黄色肉芽肿性胆囊炎的临床诊断及手术治疗：附25例报告

目的总结黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis,XGC）的诊治经验。方法回顾性分析我院2001年1月～2009年5月25例经病理确诊为XGC的临床资料。结果 25例术前均未明确诊断,行B超检查25例,CT检查17例,MRI检查5例,术前诊断为胆囊癌3例,胆囊炎、胆囊结石22例。术中见所有病例胆囊壁明显增厚,23例与周围组织粘连致密,22例合并胆囊结石,4例合并Mirizzi综合征,4例合并有胆囊内瘘。13例行单纯胆囊切除术,4例行胆囊大部分切除术,3例行胆囊切除及十二指肠修补术,2例行胆囊切除、肝部分楔形切除、肝门部淋巴结清扫,2例行胆囊切除、胆总管探查引流术,1例行胆囊切除、结肠部分切除术。术中经冷冻切片病理检查确诊XGC 17例;余8例中,6例诊断为急性胆囊炎,2例诊断为慢性胆囊炎急性发作,胆囊癌不能排除,术后病理检查均诊断为XGC。术后并发胆漏2例,切口感染5例。结论 XGC是一种特殊类型的胆囊慢性炎症,临床非常少见,术前诊断比较困难,术中易诊断为胆囊癌,病理检查是XGC的诊断关键,胆囊切除是基本治疗方法。     

腹腔镜意外胆囊癌八例的外科治疗体会并文献复习

目的 探讨腹腔镜意外胆囊癌的诊断和治疗方法.方法 回顾分析我院1996年3月至2011年3月3152例腹腔镜胆囊切除术(LC)中的8例意外胆囊癌患者的临床及预后资料.结果 8例患者术前诊断5例胆囊结石,2例胆囊息肉,1例胆囊结石合并胆囊息肉.术后病理证实为胆囊癌,其中pT1期4例(pT1a期3例、pT1b期1例);pT2期2例;pT3期及pT4期各1例.pT1期单纯胆囊切除术后密切随访,pT2期及pT3期行胆囊癌根治性切除术,其中1例为首次手术中行根治性切除术,2例术后确诊二期手术.pT4期行单纯胆囊切除后未进一步治疗.pT1期4例随访2年以上,仍存活;pT2期1例二期根治性切除术后已存活3年,1例术后16个月死亡;pT3期患者术后18个月死亡;pT4期术后6个月死亡.结论 早期胆囊癌术前诊断十分困难,术中应常规剖开胆囊检查,对可疑病变行冰冻切片检查.对pT1b～pT3期的意外胆囊癌应开腹行根治性手术.二期手术间隔时间应不超过6周.手术应同时切除原LC术的trocar切口以防止肿瘤的种植.     

原发性胆囊癌24例诊治体会

目的：总结原发性胆囊癌的诊治经验，探讨早期诊断策略。方法：对24例经手术后病理证实为原发性胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。结果：本病早期无特异的临床表现，70.3%与胆囊结石合并存在。胆囊结石病史长达1月～20＋年。平均11．4年：24例行B超检查提示4例有胆囊窝内较强回声团。12例干手术前行CT扫描有6例提示胆囊癌。本组早期胆囊癌（Ⅰ期和Ⅱ期）仅占12．5%。而晚期（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期）占87．5%。结论：原发性胆囊癌的临床表现缺乏特异性，极易误诊；原发性胆囊癌的发生与胆囊结石的长期存在有明显相关性；B超检查是原发性胆囊癌诊断，尤其是早期诊断的首选方法；CT的早期诊断作用可能不如B超；对高危人群及时进行B超和／或CT等影像学检查并实施手术治疗及术中病检，可望早期诊断原发性胆囊癌。     

胆囊癌B超诊断及其他影像诊断的误、漏诊分析

原发性胆囊癌因早期无特殊症状和体征 ,其诊断往往被延误。近十余年来 ,由于超声诊断的开展及普及其术前诊断大大提高。作者收集了 1998年 9月至2 0 0 1年 5月本院近 3年来收治的胆囊癌 2 5例 ,现将其临床资料特别是超声检查的影像学资料作回顾性分析 ,以探讨各型胆囊癌的声像特征 ,提高临床诊断率。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 5例 ,男 11例 ,女 14例 ,平均年龄 6 0 (40～ 83)岁。患者多因右上腹痛就诊 ,其中伴显著性黄疸者 10例。Ｂ超检查 2 5例 ,ＣＴ检查 14例 ,其中ＭＲＩ检查 3例。1.2　仪器与方法　①仪器 :德国ＳＩＥＭＥＳ2 5…     

意外胆囊癌6例临床分析

目的 :探讨意外胆囊癌误诊原因及预防措施。方法 :对我院 1988～ 2 0 0 2年发现的 6例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结论 :B超、CT是诊断胆囊癌的主要手段 ,早期行根治性手术是提高胆囊癌患者生存时间的有效方法。对高危胆囊结石、胆癌息肉患者宜积极行胆囊切除术 ,术中行冰冻检查。误诊原因是对胆囊癌的认识不足。     

原发性胆囊癌的外科诊治(附182例分析)

目的：探讨原发性胆囊癌的诊断与治疗。方法：对我院收治的182例原发性胆囊癌的资料进行回顾性分析。结果：182例原发性胆囊癌患者中,有122例(67．0％)合并良性胆系疾病。术前早期诊断仍很困难,影像学检查是主要的诊断方法。B超诊断符合率为63．9％,CT诊断符合率为78．9％,B超和CT联合检查的诊断符合率为82．7％。60例行非手术治疗,122例行手术治疗,其中包括晚期胆囊癌103例。晚期胆囊癌的根治切除率为33％,行扩大根治术24例。早期胆囊癌手术治疗效果满意,晚期胆囊癌根治术后的平均生存时间较姑息性手术者明显为长(17．6个月VS．3个月)。结论：早期诊断和治疗是改善胆囊癌预后的关键,对晚期胆囊癌应行积极的、个体化的综合治疗。     

腹腔镜胆囊切除术漏诊胆囊癌原因分析

目的加深腹腔镜胆囊切除术中对胆囊癌的诊断认识 ,提高胆囊癌诊断率。方法回顾性分析 1999年 11月至 2 0 0 3年 11月 15 48例腹腔镜胆囊切除术中漏误诊的 12例胆囊癌临床资料 ,并分析漏误诊原因 ,提出防范对策。结果 12例均经术后病理诊断为中低分化的腺癌、鳞状细胞癌、管状腺癌、癌组织浸润 ,其中Nevin病理分级Ⅰ期 1例、Ⅱ期 8例、Ⅲ期 3例。病变位于胆囊底 1例、胆囊体 8例、胆囊颈部 3例。漏误诊的客观因素主要为症状隐匿、了解病史困难、影像学检查的局限及腹腔镜手术方式的限制 ;主观因素主要是对胆囊癌认识不足 ,了解病情不够详尽。结论提高对胆囊癌的诊断意识和鉴别诊断能力 ,完善医技检查 ,有助于减少胆囊癌的漏诊和误诊     

胆囊癌的常用影像学诊断技术及进展

胆囊癌是胆管系统最常见的恶性肿瘤,好发于50～70岁,女性多见,胆囊癌无明确病因,胆囊癌的发生与慢性胆囊炎和胆囊结石关系密切[1];近年来发病率明显上升,以右上腹痛、黄疸及消瘦等为主要表现,该病早期缺乏特异性症状及体征,起病隐匿,早期诊断率低,多数患者失去早期手术治疗机会。随着各种影像学检查技术的不断开发和进步,胆囊癌的诊断水平和准确率也相应得到很大提高。     

原发性胆囊癌的诊断与治疗

目的探讨胆囊癌的早期诊断与治疗方法。方法通过对我院1996年至2007年收治的31例原发性胆囊癌的诊治体会结合文献资料进行回顾性分析。结果术前确诊率67.7%,手术切除率低（15/28）,胆囊癌早期（Ⅰ、Ⅱ期）经目前常用的检查手段如B型超声、CT等检查诊断率极低,仅为11.1%～31.8%,早期病例多为术后组织病理学检查发现。内镜超声（EUS）可提高早期胆囊癌的检出率。胆囊癌恶性程度高,预后差,除早期病例外生存期多不超过1.5年,5年生存率低于4%。结论原发性胆囊癌主要检查手段为B型超声及CT,EUS早期诊断价值较高。作为临床医生,提高对胆囊癌的认识和警惕性,加强对胆囊癌高危人群的监测,尽量做到早期诊断,尽早使用以手术根治性切除术为主,联合放化疗等方法的综合治疗手段,对改善患者预后有重要意义。     

胆囊癌与胆囊结石的关系及其治疗

目的:探讨胆囊癌与胆囊结石的关系及临床特点和手术方式的选择。方法:对32例胆囊癌患者的临床资料进行分析。结果:32例患者中,合并有胆囊结石者26例(占81.25%);行根治术的1、3年生存率分别为60.0%(9/15)、15.63%(5/32)。结论:胆囊癌的发生与胆囊结石关系密切;早期诊断与手术是提高生存率的关键。     

原发性胆囊癌60例诊治体会

目的总结原发性胆囊癌的外科诊治体会。方法回顾性分析2005年4月至2007年12月我院治疗的60例原发性胆囊癌的诊治资料。结果本组行B超或CT检查,诊断为胆囊癌的符合率分别为69．3％、72．5％;行剖腹探查及取活检术24例,单纯胆囊切除术17例,4例行胆道内支架植入内引流术。病理学检查示腺癌39例。随访41例,1年内死亡22例,2年内死亡12例,3年内死亡6例,1例存活5年以上。结论手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法,早期诊断和早期根治性手术对提高原发性胆囊癌患者的生存率具有重要意义。     

原发性腹膜后肿瘤28例外科治疗

目的:探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗方法.方法:回顾性分析28例原发性腹膜后肿瘤患者的临床资料.结果:原发性腹膜后肿瘤以腹痛、腹胀和腹部包块为主要症状,超声、CT、MRI等影像学检查诊断率高;病理类型为间皮源性、神经源性、胚胎源性;行肿瘤完全切除术20例,其中联合脏器切除术7例,肿瘤部分切除术5例,肿瘤不能切除仅行活组织检查者3例.肿瘤完全切除者术后1,3,5 a生存率分别为73%,66%和47%;5例肿瘤部分切除术者中2例于术后1 a内死亡,3例术后3 a内死亡;仅行活组织检查者均在术后1 a内死亡.结论:综合运用影像学检查明确诊断原发性腹膜后肿瘤后应尽可能手术切除肿瘤,以提高患者生存率.     

胆囊癌的诊断(附26例分析)

目的探讨胆囊癌诊断的经过和方法原因以避免误诊.方法对26例胆囊癌诊断的各个环节进行研究分析.结果只满足于胆囊结石致误诊的有4例;对B超提示胆囊有"局部增厚"未引起重视,未作进一步检查而漏诊1例;术中未判断出术后病理才发现有2例.结论在诊断治疗过程中要全面重视包括病史采集、影像学检查、肿瘤标记物的分析、术中的判断能力等这些环节,才能使胆囊癌得到正确及时的诊断.     

胆囊癌致胆管梗阻的诊断与治疗

目的：探讨胆囊癌致胆管梗阻的诊断与治疗方法。方法：术前经B超诊断符合率为31．25％，CT诊断符合率为44．75％，术中快速病理确诊6例。单纯胆囊切除4例。根治切除3例，胆囊切除和胆管内引流3例。探查胆管置管外引流4例，探查和胆管置管内引流2例，术后辅以区域性放射6例。血管内介入治疗4例。结果：手术切除率62．5％。根治率18．75％。9例1年内死亡。余7例于术后2～3年内死亡。结论：综合应用影像学等检查技术，提高术前原发性胆囊癌的早期诊断率。术中仔细探查，及时的快速病理检查和积极的根治切除以及胆管内外引流处理，术后辅以区域性放疗和介入治疗，是提高胆囊癌治疗效果。延长患者生存期的必要措施。     

36例原发性胆囊癌的诊断及外科治疗分析

目的探讨胆囊癌的早期诊断方法及外科治疗手段。方法对1988～2008年收治的、经手术及病理证实的36例胆囊癌患者进行术前检查、术中发现及病理结果分析。结果本组胆囊癌术前早期确诊率低。术中发现中晚期病例居多。手术治疗效果差。病理组织学分类以腺癌(24/36)、鳞癌(6/36)为主。结论早期诊断、早期手术是提高胆囊癌治愈率的关键。为预防胆囊癌的发生,对胆囊结石、胆囊息肉中可疑的高危患者可进行早期手术治疗。     

原发性胆囊癌误漏诊临床分析

目的探讨原发性胆囊癌临床特点,分析其术前误诊为胆囊结石和漏诊的原因并提出防范措施。方法回顾性分析2011年1月—2014年1月南充市中心医院肝胆外科收治的经手术和病理检查证实原发性胆囊癌20例的临床资料。结果 20例中以右上腹部持续疼痛就诊15例,以黄疸就诊2例,以恶心、呕吐、食欲不振、体重明显减轻和乏力就诊3例;发现腹部肿块1例。术前确诊8例,疑为胆囊癌合并胆囊结石2例,误诊为胆囊结石5例,漏诊5例。20例行单纯胆囊切除4例,胆囊切除与部分肝组织切除、部分淋巴结清除11例,胆囊外T管引流手术5例,均经术中快速冷冻病理检查和(或)术后常规病理检查证实胆囊癌。20例中术后出现胆瘘1例,脓肿1例,手术切口感染3例,均给予相应治疗痊愈。20例出院前存活率100.0%;随访1~5年,中位随访时间2.3年,至随访结束时存活14例,死亡6例。结论胆囊癌和胆囊结石临床表现有许多相似之处,易误诊。临床上对具有胆囊癌高危因素的患者需定期行影像学和实验室检查,必要时行有创性检查,以减少或避免原发性胆囊癌误诊。     

原发性胆囊癌92例临床分析

目的 :探讨原发性胆囊癌的诊断和治疗方法。方法 :总结原发性胆囊癌 92例 ,分析本组病例的临床和病理特点。结果 :胆囊癌治疗效果差 ,全组术前诊断率为 5 6.5 % ,手术切除率仅 40 .0 %。胆囊癌与胆囊结石之间存在着密切的关系。结论 :原发性胆囊癌的预后很差 ,选择高危人群预防性胆囊切除具有临床意义     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及治疗--附10例报告

目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析10例PHPT患者的临床资料.结果:临床表现以骨型为主5例,肾型为主2例,两型兼有3例.10例B超所示甲状旁腺肿块位置与手术所见相符合的有8例,而4例行CT检查及2例行磁共振检查所示位置均与手术完全符合.全部病例均行病变的甲状旁腺切除术,9例经1次手术、1例经2次手术治愈.术后病理:甲状旁腺瘤6例,甲状旁腺囊肿2例,甲状旁腺增生2例.术后患者情况良好,随访6个月～1年均无复发.结论:PHPT临床表现多样,影像学诊断有助于定位诊断,手术治疗效果好.     

原发性胆囊癌40例超声诊断及误漏诊分析

目的 评价彩色多普勒超声对原发胆囊癌的诊断价值及误漏诊分析.方法 对经手术证实的术前超声检查的40例胆囊癌进行回顾性分析其声像图特征.结果 40例胆囊癌患者中超声检查出34例,诊断符合率为85%;误诊4例,误诊率高达10%,误诊为胆囊炎胆囊结石1例,慢性胆囊炎1例,胆囊息肉1例,肝癌1例.其中漏诊2例,漏诊率为5%.结论 超声检查对胆囊癌诊断符合率较高,对临床诊断和鉴别诊断具有重要价值,可作为首选的检查方法,但需多体位、多切面观察,尽量减少误漏诊的发生,提高临床诊断率.     

手术治疗原发性胆囊癌116例分析

目的:探讨原发性胆囊癌的治疗方法及途径。方法:对我院自1982-09～2006-06 116例原发性胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。行单纯胆囊切除术12例,标准胆囊癌根治术49例,扩大根治术16例,姑息性手术39例。结果:Nevin'sⅠ期9例均生存5a以上;Ⅱ～Ⅳ期89例1a、5a生存率分别为30.3%和8.9%;Ⅴ期18例1a、5a生存率为16.6%和0%。结论:胆囊癌的治疗效果取决于胆囊癌的分期,关键是早期诊断和及时手术。