制订卫生研究报告指南的方法学指导

<正>医学研究数量日益增多,其报告质量也越来越受到关注。为提高医学研究报告质量,针对不同医学研究类型的报告指南(或称报告规范、报告标准等)应运而生。根据EQUATOR图书馆(Enhancing the Quality and Transparency of Health Research)的最新数据~([1]),截至2017年3月其共收录包括扩展版在内的报告指南358篇,几乎覆盖了医学研究的各个类别:针对随机对照试验的CONSORT声明~([2]),针对系统评价与Meta分析的PRISMA声明~([3]),针对观察性研究的     

先天性锁骨假关节一例报告及文献复习

正先天性锁骨假关节(congenital pseudarthrosis of the clavicle,CPC)是一种罕见畸形,1910年由Fitzwilliams首次报道~([1-17])。最多见于右锁骨中1/3~([4,18-21]),约10%累及双侧~([14,22]),左侧极少受累~([7,12,23])。左侧发病者常伴发右位心~([9,17,18,23-25])或颈肋~([1-6,10,11,14,22,26])。患儿出生时即可发现锁骨干中部有一无痛性包块,随年龄逐渐增大,多数不影响上肢功能~([19])。现将我科收治的1例先天性锁骨假关节及文献复习报告如下。     

Epistemonikos数据库介绍

正循证医学强调基于问题的研究,依靠当前可获得的最佳临床研究证据结合临床医生经验和患者期望进行决策和实践,因此系统、全面地获取最佳证据是循证医学研究和实践的基础~([1])。在传统的证据分级系统中,系统评价和Meta分析是最高级别的证据~([2]);而在全球范围卫生研究组织或机构普遍认可的GRADE系统中,研究人员强调了"证据体"的概念~([3]),即系统评价和Meta分析是证据的最终呈现形式和载体。系统评价数据库的建立将会加快研究人员和     

质量改进研究报告规范-SQUIRE清单介绍及解读

正1质量改进研究及其报告现状随着循证医学的发展,应用最佳证据改进临床实践的实施科学(Implementation science)广受关注~([1,2])。质量改进研究是指在真实情境分析的基础上,提出研究问题,并针对关键问题构建干预措施,在真实情境中应用干预措施,以改进卫生保健中的不足,并维持长期的改进效果,持续促进医疗保健质量~([2,3])。与经典的科研项目不同,质量改进研究的目的不仅仅是评价干预是否有效,更重要的是评判干     

骨髓源性抑制细胞与肿瘤相关研究进展

<正>肿瘤是危害人类健康的重大疾病,其侵犯、转移及治疗后复发是导致患者死亡的主要原因~([1])。机体的免疫系统具有识别和消灭肿瘤细胞的功能,但肿瘤细胞能够通过免疫逃逸和免疫抑制机制躲避机体的免疫反应~([2])。骨髓源性抑制细胞(myeloid derived suppressor cells,MDSCs)是近年来的研究热点,与肿瘤发生发展密切相关,有抑制肿瘤免疫作用~([3])。本文就MDSCs在肿瘤中的研究做一综述。1 MDSCs骨髓源性抑制细胞是一群异质性细胞,     

应慎用的方法:婴幼儿型血管瘤的同位素敷贴治疗

<正>同位素敷贴是一种低辐射强度~([1])的局部短距离放射治疗方法。目前,~(32)P、~(90)Sr/~(90)Y同位素敷贴较多地用于治疗婴幼儿型血管瘤~([2-3])。其贴敷于病灶局部,治疗30~90 min/d,8~9 d为一个疗程,总剂量1~3Gy/疗程,需要1~3个疗程。~(32)P、~(90)Sr/~(90)Y同位素敷贴治疗放射强度小局部反应和毒副作用轻微~([4-6])。但其对婴幼儿系统性损伤及远期损伤效应的研究不多,治疗安全性尚有争议,需进一步探讨。1低强度辐射与致癌风险的关系根据低剂量辐射致癌风险理论,低强度放射性仍存一定的风险性。     

簇(丛)状血管瘤研究进展

<正>1949年,Nakagawa~([1])报告1例由未分化不典型问充质细胞(undifferentiated atypical mesenchymal cell)组成、有血管形成趋势的成血管细胞瘤(angioblastoma)。1976年和1989年Jones~([2-3])两次报告以簇(丛)状或小叶状血管结节为特点的簇(丛)状细胞瘤(Tufted angioma,TA)。现认为成血管细胞瘤就是TA~([4-5]),是引起儿童卡梅现象(Kasabach-Merritt phenomenon,KMP)的主要肿瘤之一~([6])。文献中常见TA同义词有簇(丛)状血管瘤(tufted hemangioma)、进展性毛细(血)管性血     

儿童与青少年T淋巴母细胞淋巴瘤研究进展

<正>T淋巴母细胞淋巴瘤(T lymphoblastic lymphoma,T-LBL),来源于不成熟前体T淋巴母细胞,是一种高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NonHodgkin's lymphoma,NHL)~([1])。约占LBL的80%～90%,男性多见~([2]),在儿童及青少年NHL中发病率排第二位~([3])。最常侵犯纵隔及淋巴结,90%的患者出现胸腺或纵隔肿大~([2,4])。与T-ALL在很多生物学     

经皮肾镜取石术在儿童肾结石中的应用及进展

<正>过去20年来,儿童结石病的发病率明显升高,特别是处于青春期的青少年~([1-3])。有研究显示肾结石在儿童的发病率已经上升至5‰([1])。儿童肾结石的治疗一直是极具挑战性的课题~([4])。尽管各国地域不同,但是各国专家一致认为,面对高风险的儿童结石患病率及复发率,我们需要采取高效和对发育中的肾脏尽量减小损伤的治疗措施([5])。大部分     

儿童阴囊内脾性腺融合1例报告及文献复习

<正>阴囊内脾性腺融合是一种罕见的泌尿生殖系统畸形,由Bostroem~([1])于1883年首次报道。该病多见于左侧阴囊,极少见于右侧~([2]),尚无双侧同时发病的报道。据不完全统计超过70%的病例发病年龄低于20岁,约50%的病例发病年龄低于10岁~([3])。男女比例约为16∶1~([4])。由于阴囊内脾性腺融合多为良性,所以儿童阴囊肿物的鉴别诊断对避免不必要的睾丸切除具有重要意义。现将中国医科大学附属盛京医院     

PD1/PD-L1通路在急性白血病中作用的研究进展

<正>通过近年来对肿瘤免疫调节机制的研究,发现在实体肿瘤及淋巴瘤中,肿瘤微环境对保护肿瘤细胞不被机体免疫系统识别和杀伤起到了非常重要的作用。其中程序性死亡分子1(programmed death 1,PD-1)及其配体PD-L1 (PD-1 ligand,PD-L1)是肿瘤微环境中重要的负性免疫调节信号,抑制了肿瘤特异性CD8+T细胞的免疫活性,介导了肿瘤细胞的免疫逃逸~([1])。PD-1/PD-L1轴被认为是肿瘤细胞逃避免疫监视的重要机制,成为一个重要的免疫检查点~([2])。PD1与其配体PD-L1的作用已被广泛研究,近几年在血液系统恶性肿瘤中也进行了新的临床和     

儿科临床研究风险的特殊考量

<正>儿科临床研究是获得儿童用药安全资料的最有效途径~([1,2])。因机体代谢在不同年龄段儿童中具有多态性,与成人相比,将同一治疗方法用于不同年龄段的儿童时,疼痛、不适等不良反应发生的概率与强度亦会有所不同,且大多明显大于成人~([3])。因此,儿科临床研究更应重视研究的风险和受益的平衡。近年来,国家不断提高对儿科临床研究的重视和支持,优先支持研发儿童药品,修订儿童用药说明书~([3,4])。而这意味     

系统评价再评价优先报告条目解读

正系统评价常用于整合研究结果,被认为是高质量的研究证据~([1])。然而,当针对同一研究主题有多个系统评价存在时,临床医生在选择证据时常难以抉择~([2])。因此,20世纪末,有学者开始尝试对同类的多个系统评价进行再评价研究~([3]),系统评价再评价方法随即诞生。系统评价再评价研究是全面收集针对同一健康问题的病因、诊断、治疗和预     

长段缺失型食管闭锁的诊治现状与进展

正食管闭锁是最常见的食管先天性疾病~([1]),其发病率约为1/2 500~([2])。其中Ⅰ型食管闭锁发病率为1/40 000,占所有类型食管闭锁患儿的8%~([3])。Ⅰ型及Ⅲa型食管闭锁又被称为长段缺失型食管闭锁(Long gap esophageal atresia,LGEA)~([4])。然而近期国际食管闭锁网络工作组织(INoEA,International     

亚低温治疗中新生儿小丑样颜色改变1例

正新生儿小丑样颜色改变(harlequincolorchange,HCC)是一种在新生儿中观察到的罕见的、良性的、短暂的、自限性的皮肤现象,典型的HCC表现为沿躯体中线分界明显的一侧皮肤充血发红,一侧皮肤苍白,持续数秒至数分钟后自行消失,不伴生命体征变化,不需要特殊的检查和治疗,预后良好~([1-5])。该现象在1952年由Neligan等~([1])首次报道,并把该现象定义为HCC。HCC发病率极低~([3]),目前全球共报道21例,国内仅见3例报道~([6-8])。现将2018年11月18日四川大学华西第二医院儿科收治的1例HCC报道如下。     

永存第五对主动脉弓胚胎发育及临床诊疗的研究进展

正永存第五对主动脉弓(PFAA)是一类极其罕见的先天性心血管畸形,系胚胎发育过程中第五对主动脉弓发育异常所致的一类先天性主动脉弓畸形~([1])。自1969年Van Praagh~([2])等报道尸检发现PFAA后,世界各地学者陆续对PFAA进行了病例和病例系列报告。本文就PFAA的胚胎发育过程及其临床诊断和治疗简要综述。1流行病学现状PFAA发病率极低,Gerlis~([3])等发现2 000例先天性心     

氢化可的松防治早产儿支气管肺发育不良的研究进展

正支气管肺发育不良(bronchopulmonary dyspla-sia,BPD)是导致早产儿不良预后的重要原因,具有很高的发病率~([1])。目前BPD防治手段十分有限,由于炎症在BPD发病机制中起非常重要的作用~([2]),激素具有良好的抗炎作用,在20世纪90年代曾被广泛应用于BPD的防治~([3])。大量临床研究表明地塞米松能够降低BPD的发生率、加快撤机等,具有     

小儿先天性膈疝的外科诊治决策

<正>小儿先天性膈疝已列入新生儿高危疾病行列,其早期诊断有了新的突破,产前规范检查及有效宫内干预使其发病率降至1/5000~2500~([1])。但仍约有44%的先天性膈疝患儿合并多种畸形~([2])。其死亡率仍高达50%~60%,后期治愈率仅60%~70%~([3,4])。规范诊疗流程,延长预后生存时间,提高生活质量,仍是待解决的首要问题。     

丙戊酸钠对癫癎患儿骨代谢的损害和钙D合剂的预防作用

<正>自1968年Kruse首先报告服用丙戊酸钠(VPA)可造成骨病后~([1]),近年来许多学者进行了大量研究工作,并证实了无论是传统抗癫癎药物或新型抗癫癎药物均可引起骨骼骨质脱钙、骨质疏松、骨软化甚至发生骨折,严重影响患儿的生长发育~([2-5])。但对上述损害作用的预防或治疗的具体方法,目前尚未形成统一的认识~([6])。本研究观察VPA对癫癎患儿骨代谢造成的损害以及同时服用     

儿童哮喘家庭教育现状

正哮喘是儿童常见慢性气道炎症性疾病。2010年全国第三次儿童哮喘流行病学调查结果显示,我国主要城市和城区14岁以下儿童哮喘累计患病率为3.02%,较1990年第一次调查的1.09%增加了近2倍~([1])。儿童哮喘的反复发作对患儿生活造成了严重影响,也给家长带来心理压力和经济负担~([2])。哮喘控制是长期用药治疗和管理的过程,但是儿童自我管理意识和行为能力较低,需要在其照顾者的参与和协助下完成,家长对疾病的认知不足会影响患儿治疗依从性,最终造成哮喘控制不佳~([3])。2009年,中国哮喘儿童家长知信行调查项