基于脉搏波监测的体外循环搏动灌注效果评价研究

  目的：通过观察体外循环不同灌注模式对机体的影响,建立基于“寸口”脉搏波监测的体外循环搏动灌注有效性评价的方法  方法：将52例需体外循环术治疗的心脏病患者,随机分为搏动灌注组(P组)26例和非搏动灌注组(NP 组)26例;采用PowerLab 8/30生理仪全程记录“寸口”脉搏波、血流量、血压和泵压;计算两组患者的脉压差(ΔP)、平均动脉压力(MAP)、能量等值压力(EEP)和富余血流动力能量(SHE);检测体外循环术前后血栓弹力图(TEG)  结果：①术前两组患者均检测到“寸口”脉搏波;体外循环术后搏动灌注组患者桡动脉均检测到“寸口”脉搏波,非搏动灌注组患者桡动脉未能检测到“寸口”脉搏波。②搏动灌注组ΔP、EEP和SHE值显著高于非搏动灌注组(P<0.001),两组MAP差异无统计学意义(P>0.05)。③搏动灌注组凝血反应时间(R)较非搏动灌注组延长(P<0.05),凝血综合指数(CI)显著低于非搏动灌注组(P<0.05)  结论：体外循环搏动灌注模式在增加血流灌注压力和血流搏动能量、降低血液黏度等方面优于非搏动灌注模式;体外循环搏动灌注模式的ΔP、EEP和SHE显著高于非搏动灌注模式,提示脉搏波可以作为监测体外循环有效搏动灌注的客观指标。     

桡动脉运动周期功率与脉势关系探讨

目的:探讨脉势与桡动脉运动周期功率之间的关系。方法:应用NX-1型中医取脉装置,同步采集39例不同脉势病人和20例平人关部脉的压力脉图和心电信号;以心电信号为R波周期标志,在MATLAB 7.0.1软件的SPTool分析工具对桡动脉压力信号进行FFT分析处理的基础上,观察不同脉势下心动周期内桡动脉压力信号功率(周期功率)的变化情况。结果:不同脉势的脉象周期功率具有明显差异,实变脉>平脉>虚变脉。结论:桡动脉运动周期功率是判别脉势的可能依据。     

体外循环和非体外循环冠状动脉搭桥术对患者呼吸功能的影响

目的比较体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术对患者呼吸功能的影响。方法择期行冠脉搭桥术的患者20例,分为体外循环组(CCABG)和非体外循环组(OPCABG),测定气管插管拔除后48 h内FVC与FEV1指标的变化,并测定2组手术前后不同时点桡动脉血氧含量(Ca(O2))和术后氧合指数(OI)。结果术后24 h 2组患者FVC和FEV1均较术前显著下降(P均<0.05),组间比较有显著性差异(P<0.05)。2组患者术后各时点Ca(O2),均较术前显著下降(P均<0.05),OI均较术前显著提高(P<0.01),术后各时点OPCABG组Ca(O2)显著高于CCABG组(P<0.01),术后各时点QIOPCABG组均显著低于CCABG组(P<0.01)。结论冠状动脉搭桥术对患者的肺功能有显著影响,但OPCABG对患者的呼吸功能影响较小,且呼吸功能的恢复明显优于CCABG。     

乌司他丁和氨甲环酸在体外循环中对血小板的影响

 目的探讨氨甲环酸、乌司他丁在心肺转流(CPB)中对血小板的保护作用及其临床意义。方法在41例心脏手术患者CPB中,随机分别加入乌司他丁(15例)、氨甲环酸(14例)及生理盐水(对照组,12例),在全身肝素化前,肝素化后10min,转流30min,转流结束肝素中和后10min及术后24h分别检测血小板数(PLT)、血小板最大聚集率(PAGM)及血小板膜糖蛋白(CD41a,CD42a,CD61,CD62p)阳性表达率和平均荧光强度(MFI)的变化。结果肝素化前3组各项指标均无明显差异。肝素化后10minCD62p阳性表达率和MFI,两用药组明显低于对照组(分别为P<0.05和P<0.01);转流30min和转流结束肝素中和后10min,两用药组PLT,PAGM及CD42a的MFI与对照组相比明显增高(分别为P<0.05,P<0.01和P<0.001),而CD41a,CD61,CD62p的MFI和CD62p阳性表达率明显减低(分别为P<0.05,P<0.01和P<0.001);术后24h,两用药组PLT,PAGM及CD62p的MFI和CD62p阳性表达率与对照组相比仍有明显差异(分别为P<0.01和P<0.001)。对照组术后24h与肝素化前比较,PLT,PAGM及CD42a,CD61,CD62p的MFI和CD62p阳性表达率均存在明显差异(分别为P<0.05,P<0.01和P<0.001);两用药组术后24h与肝素化前比较,只有PAGM及CD62p阳性表达率存在明显差异(分别为P<0.05和P<0.001)。两用药组同一时间点比较,只有术后24h时间点的CD62p阳性表达率有明显差异(P<0.001)。结论在体外循环中乌司他丁与氨甲环酸均有一定的血小板保护作用,保护作用两者差异很小,但氨甲环酸的价格便宜,值得推广使用。体外循环中为了更好地血液保护,仍应尽可能缩短CPB时间。     

天香丹颗粒对冠脉搭桥术后患者临床疗效的影响

目的:评价天香丹颗粒对冠脉搭桥术后患者临床疗效的影响。方法:60例冠脉搭桥术后患者依随机数字表分为治疗组(30例)和对照组(30例),对照组(30例)采用西医常规治疗,治疗组(30例)在西医治疗的基础上,采用天香丹颗粒治疗,1个月为1个疗程,共观察3个疗程。结果:3个月后到治疗终点,治疗组的中医总有效率为83.3%,对照组为63.3%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组左心室射血分数治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组的左心室射血分数提高程度优于对照组(P<0.05);两组6min步行试验治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:天香丹颗粒改善中医症状,促进术后患者的恢复,改善临床症状。     

电针内关、神门穴对冠心病冠脉旁路移植术后心功能的影响

目的观察电针内关、神门穴对冠心病冠脉旁路移植术后心功能的影响。方法将62例冠心病冠脉旁路移植术后患者随机分为2组,试验组患者于术后返回ICU 1 h后开始电针双侧内关及神门,每12 h针刺1次,留针20 min,针刺治疗至术后48 h;对照组予单纯药物治疗。结果术后2组每搏量、心排血量、心排指数、射血分数均呈上升趋势,但试验组上升更明显,与对照组比较有显著性差异(P均<0.05)。试验组治疗后与治疗前相比,中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压均明显下降,与对照组治疗后相比也显著降低。结论电针内关、神门穴能有效提高冠心病冠脉旁路移植术后患者的心排血量,改善心功能。     

体外循环手术患者寸口脉搏波监测与分析

目的通过体外循环不同灌注模式手术患者的寸口脉搏波分析与研究,探索建立基于寸口脉搏波监测的体外循环"搏动灌注"血流搏动波的量化分析方法。方法将34例行体外循环术的心脏疾病患者随机分为"搏动灌注"组和"非搏动灌注"组,每组各17例;观察手术者寸口脉搏波情况,比较"搏动灌注"手术者术前、"搏动灌注"过程中寸口脉搏波。结果体外循环手术者主动脉血流阻断后寸口未出现明显的脉搏波,"搏动灌注"开始后寸口出现脉搏波;"非搏动灌注"手术者在整个血液灌注过程中寸口未出现明显的脉搏波;"搏动灌注"手术者术前、"搏动灌注"时寸口均出现脉搏波,但"搏动灌注"时脉搏波较低平。结论初步的研究结果提示,寸口脉搏波能反映体外循环"搏动灌注"搏动能量的传递状况;寸口脉搏波可作为观察体外循环"搏动灌注"搏动能量传递效果的客观指标;脉搏波幅度、面积等参数可尝试作为观察"搏动灌注"效果的量化指标。     

中性粒细胞明胶酶相关脂钙蛋白水平对于体外循环并发急性肾损伤患者预后的影响

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂钙蛋白的水平对于体外循环并发急性肾损伤患者预后的影响。方法前瞻性纳入行体外循环术并发急性肾损伤患者54例。入院后测定中性粒细胞明胶酶相关脂钙蛋白水平,收集其他相关临床资料,根据患者的预后情况,将其分为死亡组与存活组,并对2组相关资料进行统计学分析。结果死亡组的中性粒细胞明胶酶相关脂钙蛋白水平较存活组显著升高,多因素Logistic回归分析显示中性粒细胞明胶酶相关脂钙蛋白等7项指标是影响患者死亡的独立危险因素。中性粒细胞明胶酶相关脂钙蛋白水平预测体外循环并发急性肾损伤患者病死率的ROC曲线下面积为0．627,取其水平为143．75μg／L时预测价值最佳。且评测体系加入NGAL后,ROC曲线下面积显著增大,预测价值更高。再以该临界值为界,将患者分为I临界值以上组和临界值以下组,则临界值以上组病死率显著升高。结论体外循环并发急性肾损伤患者的中性粒细胞明胶酶相关脂钙蛋白水平升高是引起其不良预后的独立危险因素,可对该病患者的病死率情况进行有效预测。     

丙泊酚对体外循环中致炎细胞因子IL-8及呼吸指数影响的临床研究

目的 观察丙泊酚对体外循环（CPB）中致炎细胞因子白细胞介素－8（IL－8）及呼吸指数（RI）的影响，探讨致炎细胞因子IL－8在CPB相关急性肺损伤中的意义及丙泊酚保护作用的机制。方法 选取ASAⅡ－Ⅲ级，风湿性心脏瓣膜患者20例。随机分成两组：丙泊酚组和对照组（每组10例）。除丙泊酚组在麻醉诱导和维持中加用丙泊酚外，其它术中用药两组均相同。两组分别于麻醉诱导后CBP前（T1），主动脉阻断后30min（T2）。主动脉开放后10min（T3），30min（T4），2h(T5),4h(T6),6h(T7)分别采集肝素抗凝桡动脉血检测血检测动脉血浆丙二醛（MDA），IL－8的含量和呼吸指数。结果 两组T3－T7RI，MDA及IL－8均明显升高（P＜0．05）；两组RI，MDA和IL08在T4达峰值；T3－T7丙泊酚组RI，MDA和IL－8显著低于对照组（P＜0．05）；两组血浆IL－8与MDA，IL-8 RI及MDA与RI的关系在T5时间点呈正相关。结论 丙泊酚通过抑制致炎细胞因子IL－8的产生，有效地平抑组织炎症反应，对CPB相关肺损伤具有良好的保护作用。     

不同麻醉方法对非体外循环冠脉搭桥患者术后早期认知功能的影响

目的观察丙泊酚和七氟烷对非体外循环下冠状动脉搭桥(OPCABG)患者术后早期认知功能的影响。方法选择60例择期行OPCABG术患者,随机分为丙泊酚组(P组)和七氟烷组(S组),每组30例,分别用丙泊酚或七氟烷麻醉,术中脑电双频指数(BIS)维持于40~55。观察患者术后苏醒情况,并记录术前及拔管后1 h、3 h、6 h、24 h的MMSE评分。结果2组患者术后苏醒时间、拔管时间、拔管后话语时间均无显著性差异;拔管后,2组患者1 h3、h的MMSE评分均低于术前(P均0.05),拔管后6 h MMSE评分恢复至术前水平。2组患者拔管后1 h、3 h、6 h、24 h的MMSE评分均无显著性差异。拔管后1 h,P组有6例(20%)、S组有8例(27%)患者的MMSE评分低于24分。结论全凭丙泊酚或七氟烷麻醉用于OPCABG患者安全有效,术后苏醒快,早期认知功能障碍持续时间短暂。     

丹红注射液对体外循环下冠状动脉搭桥术患者脑损伤的保护作用

目的探讨丹红注射液对体外循环（CPB）下冠状动脉搭桥术患者脑损伤的保护作用及机制。方法50例择期体外循环下冠状动脉搭桥术患者,随机分为丹红注射液组（简称丹红组）和对照组,每组25例。丹红组给予丹红注射液,分别于预充和开放主动脉时泵入,剂量为1．5mL／kg;对照组给予等容积生理盐水。两组患者分别于手术前（T1）、复温至36℃（T2）、停CPB后30min（T3）、CPB后6h（T4）抽取颈静脉球血,于T1-4各时点用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶（SOD）活性,用硫代巴比妥法测定丙二醛（MDA）浓度,用放免法测定肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）水平、白细胞介素6、8（IL-6、8）浓度,并用ELISA法测定IL-10浓度。结果与T1。比较,T2-4两组MDA浓度均明显升高（P〈0．01）,而对照组SOD活性显著降低（P〈0．01）;丹红组SOD活性明显高于对照组（P〈0．05,P〈0．01）,而MDA浓度则显著低于对照组（P〈0．05）。两组患者TNF-α、IE-6、IL-8及IL-10浓度在T3,T4比T1明显升高（P〈0．01）,而丹红组TNF-α、IL．6、IL-8浓度在T3,T4显著低于对照组（P〈0．05,P〈0．01）,IL-10浓度则在T4明显高于对照组（P〈0．01）。两组患者术中生命体征平稳,均无不良反应发生。结论丹红注射液对体外循环下冠状动脉搭桥术患者脑损伤具有明显的保护作用,其机制可能与其抗炎、抗氧化及调节免疫因子的表达有关。关键词丹红注射液;体外循环;脑损伤;冠状动脉搭桥术     

银杏叶提取物对冠心病患者冠状动脉血流的影响

目的：研究银杏叶提取物对冠心病患者冠状动脉血流的影响。方法：90例经冠状动脉造影证实的冠心病患者随机分为银杏叶提取物注射液治疗组和对照组（各45例），两组均于用药前、后采用经胸超声心动图检测冠心病患者冠状动脉左前降支（LAD）血流的变化。结果：银杏叶提取物注射液显著增加冠心病患者LAD舒张期峰值流速、收缩期峰值流速和舒张期时间速度积分（P〈0．01）；而对照组LAD血流无明显变化（P〉0．05）。结论：银杏叶提取物注射液可增加冠心病患者LAD血流。     

杏丁注射液对冠心病患者甲襞微循环和血液流变学特性的影响

目的　观察杏丁注射液对冠心病患者甲襞微循环和血液流变学特性的影响。方法　选择 6 5例经Judkins法冠脉造影确诊冠心病的患者 ,给予杏丁注射液 30mL加入 5 %葡萄糖液 2 5 0mL中静滴 1次 /d ,连用 2周 ,用药前后观察甲襞微循环、血液流变学等指标。结果　用药后甲襞微循环、血液流变学等指标明显改善。结论　杏丁注射液能改善冠心病患者的微循环及血液黏度。     

调脾护心法对冠脉搭桥患者临床疗效及生存质量的影响

目的 评价调脾护心法治疗对冠脉搭桥术后患者临床疗效及生存质量的影响。方法 106例拟行冠脉搭桥手术的患者,对照组（51例）采用常规西医治疗,试验组（55例）在西医治疗的基础上,采用调脾护心法．以护心方为主方加减治疗。观察两组患者临床症状、心功能的改善情况,并应用SF-36量表评价患者生存质量的改善情况。结果 治疗3个月后,试验组证候积分总分较对照组明显降低（P〈0.01）,中医证候疗效显著优于对照组（P〈0．05）,心功能较对照组显著提高（P〈0．05）;SF-36量表积分,试验组患者在“身体疼痛”、“活力”、“情感职能”、“精神健康”、“健康变化”等维度积分明显高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论 调脾护心法（应用护心方加减）可以促进冠脉搭桥术后患者的康复过程,提高心功能,改善临床症状,提高患者的生存质量。     

参松养心胶囊对大鼠心梗后心肌重构和室颤阈值影响的研究

目的:研究中药参松养心胶囊对冠状动脉结扎大鼠心肌重构和室颤发生的药物作用特点.方法:雄性SD大鼠23只分为假手术组5只,模型组、胺碘酮组和参松养心胶囊组各6只.各组动物均于造模后第2天开始灌药,连续4周.4周后经飞利浦HDI 5000超声诊断仪、15MHZ高频线阵探头,行心脏二维超声和多普勒检测各组大鼠心脏结构、心功能,并进行开胸后在体心脏电刺激检测室颤阈值及其持续时间实验.结果:经4周给药后,超声检测参松养心胶囊组室间隔舒张末期厚度(IVSTd)及左室舒张末期内径(LVDd)与模型组比较有显著性差异:(1.20±0.49)vs(0.78±0.08)mm和(6.77±1.34)vs(7.95±0.92)mm,(P值分别<0.01和O.05);胺碘酮组各项超声结果与模型组比较均无统计学差异(P>0.05).参松养心胶囊组实测左室心肌质量指数(LVMI)较模型组比较有统计学差异:(17.12±1.91)vs(18.95±1.41)g·m~(-2)(P<0.05),而胺碘酮组则无统计学差异(P>0.05).对各组电生理检测室颤阈值及1～5,6～10,11-15 V 3阶段电刺激诱发室颤持续时间各组间有非常显著的差异(P<0.01),16～20 V阶段电刺激诱发的室颤持续时间各组间也有显著性差异(P<0.05).样本"均秩"胺碘酮组和参松养心胶囊组室颤阈值是模型组的4倍,室颤持续时间以胺碘酮组抑制效果最为明显.结论:冠状动脉结扎大鼠心脏是由容量负荷致心脏左室离心性肥大的模型,心室重构的结果影响心脏的电生理功能.胺碘酮提高室颤阈值的作用与其作用于心肌细胞膜的多种离子通道有关;参松养心胶囊也提高了室颤阈值,其作用机制除与该药作用于心肌细胞膜的多种离子通道外,还可能由于其抑制心室重构而改善其电生理的基质有关.     

益气活血复方对兔颈总动脉球囊损伤后PDGF-B mRNA表达的影响

目的观察益气活血复方对兔颈总动脉内皮损伤后血小板源性生长因子-B(PDGF-B)mRNA表达的影响。方法将雄性新西兰白兔28只随机分为3组:空白组给予普通饲料喂养8周;模型组和益气活血复方组给予高脂饲料喂养6周后,用球囊拉伤法建立兔颈总动脉内皮损伤模型。第8周末处死动物,用RT-PCR法检测颈动脉损伤处PDGF-B mRNA的表达,HE染色观察颈动脉组织病理形态学改变。结果与模型组对比,益气活血复方可明显抑制动脉损伤后的内膜增殖反应,下调损伤处PDGF-B mRNA的表达水平(P<0.05)。结论益气活血复方可以显著减轻兔血管成形术后内膜增生,其机制可能与抑制PDGF-B mRNA表达有关。     

天王复心片对冠状动脉结扎大鼠缺血心肌TLR4表达的影响

目的：观察天王复心片对冠状动脉结扎大鼠缺血心肌组织TLR4表达的影响,并探讨其可能的作用机制。方法：采用结扎大鼠冠状动脉法复制心肌缺血模型,随机分组并连续给药21d后,采用免疫组化和PCR法观察天王复心片可对大鼠缺血心肌TLR4表达的影响。结果：天王复心片可调控心肌缺血大鼠炎症信号TLR4蛋白与基因。结论：天王复心片抗心肌缺血作用机制可能与调节炎症信号TLR4有关。     

胎羊窘迫时丹参注射液对脐动脉血液动力学的影响

目的：探讨丹参注射液对胎羊窘迫时脐动脉血液动力学的影响。方法：用妊娠绵羊（湖羊）３只，于妊娠１１６￣１２５天行胎羊股动脉插管达腹主动脉入口水平，脐动脉置电磁流量计探头。经导管注射微小明胶颗粒阻塞胎盘，建立胎儿窘迫模型；通过动脉插管定期注射丹参注射液２ｍｌ，３只羊共６次，记录用药前后脐动脉血和胎羊腹主动脉血压信号。用快速傅时叶转换把信号转换为输入阻抗频谱，计算脐动脉阻力（Ｒ）和阻抗（Ｚ）。结果：应用     

补肾活血汤对小卵泡排卵不孕症患者卵泡发育、卵巢动脉血流的影响

目的:观察补肾活血汤对小卵泡排卵(SFO)不孕症患者卵泡发育、卵巢动脉血流的影响。方法:将80例SFO不孕症患者随机分为两组,对照组40例接受枸橼酸氯米芬口服治疗,观察组40例,在对照组基础上加用补肾活血汤治疗,两组均治疗3个月经周期。统计两组临床疗效,并比较两组最大卵泡平均直径、子宫内膜厚度、成熟卵泡排卵率、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)、妊娠率、早期自然流产率、性激素与卵巢动脉血流。结果:观察组治疗的临床总有效率为82.50%,明显高于对照组的62.50%(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后最大卵泡平均直径、子宫内膜厚度均明显增加(P<0.05),且治疗后观察组以上指标均高于对照组(P<0.05)。观察组成熟卵泡排卵率和妊娠率高于对照组(P<0.05),LUFS发生率、早期自然流产率低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组血清LH、E₂水平、卵巢动脉PSV、EDV均明显增加(P<0.05),血清FSH、RI均明显降低(P<0.05),且治疗后观察组上述指标均优于对照组(P<0.05)。结论:...     

养血补脑针刺方治疗气血不足型椎基底动脉供血不足的临床观察

[目的]观察养血补脑针刺方对气血不足型椎基底动脉供血不足的影响.[方法]选择椎基底动脉供血不足患者60例随机分为针刺组和药物治疗对照两组,每组各30例,针刺组采用养血补脑针刺方;药物对照组予尼莫地平片治疗,疗程均为3个月.[结果]针刺组优于药物对照组(P<0.05),针刺治疗椎基底动脉供血不足具有明显改善脑血流动力学、降低血液黏度的作用,两组治疗前后均有统计学意义(P<0.05),治疗后针刺组与药物组组间比较差异有显著性(P<0.05).[结论]养血补脑针刺方治疗椎基底动脉供血不足有较好的临床疗效.