运动99Tcm-MIBI心肌显像左室暂时性扩大诊断冠状动脉病变的价值

目的　探讨定量分析运动99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)心肌显像左室暂时性扩大诊断冠状动脉 (简称冠脉 ) 3支病变的价值。方法　 76例拟诊冠心病患者 ,平均年龄 (6 1± 8 3)岁。间隔1个月内完成运动 静息99Tcm MIBI心肌断层显像和冠脉造影检查。根据心肌短轴断层影像直径方向剖面曲线 2个峰值点间的距离计算左心腔面积 (LVD) ,以运动 /静息LVD比值 (LVDR)作为判断左心腔暂时性扩大的指标。结果　冠脉造影正常组、冠脉 1支病变、2支病变和 3支病变组LVDR平均值分别为 1 0 1± 0 0 5、1 0 2± 0 0 5、1 0 5± 0 0 4和 1 13± 0 0 6。 76例拟诊冠心病患者中左室暂时性扩大者 2 1例 ,其中 ,有冠脉 3支病变者 19例 (90 % )。LVDR值诊断冠脉 3支病变的灵敏度和特异性分别为 82 %和 94% ,常规分析方法分别为 5 0 %和 91%。其灵敏度显著高于常规分析方法 (χ2 =4 96 ,P <0 0 5 ) ,特异性差异无显著性 (χ2 =1 31,P >0 0 5 ) ,2种分析方法结合 ,灵敏度进一步提高 ,而特异性无显著下降。结论　定量分析运动99Tcm MIBI心肌显像左心腔暂时性扩大可提高其诊断冠脉 3支病变的灵敏度 ,不降低其特异性 ,LVDR值是诊断冠脉 3支病变的 1个新的有用指标。     

硝酸甘油介入99Tcm-tetrofosmin SPECT与18F-FDG PET显像评估心肌活力比较

目的 比较硝酸甘油介入^99Tc^m-tetrofosmin SPECT心肌血流灌注显像与^18F-FDG PET心肌代谢显像评估心肌活力的价值。方法 既往有心肌梗死史伴左心功能不全经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者36例，行二日法静息和硝酸甘油介入^99Tc^m-tetrofosmin SPECT显像，并在1周内再行^18F-FDG PET心肌代谢显像及静息超声心动图检查。将左心室分成13个节段，分析超声心动图室壁运动，并分析相同节段^99Tc^m-tetrofosmin与^18F-FDG的相对摄取比值，以^18Tc^m-tetrofosmin摄取比值55％，^18F—FDG摄取比值50％为判断心肌活力有无的阈值。以k统计比较3种方法的一致性。结果 超声心动图示131个节段呈无运动或反向运动。^99Tc^m-tetrofosmin静息显像示其中78个节段（60％）心肌有活力，53个节段（40％）无活力。该53个节段中14个（26％）在硝酸甘油介入后可见再填充，余39个节段无改变。在^18F—FDGPET显像中，硝酸甘油介入显像再填充节段的心肌放射性摄取明显增高。再填充节段与无填充节段比较，心肌FDG摄取分别为（76±15）％和（58±17）％，差异有统计学意义（P〈0．01）。硝酸甘油介入显像中，92个心肌节段（70％）有活力，39个无活力。tetrofosmin静息显像评估心肌活力与FDG PET显像比较，k值为0．35，而硝酸甘油介入^99Tc^m-tetrofosmin SPECT与^18F—FDGPET显像结果比较，k值为0．53。结论 硝酸甘油介入^99Tc^m-tetrofosmin SPECT显像可提高对心肌活力的检测能力，与^18F—FDG PET心肌代谢显像有很好的一致性。     

99 Tcm-MIBI SPECT心肌显像对冠状动脉介入治疗术后预后判断的价值

目的评估99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)运动-静息SPECT心肌显像对冠状动脉介入治疗 (PCI) 后患者长期预后判断的价值.方法对接受PCI并于1992年1月～2001年12月行99Tcm-MIBI运动-静息心肌灌注显像的冠心病患者进行回顾性随访.图像分析采用20节段,4分打分法,获得运动总积分(SSS)、静息总积分(SRS)和心肌缺血分(SDS).结果根据心肌显像结果将患者分为正常组(SSS=0,153例)、固定缺损组 (SDS<3,SRS>1,100例) 和可逆性缺损组(SDS≥3,65例).急性心肌梗死(AMI)和死亡为恶性心脏事件,再次血运重建术(心肌显像后≥3个月)为良性心脏事件.318例入选患者,随访时间(38±27)个月.随访期间,51例(16.0%)患者发生心脏事件,其中1例死亡,13例AMI,9例冠状动脉搭桥术,28例2次PCI.可逆性缺损组的年恶性心脏事件发生率为3.9%,与正常组(0.2%)相比差异有显著性(χ2=7.71,P=0.005).可逆性缺损组的年良性心脏事件发生率为10.7%,与固定缺损组 (2.5%,χ2=17.69, P<0.000 1)和正常组(1.5%,χ2=33.89,P<0.000 1)相比差异均有显著性.心肌显像正常或为可逆性缺损则恶性和良性心脏事件发生率在有心绞痛和无心绞痛患者间差异无显著性(P>0.05).而心肌显像为固定性缺损区,则有心绞痛症状的良性心脏事件发生率明显高于无心绞痛者(15.9%和1.8%,χ2=6.11,P=0.013).Cox多元线性回归分析示SSS(χ2=12.70,P<0.000 1)和SDS(χ2=5.80,P<0.05)为预测恶性心脏事件的独立危险因子;而SDS(χ2=11.72,P<0.000 1)为预测良性心脏事件的独立危险因子.结论 PCI后患者,如99Tcm-MIBI心肌SPECT显像正常,则预后良好;如心肌显像呈可逆性缺损,心脏事件发生率明显增加,心脏事件的发生与有无心绞痛无明显关系;如心肌显像为固定性缺损,则有心绞痛症状患者接受再次血运重建术的可能性明显高于无心绞痛症状患者.因此,该方法对于PCI后患者的预后估测和进一步治疗方案的制定有较为重要的临床价值.     

99Tcm-替曲膦与99Tcm-MIBI门控心肌灌注显像的对比研究

目的 对比99Tcm-替曲膦(TF)和99Tcm-MIBI G-MPI的左室心肌灌注及左室心功能参数结果,探讨99 Tcm-TF能否作为临床G-MPI常规显像剂.方法 99Tcm标记TF和MIBI并进行放化纯测定.选取2011年12月至2012年5月间既往健康、排除严重心律不齐及临床拟诊为心肌炎、心肌病的112例受试者(研究经医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书),采用简单随机抽样法将其随机分成2组,分别行一日法99Tcm-TF(47例,运动负荷状态下注射显像剂370 MBq,静息状态下注射显像剂740 MBq)G-MPI和两日法99Tcm-MIBI(65例,注射剂量均为555 MBq)G-MPI,所有受试者均于1周内行CAG和UCG检查.利用Cedars定量门控SPECT(QGS)软件获得左室心功能参数,包括LVEF、EDV、ESV、峰充盈率(PFR)、峰射血率(PER)及相位标准差(SD).采用SPSS 17.0软件进行x2检验、两独立样本r检验、配对r检验及直线相关分析.结果 99 Tcm-TF和99Tcm-MIBI放化纯分别为(97.5±0.4)％和(99.1±0.2)％.与CAG结果对比,99Tcm-MIBI心肌灌注结果符合率为90.5％(57/63),99Tcm-TF为88.9％(40/45),两者差异无统计学意义(x2=0.389,P＞0.05).99Tcm-TF和99Tcm-MIBIG-MPI获得的左室心功能参数差异也无统计学意义[LVEF:(62.60±±13.56)％与(60.52±7.08)％,r=0.940;EDV:(103.31±17.29) ml与(98.52±19.37) ml,t=1.348;ESV:(41.73±12.69) ml与(46.05±10.81) ml,t=0.851;PER:(2.73±0.67) EDV/s与(2.61±1.04) EDV/s,t =0.725;PFR:(2.13±0.80) EDV/s与(2.07±1.09) EDV/s,t=0.339;相位SD:(5.58±4.16).与(5.97±4.64).,t=0.450,均P＞0.05].两者G-MPI获得的左室心功能参数与UCG结果差异无统计学意义[LVEF:(61.39±10.28)％与(62.13±8.51)％,t=0.991;EDV:(100.50±18.61) ml与(101.70±18.34) ml,t=1.806;ESV:(44.25±11.77) ml与(43.94±11.28)ml,t=0.658;均P＞0.05],且与UCG结果呈正相关(r=0.673、0.710和0.452,均P＜0.05).结论 99Tcm-TF可作为G-MPI显像剂常规用于临床,同时评价左室心肌灌注情况和左室功能.     

99Tcm-MIBI静息心肌断层显像对年轻心肌梗死患者心肌损伤的评价

目的　用99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)静息SPECT显像评价年轻心肌梗死患者的心肌损伤。方法　总结分析了 42例年龄 <40岁的心肌梗死患者99Tcm MIBI静息心肌灌注断层显像 ,并与冠状动脉造影和ECG进行比较。结果　 42例年轻心肌梗死患者 ,90 % (38例 )心肌灌注显像异常 ,10 % (4例 )未见明显异常 ,诊断灵敏度为 90 %。与ECG相比 ,心肌灌注显像对梗死灶定位更准确 ,特别是心尖和后壁梗死。结论　心肌灌注显像显示年轻心肌梗死患者心肌受损较严重。     

高血压患者99Tcm-MIBI负荷心肌灌注断层显像异常的临床意义

目的　探讨心肌灌注显像异常对冠状动脉造影 (CAG)正常的高血压患者的临床意义。方法　应用99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)负荷与静息心肌灌注断层显像 (MPT)定性方法 ,及侧壁 间隔计数比值 (L S)和负荷L S与静息L S之再比值 ,比较了 2 1例CAG正常的高血压患者与 11例血压正常的对照者的结果。结果　①高血压组MPT阳性率为 6 1 9% ,显著高于对照组的 9 1% ,P <0 0 1,且以可逆性缺损为主 ,伴有少数反向填充 ;其心绞痛与心律失常发生率也明显高于对照组。②高血压组与对照组相比 ,负荷L S与静息L S之再比值明显降低 ,P <0 0 5。③高血压组MPT阳性患者负荷L S与静息L S之再比值低于MPT阴性患者 ,P <0 0 1;MPT阳性者烟酒嗜好明显多于MPT阴性者 ,分别为 5 3 8%和 12 5 % ,P <0 0 5。④MPT异常分布于各个节段 ,大多数无明显心肌肥厚表现。结论　①心肌灌注显像异常可以发生在CAG正常、有或无心肌肥厚的高血压患者中。②长期烟酒嗜好是高血压患者出现心肌缺血的危险因素之一。     

衰减校正处理对提高99Tcm-MIBI心肌显像准确性的价值

目的　探讨衰减校正(AC)处理对提高99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌显像诊断冠心病和判断存活心肌准确性的作用。方法　16例正常对照者和25例经冠状动脉造影证实的冠心病患者进行了99Tcm-MIBI心肌断层显像,分别应用AC和非衰减校正(NC)处理,其中9例冠心病患者在显像后1周内接受了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗。将左心室分成9个心肌节段,心肌各节段相对放射性分布值以左室心肌最高计数的百分率表达。结果　在正常对照组中,NC显示的心肌各节段放射性分布呈显著的不均匀性,后基底部与前壁的左室峰计数百分率(LVP%)相差26.9%;而在AC图中,左心室心肌放射性分布的均匀性明显改善,后基底部与前壁的LVP%相差仅5.6%。在冠心病的定位诊断中,经AC处理后,99Tcm-MIBI心肌显像对左前降支(LAD)和左回旋支(LX)检测的灵敏度可由常规NC显像的77%和58%分别提高到91%和89%(P<0.05),右冠状动脉(RCA)定位的特异性由NC的67%提高到88%(P<0.05)。在缺血区存活心肌判断中,当心肌节段的99Tcm-MIBI相对分布值小于30%,AC与NC结果相似;节段放射性分布值在30%～75%范围内,以PTCA术后心室壁活动改善为标准,AC对存活心肌检测的准确性明显高于NC,AC改善存活心肌判断的部位主要是下壁、后基底部和间隔部。结论　99Tcm-MIBI心肌显像的AC处理能明显改善整个心肌显像的图像质量,并在提高冠心病早期诊断与存活心肌判断中有独特价值。     

缺血心肌99Tcm-MIBI清除率变化的临床研究

目的 探讨缺血性心脏病（IHD）患者心肌99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）早期、晚期清除率的变化及其评估缺血心肌细胞功能障碍的价值.方法 对临床诊断为IHD并满足冠状动脉三支主要分支狭窄均≥50%、除外心肌梗死的16例患者行99Tcm-MIBI静态平面及门控心肌灌注断层显像.用t检验比较99Tcm-MIBI早期（注药后90 min）、晚期（注药后4 h）清除率及左心室射血分数（LVEF）与健康对照组（10名）的差异,并对早期、晚期清除率与LVEF行直线相关分析.结果 IHD组早期、晚期心肌清除率及LVEF分别为（13.44±2.87）%、（19.24±4.71）%和（55.71±7.97）%,健康对照组分别为（17.32±4.92）%、（15.23±3.81）%和（67.75±5.43）%,2组相比差异均有统计学意义（t值分别为2.384,-2.246及-4.418,P均＜0.05）.早期及晚期清除率与LVEF不具有相关性,r值分别为-0.212（P＞0.05）及0.352（P＞0.05）.结论 IHD患者心肌99Tcm-MIBI清除率异常可反映缺血引起的细胞功能损伤.     

99Tcm-MIBI与18F-FDG双核素同时采集法心肌显像检测存活心肌

目的 评价辨99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)与18F-脱氧葡萄糖(FDG)双核素同时采集法心肌显像(DISA SPECT)检测存活心肌的临床价值.方法 21例经彩超检查证实存在左室壁节段运动障碍的冠心病患者,进行DISA SPECT、冠状动脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介人治疗(PCI),对所有狭窄病变行完全血运重建术.参照美国超声心动图学会16节段划分法获得心肌各运动异常节段DISA SPECT图像,并对心肌存活情况进行判定.DISA SPECT图像用目测半定量法分析.术后1,3和6个月时复查心脏超声,以冠状动脉血运重建后室壁节段收缩功能改善为判断存活心肌的"金标准",根据诊断试验四格表评价DISA SPECT检测存活心肌的价值.结果 21例冠心病患者共获得符合条件的室壁运动异常节段156个,根据"金标准"判断其中105个为存活心肌,51个为非存活心肌,DISA SPECT检测存活心肌的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别是93.3%(98/105)、82.4%(42/51)、91.6%(98/107)、85.7%(42/49)、89.7%(140/156).结论 DISASPECT目测半定量法检测存活心肌有较高的临床价值.     

盐酸去甲乌药碱负荷99Tcm-MIBI心肌灌注显像在冠心病诊断中的价值

目的 评估盐酸去甲乌药碱(HG)负荷MPI对冠心病的诊断价值.方法 62例疑诊冠心病患者行HG负荷-静息99Tcm-MIBI MPI和CAG.以CAG结果为“金标准”,计算HG负荷显像诊断冠心病的灵敏度、特异性准确性、阳性预测值和阴性预测值.结果 以冠状动脉(简称冠脉)主支或其一级分支狭窄≥50％作为诊断标准,62例患者中CAG阳性38例(61.3％),阴性24例(38.7％);阳性者中单支病变24例,双支病变9例,三支病变5例.CAG阳性者中HG负荷显像异常22例;阴性者中HG负荷显像正常者22例.HG负荷显像诊断冠心病的灵敏度为57.9％(22/38),特异性为91.7％(22/24),准确性为71.0％(44/62),阳性预测值为91.7％(22/24),阴性预测值为57.9％(22/38).62例患者显像时发生不良反应22例(35.5％),但均能在短时内缓解,完成检查.结论 盐酸去甲乌药碱负荷99Tcm-MIBI心肌显像对冠心病的诊断价值尚可,不良反应较少;该药有望成为MPI新型负荷药物.     

右侧位显像在鉴别下(后)壁心肌放射性减低中的应用

目的评价右侧位显像在鉴别诊断下(后)壁心肌放射性减低中的价值.方法155例常规仰卧位99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌显像受检者中,45例同时加做右侧卧位显像,其中包括冠心病低发人群38例,下(后)壁心肌梗死患者7例.探头仍然为右前斜45°旋转到左后斜45°,采集32帧.心肌显像定性判读由3位医师共同进行,并用极座标靶心图定量分析心肌计数.结果155例受检者中,仰卧位心肌显像时有32.9%(51/155例)出现下(后)壁心肌放射性减低,其中冠心病低发人群62.7%(32/51例),此32例受检者右侧位显像时下(后)壁放射性计数均明显改善(100%,32/32例),由仰卧位时的72.3±7.1提高到83.6±7.8(P<0.01).但右侧位显像时有31.3%(10/32例,1例在心尖,9例在前壁)出现了仰卧位时未出现的放射性减低区.7例下(后)壁心肌梗死患者右侧位显像下(后)壁放射性与仰卧位比较均无改善,其中1例减低更加明显.6例仰卧位显像下(后)壁放射性无明显减低的冠心病低发者中,4例右侧位显像下(后)壁放射性变化不明显,2例仅轻度增加.结论常规仰卧位心肌显像发现下(后)壁放射性减低,加做右侧位显像能明显提高冠心病诊断的准确性,但可在前壁或心尖出现新的伪像,故不能取代常规仰卧位显像.     

冠状动脉支架植入前后及术后半年~(99)Tc~m-MIBI心肌断层显像定量分析

目的　通过对冠状动脉 (简称冠脉 )支架植入前后进行99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)心肌断层显像 ,以了解心肌灌注缺损程度、范围 ,判断SPECT在术前筛选、术后疗效评价、后期随访中的价值。方法　对 5 1例冠心病患者冠脉支架植入前后和 2 1例植入后半年 ,分别做静态和潘生丁负荷SPECT检查 ,定量分析心肌灌注缺损的部位、程度及范围。结果　术前 5 0例中 ,心肌血流灌注程度 >80 % (灌注缺损程度 <2 0 % )、灌注缺损范围 <2 0 % (比值越大 ,灌注缺损面积越大 )者为 0例 ;术后 1周有 7例灌注缺损程度、8例灌注缺损面积已完全正常 (14%和 16 % ) ;术前严重灌注缺损 <49%的 34例 (6 8% ) ,术后 1周 16例 (32 % )有改善 ;术前严重灌注缺损面积 >70 %的 35例 ,术后 1周 10例有改善 ,急性心肌梗死改善更明显。术前和术后 1周静态SPECT心肌灌注程度 38 0 5 %和 5 7 40 % ,改善 19 35 % ,术前和术后 1周静态SPECT心肌灌注缺损面积为 70 75 %和 5 5 91% ,改善 14 74% ,在术后 1周及半年心肌灌注缺损程度、灌注缺损面积均有明显改善 (P <0 0 0 1)。而术前、术后 1周及术后半年潘生丁负荷SPECT心肌灌注缺损程度、灌注缺损面积与术前、术后 1周及术后半年静息SPECT心肌灌注缺损程度、灌注缺损面积差异无显著性 (<3%     

冠状动脉造影正常的心肌梗死患者~(99)Tc~m-MIBI心肌灌注显像

目的　探讨99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)心肌灌注断层显像 (MPI)对冠状动脉造影(CAG)正常的心肌梗死 (MI)患者的临床应用价值。方法　 5例患者中 4例为急性MI,1例为异常Q波原因待查 ,均经CAG证实冠状动脉正常。于CAG后 7～ 10d行运动 静息99Tcm MIBIMPI。结果　 5例患者中 4例MPI异常 (均为固定放射性缺损 ) ,1例正常。 1例异常Q波待诊患者经MPI确诊为MI。4例MPI显示的MI部位较ECG大 ;1例ECG示透壁性MI者MPI正常。随访期间 ,1例因心功能不全行室壁瘤切除术。结论　99Tcm MIBIMPI对CAG正常的MI诊断及梗死部位、程度和预后的判断有较高价值     

分级组合方案~(99)Tc~m-MIBI心肌显像对冠心病围PTCA期的监测

目的　建立一种反映冠心病围经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)期心肌病理生理信息的监测方法。方法　冠心病患者 87例 ,PTCA术前 1周内进行99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)运动、静息和硝酸甘油介入三级心肌显像 ,术后 1～ 2周内进行运动、静息二级显像 ,对照手术前后各项指标。结果　①术后 1～ 2周内显像的疗效评价与临床判断结果基本一致。②术前 1周内的三级显像缺损程度依次改善 ,介入显像与术后静息显像接近。③术前三级显像预测指标与疗效指标的相关性好 (r=0 947,P <0 0 0 1)。结论　分级组合方案99Tcm MIBISPECT心肌显像在冠心病围PTCA期的监测中有重要价值 ;术前三级显像能准确预测疗效 ;术后二级显像能准确评价疗效。     

99mTc-MIBI延迟心肌断层显像评估存活心肌的初步临床研究

目的评价４小时９９ｍＴｃ甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）延迟显像在评估心肌活力方面的价值。方法对３０例冠心病（ＣＡＤ）病人（１８例经冠状动脉造影证实）进行常规静息和４小时延迟９９ｍＴｃＭＩＢＩ心肌断层显像。对其中１０例经冠状动脉血运重建术治疗的病人术后３５６±１９２天进行心肌断层显像随访。将左室心肌划分为９个节段。采用四点计分法对各节段核素分布进行半定量评价（摄取正常＝３，重度降低或缺损＝０）。结果３０例ＣＡＤ病人常规静息显像示１２６个（４６７％）节段核素分布异常，延迟显像示１０５个（３８９％）节段核素分布异常。常规静息显像心肌计分≤１（“无活力”）的节段有９３个；延迟显像时３６４％的０分节段和５３１％的１分节段计分改善≥１。延迟显像与冠状动脉血运重建术后显像对比，判断存活心肌的阳性预测值为８４２％，阴性预测值为９００％，预测准确率为８７２％，两者有良好的一致性（χ２＝２１５９，Ｐ＜００１）。结论９９ｍＴｃＭＩＢＩ延迟心肌显像，通过一次给药可较有效地克服静息心肌显像低估心肌活力的不足，对判定缺血心肌活力状态方面具有临床实用价值     

99Tcm-MIBI心肌显像检测“罪犯”血管

目的 探讨^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）心肌显像在检测“罪犯”血管中的价值。方法 选择冠状动脉造影证实有多支血管病变并成功进行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）等血流重建治疗的冠心病患者46例，PTCA术前进行运动、静息、静脉滴注硝酸甘油介入^99Tc^m-MIBI心肌显像，明确缺血与存活心肌量最多的部位，以对应支配该部位的病变血管确定为“罪犯”血管。以术后疗效为标准，验证其准确性。结果 46例中，冠状动脉造影发现病变血管107支，心肌显像确定“罪犯”血管46支。临床对确定的“罪犯”血管进行相应的血流重建治疗，随访均有良好疗效。结论 运动、静息、静脉滴注硝酸甘油介入^99Tc^m-MIBI心肌显像检测“罪犯”血管准确可靠，实用可行。