一氧化氮与心血管疾病

一氧化氮广泛存在于各种细胞和组织中,具有减少血小板聚集,抑制嗜中性白细胞粘附和调节心肌收缩功能的作用。本文拟对一氧化氮的生化,病理生理及其在心血管系统中的作用作一综述。     

一氧化氮吸入与监测装置的应用

临床上合理的一氧化氮输送是减少或避免其毒副作用的重要环节。我们设计了一种低流量NO、NO_2浓度吸入是监测及取样装置,经临床应用效果满意,现介绍如下:     

新生儿持续性肺动脉高压的吸入一氧化氮治疗

持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN),又称持续胎儿循环,指多种病因所引起的新生儿出生后肺生障碍,以至于在动脉导管和卵圆孔水平出现右向左分流,从而导致严重的低氧血症和青紫,甚至死亡。它是一种威胁患儿生命的疾病,1000个活产婴儿有1.9例发病［1,2］,死亡率高达20％[3] ,存活者后遗症发生率较高,包括认识障碍、听力损伤和频繁再入院等[4]。1969年,Gersony首先报道该病为“持续性胎儿循环”[5]。1976年Levin以“持续性肺动脉高压”命名该病[6]。     

应用一氧化氮吸入治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床效果分析

目的对一氧化氮吸入(Inhaled nitric oxide,iNO)治疗新生儿持续性肺动脉高压(Persistent pulmonary hypertension of newborn,PPHN)的临床效果进行分析。方法 2016年1月至2019年6月我院新生儿病房收治的重度PPHN患儿共80例,分为iNO组(iNO+机械通气)40例和常规组(单独应用机械通气)40例,比较两组患儿住院时间、机械通气时间、氧疗时间、肺动脉压力、血气离子分析及呼吸功能。结果 iNO组患儿使用机械通气时间、氧疗时间均小于常规组,肺动脉压力低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。iNO组和常规组平均气道压(Mean airway pressure,MAP)、氧合指数(Oxygenation index,OI)及pH值组间、时间及组间×时间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。结论对新生儿持续性肺动脉高压患儿使用一氧化氮吸入联合机械通气治疗可以明显改善患儿呼吸功能,从而减少机械通气时间、氧疗时间和住院时间。     

呼出气一氧化氮与慢性咳嗽吸入糖皮质激素治疗疗效的关系

【摘要】 目的：探讨呼出气一氧化氮在慢性咳嗽吸入糖皮质激素治疗疗效中的作用。方法：采用回顾性的方法观察2010年1月一2010年12月在我科就诊的慢性咳嗽患者,进行呼出气一氧化氮（FENO）检测以及沙丁胺醇舒张试验,收集相关临床资料,没有临床资料通过电话回访和问卷调查。结果：①共计62名慢性咳嗽患者进入研究,吸入糖皮质激素（ICS）治疗应答和无应答的患者在年龄、性别、体重指数、FEV1%预测值等方面差异无统计学意义;②ICS治疗应答组患者FENO的水平为48.13±15.66ppb,明显高于ICS治疗无应答组患者的24.90±9.26ppb,差异有统计学意义（P<0.05）;③22名呼出气NO正常慢性咳嗽患者,给予ICS治疗,仅有2名患者治疗有效;④判断ICS治疗有无应答的FENO的临界值为34ppb。结论：FENO水平对慢性咳嗽进行ICS治疗有预测作用,高的FENO水平提示慢性咳嗽对ICS治疗有应答,而低FENO提示ICS治疗效果差,这将有助于慢性咳嗽患者的评价和治疗。     

吸入刺激性气体损伤患者呼吸道的护理

我市是一个老化工生产基地,随着社会的不断发展进步,化学物质的应用也越来越广泛,对人的危害也越来越大,导致刺激性气体中毒及损伤呼吸系统的人数逐年增多,从1992年至2012年已有110人受其危害致病而到我院就诊,多数人都留有后遗症,给患者从身心上带来很大痛苦。     

吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床研究

目的探讨吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床效果。方法收集2010年6月-2013年6月佛山市南海区第六人民医院、佛山市妇幼保健院、广东省妇幼保健院新生儿重症监护室新生儿持续肺动脉高压60例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各30例,两组常规给予高频振荡通气治疗,在此基础上治疗组加用吸入一氧化氮辅助治疗。结果治疗组与对照组的有效率分别为83．3％和63．3％,两组对比差异明显（P〈0．05）。两组机械通气前动脉血动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和氧合指数（OI）值对比无明显差异,机械通气后36h血PaO2和PaCO2值明显上升,而OI值明显下降,组间对比也有明显差异（P〈0．05）。两组通气前动脉肺动脉收缩（SPAP）与体体循环收缩压（SBP）值对比差异无统计学意义,通气后SPAP值明显下降,SBP值明显上升,同时组间对比差异明显（P〈0．05）。通气后治疗组肺炎、低血压、心力衰竭、败血症等总体并发症发生率明显少于对照组（P〈0．05）。结论吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压安全有效,改善血气与血压指标,值得推广应用。     

雾化吸入低分子肝素治疗AECOPD的临床疗效观察

目的探讨低分子肝素雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病的治疗价值。方法 141例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者随机分为治疗组与对照组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上应用低分子肝素雾化吸入,5 000 IU/次,每12 h 1次,疗程10 d。治疗前后监测X线胸片、血常规、肺功能、血气分析等。治疗后评估疗效。结果临床疗效治疗组优于对照组（P〈0.05）;动脉血氧分压升高治疗组优于对照组（P〈0.05）;血凝及纤溶指标有变化、但未引起出血现象。治疗组血浆凝血酶原时间、凝血酶时间在治疗前后比较差异有显著性（P〈0.05）,治疗后治疗组与对照组比较,血浆凝血酶原时间、凝血酶时间变化差异有显著性（P〈0.05）。结论低分子肝素雾化吸入可改善慢性阻塞性肺疾病的肺动脉压,改善肺通气功能。     

吸入一氧化氮对急性大面积肺血栓栓塞家兔心肌肌钙蛋白的影响

目的通过建立急性大面积肺血栓塞症（PTE）心肌受损的家兔模型,研究吸入一氧化氮对大面积PTE家兔血中心肌肌钙蛋白I（CTnI）浓度的影响。方法日本大白兔30只,分为实验组10只,只对家兔进行大面积PTE心肌受损的模型实验;对照组10只,常规溶栓治疗;治疗组10只,常规溶栓治疗＋吸入NO,NO吸入浓度为40×10^-6g／L,实验组、对照组、治疗组于栓塞成功后每4小时抽血1次共48h。结果家兔大面积肺栓塞后8h CTnI全部阳性,其峰浓度出现所需时间（19±5）h,CTnI阳性持续时间（39±5）h,其CTnI峰浓度值为（0．42±0．12）μg/L,其CTnI峰浓度出现所需时间和阳性持续时间对照组较实验组明显缩短[（15．1±3．2）h vs（18．8±4．5）h,（P〈0．05）;（34．1±3．5）h vs（38．6±5．2）h,（P〈0．05）],治疗组较对照组亦明显缩短[（12．4±2．4）h vs（15．1±3．2）h,（P〈0．05）;（31．0±2．2）h vs（34．1±3．5）h,（P〈0．05）],CTnI峰浓度对照组较实验组明显降低[（0．31±0．10）μg/L vs（0．42±0．12）μg/L,P〈0．05）],治疗组较对照组亦明显降低[（0．21±0．06）μg／L vs（0．31±0．10）μg／L,（P〈0．05）]。结论吸入NO能明显保护大面积PTE家兔心肌受损。     

气体信号分子硫化氢

硫化氢（H2S）是继一氧化氮（NO）和一氧化碳（CO）后发现的体内第三个气体信号分子。H2S在机体含硫氨基酸代谢通路中在胱硫醚-β-合酶（CBS）和胱胺醚-γ-裂解酶（CSE）的作用下产生。     

低分子肝素钙雾化吸入治疗慢性肺原性心脏病

目的探讨低分子肝素钙雾化吸入对慢性肺原性心脏病(肺心病)的治疗价值。方法90例肺心病患者随机分为治疗组与对照组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上应用低分子肝素钙雾化吸入,100IU/kg,q12h,疗程7d。治疗前后监测血液流变学指标、动脉血气分析、血液学指标,评估疗效。结果治疗7d后治疗组血液流变学指标明显改善,PaO2明显上升,PaCO2明显下降,血液学指标变化不明显。治疗组临床总效率896%,明显高于对照组(666%)(P<005)。结论低分子肝素钙雾化吸入可明显改善肺心病患者的血液粘稠度和肺通气功能,给药方便,安全有效,不需血液监测,无局部出血。     

吸入一氧化氮对犬烟雾吸入性损伤ACE活性的影响

目的:血管紧张素转换酶(ACE)已作为肺毛细血管内皮细胞受损的指示性指标,本研究旨在评价吸入一氧化氮(NO)对吸入性损伤后肺血管内皮细胞的影响。方法:21只犬随机分为3组,烟雾吸入后,对照组(n=8)单纯吸氧(FiO_2,0.45),治疗组(n=9)吸氧(FiO_2,0.45)+0.0045％(45PPm)NO,连续监测12h动脉血ACE活性变化;正常组(n=4)不致伤,用于建立组织学对照。动脉血数据行多个样本均数间方差分析,支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织ACE活性行两样本均数t检验。结果:治疗组血浆ACE活性比对照组降低(P<0.05);BALF和肺组织中,治疗组ACE活性也明显低于对照组(P<0.01)。结论,吸入NO对犬烟雾吸入性损伤肺毛细血管内皮细胞有一定减轻损害作用。     

吸入伊洛前列素和一氧化氮治疗新生儿肺动脉高压的疗效及护理对策

目的探讨吸入伊洛前列素和一氧化氮治疗新生儿肺动脉高压的临床疗效及护理对策。方法选取肺动脉高压新生儿50例,随机分为研究组和对照组,各25例。两组患儿均给予基础治疗和一氧化氮吸入治疗,研究组患儿加用伊洛前列素雾化吸入。比较两组患儿的气道压力、血气指标和血流动力学指标。结果治疗后,两组患儿平均气道压力均显著降低,研究组低于对照组;氧合指数和血氧饱和度均显著提高,研究组显著高于对照组;肺动脉收缩压均显著降低,研究组显著低于对照组。以上比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗前后血压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿肺动脉高压患儿吸入伊洛前列素和一氧化氮可有效降低气道压力和肺动脉收缩压、提高氧合水平,合理的护理方法能进一步提高疗效。     

吸入一氧化氮防治早产儿支气管肺发育不良的Meta分析

目的系统评价吸入一氧化氮(i NO)防治早产儿支气管肺发育不良(BPD)的有效性及实际临床意义。方法 (1)搜集Pub Med,中国期刊全文数据库(CNKI),Embase,维普网,Medlin,万方医学网等医学检索数据库内的2000年1月~2014年12月间发表的吸入一氧化氮防治早产儿BPD治疗组与安慰剂或空白对照组的临床随机对照试验(RCT)和半随机对照试验的资料。(2)分别由两个独立的人提取数据,并交叉核对,并对纳入的研究进行偏倚风险评估。(3)运用Revman 5.2软件进行系统分析,对二进制结果使用日志二项式回归模型进行分析,对连续的结果使用线性固定效应模型进行系统分析。结果荟萃分析结果显示:(1)吸入不同浓度结果。吸入量为5ppm时BPD的发生较频繁,风险率为(RR:0.97),95%可信区间为(CI:0.92~1.02);而死亡率比对照组无明显差异,风险率为(RR:0.84),95%可信区间为(CI:0.66~1.07);吸入量为10ppm时与对照组相比BPD的发生率和死亡率无统计学意义;吸入量为20ppm或滴定反应时,BPD发生的风险为(RR=1),说明该量对死亡率及BPD的发生率没有任何影响。(2)不同产重吸入一氧化氮后结果显示,仅对于产重在1000~1250g的早产儿吸入一氧化氮治疗组与对照组相比死亡率及BPD的发生率综合结果有显著意义(38.5%vs 64.1%),风险率为(RR:0.60),95%的可信区间为(CI:0.42~0.86),对单一的BPD的发生率及死亡率无任何影响。结论早产儿没有必要常规吸入一氧化氮治疗防治BPD;对于产重在1000~1250g范围内的早产儿当生后28d仍然对氧有依赖的患儿可以考虑吸入一氧化氮治疗,选择治疗的最佳剂量应为:5ppm吸入剂量20ppm,范围之间。     

吸入一氧化氮治疗新生儿持续性肺动脉高压的研究进展

持续性肺动脉高压（PPHN）又称持续胎儿循环（PFC）,是因各种原因所致的出生后肺血管阻力增加,引起动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流,从而导致全身持续性低氧血症[1],每1000例活产儿中,有1-2例发生PPHN,死亡率达10%-20%[2]。临床一直在寻找有效降低肺血管阻力的治疗方法,吸入一氧化氮（NO）是目前临床常用的PPHN治疗方法之一,自20世纪90年代起,国内外对NO治疗PPHN进行了大量随机、前瞻及多中心临床研究,本文就该方面的研究进展作一综述。     

雾化吸入伊洛前列素联合一氧化氮吸入治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床研究

目的观察雾化吸入伊洛前列素联合一氧化氮(NO)吸入治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的临床疗效。方法将62例PPHN患儿随机分为试验组(31例)和对照组(31例)。对照组患儿吸入NO进行治疗,每次15 min,每天1次,持续治疗3 d。试验组患儿吸入NO治疗20 min后,吸入伊洛前列素50ng·kg^-1·min^-1,每次10 min,每天1次,持续治疗3 d。比较2组患儿的气道压力、血流动力学、血气指标及药物不良反应发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的感染率均为32. 26%(10例/31例),再插管率分别为29. 03%(9例/31例),25. 81%(8例/31例),气管切开率分别为29. 03%(9例/31例),32. 26%(10例/31例),差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后,试验组患儿导管前血氧饱和度、导管后血氧饱和度、气道压力、肺动脉压力(PAP)分别为(92. 26±12. 17)%,(89. 58±12. 18)%,(11. 57±6. 71) kP a,(25. 83±5. 37)mmH g,对照组...     

硫化氢与心血管疾病研究进展

<正>随着生命科学的飞速发展,气体小分子在生命活动中的意义越来越受到高度关注。硫化氢(Hydrogen sulfide,H2S)作为第三种气体信号分子,其在心血管系统的研究价值也倍受关注。它具有重要的生理意义。在心血管系统,它有舒张血管、降低血压、抑制血管平滑肌细胞增殖以及减轻血管重构等多种生物学效应。最近研究证实,内源性H2S直接作用于