出生体重与慢性肾脏病关联性的系统评价和Meta分析

目的系统评价出生体重与慢性肾脏病风险的关联性。方法电子检索The Cochrane图书馆、MEDLINE、OVID数据库、Springer数据库、维普数据库、万方数据库和中国知网,检索时间为建库截止至2016年6月,纳入以BW为暴露因素、评估生后发生CKD或其相关结局变量的观察性研究,文献需对CKD或其他结局变量的诊断标准做出描述并能提取CKD或其相关结局变量的OR值及其95%CI,语种限定为中、英文;排除文献:研究对象生后12个月内肾功能衰竭和死亡、有宫内感染病史或患先天遗传性疾病,母孕期暴露因素有潜在毒性物质接触史,研究人群包括成人和儿童但无法单独提取儿童数据。由两位作者独立检索关于出生体重(BW)对CKD风险相关的观察性研究,病例对照和队列研究采用NOS量表、横断面研究采用AHRQ量表对文献进行偏倚风险评价,提取OR值和95%CI。应用Stata 12.0对文献进行Meta分析,均选用Der SimonianLaird随机效应模型分析。结果 10篇观察性研究纳入本文分析,其中病例对照4篇(3篇8分,1篇7分),队列研究4篇(3篇7分,1篇8分),横断面研究2篇(1篇7分,1篇8分)。慢性肾脏病风险低出生体重(LBW)较正常BW人群高约80%,OR=1.80,95%CI:1.37~2.35;其中蛋白尿、终末期肾脏病和低e GFR在LBW较正常BW人群的OR及其95%CI分别为2.58(1.49~4.46)、1.42(1.22~1.66)和1.87(1.19~2.94)。终末期肾脏病、低e GFR在高出生体重(HBW)中较正常BW人群的OR及其95%CI分别为1.19(0.94~1.49)和1.09(0.93~1.27),HBW与生后慢性肾脏病之间无明显关联;LBW人群作为慢性肾脏病的高危人群仅见于男性人群中,OR=1.83,95%CI:1.10~3.05)。Egger回归提示纳入文献不存在发表偏倚。结论男性LBW是CKD的高危因素,HBW与生后CKD的发生无明显关联。     

实验室指标与川崎病并发冠状动脉损伤关联性的系统评价和Meta分析

目的 定量评估6项实验室指标与川崎病（KD）急性期并发冠状动脉损伤（CAL）的关联性,以期为早期判别KD并发CAL提供依据。方法 检索Web of Science、PubMed、Cochrane图书馆、EBSCO、中国知网、万方数据库和维普数据库,纳入6项实验室指标（WBC、Hb、PLT、CRP、ESR和ALB）与KD并发CAL相关性的病例对照研究文献,检索时间限定为2000年1月1日至2016年4月30日。以EndNote X7软件管理文献,依据纳入和排除标准筛选文献,以NOS量表评估纳入文献偏倚风险。提取各实验室指标与CAL关联的经多因素分析调整的OR及其95%CI,采用Stata 12.0软件行Meta分析,根据异质性结果选择相应的效应模型。结果 12篇病例对照研究文献进入Meta分析,纳入4 900例KD患儿,发生CAL 1 256例。NOS量表评估结果,8篇文献评为7分,4篇文献评为6分。WBC、Hb、PLT、CRP、ESR和ALB与CAL相关性的Meta分析分别纳入2、3、8、3、4和5篇文献。WBC、Hb、CRP和ESR与CAL的发生无显著关联, OR（95%CI）分别为0.32（0.02~4.91）、0.94（0.88~1.01）、1.11（0.97～1.26）和1.09（0.98~1.20）。PLT和ALB与CAL的发生相关,随机效应模型汇总的OR（95%CI）分别为1.020（1.001~1.039）和0.87（0.80~0.95）。结论 KD急性期ALB降低和PLT升高为发生CAL的危险因素。     

孕期维生素D水平与儿童喘息相关性的系统评价及Meta分析

目的 目前,关于孕期维生素D水平与子代喘息相关性的研究越来越多,结果却不尽相同.利用Meta分析方法系统评价孕妇维生素D水平与儿童喘息的关系,为儿童喘息防治提供依据.方法 检索Pubmed和EMbase等英文文献库,检索词为“wheeze”、“Vitamin D”和“pregnancy”.按照预先设定的标准检索、筛选、纳入和分析文献.累计共纳入14 136对母子,分布于亚洲、欧洲、大洋洲及北美洲.采用Stata 12软件进行Meta分析,根据异质性结果选择相应的效应模型分析,采用逆方差加权分析统计量,记录95％可信区间.结果 共有11篇文献纳入分析,总样本量为14 136例.孕期维生素D水平与儿童喘息之间存在关联性,OR值为0.85(95％CI:0.78 ～0.92);孕期VD摄入水平和脐带血VD水平可以降低子代喘息的发生率,合并效应值分别为0.51(0.37 ～0.64)、0.94(0.90～0.98),而孕期血清VD水平无明显统计学意义,OR值为0.99(95％ CI:0.97～1.01).孕期VD水平可以降低子代早发型喘息发生的风险,合并效应值分别为0.78(0.68 ～0.88).结论 孕期维生素D水平与子代喘息发生率存在负相关,孕期补充维生素D对子代喘息的发生有一定的保护作用.     

儿童哮喘及吸入性糖皮质激素对成年终身高影响的系统评价和Meta分析

目的 评价儿童哮喘及应用吸入性糖皮质激素(ICS)对其成年终身高的影响。方法 在PubMed、BCI、EMbase、Web of Science、中国知网和万方数据库中收集2014年10月前有关儿童哮喘和ICS治疗与成年终身高之间关系的研究,并进行系统评价和Meta分析。结果 最终纳入儿童哮喘与成年终身高的相关研究共6项,其中3项研究表明儿童哮喘不影响成年终身高,2项研究表明有轻微影响,且和哮喘严重程度相关,1项研究仅在未接受高等教育的黑人女性亚组发现身高降低。纳入儿童ICS治疗与成年终身高的相关研究共4项,通过ICS治疗组与非ICS治疗组、健康对照组及自身预期终身高的对比,发现哮喘患儿ICS治疗对成年终身高无明显影响。结论 儿童哮喘不会或者仅轻微降低成年终身高,而ICS治疗并不会明显影响成年终身高,但这些结论需要研究进一步验证。     

早产儿经鼻高流量氧疗安全性和有效性的系统评价和Meta分析

目的评价经鼻高流量氧疗(HFNC)用于早产儿的安全性和有效性。方法计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库、Medline、Embase、Web of Sience和the Cochrane Library,收集早产儿应用HFNC(HFNC组)和经鼻持续气道正压通气(NCPAP组)的RCT,检索时间为建库至2017年3月31日。主要结局指标:住院病死率和治疗失败需有创机械通气(气管插管)率;次要结局指标:支气管肺发育不良(BPD)、气漏、肺部感染和鼻部损伤的发生率,肺表面活性物质的应用率。结果 8篇文献1 604例患儿进入本文Meta分析,HFNC组799例,NCPAP组805例。8篇均报告了计算机随机序列产生,7篇采用分配隐藏,8篇文献均无失访、数据完整性好、研究结果无选择性报告,其他偏倚不清楚。两组病死率和气管插管率差异均无统计学意义。病死率行亚组分析,差异仍无统计学意义。气管插管率行亚组分析显示,体重均数≥1 500 g(OR=1.58,95%CI:1.11~2.26,P=0.01)和胎龄≥28周(OR=1.58,95%CI:1.13~2.22,P=0.008),NCPAP组气管插管率低于HFNC组。BPD、气漏、肺部感染发生率和肺表面活性物质应用率,两组差异无统计学意义。HFNC组鼻部损伤发生率低于NCPAP组(OR=-0.14,95%CI:-0.19~-0.09,P0.0001)。结论 HFNC应用于早产儿的疗效和安全性有待进一步证实,其鼻部损伤发生率低于NCPAP。     

血管紧张素转换酶基因多态性与儿童原发性肾病综合征关联性的系统评价和Meta分析

目的 系统评价血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性与儿童原发性肾病综合征（PNS）的关联。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Wiley Online Library、Cochrane图书馆、Science Citation Index、Google Scholar、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普数据库,检索时间为2000年1月1日至2014年5月31日,纳入ACE基因多态性与儿童PNS关联的病例对照研究。提取PNS组和对照组基因型和等位基因频率,计算各纳入文献对照组Hardy Weinberg平衡（HWE）,并进行文献偏倚评价。采用Stata 12.0软件,对PNS组和对照组ACE基因DD、DI、II基因型和D、I等位基因频率的差异行Meta分析。结果 14篇文献进入Meta分析,共纳入2 849例研究对象,其中PNS组1 264例,对照组1 585例。14篇文献偏倚风险较大。①D等位基因频率PNS组高于对照组（OR=1277,95%CI 1080~1509,P=0004）;I等位基因频率PNS组低于对照组（OR=0811,95%CI 0738~0892,P＜0001）。②DD基因型频率PNS组高于对照组（OR=1505,95%CI 1136~1994,P=0004）;II基因型频率PNS组低于对照组（OR=0746,95%CI 0634~0877,P＜0001）;DI基因型频率PNS组与对照组差异无统计学意义（OR=0932,95%CI 0805~1079,P=0347）。③6篇文献对照组不符合HWE,剔除后8篇文献行敏感性分析,结果无明显变化;④DD基因型和D等位基因的文献间具有异质性,对照人群的来源、种族可解释部分的异质性,HWE与否不是异质性的原因。结论 ACE基因DD基因型和D等位基因与儿童PNS的关联性不确定,如果有关联,强度可能较低。     

中国儿童哮喘危险因素的Meta分析

目的 探讨中国儿童哮喘的主要危险因素,为哮喘的防治提供参考依据。方法 系统收集中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、Web of Science和PubMed等数据库从建库至2017年9月有关中国儿童哮喘危险因素的研究。采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入24篇病例对照研究,其中病例组5 309例,对照组6 404例。Meta分析显示,家族哮喘史（OR=5.246,95% CI：3.435~8.011）、家族过敏史（OR=4.627,95% CI：2.450~8.738）、特应性体质（OR=4.659,95% CI：2.511~8.644）、变应性鼻炎（OR=11.510,95% CI：6.769~19.574）、湿疹/皮炎史（OR=4.919,95% CI：3.514~6.886）、患儿过敏史（OR=4.732,95% CI：2.802~7.989）、食物过敏史（OR=5.890,95% CI：3.412~10.166）、药物过敏史（OR=4.664,95% CI：2.637~8.252）、家中有霉斑（OR=2.483,95% CI：1.671~3.690）、家中种花草（OR=1.748,95% CI：1.383~2.209）、房屋装修史（OR=2.823,95% CI：2.206~3.935）、剖宫产（OR=1.894,95% CI：1.166~3.077）是儿童哮喘的危险因素,母乳喂养是儿童哮喘的保护因素（OR=0.508,95% CI：0.396~0.653）。结论 中国儿童哮喘的发生与多种因素有关,其中家族哮喘史、家族过敏史、个体特应性体质、过敏史、过敏合并症、剖宫产出生及不良的家庭环境因素可增加儿童哮喘的患病风险,而母乳喂养可降低儿童哮喘的患病风险。     

肝素或生理盐水延长外周静脉短导管留置时间的系统评价和Meta分析

背景 新生儿或儿童选择生理盐水还是肝素溶液封管,在2021年《静脉输液护理实践指南》未做出明确推荐,在《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》则明确推荐用肝素溶液封管.目的 儿科使用含肝素溶液和0.9％的生理盐水溶液作为外周静脉短导管(PIVC)封管液的效果比较.研究设计基于RCT的系统评价/Meta分析.方法 住院留置P...     

大气颗粒物与儿童哮喘住院人数相关性的Meta分析

目的 评价大气颗粒物(PM10、PM2.5)短期暴露对儿童哮喘发作住院人数的影响,获取大气颗粒物与儿童哮喘发作的暴露-反应关系.方法 检索PubMed、Ebsco、Ovid、中国生物医学数据库、中文科技期刊全文数据库、中国知网和万方数据库等,检索时间均为1990年1月1日至2013年12月31日,以“哮喘”“PM10”“PM25”“空气污染”“颗粒物”及“asthma”“air pollution" "air pollutants”“particulate matter”为关键词查找关于颗粒物短期暴露对儿童哮喘住院人数影响的文献.依据文献纳入和排除标准及制定的评价标准,进行文献筛选和质量评价.纳入文献后分别提取PM10、PM25的暴露-反应关系,采用Revman5.2.11软件进行Meta分析,根据异质性结果选择相应的效应模型分析.结果 大气中PM10浓度每上升10μg/m3,短期内儿童哮喘的住院人数平均上升1.75％,而PM25浓度每上升10 μg/m3,短期内儿童哮喘的住院人数平均上升3.45％;亚组分析中病例交叉研究的暴露-反应关系效应值高于时间序列分析.结论 短期内PM10、PM2.5浓度的上升会导致儿童哮喘住院人数增加,且PM2.5引起的发作风险高于PM10.     

雾化吸入硫酸镁对哮喘患儿肺功能影响的系统评价和Meta分析

目的 系统评价雾化吸入硫酸镁对儿童哮喘急性发作的疗效和安全性。方法 检索 PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网及维普中文科技期刊数据库,检索时间均从建库至 2014年7月31日,获得雾化吸入硫酸镁治疗儿童哮喘的RCT文献。根据 Cochrane系统评价员手册推荐的方法行文献质量评价。以吸入硫酸镁后10、20 min时点肺功能作为主要结局指标,住院率、哮喘严重程度评分和不良事件作为次要结局指标。效应量以SMD及其95%CI表示,采用RevMan 软件进行Meta 分析,并根据不同肺功能指标和硫酸镁用药方式（单用或合用）行亚组分析。结果 8 篇RCT文献（n=1 161）进入Meta分析。①吸入后10 、20 min时点总体肺功能指标,硫酸镁组与对照组差异无统计学意义（10 min：SMD＝-0.32,95%CI：-0.67~0.04,P=0.08;20 min：SMD＝-0.11,95%CI：-0.40~0.17,P=0.43）。②按不同肺功能指标和硫酸镁用药方式亚组分析结果显示,吸入后10、20 min,PEF较基线增加百分比硫酸镁组显著低于沙丁胺醇组（10 min：SMD=-0.75,95%CI: -1.29~-0.22,P=0.005;20 min：SMD=-0.46,95%CI: -0.72~-0.20,P=0.006）;FEV1占预计值百分比硫酸镁+沙丁胺醇组与对照组差异无统计学意义（10 min：SMD=-0.03,95%CI：-0.52~-0.46,P=0.89;20 min：SMD＝0.04,95%CI：-0.29~0.37,P=0.81）;PEF占预计值百分比硫酸镁+沙丁胺醇组与对照组差异无统计学意义（10 min：SMD=-0.02,95%CI ：-0.23~0.19,P=0.83;20 min：SMD=0.05,95%CI： -0.31~0.42,P=0.78）。③硫酸镁组和对照组在次要结局指标方面总体上没有表现出较大的差别。结论 硫酸镁雾化吸入相较于常规雾化治疗无明显优势,单用硫酸镁雾化吸入效果不如沙丁胺醇,硫酸镁与沙丁胺醇联合雾化吸入相较于单用沙丁胺醇无明显协同作用。     

beta-agonists through metered-dose inhaler with valved holding chamber versus nebulizer for acute exacerbation of wheezing or asthma in children under 5 years of age: a systematic review with meta-analysis

OBJECTIVE: To compare the efficacy of beta-agonists given by metered-dose inhaler with a valved holding chamber (MDI+VHC) or nebulizer in children under 5 years of age with acute exacerbations of wheezing or asthma in the emergency department setting. STUDY DESIGN: Published (1966 to 2003) randomized, prospective, controlled trials were retrieved through several different databases. The primary outcome measure was hospital admission. RESULTS: Six trials (n=491) met criteria for inclusion. Patients who received beta-agonists by MDI+VHC showed a significant decrease in the admission rate compared with those by nebulizer (OR, 0.42; 95% CI, 0.24-0.72; P=.002); this decrease was even more significant among children with moderate to severe exacerbations (OR, 0.27; 95% CI, 0.13-0.54; P=.0003). Finally, measure of severity (eg, clinical score) significantly improved in the group who received beta-agonists by MDI+VHC in comparison to those who received nebulizer treatment (standardized mean difference, -0.44; 95% CI, -0.68 to -0.20; P=.0003). CONCLUSIONS: The use of an MDI+VHC was more effective in terms of decreasing hospitalization and improving clinical score than the use of a nebulizer in the delivery of beta-agonists to children under 5 years of age with moderate to severe acute exacerbations of wheezing or asthma.     

肾素-血管紧张素系统基因多态性与儿童青少年高血压易感关联的系统评价和Meta分析

目的 评价肾素-血管紧张素系统中的血管紧张素转换酶(ACE)基因插入/缺失（I/D）、血管紧张素原（ANG）基因M235T和血管紧张素Ⅱ受体-1（[STBX]AT1R[STBZ]）基因A1166C多态性与儿童青少年高血压易感的关联。 方法 计算机检索EMBASE、PubMed、HUGE、中国知网、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库,检索时间均为建库至2015年11月27日,纳入3个基因多态性与儿童青少年高血压关联的病例对照研究。提取高血压组和对照组基因型和等位基因频率,行文献偏倚风险评价。采用Stata 12.0软件,分别以隐性、显性、共显性、相加和等位基因模型对高血压组和对照组上述3个基因多态性与高血压的关联行Meta分析。根据对照组人群和种族行亚组分析。 结果 7篇文献进入Meta分析,病例组824例,对照组1 731例。7篇文献存在中等偏倚风险。①纳入6篇文献的ACE基因I/D多态性在隐性模型下与儿童青少年高血压的发病风险关联（OR=1.405, 95%CI：1.073~1.840, P=0.013）。②上述5种分析模型,ANG基因M235T和[STBX]AT1R[STBZ]基因A1166C多态性（分别纳入3和2篇文献）与儿童青少年高血压发病风险均无关联。③亚组分析结果显示,２篇文献肥胖人群的ACR基因I/D多态性在隐性、相加和等位基因模型下显著增加儿童青少年高血压的发病风险（隐性模型:OR=1.564 , 95%CI:1.054~2.321, P=0.026;相加模型：OR=2.017, 95%CI:1.137~3.576,P=0.016; 等位基因模型：OR=1.406, 95%CI： 1.076~1.838,P=0.013)。;对一般儿童青少年人群的高血压发病风险无影响,且与种族和高血压分类方法无关。 结论 ANG基因M235T、[STBX]AT1R[STBZ]基因A1166C多态性与儿童青少年高血压发病风险无关联,ACE基因I/D多态性可能与肥胖儿童青少年高血压的发病风险关联。     

Laparoscopy or laparotomy for adhesive bowel obstruction in children: a systematic review and meta-analysis

Purpose

Adhesive small bowel obstruction (ASBO) is one of the most important cause of postoperative morbidity in children who underwent abdominal surgery. Laparoscopic management for ASBO in pediatric patients has been reported. However, its safety and efficacy has not been evaluated in details. The aim of this study is to compare the outcomes of laparoscopy and laparotomy for the treatment of ASBO in children.

Methods

A systematic review and meta-analysis were performed following the Cochrane Handbook for systematic reviews of intervention and the preferred reporting item for systematic reviews and meta-analysis (PRISMA) and a protocol registered in PROSPERO (CRD42017067914). The primary outcome was the number of intraoperative and postoperative complications. The secondary outcome was length of hospital stay. The risk of bias in non-randomized studies of interventions (ROBINS-I) tool was used to assess the risk of bias. Quality of evidence was summarized using the grades of recommendation, assessment, development and evaluation (GRADE) approach.

Results

We identified three observational studies and no randomized controlled trials. The meta-analysis was done only for the primary outcome. Complications were significantly fewer after laparoscopy compared to laparotomy (Odds ratio?=?0.51; 95% CI 0.40–0.66; p?<?0.01; I ²: 0%). The overall risk of bias was considered serious.

Conclusions

Our results, based on observational studies, indicate that laparoscopy for ASBO was associated with less postoperative complications compared to conventional laparotomy. However, the quality of evidence is very low. A well-controlled study is needed to assess the efficacy of laparoscopy for pediatric patients with ASBO.

     

Laparoscopic versus open splenectomy in children: a systematic review and meta-analysis

Purpose

We conducted a systematic review and meta-analysis to compare the clinical outcomes between laparoscopic splenectomy and the traditional open splenectomy in children.

Methods

Literature searches were conducted to identify studies having compared the laparoscopic splenectomy (LS) and open splenectomy (OS) for children. Parameters such as operative time, blood loss, length of postoperative stay, the removal of accessory spleens and postoperative complications including postoperative high fever, acute chest syndrome (ACS), and ileus were pooled and compared by meta-analysis.

Results

Among the 922 pediatric participants included in the 10 studies, 508 had received LS and 414 OS. There were shorter length of hospital stays, less blood loss, and longer operative times with the LS approach compared with OS. However, no significant difference was found between LS and OS in the secondary outcome, such as the removal of accessory spleens or postoperative complications including postoperative high fever, ACS, and ileus.

Conclusion

LS is a feasible, safe, and effective surgical procedure alternative to OS for pediatric patients. Compared with OS, LS has the advantage of shorter hospital stay and less blood loss. Besides, total postoperative complications may be slightly lower in LS. We conclude that LS should be considered an acceptable option for children.