2158例深部真菌感染拟诊病例临床特点与病原菌检查

目的总结分析送检拟诊深部真菌感染病例临床特征和实验室结果,为临床更好的诊治深部真菌感染提供借鉴。方法回顾性分析我院(2012~2016)年真菌室深部真菌送检病例临床资料和真菌检查结果。结果 2 158例送检标本中,镜检查出菌丝和/或孢子的阳性标本共336例,镜检阳性率为15.57%,培养阳性标本共496例,培养阳性率为22.89%;鉴定出白假丝酵母菌406株(82.19%),光滑假丝酵母菌48株(9.72%),其他真菌的比例不足10%。深部真菌感染的部位主要为口腔,占26.91%;光滑假丝酵母菌和新型隐球菌感染更易发生在(31～40)岁年龄组;热带假丝酵母菌感染则易发生于(41～50)年龄段和71岁以上年龄段。不同年龄段真菌培养结果有统计学差异。结论深部真菌感染的主要病原菌为白假丝酵母菌,但光滑假丝酵母菌等非白假丝酵母菌的检出率逐年增高,各菌种在不同年龄段分布存在差异。     

HIV/AIDS患者深部真菌感染状况及药敏研究

目的分析HIV/AIDS患者深部真菌感染率、菌种分布及耐药状况,探索HIV/AIDS患者深部真菌感染的相关因素,为艾滋病合并深部真菌感染的防治提供理论依据。方法采用整群抽样,收集200例住院HIV/AIDS患者的临床背景资料,对住院患者的体液、可疑皮损等进行取材,显微镜镜检阳性后进行真菌培养、菌种鉴定及药敏试验,并用SPSS软件包对数据进行统计学分析。结果本组患者深部真菌感染率为29.0%,主要为白假丝酵母菌(54.4%),其次为光滑假丝酵母菌(17.6%)、热带假丝酵母菌(17.6%)及克柔假丝酵母菌(5.9%),其他还有马尔尼菲篮状(2.9%)及新型隐球菌(1.5%)。体外抗真菌药敏试验结果示氟康唑的耐药率高达20.6%,其次是伊曲康唑(14.7%)和伏立康唑(13.2%)。所有菌株对两性霉素B敏感。深部真菌感染组合并肿瘤、结核及尖锐湿疣较无深部真菌感染组高,且深部真菌感染者中未接受HAART治疗、CD_4~+T淋巴细胞计数≤100cells/μl、病毒载量1.0×10~2拷贝/ml患者的感染率增高,差异具有统计学意义。结论深部真菌感染是本地区HIV/AIDS患者常见的机会性感染,以假丝酵母菌为主。所有假丝酵母菌对氟康唑耐药率最高,对两性霉素B敏感。病毒载量1.0×10~2拷贝/ml、CD_4~+T淋巴细胞计数100cells/μl及未接受HAART治疗的HIV/AIDS患者更易发生深部真菌感染,且发生深部真菌感染时易合并结核、肿瘤及尖锐湿疣疾病。     

氟胞嘧啶治疗真菌感染

本文报告应用氟胞嘧啶治疗24例真菌感染取得良好结果。21例系单独使用氟胞嘧啶,3例则并用两性霉素B。致病菌有新型隐球菌、白色串珠苗,热带串珠菌及球拟酵母菌(Torulopsis glabrata)。 24例中3例肺部隐球菌感染、2例白色串珠菌眼内感染以及8例由白色串珠菌或球拟酵母菌引起的尿路感染疗效最佳,结果痊愈。1例隐球菌引起的肺及脊椎感染也获得良好的临床效果。4例有其他严重疾病并发播散性串珠菌病的患者2例获得痊愈,作者综合应用两性霉素B和氟胞嘧啶治疗了3例重笃患者,1例隐球菌性脑膜炎合并有椎管感染,     

口腔假丝酵母菌感染和带菌流行病学及危险因素分析

目的了解综合医院口腔假丝酵母菌感染现状,分析口腔假丝酵母菌感染和带菌的危险因素,对临床真菌感染的防治提供依据。方法收集我院2009年(6~7)月住院部16个科室579例患者的临床资料,对所有患者进行口腔真菌镜检及培养。将培养有真菌生长的标本分离纯化后应用CHROMagar Candida显色培养基和法国梅里埃API 20 C AUX酵母菌菌种鉴定试剂条鉴定。对符合入选标准的观察对象,在得到本人知情同意后,采用统一制定的临床资料调查表,由专人对其进行详细的临床检查,并详细记录临床体征及病历资料,最后用SPSS 11.5统计分析软件对各种潜在危险因素应用多分类单因素或多因素logistic回归分析,检验水准为α=0.05。结果我院口腔真菌感染患者80例,占13.82%,口腔真菌带菌患者148例,占25.56%,二者合计228例,占总样本39.38%。从临床579例患者口腔分泌物培养获得228份有酵母样菌标本,经分离纯化后获得242株菌株,其中有12例患者同时有2种假丝酵母菌存在,有1例患者同时存在3种假丝酵母菌。住院患者口腔假丝酵母菌感染和带菌年龄分布最多的都在60岁以上年龄组。住院患者口腔假丝酵母菌感染最多的科室为血液科,带菌最多的科室为呼吸科。住院天数、术后住院时间、是否使用抗生素、抗生素使用疗程、是否联合使用抗生素、是否使用糖皮质激素、使用糖皮质激素种类、每日使用糖皮质激素总量及糖皮质激素使用疗程对口腔真菌感染发生的影响有统计学意义(P0.05)。年龄和有呼吸道病史对口腔真菌带菌发生的影响有统计学意义(P0.05)。结论 (1)住院患者口腔假丝酵母菌感染和带菌年龄分布最多的都在60岁以上年龄组。住院患者口腔假丝酵母菌感染最多的科室为血液科,带菌最多的科室为呼吸科。(2)住院天数、术后住院时间、是否使用抗生素、抗生素使用疗程、是否联合使用抗生素、是否使用糖皮质激素、使用糖皮质激素种类、每日使用糖皮质激素总量及糖皮质激素使用疗程是口腔真菌感染发生的危险因素;年龄和有呼吸道病史是口腔真菌带菌发生的危险因素。     

新生隐球菌格鲁比变种、新生变种和格特隐球菌的多重聚合酶链反应鉴定

目的 建立一种基于核糖体基因内间隔区（IGS）的多重聚合酶链反应（PCR）,用于快速鉴定新生隐球菌新生变种、格鲁比变种和格特隐球菌。方法 选取新生隐球菌和格特隐球菌IGS中变异度最高的Ⅰ区（IGS1）为靶点,经ClustalW2多重比对,并结合Oligo6软件在不同序列位点设计针对新生隐球菌新生变种、格鲁比变种和格特隐球菌的引物用于多重PCR分析。通过51株新生隐球菌（VNⅠ-VNⅣ和VNB基因型）和41株格特隐球菌（VGⅠ-VGⅣ基因型）对该方法进行验证,并将该方法与已报道的CGB显色培养和采用特异性引物GPA1A、CLA4D和SOD1gattii扩增格鲁比变种、新生变种和格特隐球菌的单一引物PCR方法进行比较。结果 基于IGS的多重PCR分析成功鉴定所有92株新生隐球菌和格特隐球菌,对其他常见致病酵母的扩增均阴性,显示所设计引物较高的特异性;已报道的基于GPA1A和CLA4D引物PCR分别在鉴定2株和1株格特隐球菌时出现假阳性结果;CGB培养基在鉴定1株格鲁比变种和1株新生变种时出现假阳性结果。上述方法在鉴定时均未出现假阴性结果。结论 建立的多重PCR可快速准确地鉴定新生隐球菌新生变种、格鲁比变种、AD杂合子和格特隐球菌,且优于已报道的单一引物PCR 或CGB显色培养法。     

利用RapID检测系统在5小时内鉴定出304株临床酵母菌

酵母菌和酵母样真菌所引起的系统性真菌感染日益增多,但由于不同真菌对于抗真菌药物的敏感性不同,所以对其作出快速、准确地鉴定是至关重要的。RapID酵母菌检测系统使用常规显色基质对医学重要酵母菌和酵母样真菌进行鉴定,此系统在5小时内可较准确地鉴定出包括念珠菌属的真菌、新生隐球菌、酿酒酵母、白吉利丝孢酵母等304株酵母菌或酵母样真菌,其中有286株(94.1％)可准确地鉴定到     

HIV感染相关的皮肤真菌感染

众所周知,人体免疫缺陷病毒(HIV)感染患者通常易罹患多种皮肤疾病,尤其是各种感染性皮肤疾病更为多见。HIV感染的进展期,随着细胞免疫功能的不断下降,Th1和Th2细胞的失衡,巨噬细胞清除病原体的能力也会不断下降,各种难治性感染随之出现。浅部和侵袭性念珠菌病、卡氏肺囊虫肺炎(PCP)和隐球菌病是全球范围HIV患者中最常见的真菌感染,还有一些少见真菌感染存在明显的地域性,比如我国两广地区及云南HIV患者常合并马尔尼菲篮状菌感染。本文将围绕HIV感染相关的皮肤真菌感染的临床特征及治疗进行介绍。     

新生隐球菌格特变种引起免疫功能正常宿主的原发性隐球菌蜂窝织炎

皮肤隐球菌感染常是免疫功能受损者发生中枢神经系统或肺部感染而引起的播散性感染的一种表现。已报告主要由种植或外伤引起的原发性皮肤感染,可见于有免疫抑制的患者,偶有由新生隐球菌新型变种引起的免疫功能正常     

院外感染真菌病爆发事件的回顾

近几十年来真菌病的病例数量有显著增加,其主要原因是高危人群增多~[1],现已占所有院内感染的25%1以上~[2].在医学发展的同时,深部真菌感染也成为致死的重要原因之一.白念珠菌和曲霉是深部真菌病的最主要病原体,其他念珠菌、隐球菌、毛霉和暗色丝孢霉病等发病率也逐渐上升.     

住院病人酵母样菌的迁生(Colonization)

鉴于近10年来酵母样菌感染的发病率有所增加,而且,某些罕见菌如拟球酵母菌、红色隐球菌、地丝菌、毛孢子菌等也可使人类致病。作者对126例住院患者进行调查研究,其方法和结果如下:     

国产氟康唑和酮康唑对念珠菌及新型隐球菌的抗菌活性比较

本文报告氟康唑和酮康唑的体外抗念珠菌和新型隐球菌活性结果。念珠菌１１７株，新型隐球菌２株。氟康唑ＭＩＣ相对偏高，酮康唑的ＭＩＣ相对偏低，说明酮康唑对白念珠菌，克柔氏念珠菌，热带念珠菌，假热带念珠菌的抑菌尖性强于氟康唑。据文献报告，在动物体内试验抗白念珠菌活性氟康唑中于酮康唑，氟康唑和酮康唑对新型隐球菌均有明显的抗菌活性。     

荚膜在小鼠原发性皮肤新生隐球菌感染中的作用

目的探讨新生隐球菌多糖荚膜在小鼠原发性皮肤新生隐球菌感染中的作用。方法按照笔者建立的原发性皮肤隐球菌感染模型构建方法,将新生隐球菌标准野生株B3501与荚膜缺陷株cap64分别皮内接种于免疫抑制与非抑制的BALB/c小鼠,皮损真菌培养与组织病理检查确证感染。观察2种隐球菌感染的病程,比较皮损形成与消退的时间。结果野生株与荚膜缺陷株新生隐球菌皮下接种于BALB/c小鼠后,均可以在免疫抑制与非抑制的BALB/c小鼠皮肤上产生结节、丘疹、溃疡、传染性软疣样皮损,皮损可以自愈,真菌培养与病理确证为隐球菌感染。2种菌株感染的病程差异无显著性意义。结论野生株与荚膜缺陷株新生隐球菌均可以造成BALB/c小鼠相似的皮肤感染。荚膜可能不是小鼠皮肤隐球菌感染的主要毒力因子。     

“酵母鉴定系统”对鉴定医学上重要酵母的评价

作者利用新近市售的“酵母鉴定”(Yeast-IDENT,Y-I)系统对9属医学重要酵母91株进行了评价。该鉴定系统中含有酵母尿素、磷酸对硝基酚等,另以一般鉴定法包括光镜形态学、碳原同化、发酵试验、其他营养试验及(或)API20C 试验等进行对照。结果显示:Y-I 鉴定系统对白念珠菌、伪热带念珠菌,白色隐球菌、新生隐球菌、红色隐球酵母,绿色掷孢酵母、念珠隐球菌菌光滑球拟酵母、二组符合率为100%。对其他菌如克柔念     

2004-2008年院内深部真菌感染的菌群分布与变迁情况

目的了解宁夏医科大学总医院2004-2008年院内深部真菌感染的菌群分布与变迁情况,探讨本院深部真菌感染的总体情况及变化趋势。方法采用回顾性调查方法,收集2004-2008年在本院住院诊断为院内深部真菌感染的261例患者的临床资料,对检出真菌的标本来源、菌群分布及菌种变迁进行调查和分析。结果 2004-2008年院内深部真菌感染的菌种以白假丝酵母菌所占比例最高,为51.02%;但白假丝酵母菌的比例由2004年的69.56%下降为2008年的43.16%,差异有统计学意义(χ2=5.171,P=0.023);检出的499株真菌中,痰标本所占的比例最高,平均为33.87%。结论 2004-2008年本院院内深部真菌感染菌群分布已经发生了变迁,非白假丝酵母菌感染正在取代白假丝酵母菌感染,深部真菌感染的部位以呼吸道和泌尿道为主。     

EnVision免疫组织化学二步法在诊断深部真菌感染上的应用

观察微波EnVision免疫组织化学二步法检测临床常见的几种深部真菌感染的敏感性与特异性，选用鼠抗曲霉单克隆抗体、免疫新生隐球菌及兔抗白念珠菌多克隆抗体，分别对34例深部真菌感染的福尔马林固定，石蜡包埋切片进行PAS染色、微波EnVision免疫组织化学标记。结果示免疫组织化学染色示16例可疑曲霉感染14例阳性，11例可疑隐球菌感染全部阳性，7例念珠菌感染6例阳性，菌体染色清晰几无背景。结论：微波EnVision免疫组化二步法应用于深部真菌感染检测具有高敏感、低背景、快速简便的特点，在真菌病的临床病理诊断中具有很好的应用价值。     

328株深部真菌病原菌分析

目的 了解常见深部真菌感染的菌种、感染部位和危险因素.方法 采用回顾性分析方法,将2006年(3~5)月确诊为深部真菌感染者328例进行分析.结果 328例感染菌种白念珠菌最为常见,共194例(占59.2%),其他念珠菌122例(占37.2%),新型隐球菌6例(占1.8%),曲霉6例(占1.8%).结论 深部真菌感染中以白色念珠菌为多.机体免疫力低下、广谱抗生素滥用、一些侵入性的医学检查等可能是导致深部真菌感染发病率上升的原因.     

新生隐球菌不同变种所致小鼠原发性皮肤感染的比较

目的：探讨新生隐球菌不同变种在原发性小鼠新生隐球菌皮肤感染中的作用。方法：按照我们建立的原发性皮肤隐球菌感染模型的方法，将新生隐球菌新生变种标准野生株B3501与格特变种标准株ATCC32609分别皮内接种于免疫抑制与非抑制的BALB／c小鼠，皮损真菌培养与组织病理检查确证感染。观察2种隐球菌感染的病程，比较皮损形成与消退的平均时间。结果：2种变种的新生隐球菌皮下接种于BALB／c小鼠后，可以在免疫抑制与非抑制的BALB／c小鼠皮肤上产生丘疹、结节、溃疡、传染性软疣样皮损，皮损可以自愈，真菌培养与病理确证为隐球菌感染。2种菌株只在免疫正常小鼠的皮损形成时间上存在差异。结论：新生变种与格特变种的新生隐球菌均可以造成BALB／c小鼠相似的皮肤感染。推测2种变种对原发性皮肤感染的致病力可能无差异，新生变种发病较多可能与其分布有关。     

艾滋病患者隐球菌性脑膜炎治疗后用伊曲康唑维持治疗

隐球菌性脑膜炎是艾滋病患者中一种常见的条件性感染。回顾性研究报道,在最初治疗完成后,复发率为50％至60％。本研究的目的是评价伊曲康唑400mg/d作为艾滋病患者中隐球菌性脑膜炎维持治疗的疗效。     

妇科门诊阴道分泌物感染病原学及耐药性分析

目的:探讨妇科门诊阴道分泌物感染的病原学分布以及耐药性,为临床治疗阴道炎提供依据和参考。方法:选取妇科门诊阴道炎患者678例,取阴道分泌物在显微镜下观察分泌物清洁度、是否存在线索细胞以及假丝酵母菌和滴虫,制作干片后通过革兰染色法判断是否存在革兰阴性双球菌。采用唾液酸酶法对细菌性阴道炎进行快速检测。对病原菌进行培养,并行药物耐药性检测。结果:678例患者中真菌感染最为常见,共237例,占34.96%,其中以白色假丝酵母菌感染为主,检出218例,占32.15;此外还有19例患者为光滑假丝酵母菌感染,占2.80%。细菌感染224例,占33.04%,其中以大肠埃希菌最为常见,检出79例,占11.65%,其次分别是无乳链球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌分别检出64例、56例和25例,分别占9.44%、8.26%和3.69%。支原体检出173例,占25.52%,其中解脲支原体96例(14.16%),人型支原体49例(7.23%),两种支原体合并感染28例(4.13%)。此外分别有19例(2.80%)、14例(2.06%)和11例(1.62%)患者分别感染衣原体、滴虫以及格兰阴性双球菌。白色假丝酵母就和光滑假丝酵母菌普遍对两性霉素B的耐药性较低,仅为0.84%,而对伊曲康唑和5-氟胞嘧啶的耐药性偏高,分别为11.81%和10.13%。革兰阳性菌对复方新诺明耐药性较高,达到55%,其次是氯霉素和氨苄西林,分别达到39.29%和23.21%;所有革兰阳性菌均不对替加环素和万古霉素耐药,此外对亚胺培南耐药性较低,仅为5.00%。革兰阴性菌普遍对氨苄西林、复方新诺明和头孢唑林耐药性较高,分别达到78.85%、63.46%和61.54%,而对亚胺培南的耐药性较低,仅为1.92%。支原体感染患者对环丙沙星、罗红霉素、阿奇霉素以及克拉霉素的耐药率较为接近,分别为50.29%、47.40%、41.04%和40.46%,而对司帕沙星的耐药率较低,仅为3.47%,其次是氧氟沙星,耐药率为21.97%。结论:引起女性阴道分泌物感染的病原学分布较为广泛,其中以真菌和细菌最为常见,其次是支原体。在临床治疗中应根据不同病原菌感染的特点,为患者选择耐药性较低的药物进行治疗,以期获得良好效果,缩短治疗时间,而且应夫妻同治,避免反复发作。     

254例皮下组织真菌感染回顾性分析（1990-2019年）

 目的:了解广东地区皮下真菌感染的临床流行病学特征及致病菌菌学动态变化。方法：回顾分析1990年1月-2019年12月近30年我院皮肤科254例皮下组织真菌感染患者的一般特征、皮损组织病理、诊断及菌种分析。结果：平均每年确诊8.47例,患者平均年龄为47.78岁,男女患病率为1.46 ∶1,最常见感染部位为上肢（31.10%）,31~60岁患者为主要感染人群（46.12%）。孢子丝菌病仍是最常见的皮下组织真菌感染（55.91%）,但近20年其病例数有下降趋势。着色芽生菌病病例数近10年发病较前20年明显升高（P<0.05）。球形孢子丝菌和Fonsecaea monophora分别为孢子丝菌病及着色芽生菌病主要致病菌。结论：孢子丝菌病为最常见皮下真菌感染,着色芽生菌病例有增多趋势。基于原发与继发免疫缺陷疾病发病率的增高,少见菌种引起的感染在近10年明显增多。分子鉴定可为发现新致病菌、疾病的流行病学调查提供可靠依据。