推拿斜扳法致腰椎间盘突入硬膜囊内2例分析

腰椎间盘突入硬膜囊内临床少见.此种类型的椎间盘突出马尾神经损伤严重,愈后较差.我院1994年3月至2002年2月手术治疗腰椎间盘突出症1100余例,2例经推拿斜扳治疗后病情加重,手术证实椎间盘突入硬膜囊内,占0.18%,分析如下:     

破裂型腰椎间盘突出症的诊断与治疗：（附32例报告）

介绍３２例因腰椎间盘纤维环破裂而引起的髓核直接突入椎管内压迫马尾神经和神经根所出现的临床症状、脊髓造影及术中所见、按术中所见，髓核突破纤维环时对硬膜囊及神经根压迫类型，结合术前脊髓造影及临床表现将其分为四种类型：大块型、碎块型、部分破裂型及硬膜囊内型。对破裂型椎间盘突出症的诊断、预防、治疗及预后提出了讨论。     

囊内型腰椎间盘突出症的临床诊治

椎间盘突入硬膜囊内称之为囊内型椎间盘突出症(intradural dise herniation，IDDH)，其发病约占腰椎间盘突出症的0.04％～1.51％。由于发病率低，易误诊，因此临床报道较少。我院自1986年-2002年间，完成腰椎间盘突出症手术1862例，其中腰椎IDDH8例，约占0.43％。现将本组8例的临床诊治方法进行分析。     

推拿斜板法致腰椎间盘突入硬膜囊内2例分析

腰椎间盘突入硬膜囊内临床少见。此种类型的椎间盘突出马尾神经损伤严重 ,愈后较差。我院 1994年 3月至 2 0 0 2年 2月手术治疗腰椎间盘突出症 110 0余例 ,2例经推拿斜扳治疗后病情加重 ,手术证实椎间盘突入硬膜囊内 ,占0 .18% ,分析如下 :1　临床资料病例 1,男 ,3 5岁 ,腰腿痛病史 6年 ,个体诊所推拿斜搬治疗后双下肢疼痛、大小便失禁 1天。查 :强迫屈膝、屈髋、侧卧位。脊柱右侧弯曲 ,L aseque′s征左 15°阳性 ,右 3 0°阳性。拇背伸肌力 级 ,鞍区皮肤痛觉减退 ;X线示 L4- 5椎间隙变窄 ,CT示椎间盘中央型突出 ,突出物密度不均 ,MRI…     

同节段腰椎间盘突出与马尾神经瘤

我科1991年以来收治3例腰椎间盘突出症合并同节段马尾神经瘤,3例中,男2例,女1例,年龄20～58岁。其共同点:(1)均为腰4、5椎间盘突出伴同节段马尾神经瘤,2例为椎间盘切除后,打开硬膜囊视及肿瘤,1例为腰4、5段硬膜囊内有堵塞,二次手术探查为马尾神经鞘膜瘤。(2)术前均经CT证实为腰4、5椎间盘突出,不见硬膜囊内占位病变。(3)临床症状均为腰痛伴单侧下肢放射痛,且有静息痛。(4)马尾神经瘤的下端均在腰4椎体下缘,有移动性,手指触摸时,瘤体自动上移,瘤体均为单个。1例为实质性,体积3cm×2cm×1.5cm,病理诊断脑膜瘤,2例为囊性,体积为2cm×2cm×1.5cm,病理诊断神经鞘膜瘤。发病诱因:1例有扭伤史,休息好转,1例无任何诱因,1例椎间盘术后腰痛短期好转,继而加剧。病史1.5～3年,平均17个月。     

椎间盘镜治疗中央型腰间盘突出症附38例临床报告

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病,其发病率日趋增高,治疗中央型间盘突出以手术为主,传统术式是全椎板切除,经硬膜囊内(或牵开硬膜囊)摘除突出变性的间盘组织,手术破坏了脊柱后柱,增加了脊柱的不稳定性,以致后期腰椎不稳,再次出现腰腿疼症状.随着微创技术引入脊柱外科,椎间盘镜下髓核摘除术的应用避免了后期脊柱不稳的发生,我院2001年初开展此技术,治疗中央型间盘突出38例,取得满意效果,初步报告如下.……     

医用几丁糖预防腰椎问盘突出症术后椎管瘢痕粘连的临床应用

椎间盘突出症术后硬膜周围纤维化与瘢痕组织形成可引起硬膜和神经根周围粘连、硬膜囊受压、神经根滑动受限。以致引起再发性根性坐骨神经痛，出现症状反复，是腰椎问盘突出症术后疗效不佳或手术失败的重要原因之一。我院于2000年5月至2004年5月来采用几丁糖（上海其胜生物材料技术研究所研制）涂布预防椎管术后硬膜外瘢痕组织形成及硬膜或神经根粘连128例。疗效满意．现报告如下。     

重度腰椎爆裂骨折伴马尾神经硬膜疝的治疗

目的 探讨重度腰椎爆裂骨折伴马尾神经硬膜疝患者的手术时机及在传统的单纯复位减压基础上行马尾神经及硬膜囊修复后的临床疗效.方法 自2009-01-2012-12诊治54例单节段重度腰椎爆裂骨折伴马尾神经硬膜疝患者,回顾性研究在传统后方入路行椎管扩大神经减压、后凸畸形的复位,在腰椎稳定性重建的基础上扩大硬膜囊破裂口,清除硬膜囊内血肿后同时完成马尾神经及硬膜囊的修复,术后对其神经恢复情况进行评估随访.结果 所有患者的内固定牢靠,马尾神经纤维及硬膜囊的损伤全部得到不同程度的修复,没有并发症的出现,术后神经功能评定按ASIA分级评价,提高了1～3级.结论 对于重度腰椎体爆裂骨折合并椎板骨折,应注意马尾神经硬膜疝存在的可能,术中修复硬膜囊的裂伤和损伤的马尾纤维,防止神经损伤加重及预防脑脊液漏.在传统后方入路的基础上打开硬膜囊从而实现对神经及硬膜囊的修补,兼顾了减压、复位、稳定性重建及马尾神经及硬膜囊修复,同时降低脑脊液漏导致感染的风险,疗效确切.     

腰椎间盘突出症重手法按摩后神经根水肿粘连（附5例报告）

腰椎间盘突出症重手法按摩后神经根水肿粘连（附５例报告）吴国平，武长林，张乃仁，顾言行，张庆民，任德新自１９９０年以来，我科手术治疗腰椎间盘突出症９２例，其中发现有５例受累神经根异常水肿，突出间盘与硬膜囊及神经根广泛粘连，约占５．４％，５位患者均有反复...     

术中造影AF系统内固定术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫

目的 本文报告２３例胸腰椎骨折伴不全瘫用ＡＦ系统内固定术中椎管造影的疗效。方法 对２３例胸椎骨折并不全瘫用ＡＦ系统内固定结合术中造影治疗。结果 其中２０例占８６．９％造影显示椎管通畅,脊髓神经根无受压,未行椎板切开减压。１例硬膜囊破裂,１例椎间盘破裂突入椎管内,１例椎体游离骨折块突入椎管内。给予有限的椎板减压,修补破裂的硬膜囊,取出破裂的椎间盘及游离的骨折块。结论 认为该手术创伤小,出血少,术后恢     

术中椎管造影对胸腰椎骨折复位减压的意义

目的：应用术中椎管造影检测胸腰椎骨折伴不全瘫手术减压的程度。方法：应用ＡＦ系统椎弓根螺钉复位内固定的３３例胸要椎骨折伴不完全瘫患者,在Ｃ臂Ｘ线下行椎管造影,检测骨折复位及椎管的减压情况。结果：２８例（８４．８０％）造影显示椎管通畅,脊髓神经根无受压,未行椎板切开减压;２例硬膜囊破裂,２例椎间盘破裂突入椎管内,２例椎体激离骨折块突入椎管内,此５例给予有限的椎板减压,修补破裂的硬膜囊,取出破裂的椎间盘     

术中造影AF系统内固定术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫

目的　本文报告 2 3例胸腰椎骨折伴不全瘫用AF系统内固定加术中椎管造影的疗效。方法　对 2 3胸腰椎骨折并不全瘫应用AF系统内固定结合术中造影治疗。结果　其中 2 0例占 86 9%造影显示椎管通畅 ,脊髓神经根无受压 ,未行椎板切开减压。 1例硬膜囊破裂 ,1例椎间盘破裂突入椎管内 ,1例椎体游离骨折块突入椎管内。给予有限的椎板减压 ,修补破裂的硬膜囊 ,取出破裂的椎间盘及游离的骨折块。结论　认为该手术创伤小 ,出血少 ,术后恢复好。     

椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的 探索椎间盘突出再次手术的原因。方法 对102例椎间盘突出再次手术病例之临床表现、影像特点、手术所见进行分析。结果 微创椎间盘摘除所致28例，定位不准致突出椎间盘未能摘除5例，多椎间隙突出仅摘除1个间隙者11例，术中显露不充分致突出椎间盘组织未能完整摘除或残留对侧椎间盘22例，游离椎管内或突入硬膜下8例，极外侧椎间盘突出12例，神经根粘连或神经根通道继发性狭窄16例。经术后1～10年随访，优良92例、可7例，差3例。结论 详细分析影像学改变，方能给椎间盘突出切除提供较佳的手术模式，而娴熟的手术技巧、扎实的局部解剖知识是椎间盘完整切除及降低术后并发症的关键。     

前路腰椎间盘摘除和椎体间植骨术18例报告

腰椎间盘突出症既往多经后路手术,但后入路涉及腰部病变区域的皮肤、肌肉、韧带和椎弓骨质,并干扰椎管硬膜和神经根,最后才能显露摘除椎间盘,硬膜外静脉丛容易出血,加之手术刺激,术后易发生神经根粘连和腰椎不稳,间盘退变膨出术后再发及疼痛性间盘综合症等缺点。我们采用前路腹膜外间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症18例,其     

髓核突入硬膜囊内及神经根鞘内的腰椎间盘突出症的诊治

我科自1987年12月-2003年3月共治疗腰椎间盘突出症1253例，其中手术治疗276例，发现髓核突入硬膜囊内5例；合并突入神经根鞘内1例。现结合临床回顾及有关文献复习，对其诊治教训及可能的发病机制分析如下。     

蛛网膜下腔椎间盘突出症一例

笔者于2004年8月24日收治1例蛛网膜下腔椎间盘突出症.报告如下. 1 病例报告 患者,女性,73岁,因腰痛2年,右下肢麻木不适,间歇性跛行1年入院.查体见腰部压痛不明显,腰后伸受限,右小腿外侧皮肤感觉减退,鞍区感觉正常,右足拇伸肌力4级,直腿抬高试验＞60°.CT检查示L3、4及L5S1椎间盘膨出,L4、5椎间盘突出,突入椎管8.1 mm,硬膜囊受压,椎间孔狭窄,椎管狭窄.入院后行后路全椎板切除减压,L4、5椎间盘摘除.术中见L4、5节段后纵韧带破裂,L4、5间盘突出压迫L5神经根,神经根稍水肿.摘除椎间盘组织,见突出物仅少许,约0.6 cm×0.5 cm×0.3 cm,与术前影像学不吻合.     

术中超声检查在马尾肿瘤中的应用

该文对马尾肿瘤手术切除的患者作了回顾性研究,以评价术中超声对发现肿瘤向头端移位和修正手术入路的作用。回顾了1994年1月～2000年12月间手术切除的9例经MRI诊断的马尾肿瘤,4例患者在椎板切除后、硬膜囊切开前进行了经硬膜囊超声检查。3例患者术中超声检查提示的肿瘤位置与术前MRI提示相比发生向头端移位,需进行额外的椎板切除,并更改切开硬膜囊的     

马尾神经根松弛症1例

患者男性，60岁。因腰及双下肢疼痛10年，加重伴间歇性跛行1年，于1995年5月28日入院。曾诊断为“坐骨神经痛”，治疗无效。查体见平腰状，下腰段压痛、放射痛、传导叩击痛（＋），双下肢肌肉萎缩，双足底、小腿外侧感觉减退，长伸肌Ⅲ-，双下肢直腿抬高试验30°。CT示L4-5、L5-S1间盘向后突入椎管内，压迫硬膜囊及神经根。以“腰椎间盘突出症”手术治疗。切除L5椎板，见椎管内脂肪消失，局部硬膜囊膨隆，张力大，无搏动，且硬膜囊壁菲薄、透明，可见其囊内的神经根。常规摘除突出的L4-5、L5-S1髓核。切开硬膜囊，无脑脊液流出，局部神…     

马尾神经松驰症2例

患者1,男性,58岁,干部。因椎间盘突出症行L5全椎板切除、L5S1髓核摘除术后3 a,右下肢疼痛、间歇性跛行20d入院。查体:L4、5扣击痛(+)、右侧棘旁压痛(+),右下肢感觉正常、直腿抬高试验20°阳性、双足母趾背伸肌力减弱、跟、膝腱反射消失。CT示L4、5椎间盘突出,右侧硬膜囊及神经根受压,L4~S1椎管狭窄。手术切除L4全椎板,见L4~S1硬膜被瘢痕包裹,用神经剥离子剥离硬膜与瘢痕组织,彻底切除瘢痕。剥离时硬膜破裂,由裂口随脑脊液涌出团曲状马尾神经2根,互相粘连、增粗,脑脊液和马尾神经颜色无异常。头侧硬膜略加切开,用脑棉覆盖后摘除L4、5…     

半棘突翻转造盖术预防椎板间开窗术后粘连

目的研究椎板间开窗减压、髓核摘除术后采用半棘突翻转造盖术对硬脊膜周围粘连预防作用。方法对42例腰椎问盘突出症行椎板间开窗减压、髓核摘除术后将邻近棘突纵行劈开，翻转90^。，覆盖于椎板间窗口上造盖，观察术后疗效、造盖的愈合、及硬膜囊和神经根的受压情况。结果42例术后腰腿痛症状明显改善。11例复查CT均骨性愈合，未见骨性椎管狭窄，硬膜显示良好，未见硬膜囊受压及神经根湮没。随访38例，大部分恢复原工作，根据MaCnab疗效标准，优29例，良7例，优良率94．7％。结论半棘突翻转造盖术创伤小，能有效地扩大椎管容积，重建骨性椎管后壁，提供较理想的覆盖材料，有效预防硬脊膜周围粘连，手术操作简单，疗效确切，且不破坏后柱的结构及稳定性，值得临床推广。