复治肺结核的治疗

50年来，化学疗法在控制结核病的流行上发挥了巨大的作用，使90％以上的初治肺结核患者获得治愈。然而，由于不合理的联合用药、管理不善、不规律用药及免疫损害宿主的增多等，致使我国结核病患者中耐药者所占比例高达28％～41％，使复治结核病患者成为结核病控制中的主要问题，对全球结核病控制造成严重威胁。     

谈对复治肺结核患者进行规范化与个体化治疗的必要性

复治肺结核的定义是指下列结核病患者 :(1)初治失败的患者 ;(2 )规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者 ;(3)不规律化疗超过 1个月的患者 ;(4)慢性排菌患者[1] 。从现代结核病管理模式看 ,复治肺结核涵盖了除初治肺结核以外的所有肺结核患者 ,包括难治肺结核患者及耐多药肺结核患者。因此说 ,复治肺结核患者规范化与个体化化疗问题 ,在观念上是一个迫切需要解决的学术命题 ,在实践中是一个极为复杂的技术难题。面对复杂的复治肺结核患者群体 ,在制定符合每一个患者实际情况的个体化化疗方案时 ,必须遵循规范而不机械 ,个体而不随意的原则。一、…     

复治涂阳肺结核化疗方案刍议

复治涂阳肺结核是结核病控制的主要内容之一，也是结核病化疗的重要对象。复治涂阳肺结核病例有些可能已经耐药或耐多药，既使部分患者目前无耐药但若不进行规范治疗和管理也可能会发展成为耐药甚至耐多药病例。复治涂阳肺结核的不合理治疗是造成耐多药结核病（MDR-TB）的主要原因。因此，复治涂阳肺结核患者化疗方案的选择与制定是治疗成败的关键，为此，对其进行深入的探讨很有必要。     

江苏省沭阳县耐多药结核病治疗中的困惑

我国是结核病疫情重、耐药率高的国家.据《全国结核病耐药性基线调查(2007-2008年)》[1]显示,涂阳肺结核患者总耐药率37.80％,其中初治涂阳肺结核患者总耐药率为35.16％,复治涂阳肺结核患者总耐药率为55.17％,形势严峻.耐多药结核病是目前全球结核病控制工作中的最主要障碍之一,其治疗费用高、疗程长、失败率高、预后差,有成为不治之症的可能[2].沭阳县人口180多万,是江苏省人口最多的县,结核病疫情较重.笔者通过分析在耐药结核病患者治疗中的一些困难,希望能够为解决这些困难寻求一些途径.     

左氧氟沙星联合治疗复治肺结核临床观察

进入上世纪 80年代以来 ,全球结核病发病呈逐年上升趋势 ,估计全球已有 5 0 0 0万人受耐药结核分枝杆菌的感染[1 ] 。结核病已成为严重危害公共卫生问题之一 ,因此如何防治和复治结核病已成为医务工作者研究的课题之一。我们采用左氧氟沙星联合治疗复治肺结核进行临床研究 ,现将近期疗效报告如下。1　对象和方法1.1　对象　 2 0 0 2年 2月至 2 0 0 3年 2月我院收治复治肺结核患者 4 8例 ,其中男 30例 ,女 18例 ;年龄 2 0～ 70岁 ,平均 30岁。经 X线证实有活动性肺结核病变 ,伴或不伴有空洞 ,无心、肝、肾疾患 ,无精神病、癫痫病史。为初治…     

标准短程化疗方案治疗初治复治肺结核失败原因分析

目的探讨标准短程化疗方案治疗初复治肺结核失败的影响因素,特别是与耐药的关系,以便针对有相关性的因素进行控制,为结核病的治疗,尤其是耐药结核病的治疗提供依据。方法采用队列研究方法,追踪观察标准短程间歇化疗方案收治的初复治结核病患者的治疗效果,收集患者的各种信息,采用单因素和多因素方法分析,探讨导致患者治疗失败的因素。结果初治患者中,性别、职业、医疗费支出类型、是否漏服药和耐药情况与治疗失败有关,耐多药患者的失败风险是敏感患者的2.0倍;复治患者中,家庭年收入、耐药类型和最近一次治疗的结果是影响治疗失败的因素,耐药患者的失败风险是敏感患者的4.7倍。结论要降低结核病治疗失败率,控制结核病疫情,应该增加对贫困患者提供的救助,加强患者的督导管理,提高服药依从性,控制耐药的发生,开展对复治患者治疗方案的实施性研究。     

重视复治肺结核化疗方案的制定

标准的初治肺结核化疗方案加上严格的化学治疗管理(DOTS策略)可使约90%的初治肺结核患者获得痊愈,但复治肺结核因为情况复杂,治疗效果不尽人意,这类患者已经成为我国耐药结核病尤其是多耐药结核病、耐多药结核病和超级耐药结核病等多重耐药性结核病产生的主要群体。因此,重视复治肺结核化疗方案的制定,将有助于控制耐药结核病的行。     

复治涂阳肺结核化疗方案刍议

复治涂阳肺结核是结核病控制的主要内容之一,也是结核病化疗的重要对象。复治涂阳肺结核病例有些可能已经耐药或耐多药,既使部分患者目前无耐药但若不进行规范治疗和管理也可能会发展成为耐药甚至耐多药病例。复治涂阳肺结核的不合理治疗是造成耐多药结核病（MDR-TB）的主要原因^[1-2]。因此,复治涂阳肺结核患者化疗方案的选择与制定是治疗成败的关键,为此,对其进行深入的探讨很有必要。     

肺结核患者的耐药情况分析比较

目的通过分析我院痰培养阳性的初、复治肺结核病人的耐药情况,了解住院病人耐药结核病的耐药特点,为治疗方案提供建议,指导临床医生合理用药。方法将86例痰培养阳性的肺结核患者根据痰培养送检时点是否接受过结核药物治疗分成：A组49例（从未进行抗结核治疗或治疗小于1个月）,B组37例（接受抗结核治疗1个月或超过1个月的患者）,分别统计其对HRES的耐药情况。结果 B组较A组耐药率明显升高。结论 1.耐药结核病是与结核病治疗不当相关的人为的问题。2.如果不严格执行DOTS,耐药和耐多药结核病将会增加。     

18例涂阳肺结核合并糖尿病患者的治疗体会

目的为提高肺结核合并糖尿病的治疗效果,找出相应对策提供依据。方法回顾性分析对2008~2011年新疆巩留县疾病预防控制中心结核病防治科治疗的18例肺结核合并糖尿病患者的治疗效果。结果 18例肺结核合并糖尿病患者经治疗后,阴转10例,阴转率55.6%;其中初治7例,阴转4例,阴转率为57.14%,复治11例,阴转6例,阴转率54.54%;病变明显吸收者10例,占55.6%,治愈率55.6%;5例复治、难治涂阳患者为多重耐药患者。结论肺结核合并糖尿病患者与单纯肺结核患者相比有起病急、病情较重、病灶范围广泛、肺部易形成空洞、疗效差、容易产生耐药、治愈后易复发等特点,其疗效与血糖控制水平密切相关;因此,肺结核合并糖尿病患者在治疗上要两病兼顾,在有效控制血糖的基础上,进行早期、合理地使用抗结核药物,才能提高疗效。     

耐多药肺结核35例疗效分析

耐多药肺结核(MDR-TB)是困扰结核病控制工作的一大难题,世界卫生组织早已以认识到结核病控制中耐药问题潜在的长远影响,1999年试点实施了DOTS-PLUS策略,以确定在中等收入国家什么时候开展二线药物治疗耐药结核病。结合我市情况现将观察结果报告分析如下。1资料和方法1.1一般资料我所2003年1月～12月共收治肺结核病人588例,其中耐多药肺结核35例。35例中,男24例,女11例,年龄19～64岁。肺结核病程1～30年,35例MDR-TB皆为复治病例,在外院曾用过多种抗结核药物,其中用药的剂量、方案不合理者9例,占25.7%;不规律治疗者26例,占74.3%;浸润…     

难治性肺结核外科治疗围手术期患者的护理

肺结核的外科治疗已有100余年的历史，外科治疗那些经内科药物和其他方法治疗不能治愈的肺部结核病，通过手术使得相当一部分难治性肺结核和重症肺结核以及肺结核中产生严重并发症的患者获得痊愈^[1]。难治性肺结核目前尚无统一的定义与诊断。国外常见有以下几种：①排菌期超过2年的肺结核患者；②登记后经过1年（或2年）持续排菌的病例；③痰菌阳性持续3年以上者；④治疗失败的菌阳患者^[2]。国内专家对难治性肺结核亦有不同见解，一般是指经过经长期化疗甚至多次复治痰菌不能转阴，细菌对多种药物耐药，     

免疫治疗在复治涂阳肺结核病人治疗的观察

我国结核病的流行仍比较严重,是全球22个结核病高负担国家之一,结核病人数仅次于印度而居世界第二位,是我国重点控制的重大疾病之一。复治涂阳的肺结核病人是我科收治肺结核病人的重要组成之一,2003年起我科开始在复治涂阳肺结核的病人中全部加用了各种免疫调节剂治疗。复治涂阳的肺结核病人是肺结核中较为难治疗的病人,孙氏报道复治涂阳的肺结核病人有80％以上是多耐药结核病。为了观察复治涂阳的肺结核病人的治愈率和痰菌转阴时间,并进一步观察复治涂阳的肺结核病人免疫疗法的疗效,我们采用了在化学治疗的过程中分别应用不同免疫治疗。我科从2004年起开始对复洽涂阳肺结核进行了两种免疫药物微卡与转移因子的疗效观察,并同时与单纯应用化学治疗的病人效果相比较,现报道如下。[第一段]     

75例复治涂阳肺结核成因及疗效观察

控制结核病的传染及流行 ,关键是彻底治疗涂阳肺结核患者 ,但在实施治疗的过程中 ,由于种种的原因大多不能达到预期的目标 ,造成一定比例的传染源。本文就深圳市罗湖区 1995～ 2 0 0 1年实施世界银行贷款结核病控制项目 (以下简称项目 )期间 75例复治涂阳病例成因及疗效进行分析探讨。1　材料和方法1.1　资料来源　收集 1995～ 2 0 0 1年项目期间登记管理治疗的复治涂阳病例资料完整的 75例病历。了解患者的既往史及用药史 ,分析复治的形成原因。1.2　复治定义及疗效判定　按《项目工作手册》制定的标准 [1 ]。1.2 .1　复治涂阳　指以前曾接…     

重视肺外结核病并规范骨关节结核的临床诊治

结核病是严重危害人民群众健康的传染性疾病,骨关节结核是一种最常见的危害最大的肺外继发性结核病.北京胸科医院统计：骨与关节结核占肺外结核病的1％～3％,好发部位是脊柱,占骨与关节结核的70％.尤其是难治、复发复治、耐药性骨关节结核患者近年来的增加,使骨关节结核病的治疗难度加大;对耐药肺结核的防治不当将导致骨关节结核的原发耐药,是骨关节结核复治、复发的主要原因[1-3].     

重视复治肺结核化疗方案的制定

标准的初治肺结核化疗方案加上严格的化学治疗管理（DOTS策略）可使约90％的初治肺结核患者获得痊愈，但因为复治肺结核的情况复杂，治疗效果不尽如人意，这类患者已经成为我国耐药结核病，尤其是多耐药结核病（PDR—TB）、耐多药结核病（MDR—TB）和严重耐药结核病（XDR—TB）等多重耐药性结核病产出的主要群体。因此，重视复治肺结核化疗方案的制定，将有助于控制耐药结核病的流行。     

复治肺结核的耐药性分析及防治措施

目的分析复治肺结核患者结核分枝杆菌的耐药情况。方法对147例痰涂片标本抗酸菌检测阳性的肺结核复治患者结核分枝杆菌菌株用比例法进行药物敏感试验。结果总耐药率31.3%,耐单药率17.0%,耐多药率14.3%;对1～4种药物的耐药率分别为17.0%、11.6%、2.0%和0.7%;其中单药耐药频率以耐H最高。结论复治肺结核患者耐药率仍处在较高水平,对耐药结核病的临床治疗和管理应给予足够的重视。     

卷曲霉素静脉滴注治疗复治肺结核近期疗效与副反应

卷曲霉素 (CPM)被 WHO推荐为二线抗结核药 ,用以治疗耐药结核病。但因其价格贵与局部肌注副反应大应用受到限制。目前国产可供静脉滴注的制剂已问世。我们在临床进行了复治肺结核近期疗效副反应观察 ,现报告如下。对象与方法1.病例选择(1)入选标准 :年龄 15～ 6 5岁 ,符合下述条件之一的复治肺结核 :(1)初治化疗失败的痰菌阳性病例 ;(2 )规则用药满疗程后痰检又复阳的患者 ;(3)不规则化疗超过 1个月的痰菌阳性患者。(2 )未入选标准　 1有严重心、肝及肾等重要脏器合并疾患 ;2孕妇 ;3精神病、癫痫患者 ;4有慢性酗酒或药瘾等情况不宜作药效…     

2HRZSL/6HRL方案复治肺结核的临床分析

肺结核( pulmonary tuberculosis)是一种由结核分枝杆菌引起慢性传染性疾病,由于我国卡介苗的广泛接种及结核病防治工作的大力开展,其发病率已明显减少,但仍有些地区本病患病率仍处于较高水平[1?2].复治肺结核患者指有下列情况之一的结核病患者:①因结核病不规律或不合理用抗结核药品治疗≥1个月;②初治复发...     

曲阜市复治涂阳肺结核病人的病因分析与治疗

目的探讨复治肺结核的形成原因及治疗方法。方法分析127例复治肺结核的病程、用药史、停药原因及复诊时临床情况、耐药性和合并症等病情,对病例随机分组,分析治疗组和对照组痰菌转阴及病灶吸收情况。结果男性患者人口数明显多于女性患者,年纪越大患病人口构成比越大,77.16%的病人是农民,患者对结核病防治知识回答正确率较低,注射微卡的治疗组2个月末、8个月末痰菌阴转率均显著高于对照组,治疗结束后病灶吸收有显著性差异。结论复治肺结核形成的主要原因为不规则化疗,化疗督导不善、缺乏结核病的防治知识、经济困难、耐药率高及身体一般状况差。在抗结核化疗的基础上采用微卡免疫制剂有利于提高治愈率。