成功抢救1例慢性重型肝炎合并严重感染

患者，男，３５岁，病案号２０９８６９，因乏力纳差腹胀３个月余进行性加重伴双下肢浮肿腹痛尿少１０余天，在当地医院治疗无效于１９９７年５月１２日转至我院。既往有“慢性乙肝”病史６年。入院时：Ｔ３６８℃，Ｒ２６次／分，Ｐ８７次／分，Ｂｐ１６／１０ｋＰａ，...     

甲型肝炎病毒感染引起的儿童重型肝炎

一般认为 ,甲型肝炎病毒 (ＨＡＶ)感染在发展中国家多发生在幼儿和儿童期 ,多为亚临床型 ,不易被发现 ,病死率也较低〔1 ,2〕。现将我科 1990～ 1999年收治的 9例由ＨＡＶ感染引起的儿童重型肝炎分析如下。1　一般情况1990～ 1999年共收治甲型肝炎 875例 ,其中甲、乙型肝炎病毒双重感染 78例。诊断为重型肝炎 9例 ,5例死亡 ,病死率为 5 5 6 % ,在同期甲型肝炎中病死率为 0 5 7%。其中急性重型肝炎 2例(2 2 2 % ) ,全部死亡 ,病死率为 10 0 % ;亚急性重型肝炎 7例 (77 8% ) ,3例死亡 ,病死率为 42 9% ;9例中 1例 (11 1% )重叠ＨＢＶ感染…     

重型肝炎和活动性肝硬化并发医院感染的临床分析

目的探讨重型肝炎及活动性肝硬化并发医院感染的病原菌、感染部位及临床耐药与疾病转归。方法对2006年1月至2009年10月住院的40例重型肝炎及活动性肝硬化患者合并感染培养阳性患者的病原菌进行回顾性研究。结果 304例患者并发医院感染者40例,感染率为13.16%。细菌感染者以革兰氏阴性杆菌为主,主要感染部位为呼吸道,真菌感染者以白色念珠菌为主。结论本院重型肝炎及肝硬化并发医院感染的主要危险因素与肝脏储备功能下降、有创性操作及预防性应用抗生素有关。     

重型肝炎合并感染145例临床分析

重型病毒性肝炎病情重、预后差、病死率高,患者对感染的免疫防御机能极为低下,易并发各种感染加重肝功能衰竭,促使病情恶化,甚至死亡。现对我院1年多来收治的重型肝炎患者合并感染的情况进行了回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料2001年9月-2002年12月我院收治重型肝炎患者180例,其中有35例自动出院,余145例中老年组(年龄≥60岁)17例,非老年组(年龄<60岁)128例。住院过程发生各种感染者91例,男75例,女16例,年龄5-76岁,平均47岁。91例合并感染者老年组14例,非老年组77例。1.2诊断标准各型重型肝炎诊断依据1995年第五次全国传染病与寄生虫病学…     

78例重型肝炎合并胆道感染的细菌分布及药敏分析

目的 了解我院近4年重型肝炎患者胆道感染的细菌分布及药敏情况,为临床合理用药提供依据.方法 对2004年1月～2007年12月我院收治的78例慢性重型肝炎合并胆道感染患者胆汁培养的病原菌分布和药敏情况进行统计分析.结果 培养分离的95株致病菌中,革兰氏阴性杆菌占40%,其中以大肠埃希菌(26.3%)和肺炎克雷伯菌(23.7%)为主;革兰氏阳性菌占35.8%,以肠球菌(26.5%)和凝固酶阴性葡萄球菌(23.5%)为主;真菌占24.2%,以白色念珠菌(39.1%)和热带念珠菌(39.1%)为主.革兰氏阴性杆菌对亚胺培南敏感率最高(97.1%),其次为阿米卡星(86.1%);革兰氏阳性菌时替考拉宁敏感率最高(97.1%),其次为万古霉素(95.1%);真菌对二性霉素敏感率最高(100~6),其次为氟康唑(95.7%).结论 重型肝炎合并胆道感染病原体仍以革兰氏阴性杆菌为主,但革兰氏阳性菌、真菌也占有较大比例.根据胆汁培养及药敏结果,合理应用抗菌素是治疗重型肝炎合并胆道感染的关键.     

重型肝炎

在病毒性肝炎中,重型肝炎是一类团肝细胞广泛坏死、病情急剧进展,可发生肝性脑病、出血、水肿腹水、严重的黄疸、肝脏缩小等最终导致肝功能衰竭的肝病,其病死率高。预后凶险且目前尚无特效治疗办法。现就其命名、病同、发病机理及诊断要点作一复习。1命名肝功能衰竭是由于多种病因导致肝细胞广泛坏死、肝功能严重损害而发生肝性脑病肝昏迷、肝脏缩小、腹水、出血以及严重黄疸等严重表现的一组临床症候群。根据发病的急遽程度、病程的长短小同而有多种命名：诸如暴发性肝衰竭（FulminantHepaticFailure,FHF）[1,2]。急性肝功能衰竭（A…     

十二指肠引流对慢性重型肝炎胆道感染治疗的影响

目的了解十二指肠引流对慢性重型肝炎胆道感染治疗的影响及慢性重型肝炎胆道感染的细菌分布。方法在胃镜引导下行十二指肠引流，并对胆汁进行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。结果慢性重型肝炎的胆汁细菌培养的阳性率高达93．30％；细菌以G^-杆菌为主，占55．93％，其次G^＋球菌，占27．97％。真菌占16．10％；行十二指肠引流后有针对性地使用敏感抗生素进行治疗的慢性重型肝炎组治愈率74．30％．而未进行十二指肠引流组的慢性重型肝炎治愈率仅51．48％。结论慢性重型肝炎合并胆道感染时使用十二指肠引流找出病原菌。有针对性地使用抗生素能明显提高慢性重型肝炎的治愈率。     

中国北方地区隐源性肝炎及乙型肝炎表面抗原阴性肝癌患者中隐匿性HBV感染流行状况分析

目的调查中国北方地区隐源性肝炎及乙肝表面抗原（HBsAg）阴性肝癌患者中隐匿性乙型肝炎病毒（HBV）感染的流行状况。方法收集393个受试者的血清,其中包括隐源性慢性肝炎患者215名、HBsAg阴性肝癌患者178名。使用巢式PCR的方法检测血清中的HBV-DNA,同时使用实时定量PCR的方法检测HBV—DNA的载量。结果在隐源性慢性肝炎患者、HBsAg阴性肝癌患者中隐匿性HBV感染流行率分别为23．7％（51／215）和68．5％（122／178）。在IgGanti—HBc阳性者中,隐匿性HBV感染率较高。所有隐匿性感染者的病毒载量均较低（〈10^5拷贝／ml）。结论在中国北方隐源性肝炎及肝癌患者中,隐匿性HBV感染率较高。因此,对隐匿性HBV感染应给及足够的重视,避免因输血及器官移植造成HBV的传播。     

495例慢性重型肝炎患者疗效分析

现将 30 2医院近 10年收治的 495例慢性重型肝炎患者的治疗效果分析如下。1　材料和方法1.1　一般资料　 495例患者系 30 2医院住院病人 ,其中男性 42 8例 ,女性 6 7例 ,平均年龄 43岁 (8～ 73岁 )。1.2　诊断标准　符合 1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的慢性重型肝炎诊断标准。1.3　治疗方法　治疗分 3组。综合组189例 ,用 6 912 (复方茵陈 )注射液、六合氨基酸、人血白蛋白、血浆 (或鲜血 )、支链氨基酸、强力宁、丹参及门冬氨酸、钾、镁等 ,并按病情使用脱氨、利尿、补钾、脱水、止血和抗感染等药物。促肝细胞生长素组 …     

抗-HBc单项阳性患者中的隐匿性HBV感染

目的 研究抗-HBc单项强阳性患者中的隐匿性HBV感染发生率并分析发生原因.方法 收集183例血清学检测抗-HBc单项强阳性（A≤0.1）患者血清标本,采用实时定量PCR进行HBV DNA含量检测.对于DNA定量阳性的标本,PCR扩增HBV pre-S/S区基因,并进行克隆测序.结果 183例血清标本中3例HBV DNA定量结果大于103拷贝/ml,占1.6%.这3例标本中有2例得到pre-S/S区测序结果,2例标本均存在S基因＂a＂决定簇内Q129R/P点突变,且突变株与野生型共存.结论 抗-HBc单项阳性患者中存在隐匿性HBV感染,HBsAg血清免疫学方法的漏检与HBV S基因突变有关,同时与循环中HBsAg量低于检测限也有一定关系.HBV隐匿感染不仅可以造成临床诊断失误,更为严重的是献血员HBV隐匿感染造成血液的污染.     

抗-HBc单项阳性患者中的隐匿性HBV感染

Objective This study was designed to explore the incidence rate of occuIt HBV infection in patients with anti-HBc positive alone and analyze the possible reasons of occuIt infection.Methods Sera of 183 patients carrying anti-HBc alone(A≤0.1) were collected and real-time PCR was used to select samples with HBV DNA positive.HBV pre-S/S amplification products were obtained by PCR,and clonal sequencing were then used for these samples with HBV DNA positive.Results DNA quantitative results of three samples were greater than 103 copies/ml in 183 samples,with a fraction of 1.6%.Pre-S/S sequencing results of two samples from these three samples were obtained.Point mutations within "a" determinant with Q129R/P mutations and co-existence of the mutant type and wild type were found in the two samples.Conclusions Occult HBV infection existed in samples with anti-HBc alone.Factors contributing to the loss of HBsAg detection by immunoassays include S gene mutations and low levels of cireulating antigen which are below the assay limit of detection.Occult HBV infection not only can lcad to a false clinical diagnosis,but also can result in hematological pollution due to such occult infection of blood donors.     

抗-HBc单项阳性患者中的隐匿性HBV感染

Objective This study was designed to explore the incidence rate of occuIt HBV infection in patients with anti-HBc positive alone and analyze the possible reasons of occuIt infection.Methods Sera of 183 patients carrying anti-HBc alone(A≤0.1) were collected and real-time PCR was used to select samples with HBV DNA positive.HBV pre-S/S amplification products were obtained by PCR,and clonal sequencing were then used for these samples with HBV DNA positive.Results DNA quantitative results of three samples were greater than 103 copies/ml in 183 samples,with a fraction of 1.6%.Pre-S/S sequencing results of two samples from these three samples were obtained.Point mutations within "a" determinant with Q129R/P mutations and co-existence of the mutant type and wild type were found in the two samples.Conclusions Occult HBV infection existed in samples with anti-HBc alone.Factors contributing to the loss of HBsAg detection by immunoassays include S gene mutations and low levels of cireulating antigen which are below the assay limit of detection.Occult HBV infection not only can lcad to a false clinical diagnosis,but also can result in hematological pollution due to such occult infection of blood donors.     

慢性重型肝炎合并真菌感染61例临床分析

近年来随着高效、广谱抗生素及激素在临床上的广泛应用，真菌感染的发病率呈上升趋势。慢性重型肝炎由于肝功严重障碍，免疫力低下，易并发真菌感染，感染又再次加重肝功衰竭，促使病情恶化和死亡。本研究对我院近年来收治的慢性重型肝炎患者合并真菌感染的情况进行分析。     

重型肝炎时中性粒细胞的形态改变

目的：观察并探讨重型肝炎时血中性粒细胞的形态变化及其意义。方法：２０例重型肝炎患者血中性粒细胞标本、常规固定、包埋制片、电镜检查。结果：所有患者的中性粒细胞均有明显异常,其改变程度与患者肝衰竭分期相平行。主要包括：中性粒细胞质变性,吞噬泡欠缺,细胞器及细胞颗粒减少,线粒体肿胀,细胞核浓缩等。核面积测量、线粒体和细胞颗粒电镜计数结果与上述改变一致。结论：该结果可视为严重肝病患者中性粒细胞功能减退及其     

用聚合酶链反应技术研究重型肝炎患者乙型和丙型肝…

采用聚合酶链反应技术（ＰＣＲ）检测了３６例重型肝炎患者血清中乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）和丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）的复制状况，发现较普遍存在ＨＢＶ复制，阳性率高达７８％；ＨＣＶ复制亦较活跃，为６１％。提示病副经理因素仍然是引起肝衰竭的重要原因。临床资料表明，同时感染两种病毒的重肝患者（４１％）预后较差，ＨＢＶ引起的肝环死较ＨＣＶ引起的更为严重，两者在体内复制有互相抑制作用，但合并感染可造成肝脏的持续损伤。     

胸腺素α1治疗慢性重型肝炎的疗效观察

目的观察胸腺素α1对慢性重型肝炎的疗效。方法44例慢性重型肝炎患者随机分成实验组（一般治疗加胸腺素α1）22例、对照组（一般治疗）22例，观察12周，测定治疗前后总胆红质（TB）、谷丙转氨酶（ALT）凝血酶原活动度（PTA），血清病毒学标志：HBsAg、抗HBs、HBoAg、抗HBe、抗HBc、抗HBeIgM．定量聚合酶链反应（PCR）测HBV—DNA等指标．结果治疗组好转率明显高于对照组（P〈0．05），治疗组病死率明显低于对照组（P〈0．05）。结论胸腺素α1能提高慢性重型肝炎患者的存活率．     

HDV阳性重型肝炎患者外周血IL－2受体的变化

检测１６例ＨＤＶ（＋）重肝患者ＰＢＭＣ膜上ＩＬ－２Ｒ、培养上清和血清中ｓＩＬ－２Ｒ含量，以２１例ＨＤＶ（－）重肝为疾病对照，２０例献血员为正常对照，探讨ＩＬ－２Ｒ在丁型肝炎中变化意义。结果：ＨＤＶ（＋）组ＩＬ－２Ｒ表达虽增强，但不如ＨＤｖ（－）组明显；ｓＩＬ－２Ｒ含量，两重肝组均非常显著增高，但之间无差异。提示ＨＤＶ（＋）重肝组Ｔ淋巴细胞被激活状态并未因增加ＨＤＶ感染而加重，支持丁型肝炎肝损伤主要不是免疫介导的观点。     

重型肝炎并发症与存活率关系的探讨

目的探讨重型肝炎患者并发症与存活率的关系。方法对691例重型肝炎不同并发症的发生率,各种并发症与治疗存活率的关系进行分析。结果重型肝炎仍以慢性乙型肝炎为主,无并发症者仅占15.63%,84.37%有不同类型的并发症,其中感染、肝性脑病、出血、肝肾综合征、脑水肿的发生率分别为78.44%、38.78%、18.38%、17.95%、7.69%;无并发症的存活率99.07%,明显高于有并发症的57.46%（P〈0.001）,并发症越多,生存率越低。结论早期预防和治疗各种并发症是提高重型肝炎存活率的重要措施。     

重型病毒性肝炎116例预后影响因素临床探讨

重型病毒性肝炎(重型肝炎)病情严重,死亡率高,目前国内外尚缺乏特效治疗。我院近7年来共收治各型重型肝炎116例,其中好转53例,死亡63例,其预后与多种因素有关,现将结果报告如下。1临床资料1.1诊断标准116例重型肝炎诊断符合1995年(北京)全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断     

血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床观察

目的 观察血浆置换对慢性乙型重型肝炎不同期的临床效果。方法 慢性乙型重型肝炎240例分为治疗组120例，对照组120例，2组内科治疗相同，治疗组加用血浆置换治疗，共262次，比较2组临床症状、肝功指标及生存率。结果 治疗组早期及中期患者的症状明显好转，肝功能指标好转、生存率明显高于对照组同期患者，治疗组晚期患者部分肝功能指标好转，但症状及生存率无明显改变。结论 血浆置换治疗有助于提高早中期慢性乙型重型肝炎患者的生存率，而对于晚期患者疗效欠佳。