肝移植术后胆道并发症的病因分析及治疗对策

肝移植是目前治疗终末期肝病、原发性肝癌、爆发性肝功能衰竭以及代谢性肝病的最有效方法.近年来我国的肝移植事业飞速发展, 全国每年可完成肝移植超过2000例.     

肝移植术后胆道并发症的微创治疗进展

肝移植作为治疗各种终末期肝脏疾病的有效方法,在全世界以每年平均8000例次的速度递增.随着肝移植手术技术越来越成熟,及其围手术期处理的标准化,使大多数移植中心的供肝存活率超过80%.     

胆道术后并发胆漏18例治疗体会

胆漏是胆道手术后较为常见的并发症,约占胆道手术的０．５１－２．４％［１］,术中及术后任何一个环节处理不当都有可能发生胆漏,在临床工作中,胆漏的发生率虽然不高,但处理不当易导致严重的后果。我们自１９９３年１月至１９９８年１２月共行胆道手术１６３７例,其中术后发生胆漏１８例。现报告如下： １临床资料 自１９９３年１月至１９９８年１２月,我们共治疗胆道术后各种原因引起的胆漏１８例,占同期胆道手术的１．１％,其中男６例,女１２例,年龄４０～６５岁,平均年龄５４岁。术前有黄疸１０例,有胆道感染史１２例,急诊…     

肝移植术后胆道并发症

肝移植早期胆道并发症发生率高达30％-50％，致死率20％-30％，被Calne称之为“技术上唯一弱点”(technical Achilles hell)。随着器官保存技术、外科技巧的提高、新型免疫抑制剂的使用及胆道并发症处理经验上日臻成熟，其发生率及致死率大大降低，但发生率仍有8-25％，致死率1-5％，仍是肝移植的主要问题之一。其重建方式还未得到统一，处理上也不尽一致。本文着重阐述伴随着肝移植技术上的巨大进步，世界各主要移植中心所采用的胆道重建方式，胆道并发症的各种致病因素，临床表现、诊断及其处理措施等。     

内镜治疗肝移植术后胆道狭窄的研究进展

肝移植术后的胆道并发症发病率较高,在早期的报道中,其发生率高达50%,引起的死亡率达到25%～30%.随着器官选择、保存和胆道标准化重建技术的提高,胆道并发症的发病率显著下降,但仍存在一定的发生率,目前胆道并发症的发生率为10%～25%.主要包括胆管狭窄、胆漏、铸型、Oddi括约肌功能异常,致死率达到10%.     

胆道术后胆漏的临床分析

胆漏是胆道手术后较为常见而又严重的并发症之一。现将我们近年来处理的胆漏8例，报道如下，并结合文献，讨论胆漏的原因及防治策略。     

肝移植术后胆漏并发症的原因及预防

目的：探讨原位肝移植术后胆漏并发症的原因及预防措施。方法：回顾性分析我院2例背驮式同种异体原位肝移植病人的临床资料。结果：例1血型为“O”型，供肝血型为“A”型，胆道重建为胆总管与胆总管对端吻合，术后第6天出现胆漏，经留置于腹腔的双套管持续负压引流18d后治愈，目前已存活7个月。例2供、受体血型均为“B”型，胆道重建为供肝的肝总管与受体的胆总管对端吻合，未出现胆漏，术后67d死于严重的感染。结论：良好的胆道血液供应是保证胆道吻合口愈合，预防胆漏并发症的关键。     

微创外科技术在原位肝移植术后胆道并发症的应用价值

目的探讨微创治疗手段在同种异体原位肝移植术后胆道并发症的应用价值.方法回顾性总结昆明地区开展肝移植的医院1999年6月至2006年2月完成的104例同种异体原位肝移植的临床资料,13例出现胆道并发症(包括胆漏,胆道狭窄,胆道结石及胆道铸型综合征等),6例经微创胆道外科手段确诊,8例行微创方法治疗,包括内镜下胰胆管造影(ERCP)后胆管气囊扩张、胆道置支撑管1例,内镜下十二指肠乳头括约肌切开引流(EST)3例,B超下经皮置外引管流1例,经T管电子胆道镜取石冲洗2例,内镜下鼻胆管外引流(ENBD)1例.结果13例术后胆道并发症中6例经微创手段确诊,8例中6例行微创方法治愈,治愈率为75%.结论原位肝移植术后胆道并发症病因复杂,治疗相对困难,应首先考虑微创的诊断和治疗方法,重视ERCP等微创技术在此领域的应用.     

肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗

目的　探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊断和处理。方法　总结 2 0 0 2～ 2 0 0 4年在我院接受原位肝移植的 10 0例患者的临床资料 ,分析肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗方法。结果　手术成功率为95 % ,平均随访 (14 .0± 13.2 )个月 (1～ 2 7个月 )。发生胆道并发症 10例 (10 % ) ,其中T管拔除后胆瘘 1例、肝断面胆漏 2例 (劈离式肝移植患者 )、胆管狭窄 2例、胆管吻合口梗阻 2例、胆泥淤积或结石 3例 ,经相应处理后 ,除1例行再移植外 ,余均获得满意的疗效。结论　胆道并发症是肝移植术后常见并发症之一 ,经妥善处理后并不影响移植患者的长期生存     

肝移植术后胆道并发症的病因探讨?

肝移植已成为终末期肝病最有效的治疗手段之一，但术后仍有10%～40％患者出现胆道并发症（biliary complications，BC），其中6％～13％需再次肝移植，病死率近19％。BC的发生及诊治效果直接关系到患者的预后，本文就肝移植术后BC的致病因素及发病机制作一综述。     

原位肝脏移植术后早期胆道并发症诊断与治疗

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。方法回顾性研究2002年7月-2005年1月该组肝脏移植32例原位肝移植的临床资料。结果该组32例肝脏移植受体中有6例发生胆道并发症，其中3例术后3d内出现单纯胆漏，给予小号导管置入T管周边引流，均在8d后未见胆漏。1例经影像学诊断肝动脉吻合口狭窄经介入置入支架扩张后，胆道并发症好转，肝功能恢复。1例术后1周出现霉菌感染，给予相应治疗，因出现肝昏迷多脏器功能衰竭死亡。1例术后第3天出现无胆汁，B超示肝内外胆管扩张，行T管造影术。发现T管胆管内的上支行成活瓣，随在介入下置入超滑导丝效果欠佳，第2天在超滑导丝的基础上置入4F管，引流通畅，肝功能快速恢复。结论手术技术不佳、移植物冷热缺血的时间不宜过长及胆管的血液供应不良是肝移植术后发生胆道少并发症的重要因素，联合应用胆道造影术和核磁共振胆管成像能了解胆道今新．有助干胆省犊窑与胆漏的论断．及时采用放射介入技术处理胆道并发症可取得良好疗效。     

单一磁共振胆胰管成像诊断肝移植术后胆道并发症

目的:评价磁共振胆胰管成像(MRCP)作为单一影像学手段在诊断原位肝移植术后胆道并发症中的临床应用价值.方法:分析54例肝移植术后怀疑有胆道并发症患者的MRCP图像,并与手术、胆道造影、临床随访结果进行对照.所有病例均在高场强1.5T磁共振上进行.MRCP采用两种不同的成像方法:厚层块T2加权成像和薄层块多层T2加权成像.结果:54例中最终经手术、胆道造影、临床随访确实存在胆道并发症的有36例.MRCP诊断肝移植术后胆道并发症的敏感性为100%(36/36),阳性预测值91.7%(33/36),假阳性率为5.56%(2/36),诊断准确率为94.4%(51/54).MRCP作为单一的诊断方法能为96.3%(52/54)的患者提供特异性诊断结果,仅2例患者需要内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和经皮肝穿刺胆道造影术(PTCH)检查.直接胆道造影仅作为一项治疗手段应用于25.9%(14/54)的患者中. 结论:MRCP是评价肝移植术后胆道并发症的有效影像学方法;直接胆道造影可被保留作为治疗手段之一.     

Diagnosis and treatment of biliary sludge, cast and stone following liver transplantation

Objective： To investigate etiological facts and treatment of biliary sludge, cast and stone following orthotopic liver transplantation（OLT）. Methods： A review was made using data collected from 81 cases with OLTs performed in our center from February 2003 to January 2004, and confirmed by retrospective study. Etiological factors of biliary sludge, cast and stone following OLT were analyzed, and treatment of biliary sludge, cast and stone following OLT were discussed. Result： Nine cases of biliary sludge, cast and stone were diagnosed and the incidence rate was 11.1%. Of these, five were biliary sludge and cast, 2 were bile stone and 2 were necrotic debris. Two cases with hepatic artery embolism received retransplantation and survived. The other one with hepatic artery embolism was ameliorated with nasobiliary drainage by ERCP. Two cases with biliary sludge and cast were resolved by non-operative treatment. Four cases were reoperated, 2 resolved and 2 cases died. Conclusion： Biliary injury and ischemia reperfusion injury, reject reaction, infection and changes of bile kinetics are the important factors causing biliary sludge, cast and stone following OLT. Shortening the time of cold and heat ischemia reperfusion injury of liver, reducing the injury of the blood supply of donor bile duct, actively preventing and early treating of infection and rejection reaction might reduce the incidence rate of biliary sludge, cast and stone following OLT.     

超声在肝移植术后胆道并发症诊断中的应用

目的：探讨超声在肝移植术后胆道并发症诊断中的临床应用价值.方法：连续对19例肝移植患者术后移植肝进行超声检查,观察移植肝及其胆道二维和彩色多普勒声像图表现,并与手术病理、肝组织活检、经内镜逆行胆胰管成像（ERCP）、磁共振胆胰管成像（MRCP）结果进行对照分析.结果：19例肝移植术后患者超声检查显示胆管弥漫性病变9例,胆管扩张的6例中有胆泥4例（2例伴胆管结石）;将急性排斥反应误诊为胆泥1例;伴肝内胆汁脓肿2例.超声诊断胆管扩张、胆管结石、胆汁脓肿的灵敏度及特异度均为100%;超声诊断胆泥的灵敏度为100%,特异度为93.33%.结论：在肝移植术后胆道并发症的诊断中,超声成像操作简便、无创、可重复性强、诊断准确性高,可对肝内胆汁脓肿适时引导介入治疗.     

肝移植术后胆泥、胆铸型及胆结石病因及治疗

目的:探讨肝移植术后胆泥、胆铸型和胆道结石的病因和治疗。方法:回顾分析2003年2月～2004年1月开展81例次全肝移植患者临床资料,对9例胆道胆泥、胆铸型和胆道结石患者的病因进行分析,并讨论胆泥、胆铸型和胆道结石的诊断和治疗。结果:发生胆道胆泥、胆铸型和胆道结石9例,发生率为11.1%(9/81),其中坏死絮状物2例、胆泥和胆铸型5例、胆结石2例。该组胆泥、胆铸型和胆道结石7例经T管冲洗、ERCP等非手术治疗,3例好转,其余4例治疗后效果不明显,行手术治疗,4例胆道取出胆泥、胆铸型、胆石,放置T管其中2例好转,2例疗效不佳而死亡。3例肝动脉栓塞伴胆泥患者中2例行再次肝移植后现存活,另外1例患者反复经ERCP下置鼻胆管冲洗治疗,现存活。结论:肝移植术后胆泥、胆铸型和胆结石的形成重要原因有缺血再灌注损伤、排斥反应、感染和胆汁动力学的改变。B超、胆道造影能及时诊断。T管冲洗、ERCP术及外科手术是常用的治疗手段。缩短缺血时间,保护胆道血供,积极防治感染和排斥反应是减少或者避免胆道并发症的重要措施。     

肝移植术后非吻合口胆道狭窄的介入治疗

目的：探讨肝移植术后非吻合口胆道狭窄的介入治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2009年1月-2013年12月解放军第309医院共9例肝移植术后发生非吻合口胆道狭窄的临床资料,分别行经腋中线入路和剑突下入路建立2条引流道,行球囊扩张术和胆道引流术。结果9例均表现为肝内胆管多发狭窄合并胆泥形成,其中2例合并胆道吻合口狭窄,1例合并胆道吻合口瘘。2例治疗无效,黄疸指数渐进性增高,临床症状和体征未见明显缓解。7例好转,黄疸指数下降,临床症状和体征明显缓解。结论反复球囊扩张、分支多次引流、反复胆道塑形是肝移植术后胆道非吻合口狭窄的有效介入治疗方法。     

肝移植术后胆泥形成9例报告

[目的]探讨肝移植术后胆泥形成的原因。[方法]对9例肝移植术后发生胆泥的临床资料进行回顾性分析。[结果]9例发生胆泥的时间为1.5-11个月,平均（4.8±2.69）个月,供肝热缺血时间为3-8 min,平均（4.5±1.36）min,冷缺血时间为5-16 h,平均（9.5±4.3）h;胆道冲洗时间在热缺血后8-12 min,平均（9.5±1.21）min;开放血流后0.5-4 min,平均（1.6±1.04）min供肝胆总管有胆汁排出。3例术后1个月内出现急性排斥反应。[结论]肝移植术后发生胆泥有多种原因,其中主要是缺血/再灌注损伤、肝动脉供血不足、胆道冲洗不充分及急性排斥反应等。     

肝移植术后缺血型胆道病变的病因及防治

目的 探讨原位肝移植术后缺血型胆道病变的病因、预防和治疗的措施.方法 回顾性地分析自2002年1月至2009年1月间的326例次原位肝移植的临床资料,对23例缺血性胆道病变的治疗经验的总结分析.结果 肝移植术后共发生缺血性胆道病变23例(7.05%),其中肝内胆管病变9例,肝外胆管病变12例,肝内外多发胆管病变2例.通过COX比例风险模型分析,重症肝炎(RR:3.204;P=0.014)和冷缺血时间超过11.5 h(RR:4.895;P=0.000)是与移植术后发生缺血性胆病相关的独立危险因素.对23例缺血型胆道病变患者依各自特点采用药物、经内镜和放射介入(10例)、外科手术(6例)及再次肝移植(7例)等方法治疗,有效率为73.9%(17/23).结论 针对胆管病变特点选择适宜的治疗方法,是原位肝移植术后ITBL患者获得良好疗效的关键.尽量缩短供肝冷缺血时间和对受体术前仔细评估是预防肝移植术后发生缺血型胆道病变的重要措施.

Abstract：

Objective To discuss the causes, diagnosis, prophylaxis and treatment of ischemictype biliary lesions (ITBLs) following orthotopic liver transplantation (OLT). Methods A retrospective analysis was performed for 326 OLT patients from January 2002 to January 2009. The post-OLT etiological factors and treatment of ITBL cases were analyzed. Results ITBL occurred in 23 patients (7. 05% ). It included intrahepatic biliary lesions ( n = 9 ), extrahepatic lesions ( n = 12 ) and diffuse extrahepatic and intrahepatic biliary lesions ( n = 2 ). Through a COX regression, the risk factors were independently associated with ITBL serious hepatitis as the primary disease( RR:3. 204; P = 0.014)and cold donor ischemic time beyond 11.5 hours ( RR: 4. 895; P = 0. 000). All ITBL patients underwent drug therapy,endoscopy(n = 10), operation (n = 6) or re-OLT(n = 7). And improvement was found in 17 patients. Conclusion Avoiding too long old ischemic time of donor liver and carefully evaluating the indications of recipients are effective preventive measures of ITBL. It is crucial to select a proper treatment according to the conditions of each individual patient.     

经内镜处理肝移植术后胆道并发症的策略和技巧

肝移植技术已成为临床治疗终末期肝胆疾病的重要手段,但术后常发生胆道并发症,严重影响移植疗效。经内镜处理肝移植术后胆道并发症已成为临床一线的治疗手段,但操作较为困难且繁复。近年来我科采用内镜技术处理肝移植术后胆道并发症患者千余例次,取得一些有益的经验。本文回顾总结了肝移植术后各型胆道并发症的内镜治疗策略、处理方法和技巧,可为进一步指导临床实践并提高疗效提供参考。