门诊处方中应注意的几个问题

<正> 门诊处方药物配伍中,若能合理联合用药,则起协同作用,提高治疗效果;若不合理配伍,则降低药效,或起相反作用而影响治疗。笔者从门诊处方配伍中发现以下几个问题应引起注意。一、四环素族抗生素:与制酸药如胃舒平、204胃药合用时,由于提高胃液的PH值,致使四环素族药物溶解度降低,而影响小肠吸收率。与铁剂或含钙、镁、铝、铋等离子的药物配伍,可形成四环素族络合物而影响其吸收。二、维生素类药物:维生素C与维生素K_3伍用时,产生氧化还原反应,应避免同用。维生素B_1与抗酸药并用,可使维生素B_1遭到破坏,不宜合用。     

基于复杂网络与PCA降维和K-Means聚类探讨治疗COVID-19组方配伍特点

目的 探讨治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)处方的组方配伍规律。方法 收集国家及各省市卫生健康委、中医药管理局颁布的关于疫情确立的中医药诊疗方案,以及中英文数据库中已公开发表的相关文献,整理其中治疗新型冠状病毒肺炎的方药,运用关联规则、药物复杂网络关系和基于主成分分析（PCA）降维和K-Means算法进行药物聚类,分析组方核心药物和配伍规律。结果 纳入治疗方剂共639首,共涉及单味中药237味。频繁项集结果显示支持度较高的药物有甘草、杏仁、麻黄、石膏、黄芩、半夏、藿香、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、连翘等,主要为宣降肺气药、清肺解毒药、芳香化湿药等,并形成支持度较高的药对、药组如麻黄、杏仁、石膏、黄芩配伍,茯苓、半夏、藿香、陈皮配伍等;频繁且相关结果显示,有些药对支持度不高但关联紧密,如附子、山茱萸、人参,草果、槟榔等组成的药对;复杂网络结果显示以麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄芩为核心,与厚朴、苍术、草果、槟榔、茯苓、连翘、半夏、藿香、陈皮等形成紧密关系;聚类分析获得6类药物社团,具有清肺解毒、芳香化湿、辟秽化浊、通腑解毒祛瘀、回阳救逆、补气养阴等配伍特征。结论 结合不同的数据挖掘方法可以从不同层面反映COVID-19用药与配伍特点,为中医药治疗疫病提供资料及依据。      

厚朴的临床应用

厚朴味苦、辛,性温,归脾、胃、肺、大肠经,还能入肝,平肝之横恣,愈胁下掀痛.厚朴在使用时,少有单用,多为配伍使用;少有为君,多为臣为佐.其能升能降,能补能泄,同苦药则泻,同温药则补,同和药则止痛,同攻药则除痞散结.运用得当,处方用药时如添羽翼.     

中药七情中的哲学问题

中药七情含有丰富的哲学内容。一、体现了普遍联系的观点。表现为配伍六情中的药物出现相互依存、相互作用和相互制约的关系——联系：１．具有联系的多样性，如相须相使能增强功效或产生新功效，……相反能增强或产生毒性。２．六情具有整体性、结构性、层次性特，点而成系统。如配伍的整体功能可大于或小于组成它的各药功能之和；一味药随配伍不同而功能有异；配伍药间比例或剂型不同功能亦有异；配伍可以是两味，也可增加药味组成较大或更大的方，具有整体化特点。二、体现了对立统一规律。１．药物配伍后出现功能增强或新功能，药在方中的主次地位又可改变，呈现同一性。２．药物配伍后可消减功效，可增强或产生毒性，呈现斗争性。３．上述两种情况可存一方中，但在总体上呈协同作用。４．相须与相反、相畏与相杀、相使与相恶构成三对矛盾。     

《太平惠民和剂局方》治伤寒及中暑的用药特点研究

目的:研究《太平惠民和剂局方》治疗伤寒及中暑的用药特点.方法:整理该书卷二复方65首,用Excel和Access建立数据库,应用《中药复方分析系统》软件研究其用药特点.结果:使用药物涉及17类,使用频次为10次以上依次为解表、化湿、补虚、化痰、温里、行气、利湿、清热药、祛风湿药、活血化瘀药;单味药物使用频次15次以上依次为陈皮、半夏、麻黄、苍术、白术、厚朴、桂枝;药对居前10位多为上述药物的排列组合,其中使用频次8次以上依次为陈皮与厚补、半夏与厚朴、陈皮与桔梗、陈皮与白芷、麻黄与桂枝、陈皮与苍术.结论:解表药、除湿药(化湿、渗湿)、清热药是《局方》治伤寒及中暑复方消除病因之基本配伍;化痰药、行气药、活血化瘀药是其兼治伤寒及中暑病变特点之主要配伍;补虚药、温里药则是《局方》治伤寒顾及正气的之重要配伍.     

相反相成配伍琐谈

相反相成配伍,亦称相对用药,即选用性味、功效完全相反的药物组合在一个方剂内,通过这种特殊的配伍方式,往往可以使一些互相对抗的药物并行不悖地发挥作用,从而达到增强治疗效果的目的。这种相反相成的配伍方法,含有丰富的辩证法思想,是中医方剂学的特色之一,值得认真学习,深入研究。今就个人认识与体会,略陈浅见如下: 一、升降相因以升清药与降浊药相伍,一升一降,一上一下,共同调节气机升降以消除疾病。如升降散以僵蚕,蝉蜕(升)与大黄(降)同用,济     

漫谈苦味与辛味中药的配伍

苦味药与辛味药的配伍在临床中应用非常广泛,它除具有相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等一切药物配伍所共有的方法外,还有寒热并用,苦辛通降两种特殊配伍.故本文对此二法予以重点论述。苦辛药物的功用苦味药具有泄和燥作用。泄的含义甚广,有指通泄的,如大黄,用于热结便秘。有指降泄的.如杏仁,     

略论中药配伍

祖国医药通过长期的医疗实践，在用药配伍方面积累了丰富的经验，它对指导临床用药报有价值．兹就如何进行配伍用药问题作一浅略论述．1充分利用相须相使，发挥协同作用，提高疗效。相须是药物功效相似的药物合用，相使是以一药为主，配以它药，其性能和功效可异可同，均是起协同作用，以提高疗效，这是常用的配伍方法。如党参（或人参）配黄茂，以加强补气之功；银花配连翘，以加强清热解毒之力；荆芥配防风，疏散风寒之邪；大黄配芒硝，以增强攻里泻下之力等等，均为相须而用的例子。据现代实验研究，确能起到协同作用，如以大黄配芒硝而…     

基于数据挖掘的张仲景治疗便秘用药规律分析

目的:通过分析《伤寒论》和《金匮要略》中治疗便秘的方剂,探讨张仲景治疗便秘的用药特色。方法:选取符合纳入标准的方剂建立数据库,采用频数、关联规则、聚类等方法分析张仲景治疗便秘的用药规律。结果:本研究共纳入11首方剂,药物24味。高频使用药物有大黄、甘草、厚朴、枳实、芒硝、生姜、大枣、白术、桂枝、芍药。挖掘得到关联规则17条(2味药11条、3味药6条),包括"大黄+芒硝"、"枳实+厚朴"、"大黄+厚朴"、"大黄+厚朴+枳实"等,得到7组药对关联组和2组多味药关联组。网络链接分析得出,其中强链接配伍有7组;中等链接配伍46组。聚类分析得到14组,其中有8个单味药物组,3组药对聚合组和3组多味药物聚合组。结论:张仲景治疗便秘不仅善用泻下药,而且注重补气活血,解表化湿,疏肝理气,以脾胃为根本,配伍精妙,灵活运用。     

浅谈中药的合理应用

目的:探讨如何合理应用中药.方法:主要通过正确辨证、结合患者具体情况选用药物及制定给药剂量、针对病情选择合理的给药途径、制定合理给药时间及疗程、合理配伍组方、注意用药及服药禁忌等几方面解决中药的合理应用问题.结果:在中医理论指导下应用中药使中药配伍更加安全、合理、有效.结论:从整体观、辨证论治、因时因地用药以及药物配伍禁忌等几个方面结合解决了中药的合理应用问题.     

厚朴提取物对人肝微粒5种药物代谢酶活性的影响

目的观察厚朴提取物对人体肝微粒中5种主要药物代谢酶CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6和CYP3A4活性的影响,为临床中西药联用提供理论依据。方法采用人体肝微粒体外孵育方法,以非那西丁、甲苯磺定脲、美芬妥因、氢溴酸右美沙芬和咪达唑仑作为CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6和CYP3A4的探针药物,采用液相色谱一质谱联用检测探针药物代谢产物生成速率,通过与空白组探针药物代谢产物生成速率比较,计算厚朴提取物对这5种酶活性是否具有影响。结果厚朴提取物在10mg／L浓度下,对CYP2C9和CYP2C19具有明显抑制作用,分别抑制了（94．9±0．4）％、（90．3±0．3）％的活性;对CYPlA2、CYP2D6和CYP3A4没有明显抑制作用;经对数拟合计算,得出CYP2C9和CYP2C19的IC50值分别为0．470、0．717mg／L。结论厚朴提取物对CYP2C9和CYP2C19的活性有较强的抑制作用,若与其他药物同时服用,可能会引起药物之间的相互作用,临床用药需谨慎。     

基于“双毒学说”探讨藤龙四土汤治疗活动期类风湿关节炎

藤龙四土汤有祛内生伏毒、散外感邪毒的主治功效,其中部分中药或活性成分又具有调节免疫、抗炎镇痛、抗菌抗病毒、抗血栓等药理作用。藤龙四土汤的主治功效和其中部分单味中药的药理作用分别与活动期类风湿关节炎的病因病机和病理相契合。因此,藤龙四土汤临床用于治疗活动期类风湿关节炎,不仅可以提高改善病情的慢作用抗风湿药物的临床疗效,而且可能替代或减少双抗(抗炎、抗感染)药物的用量,并降低患者不良事件的发生率,提高患者生活质量。     

浅析经方中厚朴的主治特点

经方中厚朴的功效主要以行气降逆,消积除满,理气散结为主,通过配伍不同的药物,厚朴以小剂量治上,大剂量通下,分别治疗上中下三焦的气滞痰凝等证。通过总结仲景对厚朴灵活的辨证应用特点,以期为现代临床应用厚朴一药提供参考。     

涤痰化瘀汤对人胃癌SGC—7901细胞生长影响的研究

目的 研究涤痰化瘀汤及其药物血清（剂量为临床等效果 量）对体外培养的人胃癌SGC－7901细胞株的抑制作用。方法 采用MTT法,观察细胞抑制率,结果 涤痰化瘀汤大、中、小剂量组及其药物血清组对人胃癌SGC－7901细胞的抑制率分别为78.5％、41.4％、27.8％和23.9%。结论 涤痰化瘀汤及其药物血清对人胃癌SGC－7901细胞生长均有明显的抑制作用。     

合理用药监测系统模型的建立

介绍了合理用药监测系统及其模型的建立,展示了合理用药监测系统,重点论述了监测系统的功能,如药物过敏史的审查及提示功能,药物相互作用审查及提示功能,药物剂量、给药途径合理性进行审查的功能,药物与疾病之间的禁忌审查功能,使用的药品所带有的副作用以及其禁忌症的提醒功能,药物重复性的监测功能,希望通过使用计算机程序监控临床用药过程,提高医疗质量,保护患者健康安全。     

疏肝健脾活血方对肝星状细胞增殖的影响

目的:采用细胞培养的方法,体外观察疏肝健脾活血方药物血清对转化生长因子β1(transforming growth factor,TGFβ1)诱导的大鼠肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC-T6)增殖作用的影响。方法:将40只大鼠随机分成正常大鼠血清组,疏肝健脾活血方低剂量组,疏肝健脾活血方中剂量组,疏肝健脾活血方高剂量组。以疏肝健脾活血方给大鼠灌胃,腹主动脉采血并制备血清。采用TGFβ1诱导HSC-T6作为活化的肝星状细胞的研究模型,以不同浓度的疏肝健脾活血方药物血清作用于体外培养的HSC-T6,分别作用24 h、48 h后,采用CCK-8法检测不同浓度的疏肝健脾活血方药物血清对HSC-T6增殖的影响。结果:疏肝健脾活血方药物血清作用于TGFβ1诱导的HSC-T6,细胞增殖受到明显抑制。各组作用48 h后,空白对照组OD值为(0.617±0.061),疏肝健脾活血方低剂量组、中剂量组、高剂量组OD值分别为(0.446±0.091)、0.417±0.103)、(0.376±0.065),疏肝健脾活血方各剂量组与空白组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。正常大鼠含药血清组OD值为(0.506±0.015),与空白对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:疏肝健脾活血方药物血清对TGFβ1诱导的HSC-T6细胞活化作用增殖有抑制作用。     

基于数据挖掘分析含木香中成药的证治及配伍规律*

目的分析《卫生部药品标准·中药成方制剂》中所有含木香中成药处方的证治及配伍规律,为木香的临床运用及相关新药研发提供参考。方法 基于中医传承辅助平台V2.5系统,运用复杂系统熵聚类、Apriori关联规则算法和改进的互信息法对含有木香中成药处方中的药物分布、性味归经、主治证候及疾病进行统计,并对其核心药物组合和证治配伍规律进行分析。结果 共收集到含木香中成药处方451首,主治证候106种,主治疾病128种,核心药对7对。其中,高频主治证候为食积证、气滞血瘀证,其核心药物组合分别为木香顺气散和香附四物汤;高频主治疾病为积滞和腹痛,其对应的核心药物组合分别为木香顺气散和香砂六君子汤。结论 《中药成方制剂》中含木香的中成药在消化系统疾病上的运用最为广泛,于其他方面的应用较少;其治疗食积证和积滞病均以木香顺气散为基本方;治疗气滞血瘀证和腹痛病,分别以香附四物汤和香砂六君子汤为基本方;木香在抗炎、抗菌及抗肿瘤方面的临床应用及相关新药研发仍需进一步研究。     

冠心病患者用药回顾性分析

目前冠心病用药种类繁多,且冠心病合并其他疾病常见,因此该类患者用药情况复杂,药物间相互配伍是否合理、用药时限是否恰当、如何提高药效降低副作用,本文通过对患者用药回顾性分析,探讨该类药品的合理使用。通过回顾性分析可为临床合理用药提供一些参考数据,使药物的作用达到最佳的效果,控制不良反应。     

益气活血方对凝血酶诱导内皮细胞促血栓因子表达的影响

目的:观察益气活血方对凝血酶诱导内皮细胞表达促血栓因子纤溶酶原激活物抑制剂-1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)及组织因子(tissue factor,TF)的影响。方法:体外培养内皮细胞,在含有凝血酶(4 U·m L~(-1))的培养基中加入梯度质量浓度的益气活血方(0~5.0 g·L~(-1)),作用12 h后MTT法检测细胞活力,确定益气活血方对内皮细胞无毒性的最大浓度;之后将细胞分为4组进行实验,分别为空白对照组、凝血酶组、益气活血方低剂量组(0.25 g·L~(-1))、益气活血方高剂量组(1.25 g·L~(-1)),加入益气活血方预处理2 h后加入凝血酶刺激10 h,Western blot检测PAI-1、TF的表达量。结果:由MTT检测结果得到益气活血方对内皮细胞无毒性的最大浓度为1.25 g·L~(-1),并将此浓度作为益气活血方高剂量组。Western blot结果显示益气活血方低剂量组(0.25 g·L~(-1))、高剂量组(1.25 g·L-1)均可抑制凝血酶诱导的PAI-1、TF表达(P0.05或0.01),且呈一定的量效关系。结论:益气活血方可有效抑制凝血酶诱导内皮细胞促血栓因子PAI-1、TF的表达,对内皮细胞有潜在保护作用。