原位肝移植6例围手术期处理分析

目的 总结原位肝移植围手术期处理的经验.方法 对6例原位肝移植患者的围手术期资料进行回顾性分析.结果 6例患者经过围手术期严密的监测和正确的处理均获全愈,术后移植肝功能恢复良好,未出现严重并发症.结论 围手术期的严密监测以及并发症的正确处理是肝移植成功的重要条件.     

原位肝移植术后早期并发症的防治

目的: 总结原位肝移植患者早期并发症的防治策略。方法: 对9例原位肝移植患者的早期ICU处理进行回顾性分析。结果: 痊愈8例,死亡1例,围手术期成活率88.9%(8/9),平均ICU停留时间(11.3±4.8)天,ICU期间发生的并发症主要包括细菌感染2例,真菌感染1例,急性排斥反应2例,下腔静脉狭窄1例,急性肾功能不全1例,1例死亡患者的死亡原因为严重肺部感染、多器官衰竭。结论: 掌握原位肝移植术后患者的特殊病理生理学改变,并有针对性的进行ICU管理是提高原位肝移植早期存活率的关键。     

同种异体原位肝移植8例体会

为总结同种异体原位肝移植术的治疗经验，回顾我院2003年9月～2006年2月治疗的8例同种异体原位肝移植术患者的临床资料，6例患者为经典式原位肝移植，2例为背驮式原位肝移植。术后给予免疫抑制剂免疫球蛋白等药物。结果，8例手术全部成功，无严重并发症发生，除1例因胆道狭窄形成柱状结石致肝功能衰竭，于术后半年死亡，其余患者生存质量良好。肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段，正确的选择适应症及手术方式、围手术期及时正确的处理是提高肝移植患者存活率的关键。     

肝移植术后呼吸功能监测和并发症处理

目的 摸索肝移植术后呼吸功能监测和维持的规律，提高肝移植术后管理质量。方法 分析5例原位肝移植病人在术后ICU期间经历的呼吸系统并发症和常见问题。结果 4例肝移植术后出现各种呼吸道并发症19例次，包括肝肺综合征、肺不张、肺充血、肺间质水肿、肺感染及呼吸道出血。结论 呼吸机的使用和呼吸功能的监控是肝移植术后管理的重要环境。了解肝移植术后呼吸系统病理生理学改变的规律和特殊性，对于病人安全渡过ICU阶段至关重要。     

肝移植2例术后并发症的诊治体会

2002年4月～2005年4月,我院肝胆外科成功施行8例肝移植,取得了肝移植患者围手术期管理及术后并发症治疗的初步经验,现就2例肝移植患者术后并发症处理体会作一报道.     

11例同种异体原位肝移植术的围手术期处理

目的：总结11例同种异体原位肝移植手术成功的经验。方法：回顾分析11例同种异体原位肝移植手术的围手术期处理,总结经验。结果：11例肝移植术手术成功率100%,围手术期病死率0,1年存活率100%,胆道并发症发生率9.1%（1/11）,腹腔出血27.2%（3/11）,急性排斥反应18.2%（2/11）。结论：严格掌握适应证、手术时机,缩短无肝期,术后严密监护治疗,及时正确处理并发症是肝移植术成功的关键。     

肝移植手术围术期病理生理变化的特点

原位肝移植术是将病变的肝脏从原解剖部位全部切除,然后原位植入同种异体的肝脏,使患者重新得到新的肝脏,同时获得相应正常的肝功能。这种手术及麻醉的复杂性与特殊性超过其它器官移植,围术期血流动力学、生理生化变化大,麻醉处理难度高而复杂,特别是在无肝期与新肝期的变化最为明显。因此,要求麻醉医师必须熟悉肝移植手术的特点和围术期的病理生理改变以及麻醉的特殊性,才能为肝移植术的病人创造较平稳的围术期状态,减少术后并发症的发生〔１〕。本文拟就原位肝移植术围手术期病理生理变化作一综述。１　血流动力学变化肝移植手术…     

同种异体肝移植围手术期的处理

目的 总结临床肝移植围手术期处理的经验。方法 对23例肝移植临床资料进行回顾性分析．结果 23例患者手术成功率100％；围手术期成活率69．6％；现存活10例，其中2例存活已超过3年。术后围手术期共发生并发症28例次。结论 完善的手术技术，围手术期的严密监测及并发症的处理是肝移植成功的重要条件。     

犬同种异体原位肝移植实验研究与临床肝移植1例报告

目的：探讨犬原位肝移植技术和临床肝移植术中及围手术期的处理方法，以及滚压式转流泵应用的可行性。方法：在滚压式转流泵进行静脉－静脉转流的情况下，者１５例犬同种异体原位肝移植实验研究，并为１例原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植，对术中及围手术期发生的各种问题进行研究和处理。     

肝移植病人围术期低氧血症的防治

目的：探讨肝移植病人围术期影响呼吸功能的因素以及对低氧血症的预防和治疗措施。方法：回顾性分析了3例背驮式原位肝移植（POLT）患者的临床资料,对肝移植病人围术期发生的呼吸功能不全的原因进行分析,结果：围术期存活2例,死亡1例,术后并发急性呼吸衰竭,感染,急性排斥反应,肾衰等。结论：减少外科手术并发症是提高肝移植患者手术成功率以及长期存活的关键;呼吸“泵”衰竭是低氧血症形成的重要原因之一;及时有效的氧疗和机械通气是治疗肝移植病人术后并发症的一项重要措施。     

原位肝移植术后并发症的护理

目前，肝移植术在手术技术以及围手术期处理上已基本成熟，并已成为终末期肝病及暴发性肝炎的常规治疗手段。然而肝移植术后的各种并发症仍然是阻碍受体存活率及移植肝存活率进一步提高的重要原因。我科分别于2002年10月28日、2003年10月26日先后成功实施了2例原位肝移植术。第1例患者现已术后健康存活850天。第2例患者术后因发生急性排斥反应，于第一次术后20天行二次肝移植。     

原位肝移植治疗终末期肝病22例

目的:探讨原位肝移植治疗终末期肝病的临床价值。方法:回顾性分析22例肝移植的临床资料,结合文献讨论肝移植相关方法。结果:22例肝移植患者除1例晚期肝癌于术后15个月死于肝外转移外,其余患者均健康存活。结论:肝移植是终末期肝病最有效的治疗手段,严格掌握适应证、重视和规范围手术期处理是减少并发症、提高手术成功率和远期存活率的关键。     

背驮式肝移植的围手术期处理

目的 总结三例背驮式肝移植的围手术期处理经验。方法1999年12月至2000年5月,对三例患者行背驮式肝移植术,通过对三例患者术前、术中及术后的监测及处理,总结背驮式肝移植的围手术期处理经验。结果 二例患者现已存活6个月及3个月,生活完全自理,肝功正常。一例患者术后并发急性肾功衰竭死亡,存活14天。结论 肝移植围手术期对肺部并发症,感染及捧斥反应的处理至关重要。FK-5064-MMF Pred三联法抗排斥反应近期疗效好。     

高龄肺癌患者围手术期处理

目的:分析高龄肺癌的围手术期处理方法及治疗效果。方法:对1998￣2003年手术治疗54例高龄肺癌患者的围手术期处理进行分析。结果:术后病理报告:鳞癌31例,腺癌16例,未分化癌7例。术后呼吸系统并发症19例,心血管系统并发症9例,切口感染2例,死亡2例。结论:正确的围手术期处理,是高龄肺癌患者手术成功的重要保证。     

肝移植病员留置漂浮导管的护理体会

通过对11例肝移植术后患者在ICU的监护，总结肝移植术后留置漂流导管的护理体会：（1）漂浮导管对肝移植术后血流动力学变化的监测具有重要意义；（2）做好漂浮导管置管过程的护理配合，术后严密的病情观察、娴熟的技术操作和严格的无菌观念能有效防止并发症的发生，为手术病人顺利度过围手术期提供可靠保证。     

原位肝移植术后并发症18例临床分析

目的探讨原位肝移植术后并发症的诊治经验。方法回顾性分析我院18例次原位肝移植(其中2例再次肝移植)病人术后各种并发症的诊治经过。结果对16例患者(5例终末期肝硬化、7例原发性肝癌、1例肝癌术后肝功能衰竭、1例肝豆状核变性、1例慢性。肾功能衰竭合并肝炎后肝硬化、1例急性暴发性肝功能衰竭)进行原位肝移植。手术成功12例．术后最长存活已超过4年。术后并发症包括：腹腔内出血3例、脑血管病变2例、肺部感染6例、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例、肝上下腔静脉狭窄2例、肝动脉血栓形成1例、胆道结石或胆泥3例、胆漏1例、急性排斥反应2例、慢性排斥反应2例、急性肾功能衰竭2例。围手术期死亡6例，直接死亡原因：脑出血1例、ARDS1例、急性。肾功能衰竭1例、肝动脉血栓1例、急性排斥反应1例、肝功能衰竭1例。结论肝移植围手术期采取合理的防治措施能有效减少肝移植术后并发症的发生，对肝移植术后并发症的及时诊断和正确处理是提高肝移植成功率的关键。     

肝移植术后受体ICU真菌感染的临床分析

目的：探讨导致原位肝移植术后重症监护病房（ICU）真菌感染的病原学特征和临床高危因素．方法：回顾我院2000-11／2006-01施行的102例次原位肝移植临床资料,对可能导致术后真菌感染的围手术期相关因素进行分析,筛选临床高危因素．结果：肝移植术后平均ICU留住时间为11．0d（7～23d）,其间真菌感染的发病率为16％（16／102）,平均发病时间为术后11．8d（6～18d）．主要致病菌为白色念珠菌,约占75％,发生部位以肺部（73％）和血液（19％）多见．多因素Logistic回归分析显示术前UNOS评分、术后中心静脉导管留置时间以及术后细菌、病毒等其他感染是诱发肝移植术后受体真菌感染的高危因素．结论：真菌感染是发生于肝移植术后ICU内重要并发症．白色念珠菌是最常见的致病菌．针对以上高危因素及早采取合理、有效的防治措施是减少ICU真菌感染的关键．     

大鼠原位肝移植围手术期的处理

目的:探讨大鼠原位肝移植术的围手术期处理.方法:采用改良的二袖套法行大鼠原位肝移植,观察术前、术中及术后处理等因素对大鼠存活率的影响.结果:用改良的二袖套法行50例大鼠原位肝移植,手术成功率为98%,1周存活率为94%.结论:大鼠的术前状态和精细的手术操作及完善的术前、术后管理是影响大鼠原位肝移植成功的主要因素.     

肝移植患者围术期呼吸力学变化

目的观察原位肝移植患者围术期呼吸力学的变化.方法 30例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级终末期肝病患者行非静脉转流原位肝移植术,监测术前、进腹、无肝期5和30 min、新肝期5和30min、关腹及术后1 d的平均气道阻力（R）、吸气峰压（PIP）、呼气峰流速（PEFR）、肺顺应性（C）、呼吸功（WOB）和呼吸驱动力（P0.1）等呼吸力学指标,并观察术后呼吸系统并发症的发生情况.结果进腹后R值逐渐下降,新肝期5 min时明显低于术前（P＜0.05）,术后较术前增加,但差异无显著性;PEFR和C值由进腹开始逐渐增大,无肝期及新肝期增加明显（P＜0.05）,而术后则较术前显著降低（P＜0.05）;WOB进腹后有所下降,无肝期5、30 min和术后下降明显（P＜0.05）;术中P0.1显著低于术前（P＜0.05）,术后恢复至术前水平.术后出现呼吸系统并发症45例次,包括胸腔积液、肺不张、肺动脉高压、肺间质水肿和肺部感染.结论非静脉转流原位肝移植手术围术期呼吸力学有显著改变,尤其是术后.给予一定时期的呼吸机支持是保证术后肺功能恢复的必要措施.     

肝移植术后近期感染预防的护理要点

肝移植患者围手术期发生感染的概率远远高于其他外科治疗的患者犤１犦。感染是肝移植术后最常见的并发症和死亡原因犤２犦。为提高移植手术成功率，积极预防、严格控制术后感染非常重要。２０００年９月～２００１年１２月，本院进行了１８例肝脏移植手术，现将肝移植术后近期感染的预防护理体会总结如下。１临床资料１８例肝移植病人，男性１１例，女性７例，８～４５岁。７例肝炎后肝硬化伴不同程度腹水，行原位肝移植；１１例肝豆状核变性，９例行亲体供肝部分肝移植，２例行原位肝移植。手术顺利，术中平均出血２０００ml。手术时间平均…