性棒固定治疗两节腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨弹性棒固定治疗两节腰椎间盘突出的疗效,评估其对邻近节段退变的影响。方法将68例两节腰椎间盘突出患者按手术方法不同分为两组:观察组36例采用L_(3~4)、L_(4~5)椎间盘切除减压后弹性棒椎弓根钉固定术;对照组32例采用L_(3~4)、L_(4~5)椎间盘切除、横突植骨、椎弓根钉棒固定术。采用疼痛VAS评分评价临床疗效,通过X线片测量腰椎各间隙高度。结果患者均获得随访,时间15~34(26.2±2.3)个月。VAS评分:两组术后1周、末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),术后1周两组间比较差异无统计学意义(P0.05);末次随访时两组差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时,上位邻近节段L_(2~3)椎间隙高度两组差异有统计学意义(P0.05),L_(3~4)、L_(4~5)节段椎间隙高度两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论弹性固定治疗腰椎间盘突出症取得较好的临床疗效,并能降低相邻节段退变的发生。