宫颈癌前病变：三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变

宫颈癌前病变（cervical cancer precursor）是育龄期妇女最常见的疾病之一。在我国从事妇科、产科、计划生育与妇女保健等各个专业的医务人员，无一例外地与宫颈癌前期病变打过交道，但是在当下开展此项工作中出现的诸多偏差令人十分不安，如：将宫颈细胞学的结果作为临床诊断进行处理；将“宫颈糜烂”作为宫颈癌前期病变进行治疗；对患者夸大宫颈癌前期病变的性质给予过度治疗；对小于30岁的年轻患者过于频繁地行人乳头瘤病毒．DNA（HPV—DNA）检测及滥用药物治疗HPV感染等。     

人乳头状瘤病毒疫苗在子宫颈病变预防与治疗中的应用

全世界每年约有近50万妇女罹患宫颈癌，其中80％在发展中国家，对于官颈癌前病变——官颈上皮内瘤变（cervical inlxaepithelial neoplasia，CIN）及宫颈恶性病变的治疗，一直是世界各国特别是发展中国家的重点研究项目之一。如何更好地预防宫颈癌前病变的发生，如何有效地控制癌前病变，以及如何在现有方法基础上更好地治疗已发生的、正在进展的或复发的宫颈病变，依然是有待解决的重要课题。大量的病因学研究已经表明，人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发病至关重要的因素，超过2／3的宫颈癌与HPV16或18感染相关。这些事实提示我们，针对HPV的治疗将对CIN及宫颈癌的预防和治疗提供极大的帮助。     

妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变的诊断和处理

随着对宫颈癌的深入研究及各种有效的筛查手段的广泛应用,更多的宫颈癌患者得以被早期发现,其癌前病变宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的年轻化及妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变也伴随而至,妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变的诊断和处理值得引起重视。妊娠不是宫颈上皮内瘤样病变进展的危险因素。妊娠与非妊娠妇女患宫颈瘤样病变的风险相似,在妊娠期细胞学异常发生率据报道为1.26%~2.20%,组织学确诊的CIN约0.19%~0.53%[1]。Palle等[2]报道在21850名妊娠妇女中,宫颈细胞学异常占1.4%,CIN占0.7%,宫颈浸润癌占0.9/万。妊娠期宫颈上皮内瘤样病变中约86%为低…     

p16/Ki-67双染在宫颈癌及癌前病变初筛中的应用价值研究

目的:评价采用p16/Ki-67双染检测技术作为宫颈癌及癌前病变初筛方法的效果及应用价值。方法:对重庆市万州区982例年龄35~64岁有性生活的妇女进行宫颈癌筛查。每位妇女均接受了人乳头瘤病毒DNA(HPV DNA)检测、Thin Prep液基细胞学检查、p16/Ki-67双染检测,对结果异常者进行阴道镜检查,阴道镜下在可见病变处直接取活检,无可见病变时,行宫颈管搔刮术(ECC)。比较3种方法分别作为初筛手段识别宫颈癌前病变(高级别鳞状上皮内病变)及浸润癌的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等指标,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)综合分析3种方法作为宫颈癌初筛手段的应用价值。结果:最终966例妇女进入研究,共检出高级别鳞状上皮内病变及浸润癌患者42例。HPV DNA检测、液基细胞学检查和p16/Ki-67检测对宫颈癌及癌前病变患者的灵敏度分别为97.6%、88.1%、92.9%;特异度分别为84.1%、78.8%、82.8%;阳性预测值分别为21.8%、15.9%、19.7%;阴性预测值分别为99.9%、99.3%、99.6%。p16/Ki-67检测的AUC分别与HPV DNA检测、液基细胞学检查相比,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:p16/Ki-67双染检测初筛宫颈癌及癌前病变的效果与HPV DNA检测及液基细胞学检查相似,因其具有简便、客观、高效、易于重复的特点,p16/Ki-67双染检测为宫颈癌及癌前病变的有效初筛提供了一种新选择。     

患宫颈病变的维、汉族妇女高危型HPV分型比较研究

目的探讨人高危型乳头瘤病毒（HPV）在维吾尔族宫颈炎,宫颈癌前病变,宫颈癌中的分布及意义。方法应用Hybrimax基因芯片导流杂交技术,对2011年11月至2012年10月在新疆维吾尔自治区人民医院就诊的HC2结果阳性的428位维吾尔族及汉族妇女的宫颈细胞标本进行HPV基因型分型检测。结果 HPV16型在维吾尔族及汉族妇女在慢性宫颈炎,宫颈癌前病变和宫颈癌等不同病变比较中,差异具有统计学意义（P〈0.05）,但是两民族间的分布差异无统计学意义（P〉0.05）。HPV感染在两个民族同样是以单一感染为主,其中HPV16型单一感染最多。除HPV16、18型外,维吾尔族妇女全部宫颈脱落细胞中（宫颈炎、癌前病变及宫颈癌）常见亚型检出次数依次为HPV52、53、58、39、68,31、66、56、6和11型。汉族妇女为HPV52、58、53、31、33、68、66、39、45、11、6和CP8304型。结论 HPV16型感染是维、汉妇女正常宫颈、癌前病变及宫颈癌中常见的型别,同时随着病变进展所占比例增加,两个民族间分布差异无统计学意义（P〉0.05）;除HPV16、18型以外,高危型HPV52、58型在维、汉妇女各级别病变中最多见。维、汉妇女宫颈各病变中HPV感染以单一感染为主,两个民族妇女癌前病变及宫颈癌以HPV16型单一感染为最多见。     

细胞角蛋白与P16INK4a在宫颈癌前病变及宫颈癌中的研究进展

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,且近年来年轻患者有明显上升的趋势。子宫颈上皮内瘤变(CIN)是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,也是宫颈癌防治的重要阶段。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个较长时间的过程,有效的诊断和治疗CIN是预防宫颈癌的最佳途径。有研究认为,细胞角蛋白17(CK17)是宫颈干细胞的标记物,反映了一种细胞化生由不成熟向成熟转化的现象。CK8、CK17表达水平与宫颈上皮内瘤样病变程度及宫颈癌有关,分析CK8、CK17表达水平可作为预测宫颈癌高危患者的指标。P16INK4a异常甲基化与宫颈癌的临床分期及病理分级有关,在晚期及恶性程度较高的组织中,其活性明显增强。综述细胞角蛋白与P16INK4a在宫颈癌前病变及宫颈癌发生及发展中的研究进展。     

LEEP联合阴道镜治疗宫颈病变的临床研究

据统计宫颈病变尤其是慢性宫颈炎,约占已婚妇女的50%~70%,年轻妇女发病率尤高,治疗不及时或治疗不力,可能进一步发展为癌前病变或宫颈癌,因此宫颈病变越来越受到妇产科临床的普遍重视,成为当今的热点。近年随着宫颈病变研究的深入,一些新观念、新技术不断出现。国内治疗宫颈病变的方法较多,以局部治疗为主,药物治疗效果不理想,微波、激光等物理治疗疗效不甚理想且易复发,特别是宫颈中、重度糜烂合并宫颈肥大及癌前病变,上述治疗方法很难取得理想的治疗效果,且治疗后宫颈组织变硬,形成疤痕,对生育有一定的影响。我院从2005年1月开始用LEEP…     

2412例宫颈上皮内瘤变病例分析

宫颈癌有较长的、可逆的癌前病变期,从宫颈上皮内瘤样病变(CIN)到癌一般需8-10年,若能早诊、早治,则可阻断癌变.HPV检测、宫颈细胞学检测、颈管内膜刮取术(en-docervical curettage,ECC)及阴道镜宫颈活检是诊断宫颈癌前病变常用的方法.我院对宫颈病变患者行HPV-DNA检测、宫颈细胞学检测、颈管内膜刮取术及阴道镜宫颈活检,以提高宫颈癌前病变、宫颈癌的早期诊断率.现将1995年1月至2007年11月我院对宫颈上皮内瘤样病变检查结果报告如下,以冀了解近年CIN的临床特点及诊治动向.     

宫颈上皮内瘤变治疗后人乳头瘤病毒的清除及随访

人乳头瘤病毒(HPV)是宫颈癌前病变与宫颈癌的主要致病因素,持续高危型HPV感染是宫颈癌前病变的危险信号。该文介绍了HPV在宫颈病变治疗后的清除及其影响因素,在宫颈病变治疗后的随访中高危型HPV检测对预测宫颈病变的疗效及预后有意义。持续高危型HPV阳性是宫颈上皮内瘤变持续和复发的高危因素。     

子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗

子宫颈病变是女性最常见的疾患之一 ,其最严重的情况是宫颈癌。在妇女癌瘤中 ,宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌 ,位居第二。在发达国家 ,其发生率明显下降 ,在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家 ,由于宫颈癌筛查工作的不完善 ,宫颈癌的发生率是发达国家的 6倍 ,并且其中 80 %的患者确诊时已是浸润癌。近年 ,年轻宫颈癌患者有明显上升趋势 ,发病以每年 2 %～3%的速度增长。可用人乳头状瘤病毒 (ＨＰＶ)感染的增加予以解释 ,甚至可以说 ,宫颈癌在某种意义上是一种感染性疾病。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌 ,是一个较为…     

子宫内膜异位症的诊断与处理

子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是指子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其它部位，并生长、发生病变，甚至引起症状。EM是常见的妇科疾病之一，它在生育年龄上发病率为10％～15％，且现在有明显的上升趋势。EM形态多样、病变广泛、治疗棘手。EM虽然是一种良性疾病，但其表现的细胞增生、浸润和复发性都是一种恶性生物学行为，EM所引起的慢性盆腔疼痛和不育等可严重影响妇女的健康和生活质量。尽管现今对EM的研究日渐深入，但对其发病机制尚未清楚理解，治疗结果也不理想，下面就一个病例对EM的诊断与处理进行讨论。     

Differential diagnosis and treatment of cheilognathopalatoschises

Cleft lip, alveolous and palate is the second frequent malformation in Europe with an incidence of 1 : 500. Pertaining to ontogeny it must be differentiated between cleft lip and alveolous and cleft palate. Cleft lip and cleft lip and alveolous can occur unilateral, right or left, or bilateral. Cleft bony palate can also occur unilateral, right or left, or bilateral, but cleft velum only in the median plane. Diagnostic and treatment of cleft lip and palate call for interdisciplinary cooperation between gynecologist/obstetrician, cranio-maxillo-facial surgeon, pediatrician, otorhinolaryngologist, orthodontist and logopedist. The schedule of primary cleft surgery in Germany is marked by a more-stage concept, in which at the end of the second year of life cleft lip and palate except cleft alveolous should be closed up. Despite of most careful surgery patients with cleft lip and palate can show functional and aesthetic disturbances. The functional disorders can affected masticatory function, speech, hearing and nasal breathing. Aesthetics disorders can be concerned to skeletal or soft tissue deformities of lip and nose. Operative corrections of bone and soft tissue can rehabilitate these patients entirely from functional and aesthetic view.     

Problems of diagnosis and treatment of cervicitis

Infectious cervicitis is a common disease in women of reproductive age. The symptoms are not characteristic and they are often neglected by the patient and the physician. Cervicitis is a very important clinical entity, because the infection can ascend to the genital tract. The most common causes for the infectious cervicitis are Chlamydia trachomatic and Neisseria gonorrhoeae. A variety of methods for the precise diagnosis must be employed--gynecologic examination, colposcopy, pathomorphology and cytology and bacteriological examination as well. Therapeutic modalities must include coverage for both Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Bacteriological test of cure is mandatory.     

Laparoscopic diagnosis and treatment of acute pyosalpinx

We diagnosed acute pyosalpinx in eight patients with laparoscopy. The pus was aspirated through the laparoscope in five cases, and antimicrobial treatment was started intravenously thereafter. The short-term recovery was uncomplicated. Laparoscopic treatment of acute pyosalpinx, in contrast to radical surgery, preserves reproductive potential and ovarian function.     

The diagnosis and treatment of stress-induced anovulation

Behaviors that activate the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis or suppress the hypothalamic-pituitary-thyroidal (HPT) axis can disrupt the hypothalamic-pituitary-gonadal (HPG) axis in women and men. Individuals with functional hypothalamic hypogonadism typically engage in a combination of behaviors that serve as psychogenic stressors and present metabolic challenges. Complete recovery of gonadal function depends upon restoration of the HPA and HPT axes. Hormone replacement strategies have limited benefit because they do not promote recovery from these allostatic endocrine adjustments in the HPA and HPT axes. Indeed, the rationale for the use of sex steroid replacement is based on the erroneous assumption that functional forms of hypothalamic hypogonadism represent only an alteration in the hypothalamic-pituitary-ovarian (HPO) axis. Further, use of sex hormones masks deficits that accrue from altered HPA and HPT function. Long-term deleterious consequences of stress-induced anovulation may include an increased risk of cardiovascular disease, osteoporosis, depression, other psychiatric conditions, and dementia. Although fertility can be restored with exogenous administration of gonadotropins or pulsatile GnRH, fertility management alone will not permit recovery of the HPA and HPT axes. Failure to reverse the hormonal milieu induced by stress may increase the likelihood of poor obstetrical, fetal, or neonatal outcomes. In contrast, behavioral and psychological interventions that address problematic behaviors and attitudes have the potential to permit resumption of ovarian function along with recovery of the HPT and HPA axes. Full endocrine recovery offers better individual, maternal, and child health.     

子痫的诊断与治疗

子痫是指在子痫前期基础上发生的全身性抽搐,为子痫前期发展至最严重阶段的临床表现。目前,子痫仍是造成孕产妇患病率和死亡率增高的主要原因。本文总结了目前子痫的发病机制、临床表现、诊断、治疗以及母婴近期和远期预后情况的相关进展。