咽上缩肌吞咽、耳卡嗒声与耳疾的关系

作者(1983)曾报告一类变异型“咽下缩肌吞咽”(见本刊本期225页,文摘号341)。本文描述另一类正常变异型吞咽,主要累及咽上缩肌,称“咽上缩肌吞咽(SCS)”,伴有耳内卡嗒声(clicking),分析其发生的原因及与耳疾的关系。咽上缩肌吞咽是一正常复杂的肌肉协同运动,主要累及腭帆张肌和部分腭帆提肌、咽上编肌。其功能为开放咽鼓管。鼓膜张肌也可紧跟着受到牵连。SCS的发生可随意或不随意,可伴随着吸鼻、打呵欠或正常吞咽时发生,也可以是由于该肌本身的运动,在无吞咽、舌运动和说话时出现,但SCS一定有咽鼓管开放。     

听觉诱发电位(AEP)的神经生物学基础及临床应用(14)

因为耳后肌收缩反应其反射弧同镫肌收缩的反射弧，所以可用来诊断此通路上的病变。 a．面瘫诊断：如图54是一位左侧面瘫的患者，从右侧记录均能有声动反应的波形。从左侧则未能记录到。     

构语障碍中软腭机能不全的处理:历史回顾

构语障碍是指因衰弱、麻痹、共济失调或由于中枢和/或外周神经系统损害所致言语肌群张力改变而引起的言语障碍。本文描述了软腭机能不全时构语障碍的三种类型:(1)痉挛性构语障碍,有时可发生于暇性球麻痹时,其特点为构语、发声、共鸣三者的控制功能减弱或丧失,且伴有受损肌群的痉挛和反射亢进。构语技能低下为假性球麻痹时最常见的症状,其次为软腭机能不全及因而导致的过重鼻音。(2)弛缓性构语障碍,常见于球麻痹,其特点是所有随意的、自     

误咽的外科治疗

喉既是呼吸和发音器官 ,同时还有吞咽功能。喉的感觉缺失或运动障碍均可导致误咽。因此 ,误咽可有多方面原因 :可能是神经肌肉源性 ,如脑血管意外、颅底病变或手术引起迷走神经受损 ,颈、胸部手术损伤喉返神经 ,导致喉部感觉缺失或喉内肌瘫痪 ;也可能由于喉机械运动障碍 ,如喉外伤、喉部手术后或先天缺陷致声门闭合不良所致。喉上神经和喉返神经同时受损 (高位迷走神经受损 )比单纯喉返神经病变引起的误咽严重。中枢性病变比单纯迷走神经病变所致误咽更严重。误咽往往引起肺炎 ,并可能导致严重的甚至致命的并发症。误咽的治疗主要取决于误咽…     

口部运动时面部相关联标记点运动的三维定量分析

目的定量描述口部运动时,与其相关联的面部标记点运动,以探索评价面瘫、面肌联带运动的三维定量新方法。方法健康志愿者22人(45-60岁),利用"基于运动捕捉的面肌运动三维动态分析系统",采集"用力示齿"、"向右上拉口角"、"向左上拉口角"、"微笑"四个表情动作时,面部相关联标记点(眉弓点、上下眼睑点、内眦点、外眦点)的运动,以最大移动距离(Smax)和最大速率(Vmax)两个参数描述。结果 1.口周运动为主的表情动作中,面部其他部位标记点均有运动,且与位于口周的标记点在某一表情运动中其达到Smax或Vmax的时间分别是一致的。2."用力示齿"动作:Smax下眼睑点(左3.93mm,右4.15mm)>外眦点>上眼睑点>眉弓点>内眦点(左1.59mm,右1.53mm);Vmax眼睑点左上(42.643mm/s)>余眼睑标记点(31.58mm/s-37.62mm/s)>外眦点>眉弓点>内眦点(左11.71mm/s,右11.09mm/s)。3."微笑"动作:Smax及Vmax上眼睑点(左3.05mm,36.14mm/s;右2.53mm,28.90mm/s)>下眼睑点>外眦点>眉弓点>内眦点(左0.69mm,7.22mm/s;右0.77mm,7.80mm/s)。4."向右上拉口角"动作,Smax及Vmax外眦点及下眼睑点右侧明显大于左侧,内眦点右侧略大于左侧,上眼睑点、眉弓点左侧略大于右侧。5."向左上拉口角"Smax及Vmax外眦点、上眼睑点、下眼睑点左侧明显大于右侧,余标记点左侧略大于右侧。结论健康人进行口部运动时,会引起面部其他部位标记点发生相关联的运动,其达到Smax或Vmax的时间分别是一致的。在同一表情动作中,上、下眼睑点及外眦点的Smax、Vmax大于内眦点、眉弓点。Smax及Vmax的较小值出现于"微笑"动作内眦点;较大值出现于"用力示齿"动作下眼睑点。"向左上拉口角"动作同侧面部标记点Smax及Vmax均大于对侧相对称部位标记点。表情动作时面部无静止点。     

鼻内窥镜下切除左筛窦巨大脓囊肿1例

患者女,38岁。因左侧头痛、眼痛半月而于2003年9月12日来本院就诊(就诊前一天在他院做脑部CT示:左筛窦占位病变)。当时病人自述左侧头痛、眼痛,追问无鼻塞及脓涕,不发热,视物清楚。     

延期神经再支配对大鼠失神经面肌功能的影响

目的 研究不同时间延期神经再支配对大鼠失神经面肌功能恢复程度的影响.方法 150只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(n=10)、面神经损伤8周组(n=10)、面神经损伤16周组(n=10)、延期8周神经修复组(n=60)和延期16周神经修复组(n=60).以缝线结扎左侧面神经制造面神经损伤模型,分别于结扎后8周和16周行神经减压即延期神经再支配.采用诱发肌电图检测面肌动作电位最大振幅和潜伏期;采用肌肉Masson染色和神经干甲苯胺蓝染色,观察单位面积内肌纤维数目和平均直径、面神经有髓纤维数目.结果 面神经损伤组动物可见左侧面肌瘫痪,未见自发性恢复.延期8周神经修复组术后16周面肌功能恢复良好,面肌动作电位最大振幅可恢复至正常水平的75.55%,单位面积内有髓纤维数目、肌纤维数目和平均直径分别为正常值的72.26%(P＜0.05)、95.2%(P＞0.05)和93.79%(P＞0.05).而延期16周神经修复组术后16周面肌功能恢复差,单位面积内有髓纤维数目、肌纤维数目和平均直径分别为正常值的36.65%(P＜0.05)、69.33%(P＜0.05)和72.77%(P＜0.05).结论 适时延期神经修复可较好恢复面肌功能,虽然晚期神经修复效果差,但仍可恢复部分肌张力.     

成功救治颈切割伤致椎动脉断裂并臂丛神经损伤1例

患者 ,男 ,2 9岁。 4h前因刀砍伤左侧颈部 ,伤口即出血不止 ,左上肢活动受限 ,经就地填塞纱布止血入院。体检 :面色苍白 ,神志尚清 ,血压 75/45mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。左侧颈部有一斜形伤口 ,有活动性出血 ;肩关节不能上举、外展 ,肘关节不能屈曲 ,伸肘正常 ,腕关节及手指活动正常 ;颈5、6支配区刺痛消失 ,上肢其他部位感觉正常 ;Horner征阴性 ,左侧膈肌活动明显减弱。诊断 :1椎动脉损伤 ;2臂丛上干损伤 ;3左侧膈神经损伤。入院后即行输血补液抗休克治疗。在全麻下行清创探查术 :沿左侧颈部切口 ,游离两侧皮瓣 ,牵开 ,取出填塞纱布…     

上颌窦黏液瘤1例

患者,男,67岁,无明显诱因左侧面颊部逐渐隆起8个月,加重3个月,当地医院诊断为局部炎症,应用抗生素不见好转,于2008年8月7日来我院就诊.患者无外伤史,无不适感觉.检查:左侧鼻唇沟变浅,左侧面颊部可扪及3 cm×3 cm膨隆、质硬、不活动包块.左眼球轻度上移,左侧唇龈沟变浅、隆起、质硬,左上颌牙3、4、5缺失,左腭部无膨隆,左鼻腔外侧壁膨隆,向中隔方向推移,总鼻道狭窄.     

原发性面神经水平段神经鞘膜瘤1例

患者男,30岁.因发作性左乳突痛伴面肌痉挛5年于2002年7月4日收住院.患者5年前无明显原因及诱因左乳突痛,伴面肌痉挛、头痛,后左侧面瘫,经药物治疗后好转,后又间断发作3次,此次复发半月.专科检查见左侧面部表情运动差,额纹消失,鼻唇沟变浅,鼓腮漏气,左侧乳突区轻压痛.颅脑及内听道CT示面神经水平段有约0.3cm×0.5cm×0.8cm的软组织密度影.颞骨MRI平扫及强化示左侧上鼓室处有一豆粒大的等T1、等T2异常信号,强化扫描后,病变边界清晰,密度略低.声阻抗示鼓室曲线正常.脑干诱发电位示右侧脑干病变.前庭功能检查示双耳前庭功能正常.电测听示双耳下降性神经性聋(3000～8000Hz听力在70～80dB).     

面瘫复苏术

面瘫的运动复原始终是对重建手术技巧的挑战,几乎所有面神经损伤病例手术只能部分或面容上的恢复,没有一例能完全对称,动作自如。常用的方法是面神经断端缝合术或神经移植术。面神经跨越移植(Anderl,1973)只允许在损伤几个月内远侧段面神经尚完整在原位时可作。有些病人根本不能采取上述方法,如大块肿瘤切除而去除面神经主干及其分支、小脑脑桥角肿瘤切除、面肌连面神经支撕脱、先天无面神经、长期面瘫而萎缩及面神经移植失败等,便须采用嚼肌及或颞肌带蒂移植以供应面肌神经再生、各种肌面悬吊法、游离骨肌瓣移植(Thompson,1971;Hakelius,1974)或合并微细神经血管吻合术(Harii等,1976)、舌下神经袢神经肌瓣带蒂移植(Johnson等,1977)等方法或其中几个方法联合应用。其中Thompson创用并在英国施行100例以上的游离骨肌瓣移植术,神经再生入瘫痪的面肌而恢复功能,报告效果最好。作者报告1例52岁男性右耳基底细胞癌患     

肩胛舌骨肌综合征

肩胛舌骨肌综合征,是Ye Biyuan于1980年首先报告。其唯一的临床特点是当咽下时肩胛舌骨肌明显膨隆,安静时膨隆完全消失。文献中包括2例两侧患者共报告10例。本病病因不明,男性青年多发。最近作者遇到一例男性15岁患者。本文对其治疗经过及发病机制进行了探讨。该患者以咽下动作时颈前左侧膨隆为主诉住院治疗。现病史中记述:1981年2月练拍球过程中,左颈部疼痛,后呈向左侧屈曲活动受限。于同年4月,咽下动作时发现颈左侧膨隆,并逐渐增大。局部检查:咽下动作、发高音舌骨被抬高时,可触及颈前左侧与肩胛舌骨肌走行一致的膨隆索带,安静时膨隆消失。无自发痛及压痛、咽     

开口于耳道的颈部耳下鳃裂囊肿1例

患者男,43岁,因左侧耳后红肿、疼痛11天,于1994年9月23日入院。入院检查:左乳突尖下方,胸锁乳突肌前缘处,可扪及一约3.0×.3.0cm 大小肿块,表面呈暗红色,光滑,质中等硬,边界清楚,压痛明显,不活动。肿块穿刺获黄色粘稠液。考虑为左颈部囊肿感染,予以手术切除,术中发现囊肿位于左胸锁乳突肌上段前缘,囊壁完整,囊内有一小管通向左外耳道中份后     

乳糜瘘的处理

乳糜瘘为颈部手术中不常见而严重的并发症,为因不慎切断左颈胸导管或右颈的右淋巴导管所致。文献中曾报告继颈廓清术、颈淋巴结切除,活检及切除颈肋治疗前斜角肌综合征所发生。关于这种并发症的发生率、预防及治疗,文献中仅有少数报导。Nichols等(1968)所分析的506例颈廓清术,并未出现乳糜瘘。Strong等(1966)所报告的发生率为2.1％(333例颈廓清术)。Fitz-Hugh等(1970)报告为1.1％(187例颈廓清术)。颈廓清术后如在伤口引流物中发现乳状液体,必须想到乳糜瘘的可能性。因这种并发症不立即危及病人的生命,外科医生常用加压包扎及内引流以作处理。这种方法并不非常恰当,因可导致     

腮腺结核1例

患者,男,65岁。2006年4月发现左侧耳屏前方一肿物,约鸡蛋黄大小伴疼痛,自行应用抗生素20d后疼痛消失,肿物略缩小。在当地医院行CT检查示左侧耳屏前方腮腺部位占位性病变,CT值24．54HU。来我院求治。10年前曾患胸膜炎（是否为结核性胸膜炎诉不清）。体检：体温36．8℃,左侧耳屏前方可扪及一约2．5cm×3．0cm大小扁圆形肿物,表面皮色皮温正常,触之不光滑,界限不清,无活动,质中等硬,无压痛,表面未闻及血管杂音。腮腺导管无红肿,无异常分泌物。颈部彩超报告：左腮腺内及腺体表面可见多个低回声淋巴结,较大的长径1．04cm。左侧颧骨下方肌层与骨皮质之间可见不规则极低回声病变,加压后有流动,病变范围约2．57cm×2．58cm。胸片示双上肺斑片状模糊影,双侧膈面光滑,肋膈角锐利。请呼吸内科会诊考虑继发性肺结核可能性大,痰结核杆菌检查阴性、血结核抗体阴性。强化加局部麻醉下行腮腺肿物切除术,切开皮肤、浅筋膜及腮腺咬肌筋膜,于腺体浅部摘除2枚肿大淋巴结,向深部分离即找到囊性肿物,沿囊壁分离取出一拇指头大小肿物。囊壁破裂,其内为脓性液体,切除囊壁组织送病理检查,报告为结核。患者出院后继续院外抗结核治疗,2个月后复查见切口愈合良好。     

Tullio现象与Ramsay Hunt综合征的前庭诱发的肌源性电位

目的应用前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMPs),观察Tullio现象与Ramsay Hunt综合征的电位特点,为诊断提供客观依据.方法Tullio现象与Ramsay Hunt综合征各1例,通过已经建立的VEMPs检查方法观察两者的电位引出情况.结果正常人VEMP刺激声在阈上85dB nHL可引出VEMPs.本文Tullio现象患者在刺激强度降至39dB nHL时仍可引出.而健侧在69dB nHL时就已不能引出.Ramsay Hunt综合征在阈上105dBHL右侧不能引出VEMP;而左侧可以引出.结论VEMPs可用来了解前庭下神经的功能状态.由于VEMPs的检查特点,可用于动态观察前庭神经病变后的恢复情况.     

Bell麻痹诊断与治疗时机的研讨

目的探讨Bell麻痹的最佳治疗决策.方法根据瞬目反射(Blink reflex,BR)和面神经电图(Elec-troneurography,ENoG)测试结果的关系,对36例Bell麻痹患者进行定位诊断,并对面肌功能进行评分.结果定位诊断病变在D段、评分在11分以下、BR和ENoG测试显示面肌功能差的患者,保守治疗效果亦差,而行面神经减压术后可望提高疗效.结论在临床上定位诊断病变在D段以下,面肌功能评分在11分以上,发病后一个月内BR测试R1波存在,ENoG测试面肌纤维损失＜90%的患者,保守治疗可完全恢复.反之,效果就差,对保守治疗无效者,必须行面神经减压术.     

颈廓清时颈后三角淋巴系统和副神经的处理

为防止根治性颈廓清术的后遗症和并发症,曾有不少学者对之进行了改进,其中颈后三角淋巴系统和副神经的处理是很多学者所注意的问题之一。现就与此有关的问题略加综述。一、切除副神经的永久性后遗症——“肩综合征”(“shoulder syndrome”):此综合征是由于颈廓清时切除副神经,引起斜方肌麻痹而发生。有谓斜方肌除受副神经支配外,尚有颈丛(C_3～C_4)的运动支供给,但经Carenfelt等(1981)观察,切除副神经后肩外展功能严重受到限制,肌电图和临床检查等都不支持斜方肌多源神经支配的观点。这种肩综合征的临床特点是     

喉返神经与咽下缩肌的解剖关系

认识喉返神经(RLN)在甲状腺水平面的解剖关系对避免手术损伤神经很重要。术中最易损伤的部位是RLN穿入喉处或穿入下咽缩肌的环咽纤维处。对RLN在上述两处的解剖关系进行研究。25个尸体的25对左、右RLN标本用于研究。解剖RLN自第十气管环水平直至其穿入喉内,解剖参考点包括:正中矢状面、环状软骨下缘横断面和甲状腺平面,用游标尺测量RLN穿入点至矢状面或横断面的距离。结果,34例RLN从咽下缩肌下部纤维的下方穿入(Ⅰ型),其中64～68为右侧,72%为左侧。另16     

头颈部髓外浆细胞瘤二例

髓外浆细胞瘤 (extramedullaryplasmacytoma ,EMP)发生在头颈部较少见 ,我科从 1979年 6月～ 2 0 0 2年 12月收住的6 5 3例头颈部恶性肿瘤中仅发现 2例EMP。1 临床资料 :例 1　男 ,4 2岁。无意中发现左颈部无痛性肿块 4d ,于1992年 5月 2 9日入院。查 :左侧胸锁乳突肌中段约 3cm× 3cm肿物 ,质软 ,无压痛 ,边界不清 ,活动差。B超示左甲状腺上极外上部探及一大小约 4cm× 3cm× 2cm椭圆形实质性低回声区 ,境界清。例 2　男 ,5 7岁。声嘶 3个月于 1995年 2月 2 4日入院。吸烟史 2 0年 ,每日 1包。体检 :左侧喉室饱满、左声带前中1/ 3处有新…