70例脑立体定向手术的麻醉临床体会

目的对脑立体定向手术的麻醉方法及效果进行观察分析。方法选取近年来70例在我院接受脑立体定向手术治疗的患者作为研究对象,对患者麻醉方法、药物等进行观察,观察患者麻醉前、麻醉后10 min、30 min、1 h、2 h不同时间心率、平均动脉压等,同时记录患者麻醉后不良反应发生情况。结果注药后10 min、30 min、1 h患者心率、平均动脉压与注药前比较出现下降(P<0.05);患者术后麻醉不良反应发生率为7.1%。结论麻醉时选择安全性更高的药物及方法能够保证手术安全,减少术后并发症的发生。     

苯磺顺阿曲库铵致过敏性休克

1例68岁男性患者因颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓压迫症、颈髓损伤行手术治疗。手术开始后静脉注射地塞米松10mg、苯磺顺阿曲库铵2mg和血凝酶2U。5min后患者血压降至50／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率130次／min,脉搏血氧饱和度0．90,四肢及躯干出现红色皮疹。立即给予肾上腺素、甲泼尼龙、去氧肾上腺素等,同时放弃手术,缝合手术切口。10min后患者血压升至110／65mmHg,生命体征渐趋稳定。3d后再次手术,手术开始后5h静脉注射苯磺顺阿曲库铵5mg。5min后患者再次出现血压下降（55／40mmHg）,四肢及躯干出现红色皮疹。给予肾上腺素及甲泼尼龙素等抢救,20min后血压恢复至105～115／65～70mmHg,1h后手术顺利完成。     

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘吸入布地奈德／福莫特罗的肺功能时间变化趋势研究

目的：观察 COPD 和支气管哮喘患吸入布地奈德/福莫特罗的肺功能时间变化趋势。方法选择35例支气管哮喘患者（哮喘组）和61例COPD患者（ COPD组）作为观察对象,所有患者均吸入布地奈德/福莫特罗治疗,采用全自动肺功能检测仪测定吸入前、吸入后5 min、吸入后10 min、吸入后20 min、吸入后30 min的肺功能指标,包括第1秒用力呼气容积、FEV1/预计值％、用力肺活量FVC、一秒率FEV1/FVC、深吸气量（ IC）、用力呼气25％肺活量的瞬间流量（ FEF25％）、用力呼气50％肺活量的瞬间流量（ FEF50％）、用力呼气75％肺活量的瞬间流量（ FEF75％）。结果哮喘组治疗后5 min、10 min、20 min、30 min FEV1、FVC、FEV1/预计值、FEV1/FVC、IC、FEF25％、FEF50％、FEF75％等指标均较治疗前明显升高,呈进行性增加趋势, COPD组治疗后5 min、10 min、20 min、30 min FEV1、FVC 、FEV1/预计值、IC、FEF25％、FEF50％、FEF75％等指标均较治疗前明显升高,FEV1/FVC和FEF25％在10 min、30 min有所下降,且FEV1/FVC下降至接近治疗前水平,其他指标呈进行性增加趋势,哮喘的FEV1、IC、FEF25％、FEF50％、FEF75％等肺功能改善情况优于COPD组,哮喘与COPD患者的ΔFVC改善程度明显优于ΔFEV1、ΔIC。结论布地奈德/福莫特罗治疗中重度COPD和支气管哮喘均可短时间改善肺功能指标,哮喘患者肺功能指标改善均呈进行性增加趋势,哮喘的肺功能改变程度优于COPD。     

超低出生体重儿救治成功1例

<正>患者为出生1 h男婴,第1胎,第1产。因母患重度妊高症、先兆子痫孕33周剖宫产娩出,生后重度窒息。生后1 minApgar评分3分,5 min Apgar评分5分,10 min Apgar评分6分。患者生后呼吸微弱、反应差,即予气管内推注固尔苏,应用肾上腺素、吸氧等处理,患者仍呼吸微弱、反应差,无抽搐等症,为进一步救治转来笔者所在科。入院查体:体温不升,体重     

奥拉西坦致过敏性休克

1例44岁男性患者,椎管内神经鞘瘤术后给予头孢替安,复方甘露醇,并给予奥拉西坦4.0 g溶于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注。奥拉西坦开始滴注后约15 min患者出现全身抽搐,大汗淋漓,面部及四肢末梢发绀。立即停药,给予面罩吸氧。心电监护示血压90/60 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏120次/min。给予肾上腺素1 mg静脉推注,0.9%氯化钠注射液500 ml快速滴注。10 min后血压80/50 mm Hg,血氧饱和度0.90。再次静脉推注肾上腺素1 mg,地塞米松5 mg。20 min后患者抽搐等症状缓解,血压升至100/75 mm Hg。     

酮咯酸氨丁三醇致过敏性休克

1例26岁男性患者因腹痛给予酮咯酸氨丁三醇30mg肌内注射。注射完毕后约5min,患者感头晕、乏力,并出现全身出汗、晕厥。血压65／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率108次／min。立即予吸氧、静脉给予肾上腺素、地塞米松、间羟胺及肌内注射异丙嗪等治疗。约30min后,患者神志恢复正常,症状逐渐好转,血压105／75mmHg,心率80次／min。其后未再出现不适。     

胺碘酮致电击样下背痛

1例50岁男性患者因心律失常给予胺碘酮150 mg静脉泵入,约5 min时出现电击样下背痛,伴面色苍白,立即停止泵入药物。停药后约15 min,患者背痛症状完全缓解。缓解后10 min再次静脉泵入胺碘酮,约3 min后患者再次出现电击样下背痛,立即停药。停药后约5 min,患者背痛症状完全消失。     

右旋糖酐铁注射液致腰腹部严重坠痛感1例

1例42a女性,因慢性肾炎综合征,伴肾性贫血,将右旋糖酐铁注射液25mg溶于0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注。用药后约2min患者出现胸闷,5min后出现腰部及腹部剧烈坠痛感,全身呈屈曲样,神志清楚,T37.2℃,P88次·min-1。立即停药,给予托拉塞米注射液20mg、地塞米松注射液5mg等对症治疗,约5min后,患者症状明显缓解。     

香菇多糖注射液致过敏性休克1例

1例51a男性患者,因右肺腺癌纵隔淋巴结转移7个月,为增强免疫力给予香菇多糖注射液2mg加0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注。输注约3min后患者出现胸闷、心慌、呼吸困难、短暂性意识丧失,BP110/60mmHg,P110次·min-1,立即停药吸氧,并给予地塞米松等治疗,20min后患者恢复正常。     

注射用亚胺培南西司他丁钠诱发老年患者癫痫发作

1例71岁女性患者因怀疑院内感染给予亚胺培南西司他丁钠0.5 g,1次/8 h静脉滴注。第3天,患者突然出现抽搐、角弓反张、牙关紧闭,伴意识欠清、喘憋,持续约2~3 min,未予处理自行缓解。约15 min后上述症状再现,1~2 min后自行恢复正常。约75 min及2 h后症状再发,持续时间为3~5 min,两次均给予地西泮及醒脑静。第4次发作后约50 min上述症状再次发作,给予苯巴比妥效果欠佳,换用丙戊酸钠400 mg静脉泵入。约1 h后患者安静入睡。次日停用亚胺培南西司他丁钠,改为拉氧头孢钠,患者未再出现抽搐。     

氧氟沙星注射剂致全身抽搐

患者女,20岁。因患急性盆腔炎,来我院治疗。给予0.9%氯化钠注射液100ml 氧氟沙星粉针剂0.2g静滴。治疗20min后,患者出现头痛、头晕、眼花,继之出现右侧嘴角肌肉抽搐,四肢强直,肌张力增高。立即停止静滴氧氟沙星注射剂,给予盐酸肾上腺素1mg肌注。在抢救期间,患者全身抽搐同时,意识模糊、躁动不安,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,查体:P100～110次/min,BP95/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),R26次/min。给予吸氧,保持呼吸道通畅,建立新的静脉通道,地西泮10mg静脉推注,5%葡萄糖注射液500ml 地塞米松20mg静脉滴注。20min后,上述症状逐渐消失,1h后,患者…     

硝苯地平舌下含服致老年高血压急症患者低血压

1例82岁女性患者,因高血压急症给予舌下含服硝苯地平10mg。20min后患者出现乏力,心慌,四肢冰冷、面色苍白。BP80/50mmHg,P110次/min。心电图检查示窦性心动过速。给予扩充血容量、心电监护及其他对症支持治疗。20min后BP120/70mmHg,乏力、心慌等不适感逐渐缓解。次日,患者血压再次升高,再次给予舌下含服硝苯地平,上述症状再次出现,经对症治疗后好转。     

注射用棓丙酯致过敏性休克

1例60岁男性骨折患者为预防术后深静脉血栓,给予注射用棓丙酯180 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。约10 min后,患者突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉。心电监护示心率104次/min,血氧饱和度0.85,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。立即停药并给予抗过敏、扩充血容量治疗及面罩给氧等处理。20 min后,患者过敏症状逐渐好转,血氧饱和度达0.96,血压升至100/58 mm Hg。     

接触青霉素空瓶致过敏反应1例

1　病　例患者女性 ,6 0岁。既往曾因肌注青霉素 4 0万单位、约 10min出现过敏性休克 ,经抢救治愈。2 0 0 1年 10月 ,患者右手接触了 1个在脸盆水中浸泡、并打开瓶盖的青霉素空瓶后 ,即感右手麻木 ,立即用水冲洗。 2～ 3min后 ,患者出现面色苍白、出冷汗、口唇发绀、头晕、胸闷、心慌不适等。医生立即出诊到其家中 ,测血压 90 /5 8mmHg ,心率 :10 0次 /min ,律齐。心电图提示 :窦性心律 ,V5ST -T段低平。立即给予肾上腺素 1mg、地塞米松 5mg肌注 ,吸氧 ,舌下含化硝酸甘油 0 5mg。约 30min后 ,患者症状缓解。2 0 0 2年 5月该患者进入医院…     

利多卡因对精神病患者无抽搐电休克治疗后肌痛的影响

目的 观察利多卡因对精神分裂症患者行无抽搐电休克治疗(MECT)后肌痛的影响.方法 在麻醉下行电休克治疗患者60例,随机均分为两组:L组麻醉前静脉注射利多卡因40mg;N组用等容量生理盐水作为对照.麻醉采用丙泊酚1.0-1.5 mg/kg和琥珀胆碱1mg/kg.MECT治疗后30 min、1h和6h评估患者肌痛VAS评分.结果 两组患者电击后脑电发作均超过26s.L组术后30 min、1h和6h的肌痛发生率分别为50％、51％和50％,均明显低于N组的68％、68％和65％(P＜0.05).两组MECT后苏醒时间相仿[(6.5±1.7) min vs.(6.0±1.6) min] (P＞0.05).L组患者苏醒后30 min、1h和6h的VAS肌痛评分均明显低于N组(P＜0.05).治疗后即刻和治疗后1 min,L组HR和MAP均低于N组(P＜0.05).结论 静脉预注利多卡因能够降低精神分裂症患者MECT后肌痛.     

重组链激酶在急性心肌梗死溶栓时最佳滴速探讨

目的探讨重组链激酶在急性心肌梗死溶栓时的最佳滴速。方法将我院2005年8月至2008年8月204例住院应用重组链激酶溶栓的急性心肌梗死患者的疗效进行回顾性分析并统计。将这些患者按重组链激酶滴速回顾性分为30min组68例、40min组72例和50min组64例。观察3组冠状动脉再通率、恶性事件发生率及药物不良反应发生情况。结果30min左右滴完的患者冠状动脉再通率91．18％,但再灌注心律失常严重,多在滴完后10min左右出现;在40min左右滴完的患者冠状动脉再通率为88．89％,再灌注心律失常呈一过性,多在滴完后30min至1h内出现,一般不需要处理;在50min左右滴完的患者冠状动脉再通率为67．18％,再灌注心律失常多在滴完后1h-2h内出现,一般也不需要处理。3组各发生消化道出血1例,共3例;40min组和50min组各发生牙龈出血1例,共2例。这些患者经对症处理后1h症状消失。3组未出现脑出血,也无明显过敏症状发生,所有患者溶栓后24h及1周后查肝肾功能均无明显异常变化。结论急性心肌梗死患者应用充足重组链激酶进行溶栓,滴速限制在40min左右滴完较为安全,有效性较好。     

静脉注射沙丁胺醇治疗哮喘急性发作20例

本文选择20例支气管哮喘急性发作患者,用沙丁胺醇,按4μg/kg的负荷量作静脉推注。经用药前、后的肺通气功能测定比较,于用药后即刻、15min,30min,1h,2h的FEV_1均比用药前有明显的改善(P<0.001),其药效高峰时间为用药后15min左右,作用时间维持在2h以上。用药后20例患者的FEV_1比用药前均可增加≥20％,其中13例(65％)增加达≥40％。患者在用药后肺通气功能改善的同时,其胸闷,气急和咳嗽等临床症状好转,哮鸣音减少或消失。作者认为沙丁胺醇静脉注射治疗支气管哮喘急性发作患者,具有临床疗效好,起效快,药效高峰出现早等优点。     

钆贝葡胺致过敏性休克

1例59岁女性患者因行磁共振成像增强扫描静脉注射钆贝葡胺15 ml。10s后,患者出现刺激性咳嗽、左臂针刺样疼痛、面部肿胀感。10 min后出现头晕、视物模糊、心悸、胸闷等症状并持续加重,血压降至70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。考虑为钆贝葡胺引起的过敏性休克。立即给予地塞米松、氢化可的松、葡萄糖酸钙、异丙嗪、多巴胺、去甲肾上腺素等药物治疗并快速补液。1 h后上述症状缓解。24 h后患者血压120/60 mmHg、心率92次/min。     

替尼泊苷注射液引起过敏性休克

1例57岁女性患者,因右肺小细胞肺癌行第2次化疗。化疗前给予格拉司琼止吐、苯海拉明抗过敏。然后静脉滴注替尼泊苷注射液100mg 5%葡萄糖注射液250ml,60滴/min。用药约2min后,患者突然出现憋气、紫绀,随即意识丧失,呼吸、心跳停止。立即停药,给予心肺复苏、升压及抗过敏治疗。10min后患者呼吸、心跳恢复,HR150～160次/min,BP100/60mmHg,全身出现大面积红色皮疹。继续给予抗过敏、抗休克等治疗。12h后皮疹消退,17h后患者清醒,一般状况好转。     

静脉滴注氨曲南致双手麻木抽搐2例

例1.女,46岁,因泌尿系感染在门诊静脉滴注注射用氨曲南2.0g+0.9%氯化钠注射液250ml,每天1次。输液第1天当输液约50ml时,患者自觉双手麻木,自指尖开始逐渐向上发展,测BP110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),P78次/min,无心悸、胸闷、呼吸困难等其他不适,为观察病情,暂将滴数调至20滴/min,约5min后,患者上述麻木症状并无减轻,且自觉口周麻木,双手开始抽搐。立即吸氧;停用氨曲南,更换葡萄糖酸钙1g+0.9%氯化钠注射液,续滴;地塞米松5mg静脉推注。约10min后,患者上述症状开始逐渐减轻,30min后上述症状已完全消失,且无其他任何不适。