重视肾移植术后肺部感染的诊治

1概述 目前,尽管在组织配型、移植外科技术及免疫抑制剂的开发、应用等方面取得重大进展,但感染和排斥反应仍然是导致肾移植受者发病和死亡的主要原因,并且感染和排斥反应密切联系相关,直接影响到人肾的长期存活,成为肾移植术后对受者及移植肾长期存活最大的威胁.据国际多个移植中心的统计,肾移植后第1年约有75％的受者发生过各种不同程度的感染,26％的患者直接死亡原因是感染[1].其中肺部感染是肾移植术后最常见的感染,也是肾移植受者最主要的死亡原因之一.肾移植术后肺部感染的特点是起病急、进展快、早期即可出现低氧血症,如进展至ARDS,死亡率可高达50％以上[2].因此采取有效措施进行肺部感染的早期诊治成为企待解决的问题.     

肾移植术后严重肺部感染患者血液滤过的护理

对10例肾移植术后合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的严重肺部感染患者实行连续性高容量血液滤过(CHVHF)治疗.结果4例痊愈出院,6例存活时间超过15 d(15 d后5例死亡,1例放弃治疗);CHVHF治疗过程中,患者血压、心率平稳,APACHEⅡ评分48 h后显著改善(P＜0.05,P＜0.01).提示肾移植术后合并ARDS的严重肺部感染患者应用CHVHF治疗是一种安全有效的方法,加强护理评估与监测,保持体外循环通畅,做好心理护理是使治疗顺利进行,取得满意疗效的重要保障.     

肾移植术后泌尿系感染的研究进展

泌尿系感染是肾移植术后最常见也是最重要的感染之一,也是肾移植患者住院的主要原因之一.泌尿系感染不仅可加速移植肾功能的下降,同时也增加了远期并发症如败血症及移植肾功能不全的危险,对移植肾长期结局产生负面影响.严重的泌尿系感染可引起菌血症,导致移植肾功能恶化甚至出现休克.除此之外,泌尿系感染增加了肾移植患者的住院率及住院费...     

肾移植术后严重肺部感染患者血液滤过的护理

对10例肾移植术后合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的严重肺部感染患者实行连续性高容量血液滤过（CHVHF）治疗。结果4例痊愈出院，6例存活时间超过15d（15d后5例死亡，1例放弃治疗）；CHVHF治疗过程中，患者血压、心率平稳，APACHEⅡ评分48h后显著改善（P〈0．05，P〈0．01）。提示肾移植术后合并ARDS的严重肺部感染患者应用CHVHF治疗是一种安全有效的方法，加强护理评估与监测，保持体外循环通畅，做好心理护理是使治疗顺利进行，取得满意疗效的重要保障。     

CRRT治疗肾移植术后重症肺部感染12例

肾移植术后患者由于长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂导致机体免疫功能低下，故感染是肾移植术后最主要的并发症之一。据统计，在移植后死亡病例中，约70％死于肺部感染。因此，有效治疗肾移植术后重症肺部感染，提高人肾存活率临床意义重大。     

肾移植术后重症肺部感染的治疗进展

随着器官移植技术的不断发展和完善,肾移植术已成为晚期肾功能衰竭治疗的重要手段.由于肾移植术后运用免疫抑制剂抗排斥反应,肺部感染已成为肾移植术后最主要的并发症,亦是造成移植受者死亡的主要原因.近年来随着新型、强力免疫抑制剂的使用,肺部感染的病原体发生了较大的变化且病情复杂,如何对肾移植术后重症肺部感染患者的治疗已是当务之急.     

肾移植术后肺部感染的免疫抑制剂调整

根据美国UNOS统计,截止2000年,全球肾脏移植总数已达500,000例.近20年来,肾移植病人的短期预后大大改善,但长期存活率改善有限.其中的一个重要原因是术后并发感染.虽近年来国内外不断尝试降低免疫抑制剂用量以减少感染,但过量免疫抑制剂仍是移植后感染-特别是肺部感染的主要原因.与正常人群相比,肾移植术后肺部感染发生率及死亡率更高[1],若冉现急性呼吸衰竭死亡率更高达93.3%[2].肾移植术后病人一旦出现肺部感染,除常规抗感染、通气治疗、营养支持外,极为重要的措施就足调整免疫抑制剂用量.     

肾移植术后肺部感染的免疫抑制剂调整

根据美国UNOS统计,截止2000年,全球肾脏移植总数已达500,000例.近20年来,肾移植病人的短期预后大大改善,但长期存活率改善有限.其中的一个重要原因是术后并发感染.虽近年来国内外不断尝试降低免疫抑制剂用量以减少感染,但过量免疫抑制剂仍是移植后感染-特别是肺部感染的主要原因.与正常人群相比,肾移植术后肺部感染发生率及死亡率更高[1],若冉现急性呼吸衰竭死亡率更高达93.3%[2].肾移植术后病人一旦出现肺部感染,除常规抗感染、通气治疗、营养支持外,极为重要的措施就足调整免疫抑制剂用量.     

肾移植术后肺部感染的免疫抑制剂调整

根据美国UNOS统计,截止2000年,全球肾脏移植总数已达500,000例.近20年来,肾移植病人的短期预后大大改善,但长期存活率改善有限.其中的一个重要原因是术后并发感染.虽近年来国内外不断尝试降低免疫抑制剂用量以减少感染,但过量免疫抑制剂仍是移植后感染-特别是肺部感染的主要原因.与正常人群相比,肾移植术后肺部感染发生率及死亡率更高[1],若冉现急性呼吸衰竭死亡率更高达93.3%[2].肾移植术后病人一旦出现肺部感染,除常规抗感染、通气治疗、营养支持外,极为重要的措施就足调整免疫抑制剂用量.     

儿童亲属肾脏移植的临床研究

目的 探讨儿童亲属患者肾移植的疗效及其优越性,研究儿童肾脏移植手术方案、术后免疫抑制药物应用的特点以及术后并发症的处理.方法 分析14例肾移植患儿的临床资料、肾脏移植手术方法、免疫抑制剂应用和随访情况.结果 移植术后早期主要并发症:移植肾急性排斥反应2例,严重高钠血症3例,泌尿系感染1例,移植肾周积液3例.长期主要并发症:高血压6例、高脂血症3例、各种感染4例、药物性肝损害5例.1年人/肾存活率均为100%,研究结束时,14例患儿平均血肌肝为96.43 mmol/L(43～125 mmol/L),所有患儿均认为移植术后生活质量明显提高. 结论 亲属肾移植是治疗儿童慢性肾功能不全最为理想的方法,儿童肾移植的术式应根据受者血管情况选择.术后免疫抑制治疗建议联合应用他克莫司+霉酚酸酯+激素.     

肾移植术后肺部严重感染的诊治体会

目的：探讨肾移植术后严重肺部感染的临床诊断与救治措施。方法：对28例肾移植术后肺部严重感染病例进行回顾性分析。结果：①28例中有26例检出病原体，引起重症肺部感染的病原菌按出现频度高低依次为细菌（26例次，主要为肺炎克雷白杆菌、结核杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟杆菌等）、病毒（8例次，主要为巨细胞病毒）、真菌（6例次，主要为白色念珠菌、热带念珠菌、青霉菌），其中单纯感染12例，混合感染14例；②64.3%（18／28）的肾移植术后严重肺部感染患者发生于术后半年内；③经积极抢救治疗23例治愈，5例死亡。结论：对于肾移植后肺部严重感染患者应高度重视和积极救治，早期行病原学诊断，根据病原选择的效抗生素，及时调整免疫抑制方案，加强全身支持治疗，纠正低蛋白血症，适时应用呼吸机支持和改善通气，纠正低氧血症是救治成功的关键。     

肾移植术后重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征的治疗

重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是肾移植术后的严重并发症，亦是肾移植患者死亡的重要原因。脑的症状重，进展快，治疗难度大，患者的预后不良。自2003年1月至2007年1月，我院共收治肾移植术后并发重症肺炎致ARDS者10例，现将我们所采取的治疗措施、治疗结果等报告如下。     

肾移植术后肺部感染致ARDS的治疗

目的：总结。肾移植术后重度肺部感染致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗经验。方法：回顾性分析2000年7月-2009年1月期间24例肾移植术后重症肺部感染致ARDS患耆的临床资料：肺部感染致ARDS多在肾移植术后1～12个月发生。尤以术后2～6个月多见．且大剂量激素冲击多为诱因。24例患者均采用综合治疗方案,并按照抗排斥反应药物治疗方案分为三个阶段进行治疗。结果：24例患者中。9例死亡,2例放弃治疗．死亡率为37．5％;其中两个或两个以上器官障碍者死亡8例,最多见于上消化道出血和肾功能衰竭。1例最长呼吸机辅助呼吸达33灭．最终痊愈出院。本组患者肺部感染多为混合性感染,多以巨细胞病毒、真菌、耐药菌群和条件致病菌感染为主。结论：移植肾功能的保护或替代是治愈的决定因素;合理、及时调整抗生素是治愈的关键;肠内营养支持是治愈的基础;早期有利的呼吸功能支持是主要手段。     

肝或肾移植术后受者再次行一期肝肾联合移植三例报告

目的 探讨肝或肾移植术后受者再次行一期肝肾联合移植的手术适应证、术后并发症及存活情况.方法 对2003年10月至2008年12月施行的3例肝或肾移植术后再次行一期肝肾联合移植的受者进行随访,并进行文献复习.对其围手术期死亡率、术后并发症及存活情况进行总结.结果 围手术期死亡率为33.3%(1/3).术后并发症:1例因腹腔出血术后第29天死于肺部感染、急性移植肾功能衰竭和多器官功能衰竭;3例患者均发生了肺部感染;无急性排斥反应发生.2例存活患者,从首次移植计算,已经分别存活56个月和228个月;从一期肝肾联合移植计算,已经分别存活40个月和48个月.结论 肝肾联合移植是治疗终末期肝肾疾病的有效方法.肝或肾移植术后受者再次行一期肝肾联合移植是可行的.     

肾移植后严重肺部感染的诊治难点和对策

感染是肾移植的重要并发症和死亡原因。Rubin统计报道肾移植术后1年约有70％的患者至少发生1次不同程度和类型的感染。肾移植术后严重肺部感染病情重，发展快，病死率高，Jha等报道救治成功率为59％。本文就肾移植术后严重肺部感染的诊治难点及对策综述如下。     

肾移植术后重症肺部感染患者死亡危险因素分析

目的探讨肾移植术后重症肺部感染患者死亡危险因素,为临床诊治提供对策。方法对2003年1月至2015年5月中南大学湘雅三医院器官移植中心收治的99例肾移植术后重症肺部感染患者进行回顾性研究,分析其死亡独立危险因素。将99例患者根据治疗结果分为治愈组和死亡组,比较两组供者类型、免疫抑制方案、术后重症肺部感染发生时间、是否合并败血症及休克、ARDS分型等指标。采用Logistic回归进行多因素分析,P0.05为差异有统计学意义。结果 82例重症肺部感染发生在肾移植术后6个月内,17例发生在肾移植术后6个月后。58例患者治愈,41例死亡。99例患者共检出病原体167例次,感染病原体以细菌为主(126/167)。多因素分析可知供者类型、合并败血症、合并休克、免疫抑制方案、经济状况、ARDS分型是肾移植术后重症肺部感染患者死亡的独立危险因素(OR=12.041、0.225、0.074、0.143、0.093、0.124,P均0.05)。结论肾移植术后重症肺部感染患者的死亡与供者类型、是否合并败血症及休克、经济状况、免疫抑制方案及ARDS分型有关,针对以上因素采取预防措施,指导临床治疗,可降低肾移植术后重症肺部感染的病死率。     

肾移植受体术后死亡原因分析及预防措施探讨

目的总结肾移植受体术后死亡原因,探讨其预防措施。方法回顾性分析2007年8月至2013年3月在安徽医科大学第一附属医院泌尿外科接受肾移植术的6例术后死亡病例的临床资料,结合文献分析死亡原因。结果 6例死亡病例中,因移植失败或反复并发症放弃治疗死亡3例,急性心血管事件1例,肺部感染死亡1例,暴发性肝衰竭死亡1例。结论放弃治疗、肺部感染、急性心血管事件和暴发性肝衰竭是肾移植受体术后死亡的重要原因。放弃治疗的原因是移植失败或移植后反复出现并发症。医师争取家属的配合,共同对患者加强心理疏导、敦促其配合治疗是防治的重要措施。     

多囊肾患者肾移植术后的临床效果

目的:探讨多囊肾患者肾移植的特点、并发症及其对移植效果的影响。方法:回顾性分析了42例多囊肾患者和80例非多囊肾患者肾移植的临床资料。对两组患者的术后并发症以及1年和5年的人、肾存活率进行比较。同时对多囊肾组术前切除原肾和不切除原肾的患者进行比较。结果:两组患者在术后移植肾功能延迟恢复,急性排斥反应,心脑血管并发症以及肺部感染的发生率上均无显著性差异。多囊肾组患者术后的泌尿系感染的发生率高于对照组(P<0.05)。多囊肾组和对照组患者,1年和5年人存活率分别为95.24%与97.50%和83.81%与88.92%;1年和5年肾存活率分别为90.48%与94.97%和69.55%与66.54%。多囊肾组术前切除原肾和不切除原肾的两组患者间,上述并发症以及人、肾存活率差异均无统计学意义。结论:多囊肾患者接受肾移植是可行的,术后的人肾存活率与对照组比较差异无统计学意义,不切除原病变肾脏能收到满意的移植效果。多囊肾患者肾移植术后易发生泌尿系感染,应积极采取有效的防治措施。     

肾移植术后间质性肺炎的治疗

肾移植患者需长期服用免疫抑制剂，但免疫抑制剂的使用可造成移植受者肺部感染的发生率增加，肺部感染也是肾移植受者早期死亡的主要原因之一。本文回顾性分析37例肾移植术后间质性肺炎患者的临床资料，现报告如下。     

肾移植后重症肺炎38例临床分析

目的 分析总结38例肾移植术后肺炎重症患者临床特点及救治措施.方法 选择38例2006年至2011年在郑州大学第一附属医院呼吸暨重症监护室收治的肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 38例患者治愈30例,死亡8例.结论 肺炎肾移植患者应用免疫抑制剂的严重并发症,全面综合治疗是救治成功的关键.