严重多发性创伤临床误诊分析(附9例报告)

严重多发性创伤常累及重要脏器,伤后短期内病情急剧恶化,病死率较高。 本文回顾分析1980～1991年间急症住院的严重多发性创伤临床误诊9例,现报告如下。 1 临床资料 严重多发性创伤是指病人有2个以上的脏器受损,并有下列各病症之一者;(1)休克;(2)颅内血肿、脑挫伤或脑干损伤;(3)腹腔内实质性或空腔脏器破裂(     

严重胸腹联合伤31例救治体会

我院自 1998年 11月至 2 0 0 1年 2月共收治严重胸腹联合伤 31例 ,现总结报道如下。1　临床资料1.1　诊断标准　本组严重胸腹联合伤是指有下列胸部损伤 1项以上 :(1)联合性肋骨骨折 ;(2 )血气胸 ;(3)心肌损伤 ;(4)肺挫伤 ;(5 )膈肌破裂 ,并伴有一个以上腹腔脏器的破裂。1.2　一般资料　符合上述标准者 31例 ,男 2 6例 ,女 5例。年龄 15至 6 7岁 ,其中 2 0～ 5 0岁占 2 3例 ,占 74 .2 %。致伤原因主要是车祸、工伤、斗殴和火器伤等。其中开放性损伤 5例 ,闭合性 2 6例。 31例中多发性肋骨骨折 12例 ,气胸 5例 ,血胸 3例 ,肺挫伤 2例 ,心肌损…     

院内心脏骤停治疗体会

本文通过对3例院内心脏骤停的治疗,分析其原因主要有下列几个方面:(1)病情变化太突然;(2)重要脏器损害;(3)无有效的胸外心脏按压;(4)无及时行气管插管;(5)无除颤或除颤不及时。因此,只有做好每一步,病人才有抢救成功的可能。     

126例腹部闭合性损伤的诊治体会

我院自1978年2月共收治腹部闭合性损伤126例,救治效果满意。现报告如下:1　临床资料1.1　一般资料:本组男103例,女23例,年龄3～68岁,平均243岁,16～36岁占89%。致伤原因:车祸58例,砸伤24例,坠落伤37例,摔伤拳击伤7例。致伤结果:(1)实质性脏器破裂57例,其中肝破裂21例,脾破裂33例,肝脾均破裂3例。(2)空腔脏器破裂45例,其中小肠单发或多发破裂24例,胃破裂14例,结肠破裂7例。(3)空腔脏器和实质性脏器均破裂11例。(4)其他伤13例,为肾损伤、膀胱破裂、广泛性腹膜后血肿。其中伴失血休克中毒性休克者32例。本组死亡6人,其中肝破裂4人,脾破裂并脑外…     

老年高血压的药物选择

老年高血压的特征是收缩期高血压,也称动脉硬化性高血压。此类病人的机能代谢有以下几个特点,在选择降压药物时应加以注意:(1)主要脏器(心脑肾)血流量低下;(2)多患有高血压或动脉硬化引起的合并症;(3)低钾血症、高尿酸血症、糖尿病等代谢异常性疾病的发病率较高;(4)在降压药选择上应注意的疾病如老年性抑郁症、老年消化性溃疡等疾患较多见;(5)随着年龄增长、血压     

不稳定性心绞痛的诊断与危险性评估

不稳定性心绞痛(UA)是介入稳定型心绞痛(SA)与急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床症候群,主要由易损斑块破裂、糜烂、溃疡而继发血栓形成所引起。易损斑块是指易导致血栓形成或能快速发展为罪犯病变的所有斑块[1]。研究表明易损斑块具有以下特征[2-5]:(1)薄的纤维帽,纤维帽的厚度<0.7mm者易于破裂;(2)较大的脂核,脂核所占斑块比例>40%时易于破裂;(3)较多的巨噬细胞浸润;(4)严重的内皮功能不全;(5)较强的凝血功能;(6)多为轻中度狭窄的斑块、偏心斑块,血管呈现明显的正性重构。UA因易损斑块破裂容易演变成为AMI和发生猝死,因此临床诊治中应正确识别并判定危险程度,采取措施控制严重不良事件的发生。     

胆囊壁厚度变化对腹部外伤内脏破裂出血的提示价值

目的探讨胆囊壁厚度变化对腹部外伤内脏破裂出血的提示价值。方法对363例外伤腹腔内有游离液性暗区患者的超声资料进行回顾性总结,以胆囊壁厚度的变化来估测腹腔内积液性质,推断有无脏器破裂,并与手术结果作比较。结果363例腹腔内有游离液性暗区的患者中,胆囊壁厚度正常范围者(厚度≤3mm)有208例,其中手术证实有腹腔内脏器破裂186例;胆囊壁增厚者(厚度>3mm,水肿,呈双层阴影)有155例,手术证实有腹腔内脏器破裂17例。以胆囊壁未增厚,来推断腹内脏器破裂的敏感性为91.63%,特异性为86.25%;阳性预测值为89.42%,阴性预测值为89.03%。结论胆囊壁厚度的变化对诊断和/或鉴别诊断腹内脏器破裂出血有一定的价值。     

应用计算机辅助诊断早期结缔组织疾病

结缔组织疾病中每个疾病均有其突出的非特异性的全身表现,又有特异的器官受累。其特征:(1)肌肉骨骼系统症状;(2)全身症状;(3)血管病变;(4)特异性脏器损害;(5)多脏器损害;(6)血清反应等。同一患者身上往往有一个以上病种的基本特征,同一患者亦可以从这一病种转变为另一病种,以及某一病种中突出的血清学异常在别的     

130例系统性红斑狼疮的肺部表现 附36例 X 线分析

系统性红斑狼疮(以下简称SLE)是一种累及多个系统的疾病,许多临床、放射学和病理学资料表明,肺部损害比较常见,且有一定重要性。现将我院1963年4月至1978年10月间住院的130例SLE患者的肺部表现加以分析和讨论。诊断标准:全部病例均符合下述条件之一:(1)有皮肤、内脏损害,狼疮(LE)细胞阳性和/或抗核抗体阳性,皮肤活检阳性;(2)无皮肤损害,但有多脏器损害,且LE细胞阳性和/或抗核抗体阳性;(3)有多脏器损害,符合美国风湿病协会SLE诊断标准。SLE患者有肺部症状、体征或X线胸片有阳性发现者为肺部损害。     

"两次打击"全身炎症反应综合征大鼠模型的建立

目的　建立符合临床特征的、稳定的“两次打击”大鼠全身炎症反应综合征 (SIRS)模型。方法　在失血性休克的“首次打击”后 ,用不同剂量的内毒素作为“第 2次打击”制作大鼠SIRS模型。 6h后 ,分析症状体征、动脉血氧分压 (PaO2 )的变化、脏器功能及病理改变、外周血白细胞数和血清TNF -α含量的变化。结果　 (1)实验组术后体温下降 ,呼吸加快 ,白细胞计数和PaO2 均有不同程度降低 (P <0 .0 5或 <0 .0 1) ;(2 )心、肝、肾功能指标明显增高 (P <0 .0 5或 <0 .0 1) ;(3)血清TNF -α含量明显升高 (P <0 .0 5或 <0 .0 1) ;(4)病理形态学检查显示多脏器炎性改变。结论　该模型为目前较理想的研究SIRS的动物模型 ,对SIRS发病机制的研究具有重要意义。     

普奈洛尔预防肝硬化食管静脉曲张破裂再出血的研究

我们对有肝硬化食管静脉曲张破裂史的实验组患者规律服用普奈洛尔,随访24个月,并将其与未经降门脉压治疗的对照组进行比较,报告如下。1　临床资料11病例选择　患者70例均符合以下条件:(1)1995～1997年我院消化科肝硬化患者;(2)内镜或钡透证实有食管静脉曲张,不伴有溃疡病、胃癌;(3)有食管静脉曲张破裂上消化道出血史(呕血或黑便);(4)排除原发性肝癌。12分组及实验方法　(1)所有患者非随机分为两组,两组在性别、年龄组成及静脉曲张程度无统计学差异(见表1);(2)实验组30例,给普奈洛尔由10ｍｇ每日3次口服,逐渐加量至心率降为基础心率75%左右,…     

神经内分泌免疫网络在临床实践中的意义

第一点 :神经与内分泌间的关系。有时根据其机能活动的特点 ,又可称作神经内分泌系统。综合内、外、妇、儿四大科 ,疾病种类枚不胜举 ,笔者意从各种病因导致有效循环血量减少的例子作以阐述。如 (1)门脉性肝硬化并食管下段胃底静脉破裂出血 ;(2 )意外创伤致实质脏器破裂引起的大出血 ;(3)大面积烧伤的渗出期 ;(4)宫外孕破裂出血等。无论上述列举的那一种疾病 ,均具有一个共同的特点 :大量体液丧失。后者激活了机体 2大系统 ,其一为交感肾上髓质系统兴奋 ,大量儿茶酚胺分泌 ,引起外周血管收缩 ,达到自身输血功效 ;同时 ,肾素血管紧张索醛固酮…     

胸腺肽辅治复治性肺结核疗效观察

为了探索胸腺肽对复治肺结核的疗效 ,将 1999年 8月至 2 0 0 0年 8月收治的复治菌阳肺结核 84例 ,应用胸腺肽配合抗结核药进行治疗 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　病例选择　 84例均符合以下条件 :经细菌学确诊的复治继发型肺结核 ,包括初治失败、不规律化疗超过一个月、规律用药满疗程后痰菌复阳者。有下列情况不入选 :(1)有严重的心、肝、肾等重要脏器合并疾患 ;(2 )合并有肺外结核 ;(3)糖尿病 ;(4 )孕妇 ;(5 )精神病、癫痫病患者 ;(6 )对抗结核药或胸腺肽过敏者 ;(7)继往接受过胸腺肽治疗者 ;(8)因肺结核接受过外科治疗…     

腹腔穿刺术在外科的应用

一、腹穿的适应症①闭合性腹部损伤,怀疑有实质性脏器破裂或空腔脏器穿孔。②怀疑有腹膜炎(原发性或继发性)。③怀疑有腹内脏器急性循环障碍.④外伤昏迷或截瘫后有难以解释的休克或感染等现象。⑤对有腹水而不能明确病因者。⑥对某疾病,可经穿刺抽脓及注入药物而达到治疗目的.⑦因腹水太多、腹胀太剧引起病人呼吸困难及胃肠功能障碍时.     

直肠肛管损伤

直肠损伤是严重的腹部损伤之一,常合并多脏器损伤,早期诊断有时困难,处理亦较复杂,并发症多,死亡率高。直肠损伤有以下特点;(1)直肠内粪便细菌含量最多,一旦直肠损伤,极易发生感染。(2)直肠下端周围组织结构间隙多,其疏松结缔组织血运差,感染易扩散。(3)损伤常致直肠邻近组织器官,如尿道、膀胱损伤,骨盆骨折,髂血管破裂出血等。(4)治疗不及时或处理不当,常有较高的死亡率,或造成一系列难以处理的泌尿生殖和排便机能障碍等并发症和后遗症,如尿道狭窄、肛门直肠狭窄、大便失禁等。(5)因发病率低,临床医生经验不足、易发生误诊、漏诊,处理亦常欠妥。     

创伤性胃肠破裂的治疗体会

对 198 7～ 1997年收治的创伤性胃肠破裂 117例进行分析 ,其中闭合性损伤 95例 ( 81.2 % ) ,开放性损伤 2 2例 ( 18.8% ) ;单脏器破裂 85例 ( 72 .6% ) ,多脏器破裂 3 2例 ( 2 7.4% )。复合性损伤 2 0例 ( 17.1% )。全组均行手术治疗 ,结果术后并发症 17例 ( 14 .5 % ) ,死亡 5例 ( 4 .3 % ) ,其余全部治愈。认为尽早剖腹探查并作合理有效的手术处理 ,以及积极抗休克、抗感染、防止MOF是提高创伤性胃肠破裂疗效的关键。     

肝内型门脈高压症940例手术疗效分析

病例来源与诊断依据本文收集浙江医科大学附属第一、二医院等10个医院940例肝内型门脉高压症加以综合分析。这些病例符合以下条件之一,即可作为诊断依据:(1)肝组织病理切片检验证实为肝硬变者;(2)大便孵化或直肠粘膜活检证实为血吸虫感染者;(3)手术时测定门脉压力超过正常值者;(4)急性上消化道大出血入院,手术时证实系食道下端或胃底部静脉曲张破裂,肝肉眼观察有明显硬变者。     

腹部闭合性外伤中女性生殖器官破裂的诊治体会

目的探讨腹部闭合性外伤中女性生殖器官破裂的诊断和治疗。方法回顾性分析4例腹部闭合性外伤女性生殖器官破裂的临床资料。结果2例术前明确诊断阴道破裂，2例被腹部外伤其他脏器破裂而掩盖，剖腹探查时确诊，3例痊愈，1例死亡(失血性休克，多脏器功能衰竭)。结论女性生殖器官破裂多合并其他脏器破裂及失血性休克，病情严重。立即建立多处静脉通道，积极抢救休克，尽快手术探查，是抢救生命的关键。     

埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径

<正>1诊断依据1.1流行病学史(1)来自疫区或21天内有疫区旅行史;(2)21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者;(3)21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等;(4)接触过被感染的动物。1.2:临床表现(1)早期:急性起病,发热并快速进展至高热,伴乏力、头痛、肌痛、咽痛等,并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。(2)极期:多在病程3⁴天后出现。持续高热,感染中毒症状及消化道症状加重,出现不同程度的出血,包括皮肤黏膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等;严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累,多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等。     

肝细胞癌256例射频消融治疗5年疗效报告

北京肿瘤医院自1999年开展超声引导射频消融(RFA)以来,共治疗符合RFA治疗适应证的肝细胞癌(HCC)256例(409人次).入选标准为:(1)肿瘤最大径≤8.0 cm;(2)数目≤4个;(3)未明显侵犯周围其他重要脏器;(4)无门静脉或下腔静脉的广泛瘤栓;(5)凝血酶原活动度＞60%,血小板≥50×109/L.