胆囊切除术后胆漏的防治(附23例分析)

胆漏是胆囊切除术后较为常见而又严重的并发症之一。作者将本院近30年来胆囊切除术后发生 2 3例胆漏的临床资料作一分析 ,并着重探讨其预防和处理方法。1　临床资料1 .1　一般资料　 1 972～ 2 0 0 0年来本院开腹胆囊切除术 1 1 2 0例 ,发生胆漏2 3例 ,发生率为 2 .0 5 %。其中男 1 0例 ,女 1 3例 ;年龄 2 0～ 70岁 ,平均 5 2 .4岁。胆囊病变为急性胆囊炎 5例 ,慢性萎缩性胆囊炎 1 0例 ,慢性胆囊炎 8例 ;其中合并胆囊结石 1 9例 ,合并胆囊息肉 1例。1 .2　胆囊切除术术式及术中情况　2 3例中 ,急诊手术 7例 ,择期手术 1 6例。胆囊顺行切除 9…     

超声胆囊收缩功能试验及早诊断慢性单纯性胆囊炎

目的：运用胆囊收缩功能试验对超声图像改变不明显的早期单纯性胆囊炎做出诊断：方法：25例经腹超声显示肌囊正常高值或略大，壁厚≤3mm，胆囊张力大的病例，用脂餐或20％甘露醇125ml：口服后30分、60分及1个十小时，分别探测胆囊大小及容积的变化，进行胆囊收缩功能试验；结果：胆囊收缩功能不良20例，一般5例，手术证实15例，余临床抗感染治疗有效；结论：对胆囊改变不明显的慢性单纯性胆囊炎进行胆囊收缩功能试验，以明确诊断，为临床鉴别诊断选择最佳治疗时机及方式提供依据。     

胆囊炎患者的放射性核素肝胆显像研究

目的 :研究胆囊炎患者的胆囊显像特点及胆囊收缩功能。方法 :对 2 5例无肝胆疾病的正常对照组和经内科治疗及手术病理检查证实的胆囊炎患者 5 6例 ,包括结石性胆囊炎患者 31例 ,进行99mTC EHIDA肝胆显像及定量分析。结果 :2 0例胆囊未显像 ,包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎急性发作 4例 ,慢性胆囊炎 16例 ,其中结石性胆囊炎 9例。与对照组比较 ,非结石组与结石组的胆囊收缩潜伏期 (LP)延长 ,胆囊排泄分数 (EF)及排泄率 (ER)均明显降低 (P<0 .0 1)。结论 :在预测胆囊疾病和评价胆囊功能方面 ,放射性肝胆显像可作为首选的非创伤性检查方法。     

胆囊常见急症的超声诊断

我院门诊部 B超诊断、病理证实的胆囊常见急症 10 0例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 10 0例 ,男 3 5例 ,女 65例。年龄 19～73岁 ,平均 4 7岁。1.2　方法　使用仪器为 A10 10 ka-SSD3 0型超声诊断仪 ,探头频率 3 .5MHz。检查者采用多体位多切面扫查。1.3　结果　本组 10 0例胆系疾病急症中 ,急性胆囊炎 93例 ,占 93 .0 % ;其中胆石症 88例 ,合并胆囊周围脓肿 3例。2　讨　论2 .1　急性胆囊炎主要超声图像特点　超声图像表现为胆囊肿大 ,胆囊壁增厚水肿大多呈双边影 ,胆囊内有泥沙样结石 ,表现为均质致密光点、稍强 ,随胆…     

术后胆漏12例治疗体会

临床上 ,胆道手术后出现胆漏并不少见 ,如处理不当 ,常造成严重的后遗症 ,给病人造成极大痛苦 ,我们于 1992年 10月～ 2 0 0 0年 9月共治疗 12例术后胆漏病人 ,现报告于后。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 12例病人中 ,男 5例、女 7例 ,年龄3 3～ 68岁 ,平均 5 1岁。行胆囊切除术 6例 (胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作 5例、胆囊胆固醇沉积并慢性胆囊炎 1例 ) ,胆囊切除、胆总管探查、T型管引流 5例 (胆囊结石、慢性胆囊炎、胆总管结石 4例、合并急性化脓性胆管炎 1例 ) ,肿囊切除、胆总管探查、胆总管空肠吻合术 1例 (胆总管下端阻塞 )。1.…     

胆囊对比增强超声（CES）是否能成为诊断胆囊炎的工具

目的：通过探究胆囊对比增强超声对胆囊炎症的诊断价值,试比较分析其对急性、慢性胆囊炎诊断之间的差异。方法：选择33例胆囊炎患者作为实验组,并在胆囊切割手术之前行对比增强超声检查,选择没有既往胆囊疾病的30例患者作为对照组,上述两组患者在检查过程中均使用2．5ml 超声造影剂,根据胆囊增强程度不同可以分为三个等级：无增强、低程度增强、高程度增强。其中28例患者接受了手术,并将其超声检查结果与组织学结果进行比较。结果：16例患者为急性胆囊炎患者,其胆囊壁超声检查结果均为高程度增强;4例急性胆囊炎患者和6例慢性胆囊炎患者的检查结果为低程度增强;2例慢性胆囊炎患者和全部的对照组的超声检查结果均无增强。结论：对比增强超声可以作为胆囊炎患者的诊断手段,并且有可能区分急性胆囊炎患者和慢性胆囊炎患者之间的差异。     

金属夹与可吸收夹在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术的关键是分离和结扎胆囊管和胆囊动脉。我院从 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 1年 2月共施行腹腔镜胆囊切除术 5 12例 ,均用可吸收夹夹闭胆囊管与胆囊动脉 ,使用可吸收夹后 ,我们将体会作一总结。1　临床资料本组 5 12例中 ,女 2 84例 ,男 2 2 8例 ,年龄 2 1～75岁 ,平均 4 8岁。 5 12例患者均采用可吸收夹夹闭胆囊管和胆囊动脉。2　结果5 12例患者行腹腔镜胆囊切除术手术时间 2 0～12 0分钟 ,平均 4 4分钟。病理诊断 :慢性胆囊炎 4 5 5例 ,胆囊息肉 39例 ,急性胆囊炎 18例。术后住院 2～ 6天 ,平均 4 2天 ,术后无 1例出现胆漏、…     

胆囊部分切除术102例体会

临床资料1　一般资料本组 1 0 2例中男 3 6例 ,女 66例。年龄 3 3～ 72岁 ,平均 55岁。慢性萎缩性胆囊炎 1 9例 ,急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作 83例 ,其中胆囊积脓3 1例 ,囊壁水肿厚达 0 .6cm以上者 3 3例。合并胆管结石、胆管炎同时做胆总管探查引流术者 1 7例 ;合并冠心病者 1 3例 ;合并糖尿病者 1 0例 ;合并门脉高压症 5例 ;年龄 65岁以上者 1 9例。急性发作后第 2～ 3天手术者 2 1例 ,第 4～ 5天手术者44例。2　手术方法开腹探查发现行胆囊切除术困难 ,决定作胆囊部分切除术。首先在胆囊底部穿刺或戳口吸引囊内容物减压 ,继而剪开胆…     

顺逆结合胆囊切除术248例体会

我院自 1992年～ 2 0 0 2年对局部粘连严重 ,胆囊位置深 ,操作困难的 2 48例胆病患者 ,采用顺逆结合法胆囊切除 ,无一例发生副损伤 ,收到良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 99例 ,女 14 9例。年龄 2 5～ 82岁 ,平均 5 3 7岁。急性胆囊炎 2 2例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 48例 ,慢性胆囊炎 18例 ,慢性结石胆囊炎 160例。合并胆管结石 45例 ,2型糖尿病 3 0例 ,急性轻型胰腺炎 2 4例 ,乙肝病毒 (HBV)感染 2 9例。冠心病 45例。临床表现均有反复发作的右上腹痛 ,向右肩背部放射 ,恶心呕吐 ,进油质饮食发作史 ,发作时…     

胆囊残端疾病的超声表现及诊断

胆囊残端是胆囊手术时胆囊管留得过长形成的,和此有关的疾病我们统称为胆囊残端疾病,表现多样且和某些疾病不易鉴别。我们分析了经手术治疗及病理等证实的32例胆囊残端疾病,并对胆囊残端疾病超声诊断和鉴别诊断提出了自己的看法。1材料和方法1.1研究对象共收集了本院1998年3月至2006年3月32例胆囊残端疾病,其中男12例,女20例,年龄19岁~72岁,平均年龄43岁,术前均做过超声检查,诊断明确,临床诊断:16例为慢性胆囊炎并结石,8例为胆结石,4例胆结石、慢性胆囊炎急性发作,另有4例为胆结石、胆总管结石、胆囊积液。1.2仪器和方法使用ALOKA-630、TOSHBA-340A超声诊断仪,探头频率各为3.5MHz和3.7MHz,嘱患者按腹部超声检查常规准备,术前禁食,手术前1天晚餐进食清淡饮食。患者取仰卧位、右侧卧位及右前斜位,采用肋间斜切、肋缘下斜切、剑突下横切等多手法、多切面方法探查,以清楚显示胆$道系统及胆囊窝、胆囊床等处。图5残端图炎4并胆胆囊泥残淤端积结、胆石总管扩张2结果所有病例均有胆囊手术史,并因术后上腹部不适及疼痛就诊,其中小胆囊4例,胆囊残端炎9例,胆囊残端结石8例,胆囊残端炎合并结石6例,胆囊...     

肝胆核素扫描诊断阻塞性黄疸的临床价值分析

本文回顾性复习经手术或病理证实的48例阻塞性黄疸,肯定肝胆核素扫描对阻塞性黄疸的诊断价值。胆道结石常表现为不完全梗阻;胆道肿瘤则多为完全梗阻;胆囊始终不显影和胆道通畅,为诊断急性胆囊炎的客观依据.     

胆囊癌40例影像诊断分析

对经手术病理证实的４０例原发性胆囊癌患者的临床和影像学资料进行了回顾性分析。据超声表现将其分为五类：降突型、肥厚型、混合型、实块型和阻塞型。作者就如何改进检查方法，提高诊断的准确性进行了讨论，认为：以超声检查为主辅以其它影像学检查。严格的胃肠道准备和检查中多体位、多角度扫描有助于提高诊断准确性。此外，对５０岁以上慢性胆囊炎胆石症患者应特别注意有无癌肿合并之可能。     

创伤及腹部术后并发急性胆囊炎22例

本病病情发展快,危重,死亡率高。本组病死率为23％。当病人出现发热,上腹部痛,白细胞升高时,医师能想到本病的可能而做相应检查。确立诊断后应积极手术切除胆囊。另外,对外伤及腹部手术后并发结石和非结石性胆囊炎及发病因素,死亡原因也作了讨论。     

腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与小切口胆囊切除术（MC）治疗急性胆囊炎的临床效果。方法回顾性分析228例行胆囊切除术的急性胆囊炎患者的临床资料,包括LC 152例,MC 76例。对两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院总费用、并发症等指标进行对比分析。结果 LC组的手术时间平均（69.2±20.1）min,较MC组（82.4±12.7）min短;术中出血量平均（37.9±16.3）ml,较MC组（45.4±22.1）ml少;术后住院时间平均（4.8±1.7）d,较MC组（7.3±2.9）d短;住院总费用平均（4722.0±554.9）元,较MC组（4140.1±416.4）元高;差异均具有统计学意义（P〈0.05）。LC组术后并发感染率9.2%（14/152）,其中伤口感染6.6%（10/152）,肺部感染2.6%（4/152）;MC组术后并发感染率21.1%（16/76）,其中伤口感染14.5%（11/76）,肺部感染6.6%（5/76）;两组差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组均未发现胆管损伤、胆漏、胆囊残株炎等并发症。结论 LC、MC治疗急性胆囊炎均有效,与MC比较,LC手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、术后并发感染率低,但住院总费用较高,可作为治疗急性胆囊炎的手术方式的优先选择。     

消炎利胆液中频交流电循经导入治疗慢性胆囊炎临床应用研究

目的　观察在中频交流电的作用下穴位循经导入中药治疗慢性胆囊炎的疗效并探讨其作用机制。方法　将龙胆草等中药用醇沉法制成消炎利胆液 ,通过中频交流电经胆俞、日月、期门等穴循经导入体内 ,治疗慢性胆囊炎 6 5例 ,同时对照观察口服中药 5 2例 ,单纯理疗 6 2例。结果　总有效率 :导入组 :95 4 % ,中药组 :78 8% ,理疗组 :6 9 5 % (P <0 0 5 )。结论　本疗法克服了直流电导入的某些不足 ,成本低 ,操作简便 ,尤其适用于成分复杂的中草药的导入。     

右室Tei指数在慢性肺源性心脏病中的诊断价值

目的应用右室Tei指数测定慢性肺源性心脏病患者右心功能的价值。方法超声观察测量47例临床怀疑慢性肺源性心脏病患者及35例正常人常规超声指标,测量并计算右室Tei指数。超声测量指标包括右房横径、右室横径、右室前壁厚度、肺动脉主干内径、根据三尖瓣返流估测肺动脉收缩压。结果47例患者中16例具有较明确的肺心病超声征象和中度以上肺动脉高压,20例无明显二维超声改变但有不同程度肺动脉高压,另11例患者无肺心病二维超声征象,又无三尖瓣或肺动脉瓣少量返流,多谱勒超声无法估测肺动脉压,超声诊断为正常超声心动图。上述3类患者右室Tei指数与对照组相比差异均有统计学意义。结论Tei指数的测量可为临床提供一定的诊断信息,对治疗、预后有一定的帮助。     

腭部肿瘤多层螺旋CT的诊断价值

目的探讨腭部肿瘤多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)的诊断价值。方法回顾性分析18例经病理证实的腭部肿瘤的CT表现,包括病灶的部位、大小、形态、边缘、密度及强化特点等,其中良性肿瘤7例,恶性肿瘤11例,均行MPR技术作冠状面、矢状面重组,多方位、多窗位观察分析病变。结果 7例腭部良性肿瘤表现为卵圆形或类圆形软组织肿块,密度均匀、轻中度均匀强化,边界清楚,3例伴有邻近骨质压迫吸收;11例腭部恶性肿瘤表现为不规则软组织肿块、不均匀强化,边界不清,6例伴有邻近骨质不规则破坏、邻近结构受侵,5例伴有颈淋巴结转移。结论多层螺旋CT能立体显示病变,对腭部肿瘤作出准确定位诊断、对良恶性肿瘤的鉴别诊断以及恶性肿瘤侵犯范围的判定都具有重要意义。     

下肢深静脉血栓彩色多普勒超声诊断分析

目的探讨彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓(DVT)诊断的应用价值。方法47例急性、亚急性及慢性下肢DVT患者均接受彩色多普勒超声检查并分析声像图特点。结果47例患者中,超声检出DVT左侧31例,右侧14例,双侧2例。急性血栓26例,亚急性及慢性血栓21例,47例患者均经血管造影证实,并与超声诊断全部符合。结论彩色多普勒超声对下肢DVT具有重要的诊断价值,可作为下肢DVT诊断的首选检查方法。     

彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓67例临床研究

目的探讨彩色多普勒超声对于下肢深静脉血栓的临床应用价值,尽量提高该病的准确诊断率,减少漏诊、误诊率。方法回顾性分析我院2007年1月-2011年1月67例下肢静脉血栓患者的彩色多普勒超声资料,观察血栓形成的部位、回声特点、范围、栓塞程度、急慢性特点等。结果彩色多普勒超声准确诊断63例,占94.03%,漏诊4例;左下肢49例,右下肢17例,双下肢1例;急性血栓22例,亚急性、慢性血栓45例,可作出急慢性血栓鉴别诊断。结论彩色多普勒超声具有安全、准确、简便、迅速、无创性、无禁忌症,可重复,易于定位等优点,还可提供急慢性血栓的鉴别诊断,为下肢深静脉血栓的首选诊断方法。     

电子胃镜与病理诊断慢性胃炎差异的相关因素分析

目的通过对胃镜下直视诊断慢性胃炎与病理诊断结果进行对比分析,探讨造成两者之间差异的相关因素,并提出相应建议,提高胃镜医师对慢性胃炎的正确认识。方法选择我院经胃镜或病理诊断为慢性胃炎的150例患者,对比其胃镜诊断与病理诊断结果,计算两者的符合率。结果CSG与CAG的胃镜诊断与病理诊断符合率分别为56.3%和58.1%,两种方法对胃镜诊断的一致性较差。结论提高慢性胃炎的诊断,应胃镜与病理诊断相结合,规范胃镜下操作,并采取准确、多部位取材活检以及规范病理检查和诊断标准。