体外循环的几个重要问题——胸主动脉瘤手术的体外循环管理

手术治疗胸主动脉瘤多数需要在体外循环(CPB)支持下进行。由于各类型主动脉瘤所处的解剖部位不同，其手术及CPB方法也不尽相同。     

主动脉瘤手术的体外循环管理方法探讨

目的探讨主动脉瘤手术中的体外循环管理方法。方法体外循环下完成主动脉瘤手术75例。Bentall手术采用升主动脉—右房插管,中低温体外循环;升主及半弓置换手术、全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术采用右侧锁骨下动脉—右房插管,深低温停循环＋顺行性脑灌注。心肌保护均采用4∶1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注以及HTK心脏停搏液重力滴入。结果顺利完成手术。体外循环时间115~389 min。主动脉阻断时间53~243.5 min;深低温停循环46例,停循环时间25~70 min,停循环最低鼻咽温13.2~16.2℃;灌注中尿量100~2 800 ml。超滤1 100~4 000 ml。术后呼吸机辅助时间8~217 h;术后24 h胸腔引流量490~1 850 ml。46例深低温停循环患者中除去1例脑血管发育异常,术后发生认知障碍,其余患者脑保护良好,另有1例术后因多脏器功能衰竭死亡。结论 Bentall手术应采用升主动脉—右房插管,中低温体外循环;升主及半弓置换手术、全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术应采用右侧锁骨下动脉—右房插管、深低温停循环＋顺行性脑灌注。心肌保护应采用4∶1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注以及HTK心脏停搏液重力滴入。     

主动脉瘤切除术中的体外循环

我院2001-2003年在低温体外循环(CPB)下行主动脉瘤切除术7例,取得较为满意的效果,现将体外循环管理经验总结报告如下.     

结核性的胸主动脉瘤

结核性主动脉瘤(TBAA)，也称为真菌性动脉瘤，是一种十分罕见的疾病，由传染性结核病引起，死亡率高。本文报告1例发热原因不明的TBAA的最后确诊和成功的手术治疗过程。     

大血管手术的体外循环管理

系统介绍 ,特别是 35m2 跳汰机、Φ2 0m浓缩机、煤泥精选工艺技术改造十分成功盘北选煤厂:7953,跳汰机:3211,设备:2770,技术改造:2770,浓缩机:1875,粗煤泥:1730,新技术:1656,倾斜板:859,浮标装置:799,洗水闭路循环:664设备:4934,技术:4934,改造:4934,盘北选煤厂:4409,跳汰机:1336,选煤:1159,粗煤泥:1053,浓缩机:987,倾斜板:693,浮标装置:554,新技术:509,选煤厂:506,精煤:458,床层:396,空气室:379,透筛:344,底流浓度:334,精煤质量:323,水介质:313,分选效果:285型煤生产及应用是中国洁净煤技术的主要组成部分之一。型煤用于燃烧能节能降耗 ,减…     

胸降主动脉瘤手术提高下半身灌注血压的临床研究

选择 15例胸降主动脉瘤非体外循环下手术病人 ,按阻断期间输血方法将其随机分 3组 ,A组 ( 5例 ) :失血回收并经上肢外周静脉输入 ;B组 ( 5例 ) :用体外循环机泵 ,将出血回收并间断经股动脉插管回输体内 ,输血流量 <50 0ml/min ;C组 ( 5例 ) :途径同组B ,采取“短阵定量快速输入”法 ,即每次输血 2 0 0～ 30 0ml,流量 >150 0ml/min。主动脉阻断时 3组股动脉压均明显下降 ,3组间无统计学差异。经三种不同输血方法处理后 ,阻断 30min时 ,B组桡动脉压显著高于C组 (P <0 0 1) ,而股动脉压明显低于C组 (P <0 0 5) ,但高于A组(P <0 0 5)。C组股动脉压显著高于A组 (P <0 0 1)及B组 (P <0 0 5)。开放主动脉时B组股动脉压显著低于A组 (P <0 0 5) ;与自身桡动脉压比较下降非常显著 (P <0 0 1)。C组能有效地提高阻断期间股动脉压。B组桡动脉压提高显著 ,但股动脉压提高不明显。A组对股动脉压无影响     

大血管手术中的体外循环管理

目的:总结各种大血管手术中的体外循环(extracorporeal circulation,ECC)方法及管理经验.方法:体外循环下完成各种大血管手术21例,升主动脉人造血管置换、Bentall手术、全主动脉弓置换(象鼻术)+带膜支架植入手术,21例患者采用改良心肌保护液灌注,均用深低温停循环+顺行性脑灌注方法或逆行灌...     

免缝合主动脉移植物在胸主动脉瘤手术中的应用

胸主动脉瘤尤其胸主动脉夹层动脉瘤严重危害患者生命,大多数患者需接受人造血管置换治疗;术中缝合难度大,术后死亡率高.本文就近年来新型免缝合主动脉移植物在胸主动脉瘤术中的应用作一综述.     

免缝合主动脉移植物在胸主动脉瘤手术中的应用

胸主动脉瘤尤其胸主动脉夹层动脉瘤严重危害患者生命,大多数患者需接受人造血管置换治疗；术中缝合难度大,术后死亡率高。本文就近年来新型免缝合主动脉移植物在胸主动脉瘤术中的应用作一综述。     

胸腹主动脉瘤外科治疗体外循环体会

患者 ,男 ,5 2岁。左侧腰背痛 4个月 ,体检未见阳性体征。B超 :胸腹主动脉瘤并附壁血栓形成 ,累及腹腔动脉及肠系膜上动脉 ,肾动脉受累可疑。磁共振成像提示 :主动脉平肝上缘水平、肾动脉开口水平局限性明显梭形扩张 ,1 3 .0 cm× 8.0 cm× 7.0cm大小 ,瘤体内血栓形成 ,腹腔干及肠系膜上动脉开口于瘤体内 ,双肾动脉开口处稍增宽 ,胸主动脉下段扩张。临床诊断 :胸腹主动脉夹层动脉瘤(De Bakey )。术中见胸腹主动脉瘤 1 0 cm× 2 2cm,上至膈上 1 0 cm,下至膈下 1 2 cm,紧邻肾动脉 ,瘤体硬 ,瘤壁呈动脉粥样硬化 ,壁厚 ,瘤体内多量血栓 ;受累…     

胸主动脉瘤1例报告

患者男，80岁．因声嘶、干咳1个月，加重伴吞咽困难、胸闷5天来诊。曾在外院摄X线胸片示：中心型肺癌，胸腔积液。ESR100mm／h，胸穿呈血性胸水．ECG正常。遂以肺癌转入我院。查体：Bp120／80mmHg，消瘦面容，气管移位，左下肺叩实音，双肺底呼吸音低，主动脉瓣区闻及舒张期杂音．可触及水冲脉。腹部未见异常。胸部CT：升主动脉，主动脉弓及降     

先天性胸主动脉瘤一例

患者女性,23岁。体检胸透时发现左上后纵隔区类圆形阴影。1989年12月在外院诊断为“纵隔肿瘤”而手术。开胸后发现动脉瘤,未予手术即关胸,转我院。术前无明显自觉症状,无外伤及性病史。体检:体温37.2℃;四肢血压:右上14.6/9.3kPa(110/     

胸主动脉瘤导致血性胸水一例

患者：男，97岁，间断性咳嗽胸痛2个月，加重3天入院。患者入院前2个月无诱因出现咳嗽并左胸部疼痛，有少量白痰，无发热，在家口服“阿奇霉素”后好转，入院前3天，无诱因胸痛加重，左侧肩胛下区疼痛明显，轻度胸闷，无喘息。既往有冠心病、房颤病史10余年；CT：右下肺结节、多发行肺大泡病史1年；查体：血压：     

再次心脏瓣膜手术体外循环管理

过去十几年里第一批瓣膜置换的患者，置换的瓣膜功能逐渐减退，需要再次手术置换。再次开胸时由于组织粘连严重，解剖层次不清，分离组织时创面大易出血，手术时间长，体外循环（CBP）管理较复杂。我院2002年3月至2004年4月实施再次心脏瓣膜手术53例。现将CBP管理体会总结如下。     

低温停循环选择性脑灌注应用于胸主动脉瘤的手术治疗

目的 :总结右锁骨下动脉插管、中度低温停循环 (HCA)、顺行选择性脑灌注 (ASCP)行胸主动脉瘤手术治疗的经验。方法 :11例患者中 ,男 10例 ,女 1例 ,夹层动脉瘤 10例 (慢性DeBakeyI型 5例 ,Ⅱ型 4例 ,急性Ⅱ加Ⅲ型 1例 ) ,升主动脉瘤加降主动脉缩窄 1例 ,均并发主动脉瓣中重度反流。术中采用右锁骨下动脉 右房插管 ,建立体外循环后并行降温至 30℃ ,阻断升主动脉 ,处理近端并继续降温至 2 3℃ ,阻断无名动脉 ,转为HCA加ASCP处理远端。 10例行Bentall术 ,1例行Bentall加升主动脉 降主动脉搭桥术。平均体外循环时间 (112 .3±37.9)min ,HCA加ASCP时间 (2 5 .4± 8.8)min。结果 :所有患者均于术后 4～ 6h清醒 ,无死亡及脑部并发症。结论 :以右锁骨下动脉插管建立体外循环、HCA加ASCP ,操作简便易行 ,可安全地延长停循环时限及有效防止脑部并发症 ,提高胸主动脉瘤的手术疗效     

心房粘液瘤手术的体外循环管理

目的　探讨心房粘液瘤手术的体外循环管理。方法　对 2 2例经术后病理学确诊为心房粘液瘤手术的体外循环管理方法进行回顾性分析。结果　 2 2例患者经手术治疗手术过程顺利 ,术后恢复良好 ,无手术死亡。结论　心房粘液瘤手术应注意 :1对术前心力衰竭严重、肝肿大、下肢水肿的病例宜选用血浆和白蛋白预充 ,转流中注意利尿 ,若条件许可可选用超滤器 ;2加强激活全血凝固时间 (ACT)的监测 ,防止抗凝意外 ;3粘液瘤瘤体易脱落引起栓塞 ,建议动脉端常规使用动脉滤器     

老年患者心脏手术的体外循环管理

<正>随着中国人口的老龄化,心血管疾病的发病率不断增加,需要手术治疗的老年患者日趋增多。合理的体外循环管理能为老年心血管病手术提供成功保证。2006年4月至2008年4月我院收治60～83岁老年患者共45例,现将体外循环管理经验介绍如下:     

老年心血管手术患者体外循环的管理

由于老年患者往往并存其他疾病和重要脏器功能不全 ,使心血管手术风险大大增加 ,并发症增多 ,且多数术后并发症与体外循环直接相关 ,故老年患者心血管手术体外循环管理非常重要。我们总结了阜外医院 1998～ 2 0 0 0年的2 0 0例 6 5岁以上老年患者的体外循环管理经验 ,现报道如下。　　一、对象和方法　　 1.对象 :2 0 0例中 ,男性 173例 ,女性 2 7例 ;年龄 6 5～ 78岁 ,平均 (6 8 3± 4 0 )岁 ,体重 4 0～ 10 5ｋｇ ,平均 (70 7± 10 8)ｋｇ ;术前心功能分级按ＮＹＨＡ标准 ,Ⅱ级 16 0例 ,Ⅲ级 30例 ,Ⅳ级 10例 ;病种包括冠状动脉旁路移…