逆行耳前耳廓复合组织瓣显微移植再造鼻亚结构

目的探索吻合逆行颞浅血管供血的耳前耳廓复合组织瓣移植修复鼻亚结构缺损的临床应用方法。方法2003年6月~2005年8月,应用显微外科技术,游离移植逆行颞浅血管供血的同侧耳前耳廓复合组织瓣,修复鼻尖、鼻软三角和鼻翼全层缺损12例,男4例,女8例;年龄14~35岁。鼻尖鼻软三角联合缺损3例,单侧鼻翼缺损9例。病程6个月~12年。术中切取组织瓣范围2.0 cm×1.5 cm~3.0 cm×2.5 cm,逆行血管蒂长4~6 cm。血管蒂直接与受区附近的鼻旁角动脉吻合。结果11例组织瓣血管与角动脉和静脉直接吻合,1例因未找到受区适宜血管,采用血管移植方法与供区颞浅血管近侧残端吻合。术后12例移植组织瓣全部成活。均获随访3~6个月,患者对术后鼻的外形满意,对供区耳廓及耳前的术后修复结果能接受。结论逆行颞浅血管供血的耳前耳廓复合组织瓣移植修复鼻亚结构缺损,可避免血管移植供区损伤,减少血管吻合口数量及副创伤,提高手术成功率,值得进一步临床推广。     

小腿及足部组织缺损的显微外科修复

目的 探讨小腿和足部组织缺损的显微外科修复方法。方法 回顾1985～2000年收治的569例小腿和足部组织缺损的病例，先后采用15种不同的显微外科修复方法，从移植皮瓣的成活率和供受区外观、功能随访结果，寻找较为理想的修复方法。结果 569例不同的移植皮瓣成活564例，失败5例。失败的病例均为游离组织移植。结论 小腿和足部组织缺损首选带蒂组织移植和带蒂皮支皮瓣移植，外观和功能满意，主干血管皮瓣影响供区的血供。游离组织移植应根据受区的要求选择，尽量选择解剖恒定、供皮面积大和可恢复感觉功能的组织移植，受区应选择次要血管吻合。     

股前外侧组织瓣临床应用112例分析

目的 总结分析股前外侧组织瓣解剖规律及其在组织缺损修复重建中的适应证和应用价值。方法1985年3月-2004年8月，对112例股前外侧组织瓣移植进行临床总结。其中男67例，女45例。年龄5～65岁，平均38．5岁。针对受区不同情况，将股前外侧组织瓣切取分为4类：吻合血管的游离皮瓣移植78例；吻合血管的游离脂肪筋膜瓣移植22例；带蒂顺行岛状皮瓣移位5例；远端为蒂逆行岛状皮瓣移位7例。对面、颈、肢体、躯干等部位的软组织缺损所致功能障碍或外观缺陷进行修复，并对术后效果和供区恢复情况进行评价。结果营养股前外侧组织瓣的动脉皮支出现率100％，具有肌间隙皮穿支（33％）和肌皮穿支（67％）两种基本解剖类型。组织瓣源血管均为旋股外侧动脉降支或横支。皮瓣移植成活107例，成活率达95．6％。术后33例获随访6个月～11年，远期随访效果满意率91％，供区无功能受限。结论股前外侧组织瓣解剖恒定，具有多种突出优点，是修复软组织缺损的理想材料。尤其是穿支皮瓣形式，可保持受区形态，降低供区损伤，成为应用趋势。     

倒“Y”形血管吻合游离皮瓣移植在肢体创面修复与功能重建中的应用

目的 介绍应用倒“Y”形血管吻合的游离穿支皮瓣与肌皮瓣移植在肢体创面修复与功能重建中的临床应用价值和手术技巧. 方法 2006年6月至2010年9月,采用倒“Y”形血管吻合的22个游离穿支皮瓣与肌皮瓣移植治疗18例患者,其中四肢软组织缺损患者12例,四肢功能重建6例;肘关节周围5例,小腿及足踝部13例.对12例感染性创面,经彻底清创后,采用负压封闭引流1～2次临时覆盖创面,直至肉芽组织生长良好.根据受区创面修复及功能重建的需要,选择保留一个粗大分支构建的倒“Y”形血管蒂游离股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣进行移植.在受区稍近端解剖并分离出一段主干血管并切断后,将游离皮瓣的倒“Y”形血管蒂嵌入桥接受区主干血管切断处,分别与受区切断的主干血管的近、远端行端端吻合,形成倒“Y”形血管吻合.在保证皮瓣血供的同时,不影响受区肢体远端的血液循环.如果受区的浅静脉可供吻合,则只需进行倒“Y”形动脉吻合,保留静脉的连续性不必切断.术后密切观察肢体远端的血液循环情况,并对皮瓣的存活和愈合质量进行随访. 结果 术后18例患者移植的21个游离皮瓣全部成活,未发生血管危象,1例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合;肢体远端血液循环正常.随访6 ～ 36个月,平均16.2个月,皮瓣质地、外形良好,重建患肢功能恢复满意,供区未出现明显并发症. 结论 倒“Y”形血管吻合游离皮瓣移植为肢体创面修复与功能重建提供了新的可行且有效的技术方法,特别适合于肘部及已有一条血管毁损的小腿创面的修复与功能重建,手术操作便捷,临床应用方便.     

端侧吻合动脉进行组织瓣游离移植修复四肢组织缺损

目的 探讨采用端侧吻合动脉的方式进行游离组织瓣移植修复患者四肢组织缺损的临床应用价值.方法 应用端侧吻合动脉的复合组织瓣游离移植修复四肢组织缺损患者52例,其中下肢36例,上肢16例;筋膜(肌)皮瓣47例,骨瓣4例,串联皮瓣加腓骨头骨瓣1例.受区血管选择胫前-足背血管束行端侧吻合6例,胫后动脉端侧吻合32例,股动脉端侧吻合1例,腘动脉端侧吻合3例,肱动脉端侧吻合2例,桡动脉端侧吻合8例.其中,因血管长度缺损移植大隐静脉6例.总结端侧吻合血管进行组织瓣游离移植的手术适应证选择和临床应用效果. 结果 完全成活51例,组织瓣坏死1例,因主干血管发生破裂所致,术中探查端侧吻合动脉通畅.发生血管危象2例,均为端端吻合静脉发生血栓,血管探查修复后皮瓣成活2例.术后49例获得随访6个月到1.2年,肢体远端无血供障碍及缺血症状,皮瓣经1～2次削薄手术后外观满意,皮瓣质地好. 结论 端侧吻合动脉进行组织瓣的游离移植安全可靠,是解决受区血管选择难题的理想方法,也可以作为组织瓣游离移植的常用血管修复方式之一.     

组织移植受区可供吻合血管的解决方法

目的 探讨吻合血管游离组织哉组合组织移植受区无可供吻合血管或可供吻合血管数量不足的解决方法：方法 在显微解剖研究的基础上,选择组织供区供血血管具有较粗大分支、终末支的组织单位参与移植,利用其自身血管分支桥接移植组织及伤肢远端,或者采用Ｙ型静脉倒置、顺置搭桥的方法,桥接组织及伤肢远端。结果 采用上述二种方法进行吻合血管的单一组织移植２０例,组合组织移植６６例,参与移植组织全部成活且具有良好的血液循环     

桡骨远端瘤段切除后单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植重建桡腕关节疗效比较

目的分析单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植在桡骨远端瘤段切除后修复桡骨远端缺损和重建桡腕关节远期效果.方法 1979年1月～2002年9月对15例桡骨远端肿瘤患者行瘤段切除后,6例行单纯自体腓骨移植,9例行吻合血管腓骨移植重建桡腕关节.随访1年,参照Enneking系统及国际肢体修复讨论会所制定的同种/带血管蒂骨移植的影像学评价方法,进行肢体功能、影像学及供区的功能评价.结果 8例吻合血管腓骨移植恢复肢体功能的80%,6个月内完成骨愈合;6例单纯自体腓骨移植恢复肢体功能的67%,其中4例移植骨在5 cm以内术后6个月骨愈合可,2例骨移植超过12 cm者愈合延迟,分别为13个月和16个月;1例术后2个月行肘下截肢术.结论应用腓骨头替代桡骨远端重建腕关节是合适的;吻合血管腓骨移植重建桡腕关节不受骨缺损长度影响,且植骨愈合率高、时间短,无骨吸收.可作为桡骨远端肿瘤手术治疗的一种有效手段.     

游离足拇甲皮瓣修复拇指指甲缺损

目的：报道游离足拇甲皮瓣修复拇指指甲缺损的临床疗效。方法：自2003年5月～2007年10月,对18例拇指指甲部分或完全缺损患者,应用吻合血管、神经的足拇甲皮瓣进行修复,8例供区采用腹部全厚皮片植皮,10例供区采用相邻第二趾胫侧方皮瓣顺行转移覆盖。结果：移植后的足拇甲皮瓣、供区植皮或皮瓣全部存活。术后随访6～36个月（平均13个月）,指甲生长良好,表面光滑,足部功能无明显影响。患者修复对拇指的外形及功能感到满意。结论：应用吻合血管、神经的足拇甲皮瓣移植是修复拇指指甲缺损较理想的方法。     

桥式交叉游离组织移植修复肢体组织缺损

目的 探讨桥式交叉吻合血管游离组织移植在四肢组织缺损中的应用及效果。方法1982年5月～2005年11月,收治四肢组织缺损110例,其中男80例,女30例;年龄5～54岁,中位年龄30岁。损伤原因：车祸伤59例,机器伤32例,压轧伤19例。损伤部位：前臂2例,小腿108例。损伤范围：单纯软组织缺损69例,单纯骨缺损6例,软组织合并骨缺损35例。骨缺损5～19cm,软组织缺损6cm×10cm～15cm×35cm。游离移植组织包括背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨皮瓣、腓骨骨瓣及髂骨皮瓣。除2例为上下肢桥式交叉,2例为双上肢桥式交叉外,其余均为双下肢桥式交叉。移植组织为两个或两个以上时,应用组合移植方法。供区创面直接缝合67例,部分缝合加植皮43例。结果术后9例发生血管危象,行血管探查后,5例解除危象,移植组织成活,4例失败;其余101例移植组织成活,成功率为96.4％。获随访4个月～22年,平均6．3年。移植骨均愈合,平均愈合时间4个月;皮瓣形态良好,肢体功能基本恢复。供区创面1例皮缘坏死,经清创、换药、植皮后愈合,其余供区创面均于术后2～3周Ⅰ期愈合。结论 在患肢无可供吻合的血管时,应用桥式交叉吻合血管游离组织移植修复四肢组织缺损是一种切实有效的途径。     

吻合血管的跖肌腱移植的临床应用

目的 探讨一种新的吻合血管的肌腱移植方法及其不同术式的临床应用。方法 以胫后动脉筋膜穿支或小段胫后动脉主干为蒂的跖肌腱，游离移植修复电击伤后拇长屈、示指屈肌腱的缺损。并根据受区组织缺损情况，同时携带小腿筋膜或皮肤．以形成肌腱、筋膜复合瓣或肌腱、皮肤复合瓣，三种术式I临床应用、随访共7例。结果 7例移植均成活，配合功能锻炼，在电击伤这类严重损伤病例，术后移植区关节总活动度较术前均有明显增加。结论 吻合血管的跖肌腱移植具有易于切取、供区易修复、对供区主干血管影响小、可同时修复复杂缺损的优点。     

吻合腓肠内侧血管的股前外侧穿支皮瓣修复小腿软组织缺损

目的探讨小腿严重创伤致胫前软组织缺损,受区胫前或胫后动、静脉无法吻合时,采用吻合腓肠内侧血管的股前外侧穿支皮瓣(ALTP)移植修复的临床效果。方法 2013年6月-2019年10月,应用吻合腓肠内侧血管的ALTP移植修复小腿软组织缺损18例,其中男15例,女3例,皮瓣面积为16.0 cm×7.0 cm～28.0 cm×10.0 cm。供区直接缝合或游离植皮修复。术后定期随访,分析和评估临床效果。结果术后无血管危象发生。17例皮瓣及所有供区植皮均顺利成活;1例皮瓣远端出现1.0 cm的坏死,经清创后愈合。术后随访6～18个月,平均12.5个月。皮瓣外形满意,质地柔软,有弹性,颜色与周围正常皮肤相似。供区外形良好,功能无影响。末次随访时参照英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准对皮瓣感觉进行评定,其中S2 3例, S3 12例,S3+ 3例。结论对小腿严重创伤合并骨外露、胫前或胫后血管无法吻合时,采用吻合腓肠内侧血管的ALTP移植修复小腿软组织缺损,可获得较为理想的临床效果,更是一种安全的补救措施。     

拇趾趾尖移植再造拇、手指指尖

目的分析利用拇趾趾尖移植再造拇、手指指尖的临床效果。方法2009年5月-2012年7月对18例18指指尖缺损患者,采用拇趾趾尖组织游离移植进行修复再造,常规吻合腓侧趾底动脉、趾底神经、趾背静脉。结果再造18例18指全部成活。1例术后早期发生血管危象,经手术探查后成活。术后全部病例均得到随访,随访时间为6个月-2年,再造手指外形接近正常手指,功能恢复良好。供区拇趾外形、功能无明显影响。结论拇趾趾尖移植再造拇、手指指尖,外形、功能好,供区损伤小,是指尖缺损的理想修复方法。     

外伤性指甲缺损的修复

目的：介绍吻合血管的趾瓣移植与游离趾甲移植修复外伤性指甲缺损的疗效。方法：为11例指甲缺损者采用趾甲移植进行修复，根据受区指端软组织的条件，其中5例为吻合血管的趾甲瓣移植，6例为不吻合血管的游离趾甲移植，结果：移植后趾甲全部成活，术后随访1－3年（平均16个月），9例术后移植指甲外形良好，2例不吻合血管的游离趾甲移植者指甲轻度萎缩变形。结论：趾甲移植是修复外伤性指甲缺损的有效方法。     

足部复合组织移植后供区的处理

目的 探讨足部复合组织移植后供区的修复方法,以最大限度地减少足部供区的并发症. 方法 对2003年9月至2012年6月收治的59例足部复合组织移植术后留有创面患者的临床资料进行回顾性研究,男41例,女18例;年龄9～57岁,平均34.6岁.采用皮瓣转位或移植等方法进行创面覆盖修复,其中腓肠神经营养血管皮瓣逆行转位修复22例,隐神经营养血管皮瓣逆行转位修复13例,外踝上皮瓣修复12例,第2跖背皮瓣修复9例,腹股沟皮瓣游离移植修复3例. 结果 足部供区遗留创面移植皮瓣全部成活.所有患者术后随访6 ～ 24个月,平均12个月.供区移植皮瓣色泽正常,质地良好,无瘢痕、疼痛及溃破等情况发生. 结论 重视足部复合组织移植术后供区的处理,精细修复前足横弓及韧带组织,应用皮神经营养血管皮瓣、邻近带蒂皮瓣转位或游离皮瓣移植等方法覆盖供区创面,可减少或避免供区并发症的发生.     

上肢特深度烧伤复合组织缺损一次性修复与功能重建

为了解决上肢特深度烧伤复合组织缺损修复与功能重建的难题，１９８５年６月～１９９７年５月，采用吻合血管或带血管蒂复合组织移植的方法，将多种修复与功能重建手术综合应用，一次手术修复上肢特深度烧伤复合组织缺损及重建功能２６例。其中烧伤２０例，热压伤４例，一氧化碳中毒昏迷后烧伤１例，放射烧伤１例。经１年～２年随访，全部患者均获得成功。认为，吻合血管或带血管蒂复合组织移植血运丰富，与创面嵌合严密，抗感染能力强，用于修复特深度烧伤创面，可挽救肢体，缩短疗程，恢复满意的功能。     

吻合血管的游离髂骨复合组织瓣移植修复胫骨缺损

目的：探讨带血供的髂骨复合组织瓣移植在治疗胫骨缺损中的临床应用价值。方法：本组取以旋髂深动静脉为蒂的髂骨复合组织瓣32块，全部携带皮岛。胫骨切开复位三维单边外固定架固定。骨缺损处开槽髂骨嵌入植骨，血管蒂血管与受区血管吻合，恢复复合组织瓣血运。结果：术后随访时间3个月－1年半，平均7个月。髂骨移植骨性愈合时间3－5个月。其中1例髂骨移植坏死感染，1例愈合后发生再骨折。其余复合组织瓣移植均成活，下肢负重功能恢复，步态正常。结论：本术式复合组织瓣切取较易，血运丰富，使传统植骨的漫长爬行替代过程转变为活骨对活骨的骨折愈合过程，从而明显缩短疗程，提高治愈率，并可同期改善骨缺损处软组织环境及修复创面，为肢体功能恢复创造良好条件。     

吻合血管的股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤术后复杂缺损

目的：评价吻合血管的股前外侧皮瓣在头颈肿瘤术后复杂缺损修复中的作用。方法：1990年5月-2001年4月，应用吻合血管的股前外侧皮瓣移植，修复口颊癌、喉癌、面部皮肤癌、上颌窦癌术后大面积软组织复杂缺损21例。结果：19例成功，1例皮瓣部分坏死，1例失败。随诊6个月到10年，9例无瘤生存，外观及功能满意；2例带瘤生存；5例死于局部复发；4例分别死于颈淋巴结转移、脑转移、第二原发癌及脑血管意外；1例失访。结论：吻合血管的股前外侧皮瓣可提供充足的组织量、存活率高、供区隐蔽、不牺牲重要血管，适用于修复头颈肿瘤术后复杂缺损。     

腓骨移植术33例分析

目的 介绍我院1981年8月至1999年10月采用吻合血管的游离腓骨移植术修复四肢长骨干骨缺损33例的手术治疗方法。方法 带血管蒂的游离腓骨移植至受区时,其动脉吻合采用动脉双口吻合法或叫“T” 嵌入端端吻合法;在带血管蒂的游离腓骨取材入路上作了简化。结果 经随访6个月至5年,平均2．5年,经X线摄片检查,术后移植骨临床愈合时间为2－5个月,平均3．5个月。肢体功能基本恢复正常。结论 带血管蒂的游离腓骨移植是修复四肢长骨长段骨缺损的有效方法;在血管吻合时采用动脉“T”形,嵌入端端吻合法,该法既保证移植骨的血供,又使受区供血动脉原供区血液供应不受影响,在带血管蒂的腓骨取材上,本术式入路操作简便。     

吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节11例

目的总结吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节的临床经验。方法手术时切除破坏的第二掌指关节及部分第二掌骨和近节指骨，将第二跖趾关节转移至手部第二掌指关节处，在鼻烟窝处将足背动脉与桡动脉吻合、大隐静脉与头静脉吻合，将切除的第二掌指关节的软骨关节面和骨骼的软组织剔除后回植到足部第二跖趾关节供区。结果临床应用11例，其中8例于术后5个月-2年6个月得到随访，第二掌指关节均获得较良好的功能恢复。结论吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节，能有效地恢复第二掌指关节的功能。     

小腿及足部软组织缺损显微外科修复远期疗效分析

目的回顾分析小腿及足部软组织缺损、骨及肌腱外露采用不同类型的皮瓣移植修复后的远期疗效。方法采用7种不同类型的皮瓣对小腿及足部软组织缺损进行修复66例，其中吻合血管的皮瓣移植28例，带蒂皮瓣36例，交腿皮瓣2例。皮瓣面积最大30cm×15cm，最小6cm×4cm。其中吻合血管的皮瓣修复足底负重区皮肤缺损5例。结果吻合血管的皮瓣移植组中有2例坏死，3例部分坏死，其余皮瓣均成活，随访2～5年，吻合血管的不带感觉神经的皮瓣移植修复足底负重区者，3例出现了反复发作的溃疡，腹部皮瓣或肌皮瓣移植于足部后过于臃肿，影响负重功能。修复小腿组织缺损者，效果及外观均满意。结论小腿及足部的慢性溃疡，较长时间的感染对血管造成损害，通常局部粘连较重，血管解剖游离困难，血管功能障碍，致使术后血管危象发生率高。因此，此类损伤宜采用带蒂皮瓣进行修复。足底负重区的软组织缺损，以足底内侧皮瓣修复效果最佳，如果用吻合血管的皮瓣移植最好用带感觉神经的皮瓣修复，以满足皮瓣对足部负重的要求。