连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的新进展

重症急性胰腺炎（SAP）占急性胰腺炎的15％-20％，但是病死率高达15％～25％。近年来，在传统治疗的基础上加用连续性血液净化（CBP）治疗SAP的研究取得了很大进展，现就CBP治疗SAP的新进展综述于后。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是一种病程凶险、预后不佳的疾病,尽管多年来医疗技术不断进步,但其病死率仍居高不下。连续性血液净化作为近30年来血液净化领域的最新成就,在治疗SAP方面取得了很大进展,但亦存在许多争议,其治疗效果、机制等仍需进一步探讨。综述了近年来连续性血液净化治疗SAP的相关研究,并对其治疗机制、治疗模式以及治疗效果作一阐述。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的危重疾病,越来越多的证据表明,SAP是胰腺自身消化启动的严重全身炎症反应性疾病,炎症细胞被过度激活并大量释放细胞因子,由此产生的细胞因子级联反应是SAP病情加重的重要原因。连续性血液净化（CBP）作为一种重要的辅助治疗措施,可削弱炎症介质峰值,稳定内环境,从而治疗SAP导致的多脏器功能损害,在缓解症状、降低并发症的发生率、缩短并发症的持续时间、降低病死率方面起着重要的作用,在改善患者预后方面效果良好。本文结合SAP的发病特点,对CBP治疗SAP的机制、目前临床研究及进展作一综述。     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎中的应用

急性胰腺炎 (acutepancreatitis ,AP)是一种严重威胁人类生命健康的疾病 ,临床表现为非常凶险的急腹症 ,发展迅速 ,并发症多 ,特别是重症AP(severeAP ,SAP)死亡率高达 2 0 %～ 30 % ,其治疗一直受到国内外学者重视。近年来 ,国内外不少学者用连续性血液净化 (CBP)治疗SAP ,已取得了一定经验。现将CBP在SAP中的应用进展作一简述。1　AP的发病机制沿革早在 2 0世纪 ,人们就对AP的发病机制进行了研究 ,提出了自身消化学说 ,认为在胰液分泌受阻、胰腺缺血和大量饮酒等致病因素的作用下 ,胰蛋白酶大量激活 ,及糜蛋白酶、弹力蛋白酶、舒…     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的探讨应用连续性床旁血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎的临床效果,以有效防止并发症的恶化及减少死亡率的发生。方法回顾性分析2007～2009年我院应用床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)净化方法治疗重症急性胰腺炎或暴发性胰腺炎28例的临床资料。结果重症急性胰腺炎28例,其中暴发性胰腺炎21例。所有患者均在综合治疗的基础上进行CVVH净化治疗,病情好转26例,死亡2例。结论应用CBP治疗重症急性胰腺炎或暴发性胰腺炎,可阻断机体的炎症介质的瀑布式炎症反应,明显的改善了各脏器的功能,病死率显著降低,显示出了其独特的功效。     

零缺陷护理干预用于连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎中的应用价值

目的探讨零缺陷护理干预在连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎中的应用价值。方法选取我院收治的行连续性血液净化治疗的重症急性胰腺炎患者100例,将其随机分为两组,其中对照组45例,观察组55例。在两组连续性血液净化治疗过程中,对照组采用常规护理模式进行护理,观察组治疗过程中则采用零缺陷护理模式进行干预。观察两组患者治疗前后的焦虑自量表(SAS)评分、抑郁自量表(SDS)评分,护理缺陷发生率、护理满意度等指标。结果 1治疗前,两组患者焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组(P0.05);2观察组护理缺陷发生率明显低于对照组(P0.05);3观察组护理满意率明显高于对照组(P0.05)。结论在连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的过程中应用零缺陷护理不仅能有效减轻患者焦虑、抑郁程度,并能最大限度降低护理缺陷的发生率,提升患者护理满意度,值得临床推广应用。     

连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎疗效分析

目的观察重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）在常规治疗基础上进行连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗的效果。方法选择我院ICU中明确诊断为重症急性胰腺炎的患者55例,以行常规治疗的患者30例为对照组,在常规治疗基础上进行连续性血液净化治疗的患者25例为观察组,比较两组治疗72h后APACHEII评分、胰腺CT积分及各种血清生化指标变化情况。结果治疗72h后,与对照组比较,观察组患者APACHEⅡ评分、白细胞、血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、C-反应蛋白、总胆红素均明显改善,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论连续性血液净化治疗可早期纠正SAP患者的全身炎症反应,改善全身状况,防止并发症的发生,能有效缓解病情。     

早期连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎14例

目的:探讨早期连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床疗效.方法:选取符合SAP诊断且年龄18-65岁的住院患者,自愿行早期(起病48h内)CBP治疗的患者纳入试验组,其余患者纳入对照组.所有患者均按指征接受机械辅助呼吸、肠外营养、抗感染、血管活性药物、生长抑素、抗弥漫性血管内凝血等治疗.试验组病例在确诊SAP后8h内开始连续性血液净化治疗.比较2组患者在治疗前、治疗后1、3、5d的APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值逐渐变化的差异性.在同一组患者中,比较相邻2d的APACHEⅡ评分值的差异性.结果:试验组病例在CBP治疗后,患者症状体征明显改善,治疗后1、3、5d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值与对照组比较,差异有显著性意义(APACHEⅡ评分:15.93±4.81vs18.50±4.77,13.71±4.01vs18.08±4.83,10.79±2.39vs15.17±4.59;TNF-α:60.00±15.27vs89.08±25.56,42.14±6.94vs89.83±23.19,39.00±6.04vs80.00±23.02,均P<0.05);试验组病例治疗后1、3、5d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值较治疗前显著下降,差异有显著性(P<0.05).结论:早期CBP治疗可显著改善SAP患者的临床症状,保护器官功能,改善预后,降低病死率.     

重症急性胰腺炎血液净化治疗

重症急性胰腺炎(SAP) 一般会经历严重炎症反应和胰腺或胰周坏死组织感染两个阶段,以病情复杂,合并症 多为特点。随着技术的进步,血液净化治疗的治疗范围已从肾脏疾病延伸到如SAP 等肾外疾病的治疗。目前血液 净化在SAP 治疗中仍存在很多争议。文章综述了近年来相关研究文献,结合笔者临床工作,对血液净化治疗在SAP 患者合并严重炎症反应综合征、急性肾功能障碍、腹腔高压、高脂血症性胰腺炎等应用进行概述。     

乌司他丁联合连续性血液净化干预治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

[目的]观察乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.[方法]选取我院消化科以及重症监护病房收治的SAP患者60例.随机数字表法分为观察组和对照组各30例.2组患者均给予常规的治疗措施,对照组加用乌司他丁治疗,观察组在对照组治疗的基础上再加用连续性血液净化疗法,对2组患者的临床疗效以及入院3d后的APACHE-II评分进行比较.[结果]经过治疗后,对照组治愈率为13.33％,总有效率为46.67％;观察组的治愈率为33.33％,总有效率为73.33％.观察组的治愈率、总有效率均明显优于对照组(P＜0.05).观察组患者入院后3d的APACHE-II评分明显低于对照组(P＜0.05);胰腺炎的症状、住院时间及血、尿淀粉酶恢复正常时间均明显短于对照组(P＜0.05).[结论]乌司他丁联合连续性血液净化疗法,能够明显提高SAP的临床治疗效果,改善患者的预后,值得在有条件的医院推广应用.     

多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例

目的:探讨多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎的疗效和机制.方法:29例接受内科综合治疗患者为对照组,32例在内科综合治疗基础上增加血液净化(包括连续性高容量血液滤过、血液灌流及腹膜透析)为治疗组,观察2组治疗效果.结果:治疗组在腹痛缓解、腹水淀粉酶下降、APACHEⅡ评分及CT严重度指数多项指标均比对照组好转恢复快;预后对照组治愈好转21例(占72.41%),死亡8例(占27.59%),治疗组治愈好转29例(占90.63%),死亡3例(占9.38%).差异有统计学意义(P<0.05或0.01).结论:血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效明显,可迅速改善患者病情,降低死亡率;对病情特别严重患者,采用连续性高容量血液滤过、血液灌流及腹膜透析联合治疗效果更佳.     

连续性血液净化--治疗重症急性胰腺炎的一项有效措施

从20世纪70年代至今近半个世纪中,我国治疗重症急性胰腺炎(SAP)经历了非手术→简单手术→积极手术→扩大手术→有限手术→综合治疗的鞍形过程,随之有治疗效果不满意→有改善→较好→恶化→逆转→较满意的相应变化.治疗策略是随着对重症胰腺炎发病机制及病变过程认识的深入,并发症发生率、死亡率的增减,治疗措施的进步而变更.至20世纪末,"综合治疗为主,手术为辅"的策略替代20世纪80年代、90年代初的"手术为主,综合治疗为辅"的指导原则.     

血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床应用研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情危重、预后凶险.目前认为SAP的发病机制与体内促炎、抗炎机制紊乱密切相关,细胞因子和炎症介质过度生成导致内稳态失衡在病程发展中起着重要作用.     

连续性血液净化治疗重症胰腺炎30例疗效观察

[目的]探讨应用连续性床旁血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。[方法]将60例SAP患者随机分为对照组和治疗组(各30例),2组分别采用常规疗法和常规疗法+CBP治疗,记录患者治疗前后APACHEⅡ评分以及实验室检查指标变化情况。[结果]治疗组和对照组患者APACHEⅡ评分以及治疗前后实验室检查指标变化情况均有好转;CBP治疗后,血清淀粉酶(AMS)、血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)、血白细胞计数(WBC)均明显改善,与CBP治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05),且治疗后治疗组上述指标改善程度明显好于对照组(P0.01)。[结论]在综合治疗的基础上加用CBP治疗SAP,明显改善脏器功能,降低病死率,疗效确切。     

清胰解毒汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的 :探讨清胰解毒汤治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法 :将 91例重症急性胰腺炎分为两组 ,在内科综合治疗的基础上 ,治疗组 4 2例给予清胰解毒汤胃管内注入 ,对照组 4 9例给予硫酸镁胃管内注入。结果 :治疗组治愈率为 92 .86 % ,肠功能恢复时间为 (7.15± 1.79) d,胰腺继发感染的发生率为 8.89% ;对照组治愈率为 81.6 3% ,肠功能恢复时间为 (11.37± 3.2 5 ) d,胰腺继发感染的发生率为 2 3.91% ;两组比较 P <0 .0 5。结论 :清胰解毒汤可明显地降低重症急性胰腺炎的病死率 ,较快地恢复胃肠功能 ,减少胰腺继发感染的发生率。     

血液净化治疗急性重症胰腺炎16例

急性重症胰腺炎（SAP）是临床上常见的急腹症,目前主张以综合治疗为主,手术治疗为辅。笔者采用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）及血液透析滤过（HDF）治疗SAP16例,疗效较满意。报告如下。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者胃黏膜酸度的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎(SAP)患者胃黏膜酸度的影响。方法选择SAP患者20例,随机分为CBP治疗组和非CBP治疗对照组各10例,两组均在治疗前、治疗第2天、4天和6天测定其胃黏膜pH值(pHi)及动脉血乳酸值。结果两组患者初始pHi均值均偏低,CBP组患者治疗后第4天和第6天pHi水平较治疗前明显升高,且差异有显著性(分别为P<0.05和P<0.01),对照组治疗前后pHi水平未见显著改变。两组间比较,治疗第4天和第6天,CBP组pHi水平显著高于对照组(分别为P<0.05和P<0.01)。CBP组在治疗第2天乳酸值即开始显著下降(P<0.05),治疗第6天乳酸值下降最为显著(P<0.01);对照组治疗前后乳酸值无显著改变(P>0.05);与对照组比较,治疗后第2天和第4天CBP组乳酸水平显著降低(P<0.05),第6天降低最为明显(P<0.01)。结论应用CBP治疗可提高SAP患者pHi,并降低患者乳酸代谢水平,改善患者胃肠道的微循环灌注及氧合。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者胃黏膜酸度的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎(SAP)患者胃黏膜酸度的影响.方法选择SAP患者20例,随机分为CBP治疗组和非CBP治疗对照组各10例,两组均在治疗前、治疗第2天、4天和6天测定其胃黏膜pH值(pHi)及动脉血乳酸值.结果两组患者初始pHi均值均偏低,CBP组患者治疗后第4天和第6天pHi水平较治疗前明显升高,且差异有显著性(分别为P＜ 0.05和P＜ 0.01),对照组治疗前后pHi水平未见显著改变.两组间比较,治疗第4天和第6天,CBP组pHi水平显著高于对照组(分别为P＜ 0.05和P＜ 0.01).CBP组在治疗第2天乳酸值即开始显著下降(P＜ 0.05),治疗第6天乳酸值下降最为显著(P＜ 0.01);对照组治疗前后乳酸值无显著改变(P > 0.05);与对照组比较,治疗后第2天和第4天CBP组乳酸水平显著降低(P＜ 0.05),第6天降低最为明显(P＜ 0.01).结论应用CBP治疗可提高SAP患者pHi,并降低患者乳酸代谢水平,改善患者胃肠道的微循环灌注及氧合.     

早期连续性高容量血液净化治疗对急性重症胰腺炎免疫功能的影响

目的探讨早期进行高流量连续性血液净化(HV-CBP)治疗对急性重症胰腺炎患者体内免疫功能的影响。方法选择河北医科大学第二医院血液净化科救治的急性重症胰腺炎患者20例,入院后即行高容量连续性血液净化治疗,分别于治疗0、12、24、36 h留取EDTA抗凝血标本,用流式细胞分析法测定T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+,计算CD4+/CD8+比值;同时用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测患者外周血C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α,白介素(IL)-10的浓度,观察0、12、24、36 h时相的APACHEII评分。结果①急性重症胰腺炎患者体内CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞水平下降;血液净化治疗后,不同时间段的CD3+、CD4+、CD8+水平明显高于治疗前,并在24 h达到高峰(P<0.05)。②治疗前外周血CRP、TNF-α,IL-10水平远高于治疗后,以CRP、TNF-α最明显,IL-10水平12、24、36 h变化不大。③APACHEII评分在治疗后明显下降(P<0.05)。结论急性重症胰腺炎患者体内存在免疫功能紊乱,高流量的连续性血液净化治疗可以清除升高的炎性因子,调节T细胞亚群,改善患者的免疫功能。