鼻咽癌合并慢性鼻窦炎误诊3例报告

鼻咽癌由于早期症状不典型，加上鼻咽部位置深在隐蔽，常以单侧头痛、回吸性涕血、一侧卡他性或分泌性中耳炎、颈上部肿块等为首发症状或早期症状单独出现，往往易造成误诊、漏诊。而鼻咽癌合并慢性鼻窦炎、鼻息肉临床并不太多见。现将我们2010年1月至今收治的3例以慢性鼻窦（蝶窦为主）炎为突出临床诊断或先驱诊断的鼻咽癌误诊病例报告如下。     

鼻咽癌颅底骨破坏的临床研究

通过１００例首产程放疗前病理和ＣＴ扫描证实为鼻咽癌颅底骨破坏的病例临床分析，发现头痛和颅神经损害症状是鼻咽癌颅底骨破坏的主要临床特征。颅神经第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对的损害占前三位。结果还提示颅底骨破坏发生时间绝大多数在头痛和颅神经损害症状出现后１－６个月内。ＣＴ扫描在显示颅底各部位以及副鼻窦、海绵窦和眼眶侵犯方面，较之Ｘ线颅底摄片更充分显示出期诊断的独特优势。还讨论了颅底骨破坏与咽旁侵犯和颈淋巴结转移的关系     

鼻咽癌颅底骨破坏的临床研究

通过１００例首程放疗前病理和ＣＴ扫描证实为鼻咽癌颅底骨破坏的病例临床分析，发现头痛和颅神经损害症状是鼻咽癌颅底骨破坏的主要临床特征。颅神经第Ｖ、ＶＩ、ＸＩＩ对的损害占前三位。结果还提示颅底骨破坏发生时间绝大多数在头痛和颅神经损害症状出现后１～６个月内。ＣＴ扫描在显示颅底各部位以及副鼻窦、海绵窦和眼眶侵犯方面，较之Ｘ线颅底摄片更充分显示出其诊断的独特优势。还讨论了颅底骨破坏与咽旁侵犯和颈淋巴结转移的关系问题。     

鼻咽癌颅底骨质破坏放射治疗后预后因素分析

目的评价分析鼻咽癌颅底骨质破坏在首程放射治疗后远期疗效及预后因素.方法1985～1986年100例经病理证实为鼻咽癌,均为鳞状细胞癌,其中低分化96例,高分化4例.所有病例经CT扫描证实颅底骨质被破坏,胸部X线摄片及腹部B型超声检查未见异常.采用60Co或直加单纯外照射,总剂量66～80 Gy/6～8周,2 Gy/次.所有患者均定期随访,平均随访22.3个月(2～174个月).采用Kaplan-Meier统计生存率,Cox模型分析各种预后因素,包括侵犯海绵窦、蝶窦、筛窦、上颌窦,咽旁间隙侵犯、头痛、颅神经损害,治疗后头痛缓解及颅神经损害的修复等.结果 1、3、5、10年生存率分别为78.8%、38.0%、26.9%、13.0%,但伴有前组颅神经(Ⅰ～Ⅷ)和后组颅神经(Ⅸ～Ⅻ)同时侵犯者5年生存率仅为7.7%.死亡原因包括局部复发59例,远处转移21例,局部复发加远处转移1例,非肿瘤原因死亡5例.经多因素分析影响预后的独立因素为颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛缓解.结论鼻咽癌颅底骨质侵犯患者的长期随访结果分析,发现颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛症状的缓解对预后有重要意义.     

鼻咽癌颅底骨质破坏放射治疗后预后因素分析

目的 评价分析鼻咽癌颅底骨破坏在首程放射治疗后无期疗效及预后因素。方法 1985-1986年100例经病理证实为鼻咽癌,均为鳞状细胞癌,其中低分化96例,高分化4例。所有病例经CT扫描证实颅底骨质被破坏,胸部X线摄片及腹部B型超声检查未见异常。采用^60Co或直加单纯外照射,总剂量66-80Gy/6-8周,2Gy/次。所有患者均定期随访,平均随访22.3个月（2-174个月）。采用Kaplan-Meier统计生存率,Cox模型分析各种预后因素,包括侵犯海绵窦、蝶窦、筛窦、上颌窦,咽旁间隙侵犯、头痛、颅神经损害,治疗后头痛缓解入颅神经损害的修复等。结果 1、3、5、10年生存率分别为78.8%、38.0%、26.9%、13.0%,但伴有前组颅神经（Ⅰ-Ⅷ）和后级颅神经（Ⅸ-Ⅻ）同时侵犯者5年生存率仅为7.7%。死亡原因包抱局部复发59例,远处转移21例,局部复发加远处转移1例,非肿瘤原因死亡5例。经多因素分析：影响预后的独立因素为颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛缓解。结论 鼻咽癌颅底骨质侵犯患者的长期访结果分析,发现颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛缓解。结论 鼻咽癌颅底骨质侵犯患者的长期随访结果分析,发现颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛症状的缓解对预后有重要意义。     

儿童及青少年嗅神经母细胞瘤4例及文献复习

目的：总结儿童及青少年嗅神经母细胞瘤（ENB）的诊断和治疗特点。方法：回顾性分析我院1993-2004年经治的4例儿童及青少年ENB的临床资料,并进行文献复习。结果：儿童及青少年ENB以11～15岁发病率最高,主要症状为鼻塞、眼球突出、鼻出血及头痛等;肿瘤主要侵犯鼻腔、筛窦、眼眶和前颅窝。治疗方式主要为手术加放疗,其次为单纯手术。患儿主要因原发病死亡。结论：儿童及青少年ENB少见,其恶性程度高,宜采取综合治疗,预后不良。     

以痛性眼肌麻痹为首发症状的鼻咽癌4例分析

目的:研究以痛性眼肌麻痹为首发症状的鼻咽癌临床特点及误诊原因.方法:回顾分析4例鼻咽癌患者首发临床症状.结果:痛性眼肌麻痹可以是鼻咽癌的首发症状,可有第Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ对颅神经损害.结论:神经系统症状可以是促使鼻咽癌患者就诊的原发症状,应及时进行鼻咽部颁标准检查,CT, MRT检查有助于确诊.     

鼻咽癌临床特征及82例误诊分析

目的 分析82例鼻咽癌的临床表现和误诊原因。方法 收集2002年11月至2009年11月我科收治、经病理确诊的82例鼻咽癌患者的病史资料,分析其临床表现及误诊率。结果 本组鼻咽癌病例的主要临床表现包括涕血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、颈部包块、颅神经损害和Horner′s征。EBV-VCA-IgA阳性率为93.90%。首诊时的误诊率为67.07%。结论 鼻咽癌的临床表现复杂,误诊率高,出现以上症状者宜进行仔细的耳鼻喉科检查。     

儿童鼻咽癌误诊腺样体肥大1例

鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤,多发生于40～60岁的中老年人,儿童及青少年（20岁以下）发病率较低,即使在发病率较高的广东地区,儿童发病率仍明显低于成年人。青少年鼻咽癌患者若以鼻部及耳部症状为首发症状,极易误诊为腺样体肥大,使病情发展为晚期,延误治疗。     

耳带状疱疹(附3例报告)

耳带状疱疹又称Hunt综合征,是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的多发颅神经炎症,典型表现为头痛、耳痛、耳部疱疹、面瘫、耳鸣、耳聋及眩晕等,有的出现咽喉疱疹.本病临床表现复杂,易被漏诊、误诊,重者预后较差.现结合文献复习,对本病临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗及预后进行讨论.     

鼻咽癌误诊23例分析

目的分析鼻咽癌误诊原因,并就如何减少误诊和早期确诊鼻咽癌进行探讨.方法报告23例鼻咽癌误诊病例,对误诊科室、误诊疾病及误诊经过进行归纳总结.结果调查发现鼻咽癌误诊科室有内科、外科、口腔科、眼科、皮肤科及耳鼻咽喉科.误诊疾病依次为淋巴结炎、淋巴瘤、鼻息肉、鼻咽纤维血管瘤、慢性咽喉炎、视力下降查因、偏头痛、皮肌炎等.结论误诊原因主要与鼻咽癌起病位置隐蔽、早期无特异症状及临床医生缺乏对鼻咽癌合并症与并发症的认识.推荐对怀疑鼻咽癌者行鼻内窥镜检查并活检.     

孤立性蝶窦病变的罕见症状及其诊断(附2例报告)

目的报告孤立性蝶窦病变的罕见症状,以减少对该病的误诊。方法回顾2例患者的误诊、诊断和治疗过程,分析本病罕见症状的发生原因。结果患者的主要临床表现三叉神经痛和癫痫症状,均由蝶窦疾患引起并随着原发疾患的治愈而痊愈。结论孤立性蝶窦病变除了可有头痛、视力下降和颅神经瘫痪等症状外,还可有三叉神经痛、癫痫等罕见症状     

蝶窦恶性肿瘤误诊原因分析

目的：探讨蝶窦恶性肿瘤的临床特点、治疗效果和误诊原因,以提高诊疗水平。方法：将我科1996～2005年间收治的18例蝶窦恶性肿瘤进行回顾性分析。结果：蝶窦恶性肿瘤以鼻咽癌浸润性为最多见,其次为脊索瘤和非霍奇金淋巴瘤,临床表现为头痛（78％）、视力改变（50％）、颅神经麻痹（39％）、回吸性涕血或鼻出血（11％）;临床诊断误诊率达56％。结论：蝶窦恶性肿瘤的影像学诊断有一定局限性,应常规行鼻内镜检查。     

鼻咽癌的临床特点及误诊

鼻咽癌在中国的广东、广西、湖南等省的发病率较高,其中广东省最高。由于本病早期临床特征的不显著性和其部位的隐蔽性,故临床上易造成误诊。识别鼻咽癌的早期临床特点对早期治疗和预后非常重要。本院2004年2月～2007年12月鼻咽癌患者13例误诊,现将有关情况报道如下。1临床资料回顾性分析2004年2月～2007年12月被误诊的     

以慢性蝶窦炎为首发表现的鼻咽癌3例报告

鼻咽癌由于鼻咽癌部位隐蔽,症状比较复杂,如单侧头痛或复视、上颈部肿块,后吸性涕中带血,一侧分泌性中耳炎等,常可作为早期症状或首发症状单独出现,因此容易漏诊、误诊。此外,慢性上颌窦炎及慢性蝶窦炎亦可能是鼻咽癌患者的首发症状或表现。现将我科近年来收治的3例以慢性蝶窦炎为首发表现的鼻咽癌报告如下。     

鼻内镜技术在鼻咽癌活检中的应用

鼻咽癌是我国多发肿瘤之一，其发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首。因病变部位隐蔽，早期症状不典型，临床上容易造成误诊。选择安全、有效的方法，早期诊断，对鼻咽癌患者的预后非常重要。我科于2000年8月-2007年10月使用鼻内镜技术做鼻咽部活检214例，效果理想，现报告如下。     

颅-眶肿瘤的微创技术处理

目的探讨采用微创技术处理颅眶肿瘤(COTs)的疗效。方法对56例颅眶肿瘤进行临床与影像学诊断,采用立体定向或神经导航技术,应用微创方法及不同手术入路切除肿瘤。全组病例中,肿瘤位于颅前凹49例,颅中凹7例,均累及眶腔的眶上嵴、眶顶或侧壁。其中38例(67.9%)有头痛、头晕等颅内压增高表现,53例(94.6%)出现视器症状。32例行数字减影血管造影(DSA)及术前颈外供瘤血管栓塞术。结果44例肿瘤(78.6%)获手术全切除,12例(21.4%)为次全切除。术后病人恢复良好,无死亡。对47例经信访或门诊随访6个月至9年(平均3.6年),38例(80.9%)恢复满意,余9例(19.1%)有不同程度后遗症。结论COTs多以视器改变为主要临床表现。选取不同的手术入路,在立体定向和神经导航辅助下,以微创技术处理本病,可明显地改善其预后。     

以头痛为首发症状的鼻咽癌误诊分析(附4例报告)

头痛为鼻咽癌患者的常见症状之一，且常常为鼻咽癌的首发症状。有资料报道，鼻咽癌以头痛为首发症状者可高达６９％［１］．值得注意的是，患者常因头痛而就诊他科，以致延误诊断及治疗。笔者近期连续遇到以头痛为首发症状的鼻咽癌误诊患者４例，现报告如下。１临床资料 例１：女，５０岁。因右侧头痛１个月，多次就诊于神经内科，均以“血管性头痛”给予止痛剂、镇静剂治疗，效果不佳，头痛日益加剧。发病３个月时，出现右眼球外展受限，请耳鼻咽喉科会诊，间接鼻咽镜检查见右侧咽隐窝处菜花样肿物，病理证实为低分化鳞状细胞癌。 例２：男…     

青少年鼻咽癌2例报道并文献复习

目的 探讨青少年鼻咽癌的临床诊治经验。方法 回顾性分析2例青少年鼻咽癌患者的病例资料,并结合文献进行复习,进而对该类患者发病的临床特点、诊断与治疗进行讨论。结果 本文2例患者在初诊时均被误诊,诊治过程中因其疾病特点与常见疾病不相符,但与鼻咽癌特点相似,行鼻咽部活检,最后病理报告均证实为鼻咽癌,确诊后行放疗为主的综合治疗。结论 青少年鼻咽癌患者在临床上少见,发展快,初诊时易误诊,临床医生除考虑常见病的诊断外,还需警惕鼻咽癌的可能,做到早发现、早诊断、早治疗,提高患者的生存率。     

鼻咽部恶性肿瘤误诊误治48例临床分析

目的 探讨鼻咽部恶性肿瘤误诊误治原因及提高早期诊断率的方法.方法 对62例鼻咽部恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,首次就诊取鼻咽部病理后确诊者14例(22.6%),因各种原因延误诊断治疗者48例(77.4%),其中鼻咽癌40例,鼻咽恶性淋巴瘤8例.我们采用调查问卷方式,对误诊科室,误诊疾病及误诊原因进行归纳总结.结果 患者曾分别就诊于外科、耳鼻喉科、眼科以及神经内科等,被误诊的疾病包括颈部肿瘤、颈部淋巴结炎、颅内肿瘤、腺样体肥大、鼻咽炎、中耳炎、三叉神经痛以及斜视等.误诊原因主要在于临床各科医生对鼻咽部恶性肿瘤症状的多样性及并发症认识不足,患者自身原因延误检查也是误诊的主要因素.结论 临床各科医生应提高对鼻咽部恶性肿瘤临床症状及并发症的认识,加强科室间的协作,对可疑患者应详细询问病史,及早检查鼻咽部做活检甚至多次活检,可减少误诊的发生,提高早期诊断率.