应力遮挡效应-寻找丢失的钥匙

应力遮挡效应问题讨论了半个多世纪，到目前为止仍然面临很大的困惑。由于骨折愈合机制尚不明确，应力遮挡的理论和实验研究受到很大的制约。一方面表现为可检索查新的相关文献很少，另一方面则表现为概念的混乱和歧义。最初的应力遮挡效应被用以解释坚强内固定物所致的不良结局，如延迟愈合，不愈合以及去除内固定后的再骨折现象等犤１，２犦。而最近的某些观点认为应力遮挡效应并不明显，甚至早期还有一定益处犤３－５犦。因此，有必要对一些历史概念进行反思和重新定义。以下是有关应力遮挡力学概念的两个定义：定义１：当不同弹性模量的…     

脊柱内固定器的应力遮挡

目的：设计山羊脊柱内固定的动物模型,研究脊柱内固定器对固定区域主体一骨密度及骨结构的影响。方法：采用定量ＣＴ（ＱＣＴ）,荧光标记,定量组织学技术分别测量固定３月及６月后椎体皮质骨、松质骨的骨密度及骨结构的改变。结果：脊柱内固定后椎体皮质骨、松质骨的骨密度,都明显性降低。组织学结果显示骨结构出现了骨质疏松的病理改变。结论;脊柱内固定后出现了应力遮挡现象。所产生的负面需临床随访证实。     

MIPPO技术下LCP锁定和加压固定后应力遮挡效应的有限元研究

目的 通过比较经锁定和加压固定后骨痂应力的变化,研究LCP锁定固定和加压固定对应力遮挡效应的影响,为临床MIPPO术式中应用不同类型的接骨板和固定方式提供生物力学依据.方法 应用有限元法根据LCP独特设计的锁定与加压结合孔,建立了胫骨上端骨折LCP锁定和加压固定后带骨痂的三维有限元模型.对模型进行力学有限元分析,得出不同工况和内固定方式下骨痂应力情况.结果 骨痂在锁定固定下的应力均值大于加压固定下的应力均值,根据配对t检验的结果 两者差异具有统计学意义(P<0.05).根据应力遮挡率计算公式,锁定固定导致的应力遮挡率小于加压固定导致的应力遮挡率.结论 MIPPO术式下的加压固定可以提供坚强的固定但产生的应力遮挡效应较大;锁定固定产生更少的应力遮挡效应.但没有加压固定那样能提供坚强的固定.因此在临床上对单纯长骨骨折通常采用两端锁定而中间加压的固定方式,这是一种兼顾固定的稳定性与更少的应力遮挡效应的固定方式,有助于骨折愈合.     

髁状突颈部复合型骨折坚强内固定后应力遮挡效应分析

目的:从生物力学角度分析髁突颈复合型骨折采用不同材料内固定后不同时期骨折局部应力分布状况及应力遮挡作用,试图为新型固定材料的临床应用提供生物力学依据。方法:用三维有限元法分析髁状突颈部复合型骨折采用小型钛板和可吸收板固定后,不同时期骨折局部的von Mi ses应力值分布,并且计算比较各时期的应力遮挡率。结果:骨折固定初期,两种材料在各部位的应力遮挡率都在95%以上。骨折愈合后,骨缝各分区的应力遮挡率大小依次为:钛板固定后期>可吸收板固定1年>可吸收板固定3年。结论:下颌骨骨折采用小型钛板内固定时,在各骨折愈合时期均存在应力遮挡效应;可吸收板在固定早期具备与钛板相近的应力遮挡效应,后期较钛板小;就骨折局部的应力遮挡效应而言,可吸收材料是一种理想的内固定材料。     

MIPPO技术下LCP锁定固定减少锁钉个数后应力遮挡效应的有限元研究

目的比较经锁定固定减少锁钉个数后骨痂应力均值的变化,研究LCP锁定固定减少锁钉个数对应力遮挡效应的影响,为MIPPO术中应用不同类型的接骨板和固定方式提供生物力学依据。方法应用有限元法根据LCP的锁定与加压结合孔,建立胫骨上端骨折LCP锁定固定后带骨痂的三维有限元模型。对模型进行力学有限元分析,得出不同工况和内固定方式下骨痂应力情况。结果骨痂在锁定固定减少2个锁钉条件下的应力均值大于减少1个锁钉条件下的应力均值,根据配对t检验结果两者差异具有统计意义。锁定固定减少2个锁钉导致的应力遮挡率小于减少1个锁钉条件下的应力遮挡率。结论 MIPPO技术下LCP锁定固定均采用锁定钉固定时应该减少不必要的锁钉,使在提供稳定固定的同时减少应力遮挡效应,促进骨痂的生成和骨痂改建塑形,有助于骨折愈合。     

骨科应力遮挡的研究进展

骨折的固定和坚强的内、外固定器等导致的应力遮挡一直是骨科界未能妥善解决的矛盾 ,应力遮挡导致的骨量丢失和骨结构不良使骨折愈合延迟或发生二次骨折也并不少见 ,因此 ,应力遮挡的生物力学研究以及其效应研究一直是该领域的重要问题。1　应力遮挡问题在骨科学中的广泛存在应力遮挡是骨科坚强内固定、外固定[1] 以及人工假体植入[2 ] 中 ,影响骨折愈合或手术成功的常见问题 ,是因高刚度固定物或假体的存在 ,使原作用于骨骼局部的应力大部分为固定物所承受 ,使骨折愈合或骨的生长缺乏应力刺激而导致骨重建负平衡 ,产生骨密度降低、骨结构紊…     

低应力遮挡效应交锁髓内钉的研制与生物力学研究

目的 :研究新型股骨低应力遮挡交锁髓内钉治疗股骨干骨折的生物力学特性。方法 :将股骨干交锁髓内钉远端锁孔向近端分别扩大 1、 2、 3mm ,采用 4具成人男性尸体 8根股骨干标本制成横断骨折模型 ,分别打入 4种不同孔径髓内钉 ,进行骨折断端应力分析实验。结果 :远端锁孔直径 3mm的交锁髓内钉与实验中其它组相比较 ,应力遮挡率最小 ( 2 0 .6 0 %) (P <0 .0 5 ) ,在载荷—应变、载荷—位移、轴向强度及刚度上均占有明显优势 (P <0 .0 5 )。而 4种髓内钉在弯矩—应变、弯矩—桡度、扭矩—扭角关系中无明显差别。结论 :远端锁孔直径扩大 3mm的交锁髓内钉不但应力遮挡小 ,而且强度、刚度符合骨折内固定的生物力学要求 ,从而该实验为临床应用低应力遮挡交锁髓内钉提供了可靠理论依据。     

指骨关节周围骨折内固定新方法

目的探讨指骨关节周围骨折内固定的新方法及临床应用效果。方法2009年1月-2011年1月．对46例52指的指关节周围骨折患者采用无菌注射器针头行内固定治疗。结果本组均获6-12周随访,平均8周,复查X片显示骨折全部愈合,患指外形与功能均满意。结论该方法简单、经济,固定确切,适应证广泛,适合各级医院推广。     

表面置换和全髋关节置换股骨近段应力遮挡的比较

目的试图验证表面置换术能否有效避免类似于全髋关节置换术所出现的股骨侧应力遮挡并发症。方法采集8具青年正常新鲜髋关节标本,选择静止单腿站立的股骨头受力模型。依次测16根正常股骨在1000N载荷下股骨头表面置换前、后的应力值,以及全髋关节假体置换后的应力值,根据公式η=(1-δ全板/δ未板)×100%(η为应力遮挡率),计算两种不同假体在各点的应力遮挡率。结果全髋关节置换后的股骨张力侧(外侧)应力遮挡率在15%~17%之间变化。压力侧应力遮挡率在30%~34%之间变化。表面置换后的股骨颈应力遮挡最大为3%~5%,股骨近段和中部应力遮挡为0·1%~0·6%。结论表面置换能有效维持近段股骨的正常应力传递,能有效避免类似于全髋关节置换后的股骨近段应力遮挡性骨吸收,从而能有效保留近段股骨的骨量,为日后翻修提供良好条件。     

全髋关节置换术后股骨近端应力遮挡

股骨近端应力遮挡效应是全髋关节置换(THA)术后的普遍现象,是引起股骨近端骨丢失的重要原因之一.测量骨丢失程度可以评估应力遮挡水平.该文综述了THA术后应力遮挡所致股骨近端骨丢失的3种常见诊断方法及其临床应用.早期研究认为THA术后应力遮挡与临床症状明显相关,但近年研究结果则否认了这一看法,其临床意义需要进一步深入研究.     

股骨假体近端应力遮挡对成骨细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨股骨假体近端不同强度的应力遮挡对成骨细胞增殖和凋亡的影响。方法根据股骨近端应变的有限元分析结果,在体外分组模拟应力遮挡的细胞力学环境,A组应变保持不变（对照组）、B～E组应力遮挡分别为25%、50%、75%和100%,观察不同强度的应力遮挡环境对成骨细胞相对活性、增殖指数和凋亡百分比的影响。结果C、D和E组成骨细胞的相对活性明显降低,分别为0.72±0.09、0.68±0.11和0.76±0.15,与对照组（0.92±0.13）相比差异有显著性（P〈0.05）;D组和E组成骨细胞增殖指数降低至47.87±6.58和51.65±7.71,与对照组（64.31±7.92）相比差异有显著性（P〈0.05）;C组和D组成骨细胞凋亡的百分比与对照组（7.36±0.59）相比差异有显著性（P〈0.05）,分别增高至18.76±2.82和16.78±1.69。B组成骨细胞的相对活性、增殖指数和凋亡百分比与对照组相比差异无显著性（P〉0.05）。结论股骨假体近端的应力遮挡能抑制成骨细胞增殖并（或）刺激其凋亡,两者皆存在“阈值”现象而缺乏强度依赖性。应力遮挡下凋亡的启动较增殖的抑制更为敏感。     

应用无应力遮挡外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折

目的按照无应力遮挡原理，设计一种治疗尺骨鹰嘴骨折的新型的无应力遮挡的外固定器，使其取得更佳的临床疗效。方法应用该外固定器治疗22例尺骨鹰嘴骨折患者。结果22例术后随访3个月至1．5年，骨折解剖对位，愈合，功能完全恢复，无任何并发症和后遗症。结论本外固定器不仅具有微创、固定可靠、早期关节活动及无须行内固定取出术、操作简便安全、并发症少等优点，同时还具有设计原理新颖，拓展性强等特点。从骨折治疗的进展看，无应力遮挡外固定器疗法将成为主要方法之一。     

接骨板下骨质改变（应力遮挡给骨折愈合带来的影响）

接骨板下骨质改变（应力遮挡给骨折愈合带来的影响）刘宪民综述王全平＊审校金属接骨板用于治疗某种类型的四肢长管骨骨折已延用多年，临床上收到了较好的效果。但是随着临床发展及基础研究的不断深入，对金属接骨板所带来的弊端越来越引起临床医师的关注。人们正在潜心研...     

抗应力遮挡内固定钢板的有限元分析

目的 三维有限元法（ＦＥＭ）适于内固定钢板和其改为中心外凸形状进行应力和变形分析。方法 有限元分析中采用了１２２３个节点、７６４个八节点六面体等参元和３５６４个自由度。结果 改进后的内固定钢板比原来的内固定钢板在正向力,弯矩Ｍｙ和Ｍｚ的作用下,柔度分别增加了６０．１％,３０．８％、６１．２％。结论 改进后的钢板刚度和应力替代作用被降低,符合生物力学。     

跟骨关节内骨折内固定方法的选择与疗效

目的 观察微创撬拨宅心钛钉固定及切开复位钛板同定治疗跟骨关节内骨折疗效,探讨其适应证、优缺点.方法 收治112例跟骨关节内骨折应用Kerr跟骨骨折评分系统进行术后随访及X2检验比较两种方法的临床效果.结果 两种方法在疗效无显著的统计学差异(P＞0.05),sandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折首选空心钉治疗;粉碎性或SandersⅣ型可选用钢板固定.结论 不同类型跟骨骨折应选择不同的内固定方法.     

跟骨关节内骨折内固定手术并发症分析

目的对跟骨关节内骨折内固定手术并发症进行探讨,提出初步的预防和治疗措施。方法对SandersⅡ^Ⅳ型的34例(38只足)跟骨骨折进行处理,延长其外侧"L"形切口,在直视条件下,以距骨关节面为基本模版,对其进行复位处理,然后进行自身骼骨植骨操作,最后用解剖型钢板对其固定。结果依据足部Mary-land评分标准,本组等足25只,良等足6只,中等足4只,差等足2只,优良率81.6%。手术早期并发症3只(7.9%),其中边缘皮肤坏死足1只,感染1只,腓肠神经损伤1只。手术后期出现慢性疼痛症状足2只(5.3%)。结论术前充分准备及周密安排,术中充分借助于全厚皮瓣,尽量避免反折和拉牵,手术复位后应采取植骨对关节骨面骨折块行支撑,并用石膏固定,同时抬高其患肢,有助于避免并发症的发生。     

撬拨复位与切开复位固定治疗跟骨关节内骨折

目的 前瞻性比较经皮撬拨复位内固定与切开复位内固定治疗移位型跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 随机方法将2008年3月7日至2010年1月22日收治的40例移位型跟骨关节内骨折患者分为经皮撬拔复位内固定组和切开复位内固定组.结果 术后第2天及术后1年,两组患者在B(o)hler角、侧位片上跟骨长度、轴位片上跟骨宽...