免疫性血小板减少性紫癜合并上消化道出血1例

1 临床资料 患者,女,80岁,于2012年1月6日因“黑便3天．呕血伴头晕、乏力半日”人院。门诊血常规：白细胞3．7×10^9／L,红细胞2．51×10^12／L,血色素70g／L,血小板0×10^9／L。凝血分析：门12．3s,APr兀126．6s,D-二聚体156μg／L．头颅CT未见活动性出血。既往患者有糖尿病、高血压病史,2月前患者因脑梗死住院,期间曾口服阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷片,当时血小板132×1069L,便潜血阴性,出院后患者停用上述药物,自服活血中药,后未监测血象及便潜血。入院查体：贫血貌,全身皮肤可见散在皮下出血点,四肢远端为主,口腔可见血痂,肝脾无肿大,余未见异常。相关检查：B超示肝胆脾胰双肾未见异常;便常规＋潜血：红细胞3—5,HP,潜血阳性;血沉1lmm／h;尿常规：尿蛋白阴性;抗核抗体谱：抗核抗体阳性,抗M2抗体＋＋＋：生化检查未见异常;免疫球蛋白、抗O试验、类风湿因子及C反应蛋白均正常。     

孤肾巨大肾结石1例

患者,男性,47岁。主因间歇性右侧腹部疼痛不适7月余,加重15d于2009—02—28入院。查体：双侧腰曲线不对称,右肾区膨隆。右肾肋下可触及,质硬,大小约17cm×13cm×13cm,右肾区叩击痛阳性。患者曾于40年前因“外伤致左肾破裂”行“左侧肾切除术”。尿常规示：红细胞（6～9）×10^6／L、白细胞满视野,尿潜血阳性＋＋、尿蛋白＋＋,生化示：血尿酸737．6μmol／L、CO2 CP10．1mmol／L、钙3．03mmol／L、钾5．7lmmol／L、肌肝379ixmol／L、尿素氮27．15mmol／L。     

18F-FDGPET／CT全身显像呈多发转移表现的泡性和囊性包虫病一例

患者女,25岁,藏族,在牧区生活25年,以“右上腹疼痛3年,加重2周”为主诉入院。谷氨酰转移酶：65．8（正常参考值11．0—50．0）U／L,丙氨酸转氨酶：36．6（正常参考值5．0～40．0）U／L;乙肝5项定量检测：均（-）;包虫4项检查：抗细粒棘球蚴（Echinococcus granulosus,Eg）抗体（±）,抗EgP抗体（＋）,抗EgB抗体（-）,抗多房棘球蚴抗体（-）。头颅CT示：右侧额叶皮质区及右侧丘脑病变,结合病史考虑泡球蚴。腹部CTA示：肝尾状叶囊性包虫病灶,其余肝内病变考虑泡状棘球蚴病变、并脾门区及腹膜后多发转移;双肺下叶胸膜下病变,考虑双肺泡球蚴病;门静脉肝主干受压变细,肝左及肝中静脉于病变边缘走行。肝胆MRI示：肝内多发占位,考虑多发肝包虫;脾脏轻度增大。     

急性淋巴细胞白血病骨显像肺胃摄取^99Tc^m—MDP一例

患儿男,5岁,无诱因左下肢疼痛20d,发现白血病4d。实验室检查（括号中为正常参考值）：WBC6．0（4．0～10．0）×10^9／L,RBC3．2（3．5～5．5）×10^12／L,PLT43（100—300）×10^9／L,     

肾综合征出血热并发胸、腹水2例

1病例报告例1患者女，16岁。因发热、头痛、腰痛7d，于1990年6月18日入院。查体：体温39．8”C，脉搏120／min，呼吸30／min，血压13．3／8．0kPa。神志清，轻度醉酒貌，颜面、口腔粘膜散在出血点，球结膜充血水肿。右上腹轻度压痛，移动性浊音阳性。实验室检查；血红蛋白113g／L，白细胞6X10‘／L，淋巴0．37，血小板44X10’几；尿蛋白（＋），红细胞0～3／HP；丙氨酸转氨酸＞8335nmol／L，总胆红素42pmol／L，白蛋白32g／L，球蛋白15g／L，凝血酶原时间19s；蛋白电泳：白蛋白0．52，。10．04，。。0．06，p0．05，Y0．32；钾3．65mm…     

腹膜后纤维化18F—FDGPET／CT误诊为恶性肿瘤一例

患者男,57岁。因腹胀、腰痛伴发热1个月,突发寒战、高热4d入院,伴有厌食、体质量下降。体格检查：T37．8℃,腹部稍膨隆、腰骶部轻压痛,不伴反跳痛及肌紧张,肠鸣音存在。实验室检查：血常规正常,血红细胞沉降率43mm／1h,C-反应蛋白42．3（正常参考值〈8．0）mg／L,补体C31．71（正常参考值0．79—1．52）g/L,免疫球蛋白IgA5840（正常参考值820—4530）mg／L,风湿全项、抗中性粒细胞胞质抗体及血清肿瘤标志物均无异常。     

大深度饱和潜水对潜水员血液生化指标的影响CSCD

目的：探讨大深度饱和潜水对潜水员血液生化指标的影响,并分析产生影响的可能原因,为制定大深度饱和潜水时潜水员身体健康的保障措施提供依据。方法4名健康男性潜水员参加模拟480 m氦氧饱和潜水,检测潜水员实验前后1 d内血清总蛋白（ total protein,TP）、白蛋白（ albumin, ALB）、球蛋白（globulin,GLB）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、葡萄糖（glucose,Glu）、肌酐（creatinine,Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、尿酸（uric acid,UA）、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、补体C3、C4水平及血清电解质钾（ K＋）、钠（ Na＋）、镁（ Mg2＋）、钙（ Ca2＋）、铁（ Fe3＋）、氯（Cl －）水平。结果潜水员大深度饱和潜水出舱后血 UA 为（387．75±35．37）μmol／L,较入舱前（482．75±75．20）μmol／L下降（P＜0．05）;出舱后血K＋（4．00±0．14）mmol／L,较入舱前（4．30±0．29） mmol／L下降（P＜0．05）;出舱后血IgA（2．36±0．62）g／L ,较入舱前（1．92±0．27）g／L上升（P＜0．05）,而补体C3出舱后为（1．02±0．11）g／L,较入舱前（1．20±0．26）g／L下降（P＜0．05）。结论大深度饱和潜水对潜水员某些血液生化指标有一定影响,应进一步加强监控,并改进保障措施,以保障其身体健康。     

脑膜炎双球菌合并地衣杆菌脑膜炎1例

1病例报告患儿女，4．5岁，因发热、头痛、呕吐1d于1995年5月8日入院。查体：体温37．8”C、脉搏118／min。嗜题，全身皮肤散在出血点、瘀斑。浅表淋巴结不肿大。咽稍充血，扁桃体1度。颈抵抗明显。克尼格征阳性。脑脊液细胞总数2．07X109／L，白细胞1．12X10’／L，中核细胞外．04，多核细胞0．96，播氏试验阳性，l～5省精阳性；生化：蛋白0．9g／L．糖039mmol／L，氯化物113．5mmol／LI徐片见革兰阴性杆菌（量多）及革兰阴性双球菌（量少）。血红蛋白117g／L，白细胞15．gX10’／L，中性0．88，淋巴0．08。脑脊液、鼻、烟扶于培养均…     

成人迟发性自身免疫性糖尿病1例

患者女,43岁,因咽部感染致全身不适3天入院。既往血糖正常,无明显多尿、多饮、多食及体重减轻等症状。查体：偏瘦体形,咽部略充血,双肺呼吸音正常。否认糖尿病病史和家族史。实验室检查：白细胞7．6×10^9／L,红细胞3．2×10^12／L,血红蛋白128g／L,血小板201×10^9／L,中性粒细胞0．78;尿比重、pH正常,尿糖（＋）,尿酮体（-）,尿蛋白（-）;空腹血糖13．5mmol／L,     

造血干细胞移植术后淋巴细胞增殖性疾病1例

患者,男,36岁。因发现两侧颈部、颌下淋巴结肿大2月于2005—06—13入院。查体：轻度贫血貌,颈两侧和腹股沟可触及数个蚕豆大小的淋巴结,胸骨压痛（＋）,脾大,肋缘下6cm,触痛（＋）。WBC 224．2×10^9／L,HB81g／L,PLT211．2×10^9／L。骨髓细胞学检查：慢性粒细胞性白血病（CML）慢性期骨髓象;染色体检测：Ph^＋率92％。予羟基脲、小剂量高三尖彬酯碱治疗,2005—07—29骨髓缓解。8月初患者出现发热并游走性骨关节痛,WBC23．1×10^9／L,     

血浆置换治疗妊娠合并难治性血小板减少性紫癜1例报告

患者女性，26岁，因妊娠38^＋周合并鼻出血，皮肤散在出血点3月余入院。入院前3月余开始全身出现少量散在出血点，伴鼻出血，化验血小板（PLT）：（20～45）×10^9/L。既往无血小板减少性紫癜病史。查体：血压120／80mmHg，脉搏92次／分，贫血貌，四肢皮肤散在性淤点、淤斑，双下肢明显，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，肝、脾于肋缘下未触及肿大，余无特殊。化验血常规WBC7．2×10^9／L，RBC3．24×10^12，HGb76g／L，PLT17×10^9／L。ANA、Ds—DNA及抗核提取物抗体均阴性，ESR：43mm／h，未查血小板抗体。     

系统性红斑狼疮患者甲状腺功能状况观察

目的：观察系统性红斑狼疮（SLE）患者甲状腺激素水平改变。方法：选择岛,E75例,分为抗双链DNA抗体与抗核小体抗体双阳性组、非双阳性组,另选择健康志愿者70例为对照组。比较其血清三碘甲状腺原氨酸（L）、甲状腺素（T4）、游离L（FTa）、游离T4（FT4）和促甲状腺素（TSH）水平,以及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺微粒体抗体（TMAb）阳性率。结果：SLE患者总体T3、T4、FT3、FT4水平均显著低于对照组（P〈0．05）;抗双链DNA抗体与抗核小体抗体双阳性者T3、T4、FT3、FT4水平显著或非常显著低于对照组（P〈0．05,P〈0．01）,也显著低于非双阳性组（P〈0．05）;TSH水平各组之间均差异不显著（P〉0．05）。抗双链抗体和抗核小体抗体双阳性组甲状腺自身抗体阳性率显著高于非双阳性组（P〈0．05）。结论：SLE患者甲状腺激素降低,抗双链DNA抗体与抗核小体抗体阳性者降低更显著。     

系统性红斑狼疮误诊急性盆腔炎1例

患者，女性，28岁。因发热2d，腹痛1d就诊。门诊B超：盆腔积液43mm，余器官未见异常。实验室检查：血Hb82g／L，N0．82，白蛋白26．2g／L；尿镜检：红细胞1—3／HP，白细胞6—7／HP，蛋白质1．0g／L。行后穹隆穿刺术抽出5ml淡黄色微浊液体。以“急性盆腔炎”收住妇科。妇科检查见阴道少量水样稀薄分泌物，子宫压痛（＋）、反跳痛（±），双侧附件区增厚明显，压痛及反跳痛（±），余正常。     

老年冠心病患者免疫功能探讨

目的：探讨老年人免疫功能改变与冠心病的关系。方法：选择老年冠心病68例（冠心病组）及健康对照组34例,分别检测T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋,免疫球蛋白IgG、IgA、IgM,补体C3、C4,抗氧化修饰低密度脂蛋白（ox-LDL）抗体、可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）,超敏C反应蛋白（hs-CRP）,肿瘤坏死因数-α（TNF-α）。结果：冠心病组活化T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋比例、CD4＋／CD8＋比值均显著低于对照组（P〈0．01）;观察组sIL-2R水平显著高于对照组（P〈0．01）;观察组IgG、IgA、IgM含量、补体C3、C4水平、抗ox-LDL抗体、hs-CRP、TNF-α水平均显著高于对照组（P〈0．01）。结论：免疫炎症指标可作为冠心病临床监测的辅助参考。     

抗甲状腺药物调整致儿童甲亢病情加重I例

病例 女，10岁，甲亢病史1年余，治疗中复查。查体：甲状腺Ⅰ度肿大，质中，眼征（-），心率82次／min。甲功3项检测：TSH0．30mIU／L，FT3 5．82pmol／L，FT4 22．53pmol／L；血常规：白细胞6．3×10^9／L，中性粒细胞58％，红细胞4．8×10^9／L，血红蛋白146g／L，余检测项目（-）。原治疗方案：每次口服甲巯咪唑片5mg、利可君片20mg，2次／d。考虑到患儿血象正常，停用利可君片；考虑到甲功检测TSH略偏低，FT4、FT4偏高，给予口服甲巯咪唑片7．5mg、甲亢灵胶囊0．25g，2次／d。     

脾脏恶性黑色素瘤一例

病例资料女,43岁。因左上腹间断性疼痛半年,加重7d入院。体格检查：腹柔软,左上腹轻度压痛,无反跳痛,肝脾未触及。实验室检查：血常规 WRC 7．46×10^9／L,RBC 3．17×10^12／L,HB 98 g／L,PLT 509×10^9／L。腹部彩超示脾脏占位。CT诊断：脾脏淋巴瘤（图1 a-c）。     

流行性出血热,病毒性肝炎混合感染2例

流行性出血热（EHF）合并肝脏损害临床多见，但同时合并病毒性急性肝炎少见，现将我们遇到的2例报告如下。1病历摘要例1男、31岁。因发热、乏力1周，恶心、尿黄4d，腰痛2d入院。体检：体温38．2℃，脉搏78／min，血压12/10kPa。面、颌、胸部湖红，以吸下见索条状出血点。巩膜黄染，双球结膜轻度水肿，咽红。肝未触及，肝、肾区轻度叩击痛。实验室检查：血白细胞8．0×109/L，小性粒细胞0．70，淋巴细胞0．30，血小板90×109／L，尿蛋白＋＋，肝功：总胆红素119μmol／L，ALT260IU／L，HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均阳性，抗-HAVIgM阳性…     

注射用乳糖酸阿奇霉素致严重肝损伤1例

患者,女,44岁。因“胸闷、憋气约32 d”于2015年2月28日从外地医院转入军事医学科学院附属医院急诊科ICU。患者1个月前不慎坠入养鸡场化粪池,并吞咽“粪水”数口（具体不详）,随即出现呛咳、胸闷、呼吸困难,在当地医院给予对症治疗后,胸闷、憋气好转。2月18日再次出现胸闷、憋气,可耐受,近2d憋气加重转入我院。入院检查结果：白细胞计数（ WBC）8．24×109／L,丙氨酸氨基转移酶（ ALT）55 U／L,天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）83 U／L,胸部CT显示：两肺炎症、胆囊结石。既往青霉素、头孢类过敏史。入院后初步诊断：吸入性肺炎,胆囊结石。3月1日血生化ALT 82 U／L、AST 136 U／L,使用氟康唑胶囊（首剂0．3 g,维持0．15 g,口服,4次／d）、注射用乳糖酸阿奇霉素（华北制药集团沈阳第一制药有限公司,批号141008）0．5 g,用5％葡萄糖注射液稀释至500 ml 泵入抗感染,还原型谷胱甘肽（1．8 g壶入,1次／d）和促肝细胞生成素（120μg 泵入1次／d）护肝。3月2日复查肝功能示ALT 427 U／L,AST 745 U／L。3月3日复查肝功能示ALT 1110 U／L,AST 2030 U／L,加用复方甘草酸苷（80 mg泵入,1／d）护肝。3月4日复查肝功能示ALT 1700 U／L,AST 3130 U／L,停止使用乳糖酸阿奇霉素,依据痰培养及药敏结果换用美罗培南抗感染,其他药物继续使用。3月5日复查肝功能示ALT 1432 U／L,AST 2530 U／L。3月7日复查肝功能示ALT 734 U／L,AST 1126 U／L。3月10日复查肝功能示ALT 288 U／L,AST 414 U／L。3月14日复查肝功能示ALT 127 U／L,停用美罗培南,3月16日复查肝功能示ALT 111 U／L,患者病情平稳,转至普通病房。3月18日复查肝功能示ALT 82 U／L、AST 131 U／L。3月21日复查肝功能示ALT 80 U／L ,AST 115 U／L。3月24日复查肝功能示ALT 60 U／L,患者病情稳定,办理出院。     

ivBuCy预处理的异基因造血干细胞移植治疗白血病2例

例1,女,40岁,因突发耳聋于2006—04—11入住耳鼻喉科,查血白细胞594．83×10^9／L,血红蛋白54g／L,血小板547×10^9／L。骨髓涂片检查诊断为慢性髓性白血病,Ph（＋）,bcr／abl（＋）。经给予羟基脲、格列卫治疗后复查骨髓完全缓解（CR）,继续服用格列卫3个月,因发生骨髓抑制而停药,     

人骨髓间充质干细胞Toll样受体3和4活化对IL-10、IL-12和IL-6分泌的影响

目的：研究人骨髓间充质干细胞（BM—MSCs）中Toll样受体（TLR）3和4的活化对IL-10、IL-12和IL-6分泌的影响。方法：用RT—PCR法检测体外培养的BM—MSCs中是否存在TLR3和TLR4的表达;用不同剂量的聚肌胞和脂多糖分别进行诱导后,用ELISA法检测培养上清中IL-10、IL-12和IL-6的变化。结果：BM—MSCs中有较高水平的TLR3和TLR4mRNA表达。聚肌胞可明显促进IL-6分泌（P〈0．05）,且0．025g／L组明显强于0．0025g／L组（P〈0．01）;明显抑制IL-10分泌（P〈0．01）,且0．25g／L组明显强于0．025g／L组（P〈0．05）;对IL-12的分泌无明显影响。脂多糖可明显促进IL-6的分泌（P〈0．01）,而对IL-12和IL—10的分泌无明显影响。结论：BM—MSCs中有较高水平的TLR3和TLR4表达。TLR3活化影响BM—MSCs对IL-6和IL-10的分泌,TLR4活化影响IL-6的分泌,TLR3或TLR4活化均不影响IL-12的分泌。