心肌桥最新研究进展

心肌桥是一种先天性解剖变异,临床意义一直是一个讨论和争议话题。以往认为心肌桥是一种良性解剖变异,目前越来越多的研究表明,心肌桥可导致急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常甚至心源性猝死。因此,临床医生应该提高对心肌桥的认识,根本上理解心肌桥的发病机制及病理生理,及时发现与心肌桥有关的临床表现,早期诊断心肌桥,正确掌握心肌桥的治疗原则。现就心肌桥最新研究结果予以概述,目的在于提高对心肌桥的认识,优化心肌桥患者的治疗。     

冠状动脉心肌桥临床研究进展

冠状动脉心肌桥是一种先天性冠状动脉解剖异常,以往认为心肌桥是一种良性病变,随着检查手段的不断发展,心肌桥检出率逐渐增高,临床中逐渐发现,心肌桥不仅可导致心肌缺血、急性心肌梗死、心律失常甚至猝死。因此临床医生有必要提高对心肌桥的重视,从根本上理解心肌桥的发病机制、病理生理及临床表现,以便正确掌握心肌桥的诊断及治疗。     

冠状动脉心肌桥的临床特征分析

目的分析冠状动脉心肌桥的临床特征。方法选取因胸闷、心悸等不适在我院接受冠状动脉造影的患者8104例,收集检出心肌桥的患者,尤其是孤立性心肌桥患者的造影图像、临床表现、动态心电图、平板运动试验。结果共检出心肌桥941例,检出率为11.62%,其中孤立性心肌桥319例。心肌桥患者的平均年龄(60.93±11.15)岁。心肌桥位于前降支中段者751例(79.80%),其中382例患者心肌桥合并近段血管粥样硬化。43.89%的孤立性心肌桥患者出现典型的心绞痛,27.59%的孤立性心肌桥患者出现典型的心律失常,6例孤立性心肌桥患者出现心肌梗死。结论冠状动脉心肌桥最常见于前降支中段。心肌桥患者的临床表现多种多样,部分可能为典型的心绞痛发作,少数患者可发展为心肌梗死,部分心肌桥患者可合并各种类型的心律失常,如频发室性期前收缩、房性期前收缩、房室传导阻滞等。     

冠状动脉心肌桥与缺血性心脏病

目的　探讨冠状动脉心肌桥 (心肌桥 )的特征和心肌桥与缺血性心脏病 (IHD)的关系。方法　回顾性分析接受冠状动脉造影的 2 398例患者 ,其中共检出心肌桥 2 2例。结果　心肌桥检出率为 0 92 % ;心肌桥最常出现在左前降支 ;心肌桥段冠状动脉收缩期狭窄是最主要征象 :心肌桥近段冠状动脉粥样硬化检出率为 5 4 5 % ;有心肌桥患者临床均表现出不同程度心绞痛和心肌梗死。结论　冠状动脉收缩期狭窄是心肌桥最主要征象 ;冠状动脉心肌桥可导致缺血性心脏病。     

冠状动脉心肌桥的临床特征及影响因素分析

目的：评价冠状动脉心肌桥病变的临床特征及影响因素。方法分析320例心肌桥患者的冠状动脉造影资料和临床资料。依据心肌桥是否合并心肌桥近端冠状动脉狭窄将患者分为单纯肌桥组和复杂肌桥组,比较两组患者年龄、性别、收缩压、舒张压、脉压、肌桥长度、肌桥压迫程度、左心室质量指数、吸烟、血糖、血脂等因素。结果复杂肌桥组的收缩压、脉压、血脂、心肌桥的压迫程度、左心室质量指数与单纯肌桥组比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。 Log istic回归分析发现收缩压、脉压、心肌桥的压迫程度、左心室质量指数与是否合并肌桥近端冠状动脉狭窄显著相关（P＜0.05）。结论冠状动脉心肌桥患者的临床表现主要和是否合并心肌桥近端冠状动脉狭窄有关;收缩压、脉压、心肌桥压迫程度、左心室质量指数是合并心肌桥近端冠状动脉狭窄的主要决定因素。     

冠状动脉心肌桥的检出率及临床分析

目的:分析冠状动脉心肌桥的检出率及其临床特点。方法:回顾性分析冠状动脉造影检测出的53例心肌桥病例的临床资料。结果:冠状动脉造影发现心肌桥的检出率为3.29%(53/1610),心肌桥患者并发冠心病的发生率约为26.4%,孤立性心肌桥与心肌桥并发冠心病在传统的冠心病易患因素方面无统计学差异(P0.05),但在收缩期壁冠状动脉狭窄程度与心肌桥长度方面差异有显著统计学意义(P0.01)。结论:经冠状动脉造影,心肌桥的检出率为3.29%,心肌桥患者心肌桥长度与收缩期壁冠状动脉狭窄程度可能是心肌桥并发冠心病的危险因素。     

心肌桥诊治研究进展

随着冠脉造影等技术的普及,心肌桥的发现并非罕见,被认为是良性变异的心肌桥也可以导致心绞痛、心肌梗死、甚至猝死,其引起心肌缺血的机制是多方面的。有症状的心肌桥需要处理,包括药物治疗,介入治疗,手术治疗。心肌桥严重程度不同, 预后不同。     

53例心肌桥的临床分析

目的:通过对53例心肌桥的临床资料进行分析,了解心肌桥的临床意义。方法:选择53例心肌桥患者以及50例冠脉造影阴性患者,对比分析两组病例的症状、体征、心电图、运动试验、冠脉造影资料。结果:与冠脉造影阴性组比较,心肌桥患者的胸闷、胸痛多见,心肌耗氧量增加时,症状加重(P均<0.05);心电图及运动试验阳性者更多(P<0.001),但心电图异常与桥血管狭窄程度没有明确关系;心肌桥多出现在左前降支(98.1%);心肌桥治疗方法目前主要以药物为主。结论:心肌桥是有病理意义的解剖异常,需要正确处理。     

心肌桥研究的新进展

正常情况下,冠状动脉及其分支,一般走行于心外膜下脂肪组织中。心肌桥是指冠脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中,该心肌纤维束称为心肌桥。1737年Reyman在尸检中发现心肌桥,1960年Portmann和Iwig首先报道了心肌桥的影像学表现——收缩期狭窄。长期以来,心肌桥被认为是一种良性病变,现有诸多报道指出心肌桥可以引起急性冠脉综合征、严重的心律失常甚至猝死。很多研究认为肌桥对该段的冠脉有“保护”作用,而在肌桥的近端易形成动脉粥样硬化。随着新技术(如经血管超声及冠脉多普勒导丝研究)的发展,揭示了心肌桥的解剖学特点和病理生理过程。治疗方面包括药物、支架及手术等。     

冠状动脉造影检查对心肌桥的诊断价值

目的 探讨冠状动脉造影检查对心肌桥诊断的应用,研究心肌桥和冠状动脉粥样硬化的相关性.方法 收集1523例患者冠状动脉造影检查资料,分析心肌桥检出率,观察心肌桥的发生位置、壁冠状动脉收缩期狭窄程度、心肌桥血管合并粥样斑块的位置、斑块处管腔狭窄程度.结果 全部1523例患者中,201例患者检查结果正常,1225例患者检出粥样斑块,231例患者检出心肌桥.心肌桥检出率为15.2％,共检出心肌桥235处.心肌桥位置：右冠状动脉1处,左主干1处,旋支1处,对角支3处,左前降支229处,以左前降支中段多见,壁冠状动脉收缩期轻度狭窄为主.纯心肌桥97例.134例患者心肌桥血管合并粥样斑块144处,斑块位置：心肌桥近端111处,心肌桥段19处,心肌桥远端14处.心肌桥近端血管粥样硬化较心肌桥段、心肌桥远端发生率高,但粥样斑块的形成与壁冠状动脉收缩期的狭窄程度无显著相关（P＞0.05）.结论 心肌桥多见于左前降支中段血管,壁冠状动脉收缩期多为轻度狭窄,血管合并粥样硬化,多见于心肌桥前端,但粥样斑块的形成与壁冠状动脉收缩期狭窄程度无明显相关性.冠状动脉造影检查对心肌桥及心肌桥合并粥样硬化的诊断有重要价值.     

冠状动脉心肌桥临床意义及诊断分析

目的探讨冠状动脉心肌桥的临床意义及诊疗策略。方法回顾16例心肌桥病人的临床和冠状动脉造影资料,分析心肌桥与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血的关系。结果心肌桥在冠脉造影中的检出率为2.85%;其中位于左前降支（LAD）15例,左回旋支（LCX）1例,合并冠状动脉粥样硬化症3例。16例病人中,心电图ST-T改变11例,有4例心肌核素显像提示有前壁心肌缺血,有1例患者为陈旧前壁心肌梗塞,心肌桥于收缩期致100%血流阻断。结论冠脉造影是冠状动脉心肌桥的特异性诊断方式。心肌桥绝大部分位于左前降支,心肌桥所致的冠状动脉狭窄,可致心肌缺血,引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死。     

冠状动脉心肌桥致主要不良心脏事件的危险因素

目的 探讨心肌桥致主要不良心脏事件（major adverse cardiac events,MACE）发生的危险因素。 方法 收集43例前降支冠状动脉心肌桥的患者,记录住院期间的临床资料,根据是否发生MACE分为非MACE组(n=23)和MACE组(n=20),进行回顾性分析（病例对照研究）。比较两组的基线资料和心肌桥狭窄程度、长度、厚度情况, 结果 吸烟、饮酒、餐后2小时血糖、基础心率、心肌桥狭窄程度和厚度在两组间存在着差异（均P<0.05）。通过Logistic多因素回归分析发现吸烟、饮酒和心肌桥狭窄程度是预测心肌桥并发MACE的危险因素,OR值分别为11.1、10.1和5.4,且上述OR值均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 心肌桥可引发不良心脏事件,且吸烟、饮酒和心肌桥狭窄程度是心肌桥患者发生MACE的危险因素。     

69例冠状动脉心肌桥临床分析

目的　分析冠状动脉造影病人中心肌桥的发生率以及临床特征。方法和结果　 1678例行选择性冠状动脉造影术的人群中 ,共检出心肌桥 69例 ,发生率为 4.11%。均为左冠状动脉前降支 ( L AD)心肌桥。位于 L AD近段 1例 ,中段 5 7例 ,远段 11例。伴有冠心病的心肌桥 13例 ,伴有瓣膜病 3例 ,伴有心肌病 3例 ,无伴随心脏病的孤立心肌桥5 0例。孤立心肌桥中收缩期冠状动脉狭窄程度≥ 70 % 2 5例 ,5 0 %～ 70 % 17例 ,<5 0 % 8例。孤立心肌桥中有胸痛症状 2 5例 ;心电图提示有 ST- T改变 18例 ;行运动负荷试验阳性 18例。 69例心肌桥中超声心动图或左心室造影提示有室壁肥厚 13例。结论　冠状动脉造影是心肌桥的可靠检出手段。心肌桥可伴随其他心脏病发生也可孤立存在。心肌桥引起冠状动脉收缩期的高度狭窄而导致心肌缺血症状、心电图 ST- T变化、运动负荷试验阳性 ,狭窄程度越重 ,上述表现越显著     

应用血管内超声评价心肌桥壁冠状动脉压缩比对其近段冠状动脉粥样斑块的影响

目的:应用血管内超声(IVUS)评价左前降支心肌桥及壁冠状动脉(冠脉)压缩与其近段冠脉粥样硬化程度的关系。方法:入选2015-01-2018-05入住我院心内科患者80例,所有患者冠脉造影证实无明显狭窄病变,而IVUS检查发现左前降支存在心肌桥。应用IVUS测量心肌桥位置、心肌桥长度、心肌桥厚度等解剖参数;IVUS测量壁冠脉压缩比以及心肌桥近端20mm内冠脉的最大斑块负荷(Max PB_prox)。单元线性回归分析壁冠脉压缩程度与心肌桥长度、厚度、位置的关系。根据Max PB_prox三等分点将患者分为A、B、C 3组,比较3组间的临床资料、IVUS测量值是否有统计学差异。结果:(1)测得所有患者心肌桥长度为(20.8±12.7)mm,心肌桥厚度为(0.71±0.49)mm,心肌桥位置为(37.4±11.3)mm,壁冠脉压缩比为(23.9±11.8)%,单元线性回归分析显示壁冠脉压缩程度与心肌桥长度(r=0.287,P=0.067)、心肌桥厚度(r=0.296,P=0.086)和心肌桥位置(r=0.301,P=0.073)均无显著相关性。(2)根据Max PB_prox三等分点分组后,Max PB_prox严重程度与壁冠脉压缩比呈正相关(P<0.05),而与心肌桥长度(P=0.450)、心肌桥厚度(P=0.126)及心肌桥位置(P=0.364)无关。结论:心肌桥近端冠脉粥样斑块负荷与壁冠脉压缩比呈正相关,而与心肌桥长度、厚度及位置无关,这有助于识别高危心肌桥病变患者。壁冠脉压缩程度与心肌桥长度、厚度及位置无显著相关。     

心肌桥对心脏功能影响的研究

心肌桥是一种先天性异常,是心外膜冠状动脉经过心肌内走行。依据检查方法不同,心肌桥的患病率报告存在一定差异。近年来的个案报道和研究结果显示,心肌桥可能与心肌梗死、心律失常和猝死的发生相关。本文通过回顾国内外相关的研究,认为心肌桥可对心脏功能造成不良影响,以心脏舒张功能不全为主,同时受患者性别和药物影响,采用新型超声检测方法有助于提高心功能评价的准确性。心肌桥导致的心功能不全与其导致的异常血流状态诱发的急慢性心肌缺血状态有关。根据患者的疾病状态和诊疗需要,合理选择不同的检查方法,能够准确评价心肌桥的程度和患者的心功能状态。不同治疗方案对心肌桥患者心脏功能的影响仍有待进一步观察研究。     

老年心肌桥患者肌桥特征及心理状况调查分析

目的分析心肌桥患者心肌桥、壁冠状动脉的特点及合并焦虑、抑郁的状况,为心理干预及综合治疗提供指导。方法分析84例经我院冠脉CTA证实存在心肌桥患者的心肌桥的特点,应用医院焦虑抑郁量表(HADS)进行评分,对数据进行分析。结果两组心肌桥发生的位置以左前降支中段多见,多为浅表型,心肌桥壁血管压缩程度多为轻中度,部分冠状动脉可见50%的粥样斑块。研究组焦虑、抑郁发生率较对照组高,差异有统计学意义,P0.05;进行多因素Logistic回归分析,发现心电图异常、深在型肌桥、肌桥壁血管压缩程度2级及3级是焦虑的危险因素;女性、文化程度低、合并50%冠状动脉粥样硬化是抑郁的危险因素。结论老年心肌桥患者焦虑、抑郁发生率高,合并冠状动脉粥样硬化者心理问题更显著,此类人群心理问题不可小觑。     

320例心肌桥患者的临床诊断及疗效观察

冠状动脉心肌桥是指冠状动脉及其分支的一部分被浅层心肌纤维覆盖。位于心肌桥下的冠状动脉又称为壁冠状动脉[1]。冠状动脉心肌桥可引起心肌缺血,近年有报道严重的甚至可引起心肌梗死、心律失常、血管痉挛等[2-4]。孤立的冠状动脉心肌桥不应作为冠状动脉手术的指征已成共识,但对心肌桥病变患者进行药物治疗的大样本随访研究较少。     

冠状动脉心肌桥的研究进展

冠状动脉心肌桥是由于先天性冠状动脉解剖异常,可导致心肌缺血、心肌梗死、甚至猝死,了解心肌桥的解剖学、影像学特征、病理生理改变、临床意义对指导心肌桥的治疗及预后具有重要意义,现就近几年进展作一综述。     

心肌桥及其临床

Ｐｏｒｔｓｍａｎｎ和Ｉｗｉｇ于１９６０年首先报告心肌桥,认为它是一种解剖的异常,可引起心肌缺血、心肌梗死、室性心律失常,甚至心脏性猝死［１］。本文就心肌桥的概念、发生机制、与临床事件的关系、预后和治疗方法进行综述。１心肌桥的概念 心肌桥的特征是心外膜下冠状动脉的某部分和几部分于收缩期被其表面的心肌组织所压迫,引起心肌血流不同程度的减少,而致心肌缺血、梗死、心律失常,甚至心源性猝死的一种临床征象。 Ａｎｇｅｈｎｉ等［２］认为心肌桥是心脏的一种解剖装置,心外膜下的某段冠状动脉行经该装置并为其所拖累。血…     

冠状动脉心肌桥与心肌缺血研究进展

<正>冠状动脉心肌桥(简称心肌桥)是一种先天性的冠状动脉发育异常,在正常情况下冠状动脉及其分支走行于心脏表面的心外膜下组织中,当一段冠状动脉被心肌包绕,则被心肌纤维覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉,而这段心肌纤维称为冠状动脉心肌桥。心肌桥曾被认为是先天性的良性变异,而近年来发现其发生率较高并且与心肌缺血相关,这引起学者们对心肌桥进一步深入研究的兴趣。