肝门胆管癌（Klatskin肿瘤）1例

病例：患者男,46岁,因“反复肝区不适2个月,消瘦、黄疸,解陶土色便5d”,于2003年6月11日收入上海海员医院。体检：全身情况尚好,皮肤和巩膜金黄色,浅表淋巴结不肿大,心肺无异常,腹软,肝脾未触及,肝区无压痛。B超、CT、MRI检查均示肝区胆管、左肝管扩张,胆囊不增大,疑为肝门胆管癌。实验室检查：白细胞5．8×10^9／L,红细胞3．52×10^12,L,血红蛋白108g／L,血小板233×10^9／L;尿胆红素＋＋;丙氨酸氨基转移酶（ALT）401U／L,天冬氨酸氨基转移酶（AST）333U／L,     

黑热病合并乙型肝炎两例

例1男，53岁，住院号109510，因乏力、食欲不振40天于1995年3月14日入院。入院体温37．2℃，脉博88次／分，呼吸22次／分，血压14．5／11．5kPa，慢性消耗病容。肝上界在右锁骨中线第5肋间，下界在助缘下1cm，剑下2cm，质中等，边缘钝，脾肋下2cm，质Ⅱ°，化验：WBC3．3×109／L，N0．72，L0．28，Hb75g／L，BPC104×109／L，疟原虫（－），HB-sAg（＋），抗－BHs（－），HBeAg（－），抗HBe（十），抗HBC（＋），血清总胆红素8．8μmol／L，结合胆红素1．5μmol／L，非结合胆红素8．8μmol／L，TTT18U，GPT12U。血浆总蛋白…     

乙型肝炎并布一加综合征1例

患者女，49岁。因腹胀5d入院。查体：神清，面色晦暗，皮肤黏膜无出血点、黄染，心肺无异常。腹膨隆，肝脾未扪及．腹部移动性浊音（＋）。双下肢轻度凹陷性水肿。血常规WBC5．4×10^9／L。N0．68．RBC4．8×10^12／L．Hb158g／L．PLT99×10^9／L。尿常规（-）。肝功：A／G=26．0／35．7．TBIL18μmol／L．ALT277U／L．AST363U／L，GGT86U／L。乙肝五项：HBsAg（＋）．HBeAg（＋），抗HBe（＋）。     

甲状腺功能减退症伴多发性肌炎样综合征三例

例1男，64岁。因皮肤发黄、腹胀、纳差、双下肢乏力伴四肢肌肉酸痛4个月入住我院消化科。曾在当地医院多次查转氨酶轻度升高，按“肝炎”治疗未见好转。既往两次因桥本甲状腺炎行甲状腺部分切除术，术后服用甲状腺素片，已停用1年余。入院体检：颜面水肿，表情淡漠，全身皮肤轻度发黄，弹性差，无肝掌、蜘蛛痣。实验室检查：WBC3．6×10^9／L，总胆红素（TBil）9．1μmol／L，直接胆红素（DBil）2．9p,mol／L，AST69U／L，ALT52U／L，总蛋白77．4g／L，白蛋白43．8g／L，血钾3．7mmol／L；磷酸肌酸激酶（CK）1675U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）59U／L，心肌钙蛋白T（cTnT）〈0．012彬L；各型病毒性肝炎标志物均阴性，肝吸虫抗体（-）；抗核抗体（ANA）（＋），抗Jo-1（-）；游离L（FT3）1．33pmol／L，游离T4（FT4）5．91pmol／L，促甲状腺素（TSH）126mIU／L，血甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）1000U／ml，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3000U／ml。     

酒精性肝病的临床特点

目的探讨酒精性肝病（ALD）的临床特点及非侵入性方法诊断ALD的依据．方法将16例每日饮酒精量＞40g，持续10a以上的肝病患者（重度饮酒组）与22例不或偶尔少量饮酒的肝病患者（对照组）的乙型和丙型病毒性肝炎血清学标志（HV）、ALT，AST／ALT，r-谷氨酰转肽酶（TGT）、碱性磷酸酶（ALP）、凝血酶原时间（PT）、血浆清蛋白（Alb）、是否合并黄疸、腹水、脂肪肝、肝硬变及肝癌等12项临床指标进行对比分析．结果重度饮酒组HV阳性者4例（25．0％），对照组22例HV全部阳性（100％），对照组全部为病毒性肝损害病例．重度饮酒组ASL／ALT＞1者13例（81．2％）r－GT为374U／L±170U／L，合并肝癌者2例（HV都阳性）；对照组这3项指标分别为10例（45．5％），116U／L±U／L及10例（45．5％）（P＜0．05）．重度饮酒组合并脂肪肝者4例（25．0％），多于对照组1例（4．5％），但统计学未见显著差异其他7项临床指标两组均无显著差异结论每日饮酒精量＞40g，持续10a以上，AST／ALT＞1，r－GT明显升高、合并脂肪肝及肝炎病毒血清学检查阴性（部分患者可合并病毒性肝炎）有助于ALD的诊断．酒精性肝损害肝癌的发生率比病毒性肝损害低．     

甲乙丁戊四型肝炎病毒重叠感染一例

患者女性，33岁，工人，因乏力、纳差、尿黄半月于1997年3月14日入院。既往有慢性乙肝病史3年。查体：定向计算力下降，皮肤、巩膜深度黄染，双手背皮下瘀斑，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，肝上界右锁骨中线第五肋间，无移动性浊音，双下肢不肿。实验室检查：血小板38X10’几，肝功：TB228．4Pthol／L，AST1449U，ALT2269ll，TP62g／L，ALB32g／L，抗一HAV－IgM（十），HBSAg（十）HBVDNA（十），HDVRNA（十），抗一HEV－IgM（十），PTa25％。临床诊断：病毒性肝炎（甲乙丁戊型重叠感染）慢重型、中期。经肝细胞生…     

纤维化胆汁淤积性肝炎二例

例1 男，46岁。2005年4月因“乙型肝炎，肝硬化失代偿期”行肝移植手术，术后常规抗排异治疗，手术前后均未行抗HBV治疗。移植术后外周血肝炎病毒标志物阴性，术后4个月发现HBsAg（＋），肝功能大致正常。2006年4月因无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄，加重1个月入院。入院时检查：ALT 1284U／L，AST 620U／L，总胆红素（TBil）25．5μmol／L，直接胆红素（DBil）：14．0μmol／L，凝血酶原活动度（PTA）50．9％。HBsAg（＋），抗-HBs（-），HBeAg（＋），抗-HBe（-），抗-HBc（＋）；HBV DNA 2．60×10^6拷贝/ml。     

依达拉奉对实验性肝纤维化大鼠脂质过氧化的影响

目的探讨依达拉奉（EDA）对实验性肝纤维化大鼠脂质过氧化的影响。方法以四氯化碳诱导大鼠肝纤维化模型。30只Sprague—Dawley大鼠随机分为对照组（10只）、肝纤维化模型组（10只）和EDA防治组（10只）。检测各组大鼠血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平及肝组织羟脯氨酸、丙二醛含量和超氧化物歧化酶活性。结果EDA防治大鼠血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平分别为714．2±28．2U／L和766．0±11．0U／L,较模型组（1110．3±45．9U／L和1640．3±26．7U／L,P〈0．05和P〈0．01）明显降低;EDA组大鼠肝组织羟脯氨酸和丙二醛含量分别为0．4±0．1μg／mg和5．5±2．3nmol／gl,较模型组（0．8±0．1μg／mg和7．5±2．1nmol／gl,P均〈0．01）显著下降;EDA组大鼠超氧化物歧化酶活性为129．7±2．3u／g,较模型组（933±3．9u／g,P〈0．01）明显升高;EDA组和模型组大鼠肝组织纤维化评分分别为2．7±1．0和3．5±0．7,差异显著（P〈0．01）。结论EDA对大鼠肝纤维化有一定的防治作用,其机制很可能与抗脂质过氧化损伤有关。     

肺结核合并流行性出血热误诊一例

1病例介绍 患者,男,46岁,因“间断咳嗽、咳痰1年、发热2d”于2013－03－1919时入院。患者于1年前无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰,经我院行胸部CT检查,痰查结核菌等诊为肺结核,予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗,2个月后停用吡嗪酰胺,余药继续应用。入院前2个月因药物性肝损伤予保肝治疗,并自行停用抗结核药物1个月余。入院前5d肝功能正常后加用异烟肼、利福平、乙胺丁醇继续抗结核治疗。入院前2d无明显诱因出现发热,体温38．8-41℃,于当地医院抗炎治疗无好转,遂来我院。查体：体温38．3℃,脉搏92次／min,呼吸20次／min,血压110／70 mmHg,急性病容,神志清楚,颜面、颈部、胸部皮肤微红,全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹、无出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结无肿大,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,左肺呼吸音清,右肺呼吸音粗,可闻湿啰音;心音有力,心率92次／min、律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,肝脾无肿大。胸CT见右上肺厚壁空洞,直径约1．5 cm,其周边可见斑片状密度增高影,密度不均,边界欠清,左侧胸膜增厚。血常规：白细胞4．62×109／L,红细胞5．22×10^12／L,血小板75×10^9／L;肝功能：谷丙转氨酶250．1 U／L,谷草转氨酶250．6 U／L,乳酸脱氢酶585．9 U／L;肾功能：尿素氮5 mmol／L,肌酐96μmol／L,尿酸320．7μmol／L;C〈br〉 反应蛋白49．22 mg／L;血糖7．94 mmol／L;电解质各值正常。尿液分析：隐血（±）、蛋白质（＋2）。初步诊断：继发性肺结核右上中涂（未）复治、药物热、免疫性血小板减少、药物性肝损伤。予芪甲利肺胶囊抗结核、阿莫西林钠－克拉维酸钾抗炎兼抗结核,并予还原型谷胱甘肽、地塞米松、补液等治疗,症状无好?     

双塑料支架置入治疗乳头括约肌切开术后难治性出血一例

患者男,45岁,因反复上腹痛3个月入住安徽省淮北市人民医院消化内科,无发热及黄疸,平素身体健康,无特殊疾病,无服用非甾体抗炎药物史。查体：体温36．5℃,脉搏70次／min,呼吸18次／min,血压125／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,一般情况好,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹软,右上腹轻微压痛,无反跳痛,肝脾不大。辅助检查：血常规：白细胞6．8×10^9／L,中性粒细胞72．81％;肝功能：白蛋白47．6g／L,总胆红素15．9umol／L,直接胆红素5．5pumol／L,丙氨酰氨基转移酶76U／L,谷氨酰转肽酶40U／L,碱性磷酸酶112U／L;血淀粉酶55u／L,凝血四项正常,乙肝五项指标（一）;     

肝脏尾状叶血管瘤介入治疗效左半肝坏死的诊断治疗

病例报告女，66岁．于1998－02－ZI因肝脏尾状叶血管瘤在外院行介入治疗，造影见肝左动脉自肝固有动脉发出，肝右动脉自肠系膜上动脉发出，自肝左动脉分支灌注碘油stnL加平阳霉素20mp，肝右动脉分支灌注碘油2tnLbD平阳霉素4mp．治疗自觉右上腹部间歇性痛，伴呕吐，曾入我科诊治，经对症治疗症状缓解出院．1998－03－25再次入我科．查体：T37．8℃，P84次／whn，R16次俪n，BP19．0／12．0kPa．皮肤、巩膜天黄染，右上腹部触痛（＋＋），莫菲氏征（＋），肝区叩击痛（＋）血93｛［q？57U／L，WBC8．9X109／L，W．＆3Z0．235，WLCR0…     

乙型肝炎肝硬化失代偿期患者并发心房颤动l例报告

女性患者,58岁,农民。于2009年发现乙型肝炎,期间病情稳定,于2011年10月因劳累,病情加重,当地医院确诊“肝硬化失代偿期”住院治疗1个月后康复,期间未予抗病毒治疗,出院后定期复查肝功能、电解质及B超等检查。于2012年3月19日因“腹胀伴尿少1个月”住本院治疗,入院查体：体温36．8℃,心率60次／min,呼吸17次／min,血压（BP）110／80mmrig。神清,呼吸平,精神可,皮肤巩膜轻度黄染,肝掌（一）,蜘蛛痣（一）,气管居中,双侧甲状腺无肿大,颈静脉无充盈。胸廓对称,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿哕音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音（＋）,双下肢轻度浮肿。于3月20H查肝功能：TBil49．7mmol／L,ATJT60U／L,AST137U／L,白球比（A／G）25／30g／L;凝血酶原时间（PT）18．7S;电解质：钾2．5mmol／L,钠139mmol／L,氯100mmol／L;血常规：白细胞3．5×10^9／L,红细胞3．15×10^12／L,血红蛋白108g／L,血小板53×10^9／L;HBVM“小三阳”,HBVDNA：5．07×10^6IU／ml,甲胎蛋白（＋）;腹部B超：肝硬化、脾肿大、肝囊肿、腹腔盆腔积液;腹部cr：肝硬化腹水伴门静脉高压、脾肿大、肝内多发小囊肿、两侧少量胸腔积液;胸片：右侧少量胸腔积液、两侧膈面抬高;心电图：窦性心律、左胸导联低电压。入院诊断为：（1）乙型肝炎肝硬化失代偿期;（2）低钾血症;（3）自发性腹膜炎。     

虎眼万年青对四氯化碳致大鼠急性肝损伤防治作用的实验研究

目的研究虎眼万年青对大鼠急性肝损伤的防治作用。方法将实验大鼠随机分为正常对照组、四氯化碳（CCl4）急性肝损伤组、甘草酸二胺防治组和虎眼万年青防治组。观察各组大鼠肝功能和肝组织的变化。结果造模2周后，急性肝损伤组大鼠血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、前白蛋白（PA）分别为1012．5±443．74U／L、955．10±436．89U／L、14．7±2．58mg／L，虎眼万年青防治组分别为359．70±385．04U／L、451．50±297．84U／L、26．2±4．21mg／L，说明虎眼万年青能显著降低急性肝损伤大鼠血清ALT、AST的活性（P〈0．05），提高大鼠血清PA水平（P〈0．05），并改善肝组织炎性反应，作用与甘草酸二胺防治组无显著性差异（P〉0．05）。结论虎眼万年青对四氯化碳致大鼠急性肝损伤有明显的防治作用。     

胰腺脓肿压迫脾静脉致区域性门静脉高压1例报告

1 病例资料
　　患者男性，43岁，主因“腹痛、气紧、乏力2个月余”入院。病史：患者缘于20余天前无明显诱因出现中上腹隐痛于外院住院治疗，诊断为“急性胰腺炎、高血压、糖尿病”，给予相应治疗（具体不详），之后出现间断发热，经抗生素及对症治疗后好转，12 d 后患者出现高热，最高达39．7℃，自觉气促、心跳加快，磁共振胰胆管造影提示胆囊增大，遂转入本院治疗。入院后给予泰能抗感染、胆囊穿刺引流、胸腹腔穿刺引流，对症及支持治疗后上述症状有所好转，后自行要求出院。出院后，仍间断发热、腹痛，遂再次入院。查体：神清，精神差，腹部膨隆，中上腹、左上腹及中下腹可见3条引流管，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝脾肾区无叩痛，肠鸣音约3次／min，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。查血常规示：白细胞计数8．44×109／L，红细胞计数2．98×1012／L↓，血红蛋白浓度84 g／L↓，中性粒细胞比率81．51％↑；血生化：肌酐41．30μmol／L↓，葡萄糖7．21 mmol／L↑，GGT 126．00 U ／L↑，ALP 197．10 U ／L↑，降钙素原＜0．05 ng／ml；尿常规：隐血（＋）↑。余肝肾功能、电解质未见异常。查腹部 CT 示：急性坏死性胰腺炎治疗后改变，腹腔积液引流术后，胰腺体见一5．7 cm ×2．7 cm 大小脓肿，邻近脾静脉、门静脉主干，肠系膜上静脉上段稍显狭窄，周围结构显示不清，侧枝血管形成，食管胃底静脉曲张（图1）。胃镜检查示：胃底见团块状静脉曲张，无红色征；胃底、胃体广泛黏膜肿胀，诊断为：（1）胃底重度静脉曲张（无红色征）；（2）门静脉高压性胃病（图2）。     

慢性乙型肝炎患者感染阿拉莫沙门氏菌引起严重肝损害一例

患者,男,39岁,因“HBsAg阳性2年,发热4d”于2007年11月29日入院。2005年发现HBsAg阳性,肝功能一直正常,未系统诊治。2007年11月25日劳累后自觉发热,测体温正常,未予处理。26日体温升高至39℃,服用“感冒药”无效,次日出现尿黄,皮肤巩膜黄染,外院查肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）2U／L,天冬氨酸氨基转移酶（AST）10U／L,总胆红素（TBil）118．5umol／L,直接胆红素（DBil）89．8umoL/L。     

以腹水为首发症状的急性髓细胞白血病一例

患者女，65岁，因进行性腹胀，乏力，纳差2周于1997年3月17日以“腹水查因”收住院．患者有慢性乙肝史10年．血清nssag（＋），nseng（＋），抗一use（＋）．门诊保肝对症治疗，病情隐匿．人院体检：中度贫血貌，皮肤粘膜无黄疽、出血点、蜘蛛病，淋巴结不肿大。胸骨无压痛，心肺正常，腹部膨隆，腹壁静脉无怒张，脾肋下Icm可触及，肝未触及，腹部移动性浊音（十十）．血常规：白细胞13．6X10’／L，血红蛋白84g／L，PLT14X10’／L，出凝血时间正常．肝功能：血清ALT63．IU／L，总胆红质22pmol／L，总蛋白67．Zg／L，白蛋白30．3g／…     

非霍奇金淋巴瘤并发肠道多发穿孔一例

患者女,67岁,因上腹痛2个月,黑便10 d,发热5 d 于2014年8月4日入院。腹痛多为绞痛,无放射痛,以餐后为著,无恶心、呕吐。当地医院行胃镜检查,诊断为“慢性胃炎”,予以相关治疗,未见明显好转。入院前10 d 排黑便1次,量约100 mL,不含黏液、脓液及鲜血,之后未再排便。入院前5 d 出现发热,无明显规律性,体温最高达38．5℃,自服退烧药后体温降至正常。入院前1 d 腹痛加剧,仍为绞痛,数分钟后缓解,伴腹胀,自觉全身乏力,无恶心、呕吐。病程中患者精神、食欲、睡眠欠佳,食欲差,无明显头痛、头晕,偶有咳嗽、咳痰,为白色黏痰,偶伴胸闷、气短,无心前区疼痛。无明显尿频、尿急、尿痛,近2个月体质量减轻约15 kg。患者自述4年前体检时发现白细胞减少,未注意。入院时体温38．2℃,血压110／70 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。一般状态欠佳,贫血貌。双眼睑无水肿,睑结膜苍白,巩膜无黄染。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音略粗,双下肺可闻及少许湿啰音。心脏未见明显异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未
　　见胃肠型及蠕动波,腹壁稍紧张,全腹压痛,无明显反跳痛,肝脾未触及肿大,墨菲征阴性,腹部移动性浊音阳性,肝肾区无叩击痛,肠鸣音4次／min。血清总甲状腺素57．26 nmol／L、血清游离三碘甲腺原氨酸2．62 pmol／L、游离甲状腺素11．23 pmol／L、促甲状腺激素9．109 mU／L。血常规示白细胞总数2．5×109／L,中性粒细胞百分比0．807,淋巴细胞百分比0．140,红细胞计数2．98×1012／L,血红蛋白85 g／L,血细胞比容0．257,血小板计数78．0×109／L,血小板压积0．08％。尿常规示白细胞计数73．4／μL,白细胞13．2／高倍视野,红细胞计数64．60／μL,红细胞11．6／高倍视野。谷氨酰转肽酶79 U／L,总蛋白56．8 g／L,白蛋白32．7 g／L,胆碱脂酶2416 U／L,总胆汁酸18．0μmol／L,乳酸脱氢酶1900 U／L,α-羟丁酸脱氢酶1155 U／L。D-二聚体7．18μg／mL。血肌红蛋白84．00 ng／mL,肌酸激酶同工酶0．30 ng／mL。多普勒超声示二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流、腹腔积液、甲状腺弥漫性回声异常。胸部CT 提示支气管炎、肺大泡、右肺上叶小结节影。骨髓穿刺结果示易见嗜血现象。初步诊断为消化道出血、中度贫血、腹腔积液、低蛋白血症、甲状腺功能减退症、缺血性心脏病（心功能Ⅰ级）、支气管炎、肺大泡、腹腔感染。给予左甲状腺素钠片25μg,1次／d 口服;左氧氟沙星0．5 g 静脉滴注,1次／d。6 d后患者仍发热不退,复查白细胞总数3．5×109／L,红细胞计数
　　3．49×1012／L,血红蛋白96 g／L,血细胞比容0．299,血小板计数54．0×109／L。降钙素原0．67μg／L。血钾3．30 mmol／L,血钠129．6 mmol／L,血氯86．0 mmol／L,血钙1．90 mmol／L,血磷0．75 mmol／L。抗生素更换为哌拉西林舒巴坦2．5 g,静脉滴注,2次／d。行超声引导下腹腔穿刺术,抽出淡黄色腹水约150 mL,腹水生物化学检查示总蛋白24．40 g／L,LDH 2029．00 U／L,葡萄糖3．97 mmol／L,氯90．00 mmol／L,腺苷脱氨酶122．00 U／L。腹水常规示外观黄色,李凡他试验示（＋＋）,白细胞总数3000×106／L,多核＞单核。加用依替米星0．2 g,1次／d,静脉滴注。次日清晨患者腹痛加重,腹部较前增大。体格检查见全腹壁紧张,腹部明显压痛,伴有反跳痛,无恶心、呕吐。全腹 CT 示腹、盆腔积液,腹腔多发结节影（考虑为淋巴结肿大）,见图1。诊断为急性弥漫性腹膜炎,普外科会诊后急诊行剖腹探查术、肠切除术、十二指肠空肠吻合术、胃造口术、腹腔冲洗引流术。术中见胃、十二指肠、小肠、结肠表面水肿较严重,部分肠管表面被覆脓苔,小肠系膜内可触及多个肿大淋巴结,部分融合成团,最大约5．0 cm×7．0 cm×8．0 cm,小肠系膜挛缩,小肠游离度差;继续探查小肠起始部距屈氏韧带5 cm 空肠管壁增厚,表面水肿严重,可见多处穿孔,最大直径1 cm,部分肠管颜色发黑,见图2～3。术后病理报告：（小肠）符合 T 细胞淋巴瘤,有坏死及穿孔,（淋巴结）内见肿瘤组织,有广泛坏死。免疫组织化学染色显示,间变性淋巴瘤激酶（－）、CD10（－）、CD2（＋）、CD20（－）、CD30（部分＋）、CD3（＋）、CD4（－）、CD8（＋）、CD79a（－）、CD56（－）、Bcl-6（－）、细胞角蛋白（AE1／AE3）（－）、Ki-6770％、黏蛋白1（部分＋）。术后转入 ICU给予机械通气、抗感染、对症及支持治疗。因患者病情危重,治疗难度大、费用高、预后差,治疗后3 d家属放弃治疗,转回当地医院,最终死于弥散性血管内凝血。     

毒鼠强致肝细胞慢性损伤超微结构观察一例

一、病例报告 患者男性．5岁。2003年4月所在幼儿园发生集体中毒事件。当时所有中毒者症状轻重不一，轻者精神萎靡，恶心、呕吐等，重者呼吸困难，其中2名儿童抢救无效死亡，当地医疗机构诊断为“毒鼠强”中毒。该患儿当时检查肝功异常，谷丙转氨酶（ALT）201U／L，总胆红素（TBIL）12．8μmol／L，结合红素胆（DBIL）2．7μmol／L，总蛋白（TP）65．3g／L，白蛋白（ALB）44．2g／L，谷草转氨酶（AST）129U／L，乳酸脱氢酶（LDH-L）388U／L，     

肝内门体分流术治疗食管静脉曲张出血1例

1临床资料患者男性，50岁，血吸虫病史30年，因呕血、黑便总量约3000ml入院。体检：重度贫血貌，BPll／6kPa，HR110bpm，腹平软，肝助下未及，剑下Zcm，质硬，无压痛，脾助下Zcm，腹水征（土人实验室检查：RBC205X10‘’／L，Hb659／L，WBC67X10‘／L，PLT3lX10’／L，肝功能ALT28U／L，ALP118U／L．LDH10lU／L，TBit174pmol／L，DBit4．12pmol／L，TP55·ig／L，ALB30·6g／L，HBsAg＋，抗一Hbe＋，抗一HBc＋；GI于食管上、中、下段均见重度静脉曲张，B超示血吸虫性肝纤维化腹水，PV14mm，脾斜径15lmm，厚53mm，…     

桥本氏甲状腺炎合并肾损伤及肌酶升高一例

1病例介绍 患者,男,49岁,司机,因“颜面部浮肿6月余”于2013－11－22入院。入院前6月余出现眼睑浮肿,无晨轻暮重,无双下肢水肿,曾短期服用中药治疗病情无明显好转。于2013－06－04到我院,查尿潜血、尿红细胞及尿蛋白均阴性,血白蛋白50．3 g／L,球蛋白31．5 g／L,胆固醇9．43 mmol／L,血肌酐158μmol／L, ALT／AST 48／167 U／L,予保肾排毒等治疗。2013－09及2013－11复查血肌酐分别为171、173μmol／L,门冬氨酸氨基转移酶均高于正常。既往史无特殊,无烟酒等不良嗜好。体温36．4℃,脉搏100次／min,呼吸16次／min,血压114／74 mmHg,吐字构音欠清晰,眼睑轻度浮肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心界不大,心律齐,心率100次／min;腹部平软,肝脾肋下未及,无明显压痛及反跳痛,移动性浊音阴性;双下肢无明显浮肿;四肢肌力正常,肌肉无压痛,肌腱反射弱。入院后实验室检查：血细胞分析白细胞计数9．42×10^9／L,粒细胞比率56．0％,血红蛋白126 g／L,血小板计数382×10^9／L。尿常规：潜血阴性,尿蛋白阴性,红细胞镜检未见;尿糖阴性;24h尿蛋白定量77 mg。血生化：钾5．13 mmol／L,钠140 mmol／L,氯100 mmol／L,钙2．55 mmol／L,磷1．44 mmol／L,直接胆红素1．2μmol／L,间接胆红素9．0μmol／L;ALT 136 U／L,AST 176 U／L,碱性磷酸酶53 U／L,γ－谷氨酰基转肽酶54 U／L,尿素11．26 mmol／L,肌酐267μmol／L,总二氧化碳21．6 mmol／L,尿酸915μmol／L,葡萄糖3．88 mmol／L,血脂载脂蛋白AⅠ1．66 g／L,载脂蛋白B 1．92 g／L,总胆固醇8．98mmol／L,甘油三酯2．30mmol／L,高密度脂蛋白胆固醇1．77 mmol／L,低密度脂蛋白胆固醇6．91 mmol／L。白蛋白51．1 g／L,球蛋白37．6 g／L;抗核抗体细胞核均质型1∶320;ANCA、ENA、ACL、A－ds－DNA及自身免疫性肝原谱