单室胫股关节假体置换治疗骨关节病34例失败原因分析

作者应用临床回顾与前瞻性调查的方法，对３４例骨关节病单室胫股关节假体植入失败的病例进行了分析。结果显示造成假体失败的主要原因为：（１）术侧膝关节非植入假体侧胫股关节骨性关节病病变加剧１５例，占４４．１％；（２）膝关节不稳定与假体异常磨损９例，占２６．５％；（３）假体松动７例，占２０．６％；（４）术后深部感染３例，占８．８％。作者认为，这种膝关节假体在形态结构及其固定与稳定方式方面的特性所决定，与绞     

阴茎假体植入术治疗勃起功能障碍548例分析

目的 了解阴茎假体植入术的手术合并症和机械信赖性。分析植入各种假体治疗阴茎勃起功能障碍患者的远期效果。方法 利用随访调查表对５４８例假体植入术后虱进行随访调查。结果 ５４８例患者中，植入单件套可屈性假体２２８例（４１．６％），单件套膨胀性假体４５例（８．２％）。三件套膨胀性假体２７３例（５０．２％）。阴茎假体植入术后合并症发生率为５．１％（２８／５４８），包括非机械性合并症８例（１．５％），机械性合并症２０例（３．６％）。ＡＭＳ Ｍａｌｌｅａｂｌｅ６００可屈性假体和ＡＭＳ７００ＣＸＭ三件套膨胀性假体的机械性合并症发生率分别为１．３％（３／２２８）和５．５％（１５／２７３），ＡＭＳ７００ＣＸＭ三件套膨胀性假体的圆柱体泄漏１０例，占３．７％（１０／２７３）。结论 ＡＭＳ７００ＣＸＭ三件套膨胀性假体的机械性能和隐蔽性     

早期乳腺癌的保守性手术治疗

本研究旨在讨论早期乳腺癌保守性手术的治疗和整形效果，作者于１９８４年～１９９５年对６８例早期乳腺癌患者分为局部切除加术后根治性放疗组（局切组，ｎ＝３３）和局部切除加腋淋巴清扫加术后根治性放疗组（局加腋组，ｎ＝３５）行保守性手术治疗。治疗效果：局切组与局加腋组３年、５年、１０年的生存率分别为９７．０％、７８．８％、７２．７％和９４．３％、８０．０％、７７．１％，远处转移率分别为６．１％、１２．１％、３．０％和８．６％、１７．１％、８．６％，局部复发率分别为６．１％、６．１％、３．０％和５．７％、５．７％、２．９％，两组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。整形效果：效果满意者，两组分别为６０．６％和６５．７％；效果一般者，两组分别为３３．３％和１１．４％（Ｐ＞０．０５）。影响整形效果的因素有：乳房类型、手术切口、患者年龄及术后放疗。作者认为，对早期乳腺癌行保守性手术治疗是安全的，在乳腺切口距肿瘤缘２ｃｍ～３ｃｍ完整切除肿瘤，并行患乳整形术以及对侧乳房酌情行缩小成形术，可取得较满意的整形效果。     

四肢骨肿瘤切除后大块骨缺损的显微外科治疗

自１９８０年２月～１９８９年３月应用显微外科技术治疗四肢骨肿瘤切除后大块骨缺损共３９例。其中良性骨肿瘤２０例，恶性１９例。吻合血管的腓骨移植２２例，髂骨移植６例；带血管蒂的腓骨移植４例，髂骨移植７例。术后随访时间２～９年。结果成功３７例，恶性骨肿瘤术后局部复发行截肢１例，肺转移死亡１例，成功率为９４．８％。骨愈合时间较传统的骨移植缩短，平均为２．８个月。恶性骨肿瘤术后两年以上无瘤存活率达８９．４％。     

四支骨肿瘤切除后大块骨缺损的显微外科治疗

自１９８０年２月～１９８９年３月应用显微外科技术治疗四肢骨肿瘤切除后大块骨缺损共３９例。其中良性骨肿瘤２０例，恶性１９例。吻合血管的腓骨移植２２例，髂骨移植６例；带血管蒂的腓骨移植４例，髂骨移植７例。术后随访时间２～９年。结果成功３７例，恶性骨肿瘤术后局部复发行截肢１例，肺转移死亡１例，成功率为９４．８％。骨愈合时间较传统的骨移植缩短，平均为２．８个月。恶性肿瘤术后两年以上无瘤存活率达８９．４％。     

经括约肌或尾骨入路的直肠肿瘤局部切除术

本文报道９例低恶性或良性的直肠肿瘤行局部切除术的结果。其中广基无蒂绒毛状腺瘤６例，距肛缘４～９ｃｍ，肿瘤直径２．０～３．５ｃｍ；类癌２例．肿瘤距肛缘７ｃｍ，直径０．５～０．８ｃｍ；血管瘤１例，肿瘤距肛缘４ｃｍ，大小为２．５ｃｍ×５ｃｍ。经肛门前括约肌局部切除４例，经尾骨局部切除４例，经尾骨及括约肌局部切除１例。术后无肛门失禁及复发。作者认为经肛门括约肌或尾骨入路的肿瘤局部切除术对于距肛缘１０ｃｍ以下的直肠低恶性或良性肿瘤是较理想的手术方式。     

长骨肿瘤切除后节段性骨缺损的一期骨关节重建

作者采用瘤段骨切除１．灭活再植，自家或同种异体腓骨髓内移植，或加松质骨髓内移植，梯形或Ｌ－梯形钢板（ＴＣＰ或Ｌ－ＴＣＰ）固定；２．保留骨骺或关节骨壳，自家或同种异体节段皮质骨，或加松质骨移植，ＴＣＰ或Ｌ－ＴＣＰ固定；３．同种异体骨及全髁膝关节假体置换，自家腓骨及髂骨髓内移植，ＴＣＰ固定；４．全桡骨切除，自家腓骨移植。治疗骨肉瘤１８例，巨细胞瘤１０例，侵袭大或复发的骨纤维异样增殖症１９例２１个骨。共４７例４９个骨，５０次手术。骨缺损长度７．８～２３．５ｃｍ，平均１４．４ｃｍ。随访１８个月～８年４个月者４３例４５个骨，４６次手术。术后感染４例５次（８．５％）；２例并发骨不连及应力骨折而失败，其中１例截肢。其余再植骨及移植骨均与宿主骨一次手术愈合（９５．６％）。骨不连和疲劳骨折的发生率分别为４．３％（２例）及６．５％（３例）。作者强调从生物学和机械力学两方面考虑，对节段性骨缺损采用一期骨关节重建的术式治疗，有利骨愈合和恢复功能，减少复发和骨不连，疲劳骨折等并发症。     

大肠癌术后复发和转移的临床研究─—附82例分析

本文报告大肠癌术后复发和／或转移８２例。男４６例，女３６例，年龄１９～７５岁，平均４６．３岁。复发时间３月～１７年，平均２５．６月，２年以内６０例，占７３．２％。直肠癌以局部夏发为主（５２．６％），结肠癌以远处转移为主（６３．６％）。直肠癌Ｍｉｌｅ’ｓ术后复发以盆腔、会阴为主（７１．４％），行吻合术者则以吻合口复发为主（６９．２％）。临床表现以急、慢性肠梗阻、粘液皿便、能前区疼痛、腹部包块、会阴结节或窦道为主。ＣＥＡ阳性率３７．９％。再次手术６８例，根治性切除１４例（１７．１％），姑息性切除１２例（１４．６％），病灶总切除率３１．７％，根治性切除和姑息性切除３、５年生存率分别为７２．７％、６２．５％和２０．ｏ％、１１．１％（Ｐ＜０．００１）；造瘘、短路等手术和非手术治疗者，无２年生存者。其中位生存期为８．２月。本组手术死亡１例（１．４７％），并发症１６例（２３．５％），早期发现和诊断是提高大肠癌再手术疗效的关键，术后定期随访是早则发现和诊断复发的行效途径。对复发或转移病人的再手术应持积极态度。     

非限制性肩关节置换术

目的：作者对２９例肩关节炎和肱骨近端骨折患者的３６侧肩关节，采用非限制性假体做全肩关节置换术２４个、半肩（即人工肱骨头）置换术１２个。方法：所有３６个肱骨头假体和１３个肩盂假体为骨长入型非骨水泥假体，余１１个肩盂假体为骨水泥假体。患者术时平均年龄６３岁，术后平均随访６．２年（３．３～１０．４年）。结果：术后肩关节疼痛缓解率达９１．３％，主动活动度增加：前屈４７°、外展４３°、外旋３０°、内旋４个节段。６个日常生活动作能力平均评分由术前０．８分增加到术后３．１分。术后Ｘ线片示肱骨头假体上移８例，其中６例伴有肩袖撕裂甚或缺损。１例肱骨头假体和９例肩盂假体周围可见Ｘ线透亮线。肱骨头假体松动１例；肩盂假体松动２例。结论：显示非限制性肩关节置换术是一种疗效可靠满意的手术方法     

隆乳术后二次手术原因分析及其防治体会

１９９７年以来，笔者为８例乳房假体隆乳术后患者，进行假体取出、畸形矫正等再次手术治疗，现总结如下。１临床资料本组８例，年龄２２－３５岁，已婚６例，未婚２例；再次手术时间距第一次隆乳术间隔２－３天者４例，间隔２－３年者３例，间隔１０年者１例；所用假体均为硅橡胶；采用腋窝上切口３例，腋窝下切口５例；３例假体植入乳房下，５例假体植入胸大肌下。再次手术原因：术后血肿２例，外形不满意４例，假体包膜挛缩１例，假体破裂、感染１例。２讨论２．１本组病例中外形不满意或假体移位者４例，术前应精心设计，将患者要求与胸…     

软组织肉瘤的治疗和预后分析

作者对１２１例四肢和躯干的原发性和局部复发性软组织肉瘤的治疗效果和预后因素进行了分析。其中恶性纤维组织细胞瘤３２例，占２６．４％。肿瘤分级Ｇ１２８例，为２３．１％；Ｇ２４１例，为３３．９％，Ｇ３５２例，为４３．０％。辅助放疗３７例，辅助化疗４１例。术后局部复发２８例。５年局部控制率为７２．３％。全组５年生存率为５９．９％，其中９６例局部复发肿瘤为５９．１％。多因素分析显示：肿瘤分级、部位、大小及围手术期输血是影响生存率的独立的预后因素。结果表明：（１）广泛切除术是治疗肢体软组织肉瘤的主要手段；（２）局部复发肿瘤经治疗仍可获得满意效果；（３）避免不必要的围手术期输血有可能提高生存率；（４）较有效的辅助治疗方案有待进一步研究。     

腹部手术后肠瘘的治疗

为提高手术后肠瘘的治愈率，作者总结了１９８９年１２月至１９９６年１０月间收治的腹部手术后肠瘘２４例，包括十二指肠瘘６例，高位小肠瘘３例，低位小肠瘘７例，结肠瘘８例，１６例行保守治疗，治愈率７５％（１２／１６），８例行手术治疗，治愈率８７．５％（７／８），全组死亡率２０．８％（５／２４），作者认为治疗应遵循以下原则：（１）明确诊断；（２）结合生长抑素的应用加强营养支持治疗；（３）控制感染；（４）针对     

无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后左室功能变化

评价无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后２年左室功能的变化。将８０例同期施行主动脉瓣替换病人分为２组，５０例（年龄６９．３±９．３岁）应用ＴｏｒｏｎｔｏＳＰＶＴＭ瓣；３０例（年龄７１．６±７．７岁）作为对照组接受支架人工瓣膜替换。术前、术后１、６、１２及２４个月间记录Ｍ型及Ｄｏｐｐｌｅｒ超声心动图，采用计算机图像数字分析，定量测定左室功能的变化。随访期间，Ｔｏｒｏｎｔｏ组主动脉瓣跨瓣压差为０．８±０．６ｋＰａ（６．０±４．５ｍｍＨｇ），明显低于对照组２．３±０．９ｋＰａ（１７．３±６．８ｍｍＨｇ）；术后１个月，左室心肌质量下降２５％，左室＋Ｖｃｆ及－Ｖｃｆ明显增加（２．０±０．８／１．４±０．３ｓ－１，Ｐ＜０．０１；２．８±１．２／１．８±０．７ｓ－１，Ｐ＜０．０１）。术后６个月，左室功能进一步改善，心室肥厚的消退更趋完全，该变化在其后的随访期间保持稳定。结论：与支架瓣膜相比，无支架异种生物瓣膜具有较大瓣口开放面积及低跨瓣压差，这促进了术后左室功能的恢复及病理性肥厚的逆转     

机械吻合在食管外科中的应用：1605例经验总结

１９８０年８月至１９９４年２月应用机械方法对１６０５例食管癌和贲门癌切除后进行吻合。男１２８１例，女３２４例。年龄２８～８１岁，其中５０～６９岁１１８４例（７３．８％）。食管癌１０４４例，贲门癌５６１例。食管胃颈部吻合３５例；超胸顶吻合５８例；弓上吻合８３５例；弓下吻合６７７例。术后发生吻合口瘘１６例（ｌ％），其中颈部吻合口瘘发生率１４．３％（５／３５）；胸内吻合口瘘发生率０．７％（１１／１５７０），前６年胸内吻合口瘘发生率１．４％（８／５７５），近８年胸内吻合口瘘发生率０．３％（３／９９５）。术后发生吻合口狭窄１６例（１％），狭窄明显者经扩张后均恢复正常饮食。作者认为：机械吻合是减少胸内吻合口瘘的有效方法之一。     

小肾癌(附34例报告)

自１９８５～１９９６年诊治３ｃｍ以下肾癌３４例。其中无任何临床症状由体检发现者２３例（６７．６％），血尿５例（１４．７％），腰痛４例（１１．８％）血尿及腰痛均有者１例，因慢性肾功能不全经Ｂ超检查发现１例。行根治性肾切除２９例，单纯性肾切除２例，行肾肿瘤剜除术２例，术前误诊为肾盂癌而行肾输尿管全长切除１例。病理结果：透明细胞癌３２例（９４．１％），颗粒细胞癌１例，混合型（透明细胞癌＋颗粒细胞癌）癌１例。ＰＴ１１０例，ＰＴ２２４例。３０例（８８．２％）获得随访，平均随访时间３８．７个月。无癌存活者２９例，术后存活超过５年者７例，其中１例术后第６年死于肺转移     

经尿道前列腺电汽化术的合并症

报告５７例前列腺增生症患者在经尿道前列腺电汽化术（ＴＵＶＰ）治疗中发生６例次（１０．５％）合并症，其中ＴＵＲ综合征１例（１．８％），术后继发膀胱出血１例（１．８％），术后膀胱颈挛缩２例（３．５％）及尿道外口狭窄２例（３．５％）。分析了其发生原因并提出防治措施，所有患者预后良好     

从小肝癌的复发探讨合理的手术方式

从１９８５年９月～１９９０年１２月，我院手术治疗小肝癌２７例，其中施行肝段切除２３例，局部切除４例。术后肿瘤复发率为６６．７％（１８／２７），复发灶均不在切缘上。作者认为：（１）肝癌手术后有较高的复发率，早期发现亚临床复发灶，及时治疗仍是提高生存率的重要途径。（２）ＡＦＰ、Ｂ超、胸片应视为术后复查的基本方法。数字减影肝血管造影能较正确地显示肝内复发灶，需再次手术的病例，应作该项检查。（３）小肝癌复发后，最理想的治疗是再次手术切除。本组再手术率５５．６％（１０／１８）。再次切除宜行肝局部切除。（４）小肝癌首次手术方式，宜行肝段切除或棍治性局部切除，切缘一般宜在１～２ｃｍ     

40例胸腺肿瘤合并重症肌无力的手术治疗

报告４０例胸腺肿瘤合并重症肌无力（ＭＧ）的手术治疗效果。本组包括完全切除肿瘤和胸腺２６例，次全切除肿瘤１０例，组织活检４例。结果手术死亡１例（２．５％），术后１年内死亡８例（２０．５％）。３１例术后随访３～１２年，５年生存率为６１．３％，１０年生存率２７．７％；其中非浸润型胸腺瘤分别为７６．９％和３０．０％，浸润型胸腺瘤则为５０．０％和２５．０％。ＭＧ术后缓解改善率为８０．６％，术后肌无力危象发生率为４０．０％，抢救成功率为９３．８％，结论显示手术治疗胸腺肿瘤合并ＭＧ，如严格掌握手术指征，可获得较好的疗效和预后。     

改良型Gamma钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观察和并发症分析

目的：综合评估改良型Ｇａｍｍａ钉治疗股骨转子间骨折的远期疗效，并分析并发症发生原因。方法：对术后平均２．７年的３９例患者进行随访，采用主观症状、客观体征和双下肢功能评分，按得分评定疗效。统计本组５７例患者发生的并发症。结果：患者远期疗效优良率达到８１．６％。并发症中伤口问题（脂肪液化１例，血肿２例，感染１例）占７．０％；大转子继发骨折３例，占５．３％；加压螺钉穿出股骨头和髋内翻畸形各有２例（各占３．５％）；异位骨化３例（５．３％）；内固定断裂１例（１．８％）；术后股骨继发性骨折１例（１．８％）。结论：（１）改良型Ｇａｍｍａ钉手术损伤小，可减少患者住院和卧床时间，患者下地早、恢复快，是治疗此种骨折的有效方法。（２）大转子继发骨折和异位骨化对手术疗效影响不大。（３）加压螺钉穿出股骨头、严重髋内翻畸形、内固定断裂和继发股骨骨折是较严重的并发症，需二次手术。（４）术后继发股骨骨折与钉体设计、手术方法和患者再损伤有关，作者建议骨折愈合后应尽早拔钉。     

术前硬膜外注射皮质激素导致腰椎间盘术后感染4例报告

术前硬膜外注射皮质激素导致腰椎间盘术后感染４例报告陈文昌，王晋生，施能木，林谦，胡世平本院自１９８９年６月～１９９３年６月共行腰椎间盘摘除术１４２例，术后发生感染４例（２．８％）．这４例术前均有腰部痛点硬膜外注射皮质激素史。男１例，女３例；年龄最小为...