鼻咽癌的癌前病变

一、鼻咽癌癌前病变的提出 我院1970年对中山县10岁以上10万人进行肿瘤普查,检出鼻咽癌患病率为109.5/10万,发现鼻咽非癌性病变179例,在临床上主要表现为增生结节,成年人腺样体增殖和粘膜重度慢性炎症。稍后,包括上述10万人口在内,对中山县242,757人(10岁以上)进行鼻咽检查,也发现555例鼻咽上皮增生性病变。对其中307例作了活检,33例确诊为Ⅰ期鼻咽癌。进一步结合本省廉江,揭阳二县及汕头市的普查资料,包括中山县在内共436,786人进行分     

鼻咽部癌前病变研究(Ⅰ)——普查中早期发现鼻咽癌与鼻咽增生性病变

一、普通人群中的鼻咽癌普查 1970—1972年期间,在广东省对10岁以上的436,786居民用鼻咽镜检查鼻咽腔,并对全身各部位进行肿瘤普查。在所发现的174例鼻咽癌中(表1),80例(45.9％)是新发现的,其中43例为Ⅰ期病人(53.75％),基本上无症状。普查中的Ⅰ期鼻咽癌发现率较专科医院门诊所见的Ⅰ期鼻咽癌(本院1979.9—1981.1期间Ⅰ期占6％)高7.96倍(表2)。中山县建立防癌网以来,Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌的百分比从1970年的44.93％提高到1975年的68.86％。     

一个鼻咽癌的高发点

我国东南各省是鼻咽癌高发区,广东省部份地区43万人肿瘤普查结果,鼻咽癌患病率为39.84/10万人口;在地区分布上以沿珠江、西江各县最多,其中四会县的发病率最高:男性25.12/10万人口;女性12.11/10万人口(1970～1980统计)。北江各县并非属高发区,但最近我们在整理韶关地区人民医院放射治疗鼻咽癌的资料中发现该地区曲江县大桥公社互相连成一片的三个大队中,15个月内共确诊、治疗新发的鼻咽癌患者6例;三个大队总人口为4895人,调整后的鼻咽癌年发病率高达98.06/10万人口;若加上同期2例因本病死亡者,其患病率为163.43/10万人口,是中山县黄圃公社患病率(76.41/10万人口)的2.14倍。     

细胞形态测量和DNA含量与AgNOR计数在鼻咽良恶性病变诊断中的应用

 用图像分析仪对正常鼻咽粘膜上皮10例，单纯增生或化生18例，异型增生或化生20例，鼻咽癌24例进行核形态和DNA含量与核仁组成区嗜银蛋白(A_gNOR简称)计数检测，综合各项测量指标进行多元判别分析，结果发现：正常粘膜上皮，单纯增生和鼻咽癌诊断准确率均为100%，异型增生为85%，提示细胞学定量分析是诊断鼻咽良恶性病变的一种比较可靠的方法。异型增生的细胞核形态、DNA含量和A_gNOR计数测量值的个体差异较大，显示异型增生上皮生物学性质的个体差异。     

广东省中山市小榄镇鼻咽粘膜病变及EB病毒血清学VCA-IgA阳性病例五年追踪观察

我们在1979年7月至1984年11月五年中,通过定期追踪观察鼻咽粘膜病变及VCA-IgA阳性病例材料来源于广东省中山市小榄公社1978年对25岁以上44,027人的鼻咽临床普查,查出了425例鼻咽粘膜病变患者(其中部份病例已于71年后的几次普查中先后发现),1979年7月,我院鼻咽癌区及中心实验室对其中195例进行临床复查,122例作了VCA-IgA血清学检测。至84年11月对上述病例共复查了三次。     

鼻咽癌癌前病变细胞学标准的探讨

一、病理组织学基础 从人类及实验性肿瘤研究表明,鼻咽粘膜上皮的癌变,必经增生阶段,特别是异型增生(Atypical Hyperplasia),鼻咽部的早期癌(原位癌、早期微小浸润癌)是由异型增生及异型化生(Atypical metaplasia)转变而来。异型增生、异型化生的细胞即相当于涂片中的核异质(Dyskaryosis)细胞。单纯增生和单纯化生与癌变无直接关系。 从大量鼻咽癌癌旁组织的观察及大面积普查所发现的有切片对照的早期鼻咽癌来看,鼻咽原位癌多由异型增生、异型化生的细胞逐步     

鼻咽原发性腺癌的临床病理分析

背景与目的:鼻咽原发性腺癌非常少见,少有大宗病例的报道。本研究旨在探讨鼻咽原发性腺癌的临床病理特征。方法:复习中山大学肿瘤医院病理科24年鼻咽部癌活检资料;收集有较详细临床资料及蜡块保存较好的鼻咽部原发性腺癌标本39例,进行HE、PAS及Alcian蓝染色,光镜下进行形态学观察;收集177例鼻咽癌(WHO所定义的鼻咽癌,包括角化性鳞状细胞癌和非角化性癌)的临床资料作为对照。结果:(1)24年间鼻咽部癌活检病例共31791例,其中鼻咽腺癌153例,占0.48%。(2)39例鼻咽原发性腺癌患者中位年龄为46岁,发病高峰年龄段为40～49岁。(343.5%(17/39)的鼻咽原发性腺癌为女性。(4)39例鼻咽原发性腺癌中,就诊时局部病变超出鼻咽腔(T3)或/和侵犯破坏颅骨或/和颅神经(T4)者占60.53%,但颈淋巴结肿大者仅7例(占17.95%,7/39),与鼻咽癌的淋巴结转移率(76.84%,136/177)相比差异有显著性(P<0.01)。(5)39例鼻咽原发性腺癌中有普通型腺癌16例和涎腺型腺癌23例,前者包括低度恶性者9例和高度恶性者7例,后者包括腺样囊性癌17例,粘液表皮样癌6例。(6)其中7例普通型腺癌(包括所有5例乳头状腺癌)见到癌组织与鼻咽粘膜表面上皮直接过渡;4例粘液表皮样癌见到癌组织与鼻咽粘膜表面鳞化上皮直接过渡;2例腺样囊性癌见癌旁的小涎腺导管上皮增生、     

鼻咽癌发生发展过程中EBER1表达的研究

目的：探讨ＥＢＶ与鼻咽癌发生发展的关系及其病理学意义。方法：应用原位杂交技术检测５０例鼻咽癌石蜡切片组织中ＥＢＥＲ１的表达及分布状况。结果：正常鼻咽粘膜上皮及其单纯性增生、鳞状化生上皮ＥＢＥＲ１表达均阴性,鼻咽癌组织中表达率为９８％（４９／５０）,且在转移灶中不丢失。鼻咽异型增生上皮亦可表达ＥＢＥＲ１阳性信号（１６／２０）,结论：ＥＢＶ与鼻咽癌关系密切,ＥＢＶ可能在鼻咽上皮的恶性转化过程中起重要作用,鼻咽上皮的异型性改变尤其是ＥＢＥＲ１阳性者可认为是癌前病变,随访监测可能有利于早期发现鼻咽癌。     

定量和定位检测EB病毒在鼻咽癌组织中的感染状态

背景与目的EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)与鼻咽癌密切相关,但EBV是鼻咽癌的致瘤因素还是仅仅是伴随关系有待进一步研究,而且EBV在鼻咽癌发生过程中的潜伏状态也不明确,本研究通过检测EBV在不同鼻咽组织中的表达变化,为进一步阐明EBV与鼻咽癌发生的关系提供线索。方法应用荧光定量PCR(real-timePCR)技术定量检测47例鼻咽低分化鳞癌患者癌、癌旁及相对正常鼻咽粘膜组织中的平均EBV拷贝数;并采用原位杂交技术(地高辛标记的EBER-1探针)对鼻咽癌、癌旁、对侧正常鼻咽粘膜中的EBV进行定位检测。以10例正常人鼻咽粘膜组织作对照。结果正常人鼻咽粘膜EBV检出率为80%(8/10),平均拷贝数为6.7×102/滋gDNA;100%(47/47)鼻咽癌和癌旁组织以及72.3%(34/47)的对侧正常鼻咽粘膜组织检出EBV,平均拷贝数分别为6.9×105/滋gDNA、1.5×105/滋gDNA、9.8×103/滋gDNA。正常人鼻咽粘膜、鼻咽癌患者对侧正常鼻咽粘膜之间感染EBV的几率、潜伏感染EBV的数量没有显著性差异(P>0.05);鼻咽癌及其癌旁、对侧正常粘膜组织三者之间,鼻咽癌与癌旁组织之间,癌旁和对侧正常粘膜组织之间EBV拷贝数存在显著性差异(P<0.01)。EBER-1原位分子杂交发现,对侧正常粘膜上皮细胞未检测到EBER-1的表达信号,癌旁靠近癌一侧的部分不典型增生细胞检测到EBER-1弱阳性信号,而在癌组织中的所有癌细胞均有EBER-1强阳性信号。结论无论是鼻咽癌患者还是健康人,EBV在鼻咽组织中的潜伏感染是一种普遍现象,但从鼻咽癌患者对侧正常鼻咽粘膜到癌旁再到癌组织EBV感染的量发生了改变,说明鼻咽上皮细胞中EBV感染量和表达信号的改变很可能是EBV致鼻咽癌的重要环节。     

苍梧县水上居民的鼻咽癌血清学普查

 应用免疫酶法对广西苍梧县30岁以上船民518人进行鼻咽癌血清学普查，EB病毒IgA/VcA抗体阳性18人，阳性率为3.47％，IgA/EA抗体阳性5人，阳性率为0.97％。IgA/VcA抗体阴性的血清，IgA/EA抗体也是阴性。从IgA/VcA抗体阳性者发现2例低分化的鼻咽癌病人：Ⅰ期和Ⅱ期各1例，他们的IgA/EA抗体均为阳性。经普查后船民的年发病率达61.82/10万。     

2007～2008年广西苍梧县石桥镇鼻咽癌普查结果初步分析*

目的:通过鼻咽癌普查了解广西苍梧县高发区鼻咽癌流行状况,探讨可持续发展的鼻咽癌早诊早治普查模式。方法:于2007年6 月～2008年12月在广西苍梧县石桥镇鼻咽癌现场进行鼻咽癌普查。在鼻咽癌现场建立人口档案;进行流行病学调查;参加普查者均进行头颈部检查及间接鼻咽镜检查,鼻咽癌EB病毒壳抗原IgA 抗体（IgA/VCA ）和早期抗原IgA 抗体（IgA/EA）血清学检测;检查结果可疑和血清学结果阳性者均进行鼻内镜检查;鼻咽部可疑病变者行活组织病理检查;鼻咽癌普查结果均输入电脑,应用EpiData3.1 建立数据库。结果:鼻咽癌现场筛查人群8 458 人,其中EB病毒IgA/VCA 阳性522 例,EB病毒IgA/EA阳性28例,进行鼻内镜检查410 例,鼻咽部活组织检查45例,检出鼻咽癌12例,其中早期鼻咽癌6 例,接受治疗11例。鼻咽癌人群检出率141.87/10 5,早诊率50% ,治疗率91.6% 。结论:广西苍梧县鼻咽癌早诊早治普查方案是鼻咽癌防治的重要策略之一,而鼻咽癌早诊早治普查工作应持续发展。      

普查鼻咽癌51000人小结

 普查鼻咽癌51000人小结广州市肿瘤医院头颈外科陈显明鼻咽癌在我国的分布具有明显的地区性，广东、广西、湖南、福建、台湾等省（区）是鼻咽癌的高发区。中山医科大学肿瘤医院、肿瘤研究所曾对广东中山市242757例居民进行鼻咽癌普查，发现555例鼻咽增生性病…     

自然人群413 164人鼻咽癌血清学普查

目的分析普查自然人群413 164人EB病毒壳抗原的免疫球蛋白A抗体(VCA-IgA)和早期抗原抗体(EA-IgA)阳性与性别、年龄及鼻咽癌检出关系.方法应用免疫酶法检测VCA-IgA和EA-IgA抗体,间接鼻咽镜检查,病理组织学诊断.结果普查自然人群413 164人检出VCA-IgA抗体阳性12 629人,阳性率3.06%,抗体阳性率高低与性别无关,与年龄高低呈正相关趋势.检出鼻咽癌174例,早期151例,早诊率86.78%,普查自然人群鼻咽癌检出率42.11/10万.鼻咽癌检出率高低与年龄呈正相关趋势.结论本法普查鼻咽癌可达提高早诊率目的,若普查重点能放在35岁以上人群意义更大.     

鼻咽部癌前病变研究(Ⅳ)——鼻咽粘膜增生性病变超微结构初步观察

60例鼻咽粘膜增生病变标本,通过电镜超薄切片初步观察,除14例为上皮癌变外,均可见到4种粘膜上皮表现。增生病变粘膜实际上是上皮内淋巴细胞虫蛀状浸润破坏,以及因破坏刺激上皮细胞增生的两个病理过程。增生可有三种形式,其出现视炎性损害程度及持续时间而定。并讨论病变过程癌变的可能性,提出顽固性微小粘膜糜烂可能是鼻咽癌的癌前病变。     

荆豆凝集素(UEA-Ⅰ)受体的定位分布对诊断鼻咽癌前病变的初步观察

用亲合组织化学技术,以UEA—I,ConA,PNA三种凝集素对30例鼻咽上皮重度不典型增生、化生(癌前病变),70例鼻咽癌及30例正常鼻咽粘膜上皮进行观察对比,了解其分布定位及含量的差异。结果发现:荆豆凝集素(UEA—I)在正常鳞状上皮多呈膜性分布;鼻咽癌癌细胞多呈阴性反应;而鼻咽癌前病变的细胞则显示膜性及胞浆性强阳性反应,与正常上皮及癌巢对比鲜明,UEA—I还能显示间质异常增生的血管,说明它是一种协助诊断鼻咽癌前病变很有希望的一种凝集素。而PNA及ConA则对鼻咽癌前病变的诊断价值不大。     

488683人鼻咽癌普查基本方案分析

目的分析488 683人鼻咽癌普查结果,其中20 726人是广西梧州市鼻咽癌高发现场1980年普查及10年追踪观察和对查出EB病毒IgA/VCA抗体阳性者20年追踪观察结果,467 957人是现场以外其它地区普查结果,两者结果比较分析提出鲻鼻咽癌普查和社区应用基本方案.方法应用免疫酶法检测EB病毒IgA/VCA抗体,间接鼻咽镜配合,在现场和现场以外其它地区进行鼻咽癌普查.结果现场20 726人普查及10年和20年追踪观察,IgA/VCA抗体阴性19 590人10年内发生鼻咽癌4例,其中3例确诊时IgA/VCA抗体已显阳性反应,仅1例仍为阴性,IgA/VCA抗体阳性1 136人普查及20年追踪观察检出鼻咽癌60例,其中接受随访的54例中,有46例属早期,早诊率85.2%,IgA/VCA抗体诊断鼻咽癌符合率98.3%.现场以外其它地区普查467 957人,检出鼻咽癌188例,其中属于早期患者为164例,早诊率87.2%,可以重复现场结果.结论免疫酶法检测EB病毒IgA/VCA抗体普查鼻咽癌,间接鼻咽镜配合,方法简单、价廉、诊断符合率高,可以检出鼻咽癌早期病人,是鼻咽癌普查或社区服务的首选基本方案,其它抗体检测可在这基础上互补,符合成本效益卫生经济学观点.     

高龄鼻咽癌一例

鼻咽癌的发病年龄,国内资料所见最老为86岁,最小年龄为4岁。本例是一位新发现的女性94岁患者,现报道如下: 庞某,女,94岁,广东中山县人。右耳听力减退三个月,右颈侧肿物20多天就诊。无头痛、鼻衄、斜视等。检查:右侧颈肿物如鸡蛋大,坚实,与皮肤粘连,固定。鼻咽顶右侧粘腹不规则隆起,表面粗糙有分泌物。第一次鼻咽活检报告为鼻咽粘膜慢性炎症,     

组织芯片技术检测人鼻咽癌组织及细胞株KIAA1173基因的表达

背景与目的:鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)致病的分子机制至今仍不清楚,已有研究表明,染色体3p21～22区域存在与鼻咽癌发生密切相关的抑癌基因。KIAA1173基因是定位于3p22.1的一个新的肿瘤相关基因,其与NPC发病的关系尚未见报道。本研究采用KIAA1173基因特异性原位杂交探针,检测其在NPC组织及细胞株中的表达,探讨KIAA1173基因与NPC发病的关系。方法:克隆KIAA1173基因片段(354bp),并制备cDNA探针;采用组织芯片技术,通过原位杂交检测73例鼻咽部不同组织标本(41例NPC、18例鼻咽非典型增生上皮、14例正常鼻咽粘膜上皮)和6种NPC细胞株(CNE1、CNE2、HNE1、HNE2、6-10B、5-8F)中KIAA1173基因mRNA的表达情况。结果:KIAA1173基因在NPC细胞、非典型增生上皮和正常鼻咽粘膜上皮的阳性率分别为21.9%(9/41)、83.3%(15/18)、92.8%(13/14),而6种NPC细胞株均未见表达;在正常鼻咽粘膜上皮和非典型增生上皮中强阳性率分别是64.3%(9/14)和38.9%(7/18),而NPC中无强阳性,在鼻咽部不同上皮组织中的表达差异有显著性(P<0.001);在38例伴有淋巴细胞浸润的NPC组织中,癌细胞与浸润淋巴细胞之间KIAA1173基因表达有显著性差异(P=0.026),并且呈明显负相关(κ=-0.337,P=0.020)。结论:KIAA1173基因在鼻咽部不同组织中表达不同,正常鼻咽上皮强表达,而NPC细胞中低表达甚至不表达,提示该基因可能参与NPC演变的过程。     

2013年广西肿瘤登记地区鼻咽癌发病和死亡分析

目的 根据2016年广西肿瘤登记地区上报的鼻咽癌登记资料,评估2013年广西鼻咽癌的发病和死亡情况。方法 根据全国肿瘤登记中心制定的审核方法和评价标准,对全区8个肿瘤登记地区上报的2013年肿瘤登记数据进行评价,其中6个登记地区的数据符合入选标准。将入选的6个登记地区的发病、死亡和人口数据进行汇总,按地区（城乡）、性别、年龄别和地域分层,评估广西鼻咽癌发病、死亡情况。人口标准化率计算根据全国2000年人口普查的人口结构和Segi's世界人口结构。结果 入选的6个肿瘤登记地区（其中地级以上城市2个,县及县级市4个）覆盖人口5 196 871人,其中城市1 933 143人,农村3 263 728人;鼻咽癌病理学诊断比例（MV%）为66.72%,只有死亡医学证明书比例（DCO%）为1.40%,死亡/发病比（M/I）为0.47。共报告新发鼻咽癌病例643例,死亡病例303例;粗发病率为12.37 /10 万（男性16.96/10万,女性7.41/10 万）,中标发病率为11.16/10 万,世标发病率为10.49/10 万,累积发病率（0~74 岁）为1.13%。城市地区粗发病率为9.10/10 万,中标发病率为7.52/10 万;农村地区粗发病率为14.31/10 万,中标发病率为13.67/10 万。鼻咽癌粗死亡率为5.83 /10 万（男性8.37/10万,女性3.08/10 万）,中标死亡率为5.16/10 万,世标死亡率为5.01/10 万,累积死亡率（0~74 岁）为0.56%;城市地区粗死亡率为4.09/10 万,中标死亡率为3.35/10 万;农村地区粗死亡率为6.86/10 万,中标死亡率为6.39/10 万。结论 2013年广西肿瘤登记地区鼻咽癌发病和死亡均高于全国平均水平,无论是发病或死亡均存在明显的年龄、性别、城乡和地域差异,30岁以后各年龄组是高发阶段,男性高于女性,农村高于城市,东部地区高于中南部和中北部地区,30岁以上男性是重点防治人群。     

电子鼻咽镜在鼻咽癌诊疗中的作用

自 1997年 7月至 1999年 12月用Ｏｌｙｍｐｕｓ公司生产的微电子技术设备、荧屏显示观察的电子鼻咽镜检查鼻咽癌患者2 96例 ,现将结果分析报道如下。1　材料与方法　　 2 96例中 ,男 2 0 4例 ,女 92例 ,男女之比 2 .2∶1.0。年龄17～ 74岁 ,中位年龄 44岁。 2 15例经电子鼻咽镜检查发现肿物并行活检确诊为鼻咽癌 ,81例为放射治疗中动态观察和放射治疗后随访检查中应用。本组均经鼻腔插镜 ,检查前用质量浓度为 10ｇ/Ｌ地卡因行鼻腔粘膜表层麻醉 ,同时用质量浓度为 10ｇ/Ｌ麻黄素收缩鼻腔粘膜 ,分别行两侧鼻腔插镜观察 ,如发现鼻咽肿物 ,则取…