胃癌根治术后再发癌的外科治疗

作者１９７０～１９９２年２２年间收治胃癌根治术后再发癌患者２６例。其中再次手术切除１２例，探查８例，术后均辅以化疗；另６例单纯放疗。随访截止于１９９３年底。结果显示切除并化疗组之生存率显著高于其他两组（Ｐ＜０．０５），手术探查加化疗组与单纯放疗组差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。因此，对胃癌根治术后再发癌的治疗应以手术切除为主，术后辅以化疗。对未能切除者应采用化疗。     

腹膜后软组织肉瘤110例治疗分析

文内分析经手术病理证实的腹膜后软组织肉瘤１１０例的治疗效果。病理类型以脂肪肉瘤最多见（３１．８％）。肿瘤完全切除者５６例，占５０．９％；其中因肿瘤复发而行～４次完全切除手术者１８例。联合脏器切除占完全切除组的２３．２％。全组总５年和１０年生存率分别为３２．４％和１９．２％。肿瘤完全切除组的５年生存率为５５．６％；明显高于部分切除组（１１．１％）及探查活检组（６．６％），差别显著（Ｐ＜０．００１）。     

原发性中叶肺癌的诊断与治疗

中叶病变多因肺部感染所致，中叶肺癌发生率低而易误诊。为探讨中叶肺癌早期诊断和以手术为主综合治疗效果，总结１１年间手术治疗３９例中叶肺癌（占同期肺癌手术总例数的５．１％）。手术切除３４例（８７．１８％），开胸探查５例。手术方式以中叶切除和双肺叶切除为多。２３例术后辅以化疗或加免疫治疗。随访率为９２．３％。２３例术后化疗和免疫治疗者其１、３、５年生存率分别为８６．９５％、４３．４８％、３０．４３％。术后未作辅助治疗的１３例其１、３、５年生存率分别为６９．２３％、３０．７７％、１５．３８％。二组生存率相比有显著差异（Ｐ＜０．０５）。本组中晚期肺癌占多数，病理类型以腺癌居多。影响生存率的因素为病理分期、组织学和纵隔淋巴结转移。     

肝动脉化疗栓塞术后补充经皮无水乙醇注射术治疗原发性肝细胞癌

目的本研究旨在评价肝动脉化疗栓塞术后经皮无水乙醇注射术补充治疗对原发性肝细胞癌（HCC）疾病进程和总生存期的影响。方法全部73例HCC，临床分期均为中国分期Ⅱ期，并接受至少2次肝动脉栓塞化疗。治疗组22例，于肝动脉栓塞化疗（TACE）后补充经皮无水乙醇消融术（PEI），对照组51例TACE后未予补充治疗，比较两组疾病进展时间与生存期差异，并作预后因素分析。结果治疗组与对照组中位疾病进展时间分别为10个月（95％可信区间7．9，12．1）和6个月（95％可信区间4．7，7．3）。治疗组3个月、6个月、1年无进展生存率为77．30％、63．61％、48．12％，对照组3个月、6个月、1年无疾病进展率为76．51％、42．17％、24．82％，两组有显著差别（10g—rank检验，P〈O．05）。两组中位生存期分别为17个月（95%可信区间11，23）、12个月（95％可信区间10，14），总生存期无显著差异（P〉0．05）。结论TACE术后补充PEI能明显延长HCC无进展生存期。     

软组织肉瘤的治疗和预后分析

作者对１２１例四肢和躯干的原发性和局部复发性软组织肉瘤的治疗效果和预后因素进行了分析。其中恶性纤维组织细胞瘤３２例，占２６．４％。肿瘤分级Ｇ１２８例，为２３．１％；Ｇ２４１例，为３３．９％，Ｇ３５２例，为４３．０％。辅助放疗３７例，辅助化疗４１例。术后局部复发２８例。５年局部控制率为７２．３％。全组５年生存率为５９．９％，其中９６例局部复发肿瘤为５９．１％。多因素分析显示：肿瘤分级、部位、大小及围手术期输血是影响生存率的独立的预后因素。结果表明：（１）广泛切除术是治疗肢体软组织肉瘤的主要手段；（２）局部复发肿瘤经治疗仍可获得满意效果；（３）避免不必要的围手术期输血有可能提高生存率；（４）较有效的辅助治疗方案有待进一步研究。     

无淋巴结转移的乳癌的预后分析

目的　探讨辅助化疗在无淋巴结转移乳癌病人的治疗效果。方法　随访１１２ 例无淋巴结转移乳癌病人,观察其５ ,１０ 年生存率和复发转移情况。结果　辅助化疗组１０ 年转移率低于单纯手术组（ Ｐ ＜ ０ ．０５） ,１０ 年生存率高于单纯手术组（ Ｐ ＜ ０ ．０５） 。结论　对无淋巴结转移乳癌病人应常规行辅助化疗;而手术范围与生存率无关。     

单中心四肢骨肉瘤311例预后分析

 目的 探讨单中心四肢骨肉瘤的治疗、预后及生存状况。方法 回顾性分析1998年至2008年间单中心收治的311例四肢骨肉瘤患者的病历资料,记录患者的基本资料、化疗、手术、并发症、肿瘤转移及预后情况,应用Kaplan-Meier、Cox regression 等统计学方法分析各变量与预后生存的关系。结果 311例四肢骨肉瘤患者,男206例,女105例;年龄5～56岁,平均18.6岁;上肢29例,下肢282例。282例获得广泛或根治性手术,保肢手术149例,截肢手术133例。术后64例患者发生各种并发症,其中17例出现2次以上的术后并发症,25例发生肿瘤局部复发。105例获得规范化疗,206例未获得规范化疗,5年生存率分别为57.4%和36.3%。肺转移患者(76例)和无肺转移患者5年生存率分别为16.8%和50.7%。Enneking 分期ⅡB期和Ⅲ期患者5年生存率分别为44.6%和33.1%。选择保肢手术和截肢手术患者的5年生存率分别为56.6%和31.8%,由于截肢患者中有较大的比例施行了不规范化疗以及其他混杂因素导致5年生存率明显降低。Cox回归分析显示化疗不规范和发生肺转移患者预后较差。结论 新辅助化疗联合肿瘤广泛或根治性手术切除可以挽救约60%青少年四肢骨肉瘤患者的生命,肺转移和不规范化疗严重影响患者的预后。     

胰腺导管癌扩大根治全胰切除的探讨

本文就胰腺导管癌４５例，对其中扩大根治全胰切除２１例和胰腺大部切除２４例两组进行了比较，术后得到随访４０例，５年生存率为２９．７％，术后３０天内无手术死亡率。扩大胰大部和全胰切除两组５年生存期无差异（Ｐ＞０．０５．）。在文中对手术方法进行了探讨。     

肝外胆管癌的外科及综合治疗

目的探讨提高胆管癌治疗效果的有效方法。方法回顾分析1998年3月至2004年10月间我们收治78例胆管癌病人的外科治疗及部分病人配合化疗、放射、免疫等治疗的疗效。结果胆管癌切除率占60．3％，其中切缘阴性根治切除术占35％。手术切除的18例肝脏标本中，肝组织侵犯达11例（60％）。切缘阴性骨骼化根治切除术组1年、2年、3年存活率分别为75．7％、51．5％和32．6％，姑息性切除组分别为38％、10％和0。直接胆肠吻合术或内镜下放置胆管支架内引流组，术后生存2～11个月，平均生存时间为（6±2．8）个月，手术或仅经皮肝穿刺行外引流组，生存时间为1～5个月，平均生存时间为（3．6±1．8）个月。经过上述治疗后，4例为内引流全身化疗病人，平均生存时间为（7．5±2．2）个月，无显著效果；5例为内引流行区域性化疗病人平均生存时间为（11±4．3）个月，较相应无区域化疗者（6±2．8个月）明显延长（P〈0．001）。内引流术后伽玛射线放射治疗11例平均生存时间为（11．7±3．1）个月，较相应无伽玛射线放射治疗者（6±2．8个月）明显延长（P〈0．001）。结论肝外胆管癌治疗效果尚不理想，提高肝外胆管癌根治性切除是提高疗效重要途径之一，但必须选择好扩大根治的适应证。对于无法根治切除者，配合局部区域化疗及三维适形为基础的定位放疗也能起到一定延长生命作用，值得进一步探讨。     

扶正抑癌汤在大肠癌术后治疗中的作用观察

目的：探讨扶正抑癌汤在大肠癌术后后续巩固治疗中的临床价值。方法：对３８例大肠癌术后患者采用扶正抑癌汤加化疗治疗（治疗组）,与３１例单纯化疗（对照组）进行对照。结果：治疗组患者体力状况好于对照组（Ｐ＜０．０１）,中位生存时间（３１．４月）长于对照组（１８．０月,Ｐ＜０．０１）;治疗组生存率高于对照组（Ｐ＜０．０５）;治疗组复发率（２１．０５％）低于对照组（４８．３％,Ｐ＜０．０５）;毒副反应发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）;治疗组治疗后免疫功能改善（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论：扶正抑癌汤配合化疗在大肠癌术后巩固治疗中,其免疫调节、抑癌抗复发、延长生存期等作用优于单纯化疗     

圣和散联合化疗对胃癌术后复发,转移率的影响

为了观察中药圣和散对胃癌手术后复发、转移率的影响，１３６例胃癌根治术后患者随机分为治疗组和对照组。治疗组７５例采用圣和散联合化疗治疗，对照组６１例采用单纯化疗。随访２～４年。结果：治疗组复发率１２．０％，转移率１７．３％，对照组复发率２３．０％，转移率３６．１％，两组比较有显著差异（Ｐ＜０·０５）１、２、３年生存率治疗组依次为９３．３％、８５．３％和８１．３％，明显优于对照组的７３．８％、６３．６％和５５．７％（Ｐ＜０．０１～０．００５）。同时发现，治疗组中气阴两虚型的复发、转移率明显高于其它证型。作者认为，圣和散联合化疗能明显降低胃癌术后复发与转移，提高远期疗效，是胃癌术后综合治疗值得探索的途径。     

肾癌根治术是否应常规切除同侧肾上腺?

研究肾癌根治术是否应常规切除同侧肾上腺。对本院１６年收治的肾癌进行分析，８２例在肾癌根治同时切除同侧肾上腺，其中７５例有肾上腺标本病理结果；９６例肾癌根治时保留同侧肾上腺。两组按ＴＮＭ分期分组计算生存率。结果：７５例切下肾上腺经病理学检查者中５例（６．７％）发现同侧肾上腺受累；保留肾上腺组中２例分别于术后６个月，４７个月出现同侧肾上腺肿瘤复发。肾上腺切除组与保留组按肿瘤分期比较生存率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：肾癌手术时若肾上腺外观正常且肿瘤较小可考虑保留同侧肾上腺，但应密切随诊；若肾上腺外观异常或肾肿瘤较大特别是占据全肾时，应切除同侧肾上腺；若肾癌合并局部淋巴结转移或静脉瘤栓时也应考虑切除同侧肾上腺。     

胰腺导管癌扩大根治全胰切除的探讨

本文就胰腺导管癌４５例，对其中扩大根治全胰切除２１例和胰腺大部切除２４例两组进行了比较，术后得到随访４０例，５年生存率为２９．７％，术后３０天内无手术死亡率，扩大胰大部和全胰切除两组５年生存期无差异（Ｐ＞０．０５）。在文中对手术方法进行了探讨。     

四肢、躯干恶性肿瘤的术腔加热化疗研究

自１９８９年１月至１９９６年１月,作者应用手术腔加热灌注化疗四肢,躯干恶性肿瘤７１例,其中恶性（Ⅲ级）骨巨细胞瘤２６例,恶性骨母细胞瘤３例,恶性成软骨细胞瘤１例,骨肉瘤１４例,软骨肉瘤７例,尤文氏肉瘤２例,纤维肉瘤２例,滑膜肉瘤８例,神经纤维肉瘤２例,恶性纤维组织细胞瘤５例,血管肉瘤１例。手术腔内加热温度４３℃～４５℃,顺铂２００ｍｇ。加热时间６０分钟。获访６８例,结果复发率为５．７％,转移率为１４．７％,死亡率为１６％,生存率为８４％,５年生存率为７１．４３％。作者认为,术中加热化疗对防止或减少非早期转移肿瘤的局部复发和转移是有明显效果的,对早期即发生转移的肿瘤来说,同样可以减少因肿瘤细胞残留所引起的术后复发和转移,而对术前已发生转移的病灶则无作用。     

高温隔离灌注化疗在下肢骨与软组织肉瘤保肢治疗中的价值与限度

为了减低肢体恶性肿瘤治疗中保肢手术的局部复发率，我们从１９９０年开始对５７例下肢ⅡＢ期骨与软组织肉瘤进行术前顺铂或卡铂高温（４１～４３°Ｃ）隔离灌注化疗，同时结合静脉滴注阿霉素。本组进行保肢手术４７例、截肢手术１０例。术前化疗后显示９１％患者局部疼痛完全消失；９５％肿块明显缩小；８９．５％关节活动度改善。术后病理检查肿瘤坏死率９０％～１００％为完全反应者４９例（８６％）；６０％～９０％为部分反应者５例（８．８％）；６０％以下为无反应者３例（５．２％）。术后随访２～５年的２６例保肢者中局部复发２例（７．７％）；术后３年以上随访者２６例，无病存活１６例（６１．５％）。作者认为本法局部效果非常良好，十分利于施行保肢术手，但无助于提高存活率，对截肢者不必应用。     

淋巴结阴性乳腺癌的预后和辅助化疗

作者报道了４３９例经手术治疗,病理证实无区域淋巴结转移的单侧原发性乳腺癌,分析了术后辅助化疗对患者预后的影响。按寿命表法计算生存率。结果显示：淋巴结阴性乳腺癌的主要临床预后因素：（１）肿瘤大小,当肿瘤≤３ｃｍ时,单纯手术组与辅助化疗组的１０年生存率分别为９２．６０％和９４．１３％;肿瘤＞３ｃｍ时,单纯手术组为７９．８９％,辅助化疗组为９６．０２％（Ｐ＜０．０１）,差异有显著意义。（２）不管年龄、绝经与否、肿瘤病理分型、手术方式和雌激素受体测定等分型均显示辅助化疗组的疗效优于单纯手术组（Ｐ＜０．０５～０．００１）。作者认为,对肿瘤≤３ｃｍ的淋巴结阴性乳腺癌的术后辅助化疗的差别不明显,应寻找更强的指标,以决定辅助化疗与否。对肿瘤＞３ｃｍ、ＥＲ阴性者术后辅助化疗能提高生存率,对淋巴结阴性的乳腺癌手术范围可适当缩小,特别是肿瘤＜３ｃｍ时可以更多考虑行乳腺癌改良根治术。     

Ⅲ期肺癌外科治疗生存率及手术适应证探讨

１９７０年～１９８７年外科治疗２４８例Ⅲ期肺癌，术后５年生存率为２０．６％。影响生存率的主要因素如下：（１）Ｐ－ＴＮＭ分期：Ⅲａ和Ⅲｂ期预后差别明显，５年生存率分别为２４．６％和９．２％。Ⅲａ期中Ｔ_３Ｎ_０Ｍ_０预后最佳，Ⅲｂ期中仅Ｔ_４Ｎ_０Ｍ_０预后较好，Ｔ_４Ｎ_２Ｍ_０，Ｔ_（３～４）Ｎ_３Ｍ_０无术后生存３年者。（２）Ｎ_２转移的水平，有１组Ｎ_２转移的预后明显优于２组以上Ｎ_２转移者。（３）病理类型：Ⅲａ中非小细胞癌预后优于小细胞癌，Ⅲｂ中仅鳞癌预后较好。（４）切除术式：Ⅲａ根治性切除病例的预后优于姑息性切除者，但Ⅲｂ中两者生存率相近。（５）综合治疗对预后可能有益。作者建议对Ｔ_３Ｎ_（０～１）Ｍ_０，Ｔ_（１～２）Ｎ_２Ｍ_０和Ｔ_４Ｎ_（０～１）Ｍ_０（鳞癌）采取积极手术治疗。对Ｔ_３Ｎ_２Ｍ_０和Ⅲａ期中的小细胞癌手术治疗应慎重。对Ｔ_４Ｎ_２Ｍ_０和Ⅲｂ期中的腺癌不宜手术，仅在为避免单纯探查或其他疗法无效时，作为姑息性切除的最宽适应证。     

33例胃癌术前行HSAPC的疗效分析

作者对３３例经病理组织学确诊的胃癌患者，于术前行高选择性动脉插管化疗（ＨＳＡＰＣ），其中２７例进行了手术治疗。与同期术前全身静脉化疗的１０例胃癌患者比较，采用本法治疗除临床症状有不同程度的改善外，术后病理检查显示原发灶和淋巴结中的癌细胞均有不同程度的变性坏死，其近期有效率为９５．６５％。对照组有效率为２０％，两组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。作者认为，胃癌患者术前行选择性化疗近期抗癌效果好，毒副反应轻，不仅能提高手术切除率和根治率，而且对减少或防止术中癌细胞的医源性扩散、种植及术后复发，均有重要的临床意义。     

胃癌的综合治疗

目的 评价胃癌综合治疗的效果。方法 回顾性分析１９８４年１０月～１９９９年１０月接受治疗的２０４例胃癌病人的临床资料。结果 综合治疗组５年生存率为４１．２％,单纯手术组５年生存率为２０．６％（Ｐ〈０．０１）。结论 以手术为主,辅以腹腔灌注化疗、全身化疗、免疫治疗的综合治疗能显著改善胃癌病人的预后。     

乳癌的综合治疗

目的　评价乳癌综合治疗的效果。方法　回顾性分析我院１９８６ 年１０ 月～１９９３ 年１０ 月接受治疗的２４０ 例乳癌病人的临床资料。结果　综合治疗组５ 年生存率为８０ ％ ，单纯手术组５ 年生存率为５０．８ ％ （ Ｐ＜ ０ ．０１ ） 。结论　以手术治疗为主辅以化疗、放疗、免疫和内分泌治疗的综合治疗能显著改善乳癌病人的预后。