心肌超声造影在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中的应用

目的探讨选择性心肌超声造影(MCE)在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)室间隔心肌化学消融术(TASH)中的应用价值.方法对47例HOCM患者在TASH术前应用冠状动脉多普勒血流成像(CDCFI)初步拟定靶血管,并向拟定的靶血管远端在注入造影剂后即刻和注入无水酒精5 min后,超声实时监测并观察造影剂显影范围、充盈缺损范围,并对比造影剂显影范围和无水酒精显影范围.结果47例患者中2例因冠状动脉造影显示间隔支分布细小弥漫及2例因CDCFI显示无合适血管,故未行MCE而放弃治疗.余43例实施MCE并行TASH,其中38例成功,38例中4例心肌显影范围略超过靶域,采用缓慢、分次注入无水酒精后,消融成功;另34例心肌造影显影位置与梗阻心肌相吻合;5例MCE指导放弃消融术.近期对10例患者应用MCE的CPS技术,发现9例造影剂显影范围与充盈缺损范围吻合,1例充盈缺损范围明显小于造影剂显影范围,追加消融间隔支,TASH成功.结论MCE可为HOCM患者的TASH术中间隔支靶血管的选择及消融范围的判断提供可靠依据.     

冠状动脉血流多普勒显像在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中的应用价值

目的应用冠状动脉(冠脉)血流显像技术显示前降支及间隔支血流和血流流速曲线，为肥厚型梗阻性心肌病化学消融的靶血管选定及术后侧支循环形成状况的判定提供依据。方法肥厚型梗阻性心肌病28例，于化学消融术前和消融术后，采用胸骨旁左心室长轴、胸骨旁左心室短轴、胸骨旁心底短轴观显示前降支、室间隔支的血流，频谱多普勒测量血流速度、流速积分。结果与冠脉造影对照，并经化学消融术结果证实，应用冠脉血流显像技术有效地选择靶血管首次成功22例．2例加选其他间隔支再次消融成功，共24例成功实施心肌化学消融术。2例间隔支血管分布细小弥漫放弃消融，1例因术中心肌超声造影分布于右心室面及右心室乳头肌放弃消融，1例造影剂分布于左心室乳头肌放弃消融。24例靶血管舒张期冠脉血流量参数与术中靶血管无水酒精注射量呈明显正相关。术后5例左心室流出道压力阶差出现反弹，3例可见邻近的间隔支向消融区域延伸、血流速度增快，1例发现消融血管残端明显延长。结论冠脉血流显像可以直接显示肥厚型梗阻性心肌病的室间隔支，能为心肌化学消融治疗提供更详细的血流动力学信息，可以有效而可靠地监测肥厚型梗阻性心肌病化学消融术。     

心肌声学造影超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病化学消融术中的作用

目的：评价心肌声学造影超声心动图（MCE）在肥厚性梗阻型心肌病经皮经冠状动脉心肌化学消融术（PTSMA）中的应用价值。方法：32例梗阻性肥厚型心肌病患者，经超声心动图确定左室流出道梗阻部位（靶域），估测左室流出道压力阶差（LVOTPG）后，进行PTSMA治疗术，术中先后MCE辅助定位，即超声实时监测心肌显影回声增强区域，如与术前靶域相吻合，则试验性球囊阻断间隔支动态（靶血管），若LVOTPG下降，提示间隔支动脉选择正确，注入无水酒精行PTSMA治疗，结果：32例患者中，24例MCE术中所见心肌显影部位与术前靶域相吻合，直接进行了PTSMA治疗术；5例MCE显示靶血管与靶域有差异，心肌显影区域过于局限2例，室间隔左室面心内膜下心肌显影1例，室间隔中段偏重于右室面心显影1例，另1例右室近调节束部位心肌显影，该5例提示纠正初选间隔支动脉，更换靶血管后，亦进行了PTSMA治疗术，3例MCE显示非靶域区显影而放弃消融治疗，本组29例患者术后均获得了良好的血液动力效果。LOVTPG较术前下降达50％以上。结论：应用MCE指导PTSMA治疗术的定位，可减少因盲目消融所导致的心肌损伤。     

心肌声学造影在肥厚型梗阻性心肌病无水乙醇化学消融术中的应用

目的评价心肌声学造影(MCE)在经皮经冠状动脉心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病的应用价值。方法 22例肥厚型梗阻性心肌病患者,术前超声观察二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM征)与室间隔接触点,脉冲多普勒测量左室流出道流速加速点,相应水平肥厚的室间隔确定为梗阻相关心肌(靶域)。术中行冠状动脉超声造影,根据室间隔支发出部位拟定消融血管;行MCE,若心肌显影范围与梗阻心肌范围吻合则确定该室间隔支为支配靶域的消融血管(靶血管),注入无水乙醇行PTSMA治疗。结果 22例患者术中,19例MCE心肌显影部位与术前靶域相吻合,直接行PTSMA治疗;2例MCE显示心肌显影区域小于靶域,更换靶血管后行PTSMA治疗;1例MCE显示非靶域显影而放弃消融治疗。21例患者术后即刻静息左室流出道压差(LVOTPG)下降达50%以上。PTSMA术后1、3、12个月IVST、LVOTG较术前减小(P0.05)。术后1个月SAM评分、二尖瓣反流评分较术前减小(P0.05),术后3个月、1年与术后1个月差异无统计学意义。结论 MCE在PTSMA术中能引导定位定量消融心肌,减少盲目消融导致的非靶域心肌损伤。     

超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病经皮间隔化学消融术中的应用

目的 评价超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）经皮经冠状动脉心肌化学消融术（PTSMA）中的应用价值。方法 20例经超声心动图诊断为梗阻性肥厚型心肌痛的患者,术前确定左室流出道梗阻部位（耙区）及左宣流出道压力阶差（LVOTPG）后,进行PTSMA治疗,术中先行冠状动脉造影,球囊试验性阻断间隔支动脉（靶血管）,如果LVOTPG下降．则提示靶血管选择正确,注入无水乙醇行PTSMA治疗,术中超声心动图随乙醇注人实时监测室间隔显影部位、形态,消融心肌的面积、回声及LVOTPG的变化。结果 注入无水乙醇后,17倒患者心肌显影的部位与术前靶区吻合,3例心肌显影部位与术前靶区不符：室间隔右室面显影1例,室间隔左室广泛心内膜面下显影1例,左宣侧壁基底段显影1例,访3例在超声提示下更换或增加靶血管后,也成功完成了PTSMA。本组20例忠者术后获得良好的血流动力学效果,LVOTPG较术前下降迭50％以上或降至正常水平。结论 应用超声心动图监测PTSMA,能确定消融部位及面积是否与术前靶区相符,可减少因盲目消融所导致的心肌损伤及各种并发症,并能即时监测LVOTPG变化情况,即时评价治疗效果。     

经导管室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻性型心肌病随访观察

目的观察经皮导管室间隔心肌化学消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的疗效。方法5例对药物疗效欠佳的严重HOCM患者，经冠状动脉造影，选择前降支较粗大的第一或第二间隔支动脉血管进行无水酒精消融。结果4例患者手术成功率100％，4例患者术后随访半年均无心绞痛、黑朦、晕厥现象，6min步行实验提示心功能良好；随访3个月左室流出道压力阶差从术前（96．8±30．3）mmHg降至术后（39．8±10．7）mmHg，室间隔厚度从术前（21．3±1．9）mmHg降至（16．7±1．8）mmHg。结论PTSMA为治疗严重HOCM安全，近期及远期效果良好。     

室间隔心肌化学消融术1例护理体会

2004年11月14日，我院对1例肥厚型梗阻性心肌病患成功进行了经皮室间隔心肌化学消融术，经过精心治疗与护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。     

1例梗阻性肥厚型心肌病行室间隔消融术的护理

梗阻性肥厚型心肌病目前多采用药物、心室起搏的方法或外科手术治疗 ,但疗效欠佳 ,1998年 12月 2 8日我院成功地进行第 1例室间隔消融术 ,术后恢复良好。梗阻性肥厚型心肌病的主要特征是由于心肌显著肥厚 (累及室间隔 )。左室流出道梗阻造成心排血量下降。冠脉灌注不足引起一系列临床症状。室间隔消融术的主要原理是 :在局麻下选择性行冠状动脉造影术 ,找出室间隔供血动脉 ,注入无水酒精 ,堵塞该血管 ,人为造成室间隔局限性小范围的心肌梗塞 ,使梗塞部位纤维化 ,从而改善左室流出道狭窄和心输出量 ,大大减轻了病人行外科手术的痛苦 ,并提高…     

超声引导下经皮室间隔消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病研究进展

对有症状的肥厚型梗阻性心肌病,如何有效解除左心室流出道梗阻是治疗的重点,依靠药物、双腔起搏的方法以减轻左心室流出道压力阶差可缓解症状,而减少室间隔厚度的方法包括外科间隔心肌切除术、经皮室间隔心肌化学消融术、室间隔射频导管消融术等,这些方法在减少室间隔厚度上均有明显效果。超声引导下经皮室间隔心肌热消融术作为一种侵入性较小、效果较好的治疗方法,在肥厚型心肌病的治疗中有较大应用前景。本文就超声引导下经皮室间隔消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的研究进展作一综述。     

一例经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的手术配合

肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）是因其肥厚的心肌造成左室流出道梗阻而得名。目前有应用内科药物治疗,外科治疗,双腔起搏器治疗以及经皮室间隔心肌化学消融术等方法。经皮室间隔心肌化学消融术（PTsMA）是近年我院开展的一种治疗肥厚型梗阻性心肌病的新方法。通过介入手段,     

综合性超声心动图引导及评价肥厚型梗阻性心肌病经皮导管肥厚室间隔化学消融术的方法学研究

目的：探讨超声心动图技术引导肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者经皮导管肥厚室间隔化学消融术（PTSMA）的可行性及有效性。方法：应用综合超声心动图技术术前筛选HOCM患者5例。介入治疗术中以二维、多普勒和彩色多普勒监测及引导PTSMA。结果：除一例患者因冠状动脉间隔支太细无法消融而终止PTSMA外,余4例均取得良好效果。左室流出道流速及压差均有一不同程度的下降;二尖瓣及其腱索收缩期前向运动现象均有不同程度缓解;二尖瓣近流明显减轻。结论：综合性超声心动图技术可在术前筛选HOCM患者,术中指导及监测PTSMA,术后评价疗效及随访观察。     

彩色超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术治疗中的应用价值

目的 探讨彩色超声心动图技术在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经皮导管肥厚室间隔化学消融术(PTSMA)中的应用价值.方法 应用彩色超声心动图筛选HOCM患者12例,于手术前后监测室间隔厚度(IVST)、左室流出道内径(LVOT)、左室流出道压力阶差(LVOTPG)、冠脉室间隔支血流显像.结果 12例患者成功实施PTSMA,术后1周及1个月各项监测指标较术前有显著改善(P＜0.05),术后1个月较术后1周亦有显著改善(P＜0.05).结论 应用超声心动图能准确筛选病例,监测评价PTSMA治疗效果,是一种无创有效的检查技术.     

间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的：观察经皮腔内间隔心肌化学消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA）治疗药物难治性肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）的疗效,分析疗效与消融血管的选择、无水乙醇用量之间的关系。方法：对21例HOCM药物疗效欠佳的患者进行PTSMA治疗,其中男性14例,女性7例。消融术前后心导管测量左室流出道压差（left ventricular outflow—tract gradients,LVOTG）。结果：15例手术成功,消融术前后心导管测压LVOTG分别为73．7±32．2mmHg和32．0±26．1mmHg（P〈0．01）。单支血管消融术和多支血管消融术疗效相当．但多支血管消融使术后心肌肌钙蛋白cTnT和肌酸激酶同工酶CK-MB进一步升高（P=0．02和P=0．03）。以无水乙醇用量为横坐标,LVOTG下降为纵坐标做图,当用量在1．5～2．5mL及4mL左右时,LVOTG下降达高峰。线性相关回归分析显示,术后cTnT峰值（y）与无水乙醇用量（x）相关（r=0．526,P〈0．05）。结论：PTSMA治疗HOCM患者的疗效满意．确定靶血管是关键,建议消融单支靶血管的无水乙醇用量以1．5～2．5mL为宜。     

心肌灌注造影在多巴酚丁胺负荷前后早期诊断冠心病的临床研究

目的探讨心肌灌注造影(MCE)技术在大剂量多巴酚丁胺负荷前后早期诊断冠心病的价值.方法 对临床疑为冠心病患者38例,进行大剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验,分别在静息状态和多巴酚丁胺负荷超声心动图试验终止时即刻行MCE检查.以冠状动脉造影为金标准将大剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图前后心肌灌注状态目测法对冠心病的检出率进行比较.结果 多巴酚丁胺负荷超声心动图检查的38例患者中,9例(24%,9/38)达到峰值负荷水平,22例(58%,22/38)达到中级负荷水平.其中通过冠状动脉造影诊断的27例冠心病患者在多巴酚丁胺负荷前后,通过心肌灌注状态目测法诊断心肌缺血患者的例数分别为10例(37%,10/27)及24例(89%,24/27,χ2=15.565,P＜0.01).结论 大剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合MCE可提高缺血心肌的检出率,发现隐匿性心肌缺血,为临床无创性诊断早期冠心病患者提供新方法.     

心肌声学造影评价梗死前心绞痛对心肌微循环损伤的保护作用

目的利用经静脉心肌声学造影(MCE)技术探讨梗死前心绞痛(PA)对急性心肌梗死心肌微血管损伤的影响。方法根据有无PA将首次急性心肌梗死(AMI)的37例患者分为两组,无PA组19例,有PA组18例。患者入院当天行心脏超声检查记录室壁运动和左室容积(EDV和ESV)。住院期间行MCE评价心肌危险区域中无再流范围。AMI后3个月再次行心脏超声检查评价左室重构。结果MCE显示无PA组心肌危险区域节段中无再流范围高于有PA组(P<0.05);EDV和ESV初诊时两组间无显著性差异。然而无PA组在3个月随访时超声结果显示左室容积较初诊时增加(P<0.0001),PA组左室容积较初诊时并无显著性改变。结论心肌梗死前心绞痛可以减少无再流,保护心肌微循环,有利于再血管化后左室功能的恢复,并防止左室重构的发生。     

Optimum trigger timing for intermittent mode in intravenous myocardial contrast echocardiography

Background Although the intermittent mode is necessary for myocardial opacification in intravenous myocardial contrast echocardiography (MCE), the effect of EGG trigger timing, on good myocardial opacification without production of artifacts, is not clear. Method MCE was performed on six closed-chest dogs by injecting FS 69 (0.1 ml) intravenously using an Acuson Sequoia 512 ultrasound system with intermittent harmonic imaging (1.75/3.5 MHz) in the short-axis view. Myocardial opacification and acoustic shadow were evaluated from a video tape recording triggered at every end-systole or end-diastole phase. Peak video intensity of four quadrant regions and extent of the acoustic shadow expressed as the incident angle viewed from the center of the left ventricular cavity were measured. Results The angle of acoustic shadow was significantly larger in the image triggered at end-diastole than in the image triggered at end-systole. However, trigger timing did not affect myocardial opacification in either region. Conclusion Trigger timing should be set at end-systole to minimize acoustic shadowing.