肝胆管结石合并肝内胆管针尖样狭窄常用术式及临床效果评价

目的 探讨肝胆管结石合并肝内胆管针尖样狭窄患者的常用手术方式及临床效果评价.方法 回顾性分析接受胆道镜及肝总管高位切开、肝部分切除技术治疗的32例肝内胆管针尖样狭窄的肝胆管结石患者临床资料.结果 本组32例患者,行肝内胆管开口针尖样狭窄扩张术14例,行左肝外叶切除术13例,行萎缩右半肝+右尾状叶切除术5例.术中经胆道镜结石取净29例,术中胆管有结石残留3例,术后经T管窦道以胆道镜取净结石,随访6个月～2.5年未见结石复发.结论 肝总管高位切开、肝部分切除及胆道镜的应用在合并肝内胆管开口针尖样狭窄的肝胆管结石患者的治疗中效果显著.     

腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗肝胆管结石临床分析

目的探讨腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗肝胆管结石的疗效、可行性及安全性。方法将我院2017年1月至2018年8月收治的以左肝外叶结石为主的肝胆管结石患者68例按随机数字法分为经左肝管探查组(LHD组)及经胆总管探查组(CBD组),每组34例。LHD组患者采用腹腔镜左肝外叶切除经左肝管残端置入胆道镜行肝内胆管及胆总管探查取石,缝合左肝管残端,不放置T管。CBD组患者采用腹腔镜左肝外叶切除胆总管切开胆道镜探查取石及T管引流术。分析比较2组患者手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间、术后残石率及并发症等指标。结果 LHD组患者手术时间少于CBD组,差异有统计学意义(P 0. 05)。2组患者术中出血量、拔管时间、住院时间、术后残石率及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗以左肝外叶结石为主的肝胆管结石安全可行且有效。     

规则性肝叶切除术在治疗肝胆管结石病中的作用

目的评价规则性肝切除术在治疗肝胆管结石病中的作用,为手术治疗肝胆管结石病提供参考。方法回顾性比较分析461例规则性肝切除与89例非规则性肝切除治疗肝胆管结石病在手术时间、术中出血量、术后输血人数、术后并发症、住院时间、结石清除率、随访优良率等方面的差异。结果规则性肝切除在术中出血量、术后输血人数、术后并发症、结石清除率、随访优良率等方面均优于非规则性肝切除术。结论规则性肝段切除治疗肝胆管结石病优于非规则性肝切除术。     

右肝内胆管孤立结石的病理特点与手术治疗

目的探讨右侧肝内胆管结石独特的临床病理特点及施行右侧肝叶切除的可行性和安全性。方法回顾性分析83例右侧肝叶切除和115例非肝叶切除的手术时间、出血量、住院时间、结石清除率和并发症。结果右侧肝叶切除的结石清除率高于未行肝叶切除的清除率,并发症发生率（45.8%）高于非肝切的并发症发生率（20.9%）。两组均无手术死亡。结论右侧肝叶切除是一种安全、高效的治疗右侧肝内胆管结石的方法,值得推广应用。     

二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床观察

目的探讨二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床效果，进一步指导临床治疗。方法选取我院2010年1月~2012年1月收治的肝胆管结石二次胆道手术患者60例进行研究，对手术的临床效果进行观察。结果本组60例肝胆管结石二次胆道手术治疗的患者，有2例患者经肝段切除病理证实为肝管细胞癌，术后经T形管造影检查发现残留结石患者10例，其中胆总管2例，肝右叶4例，左肝内叶4例，有8例患者在术后6w内采用胆道镜观察下取出结石，有2例患者因胆管狭窄未能取出。结论对肝胆管结石首次手术治疗加强结石残留和结石复发的观察，及早确诊后进行手术治疗，加强术后护理，能够有效提高二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床效果。     

肝胆管结石并胆管狭窄30例手术分析

目的 探讨肝胆管结石并胆管狭窄的临床特点与手术治疗方法.方法 30例肝胆管结石并胆管狭窄患者平分为两组,治疗组患者采用肝叶(或肝段)切除方法,对照组患者采用无肝切除方法.结果 经过治疗后,治疗组术后残留结石2例(13.3%),复发1例(6.7%).[1]对照组术后残留结石4例(26.7%),复发3例(20.0%).治疗组术后结石残余率低于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P0.05) [2].结论 肝胆管结石并胆管狭窄都需要采用手术治疗,以肝叶(或肝段)切除方法治疗效果好,值得推广应用.     

Mirizzi综合征（9例临床分析）

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法 通过9例Mirizzi综合征回顾性分析,进行临床诊断分型及各种手术治疗。结果 Ⅰ型6例,行单纯胆囊切除4例,行部分胆囊切除2例;Ⅱ型2例,2例胆道探查T管引流;Ⅲ型1例行胆肠吻合术;Ⅳ本组末出现此型。8例Ⅰ期手术治愈。1例出现并发症:其中Ⅰ、Ⅲ型末出现并发症;Ⅱ型1例出现胆漏。结论 Mirizzi综合征是一种缺乏典型表现,是以胆囊颈或胆囊管结石嵌顿引起肝总管狭窄或梗阻,并发胆管炎,阻塞性黄疸和肝功能损害为特征的综合征。不易术前诊断,极易造成胆道损伤而引起严重并发症。     

肝切除为主的联合手术治疗肝胆管结石的体会

目的探讨肝胆管结石外科治疗的方法及临床疗效。方法回顾性分析近15年来126例行肝切除为主的联合手术治疗的肝胆管结石患者的临床资料。结果术后围手术期死亡3例（2．4％），其他并发症12例（9．5％）：肺部感染3例（2．4％），胆漏6例（4．8％），膈下脓肿2例（1．6％）。全组随访时间0．5～10年，104例无自觉症状（82．5％），7例（5．6％）有胆道感染表现，6例（4．8％）于I或Ⅶ段仍有残余结石，9例（7．1％）于术后2～5年出现结石复发。结论肝胆管结石患者应采用肝段或叶切除联合高位胆管切开取石、肝胆管空肠吻合手术，并配合术中纤维胆道镜及术中B超定位取石，有利于提高疗效。     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合联合鼻胆管引流的疗效分析

目的 比较分析腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合联合鼻胆管引流与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效及并发症。方法 回顾分析2014年2月至2018年6月行腹腔镜胆囊切除(LC)+胆总管探查取石术(LCBDE)的患者共205例,按术后引流方式分为T管引流组(行T管引流,108例)和鼻胆管引流组(行一期缝合联合鼻胆管引流,97例),比较2组患者的手术效果,包括手术时间、术中出血量、术后进食时间、血浆管拔除时间、胆道引流管拔除时间、住院时间;比较2组患者的胆瘘、胆汁性腹膜炎、胆总管残留结石、胆道出血、低钾血症及术后1年胆道狭窄等并发症发生率。结果 术后总的并发症发生率组间比较,差异无统计学意义(P 0. 05);手术时间、术后进食时间、术中出血量、血浆管拔除时间组间比较,差异无统计学意义(P 0. 05);鼻胆管引流组的胆道引流管拔除时间和住院时间短于T管引流组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 与留置T管引流相比,腹腔镜胆总管探查术后一期缝合联合鼻胆管引流对机体的生理功能影响更小,引流管拔除时间和住院时间更短,且不会增加手术并发症发生率。     

腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗左肝胆管结石

目的 总结腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗胆管结石的临床经验.方法 自2002年6月至2005年10月期间,本院左肝内胆管结石患者21例.患者在腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除及胆道镜探查取石术,部分加做胆囊切除术.结果 全部21例行腹腔镜辅助下左肝外叶切除术,17例联合行腹腔镜胆囊切除术.手术时间为90～190 min,平均(140±36)min.手术中出血量为100～250 ml,平均(160±52)m1.术后恢复顺利,术后平均住院(6.2±1.2)d.结论 腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除治疗左肝胆管结石是安全可行的.该术式容易掌握,风险小,为治疗左肝胆管结石提供了一个新方法.     

全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石疗效分析

目的 探讨全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2015年6月~2016年6月收治的肝内胆管结石患者48例,依据其手术方式分为腹腔镜组与对照组,各24例。腹腔镜组给予全腹腔镜下肝叶切除术,对照组给予传统开腹手术切除肝叶,记录两组患者一般资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后排气时间、腹腔引流量、住院时间以及结石清除率和复发率。结果 腹腔镜组术中出血量、术后排气时间以及住院时间低于对照组（P＜0.05）,腹腔镜组术后疼痛程度评分为（1.80±0.60）分,优于对照组的（3.40±0.50）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的手术时间、术后腹腔引流量、结石清除率及随访复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全腹腔下肝叶切除术治疗肝内胆管结石具有良好的疗效及安全性,可降低机体损伤,改善疼痛感受,缩短住院周期,提高生存质量。     

胆道闭锁肝脏病理组织学诊断标准的探讨及其临床意义

采用定量方法，对手术证实的２０例胆道闭锁和３例新生儿肝炎患儿肝脏病理组织学进行观察研究。发现胆道闭锁肝脏的主要特征性病变为胆管明显增生。并提出平均３个汇管区胆管增生数目在１５个以上，大部分小叶间、小叶内胆栓数目在２～３个以上，结合参考多核巨肝细胞、间质增生成分、炎性细胞浸润程度及胆汁性肝硬化等变化即可确诊为胆道闭锁。另外，通过对２０例胆道闭锁不同年龄组肝脏病理组织学比较观察，发现２月内年龄组病人与２月后患儿，肝脏形态学变化没有明显差异。从而认为胆道闭锁预后与手术时令关系不大，而与肝脏病变程度有关。从病理学角度提示在手术的选择上，年龄应提前至３０天以前；术前月龄超过２个月患儿，应经皮肝穿活检，观察肝脏病理形态学变化，那些病变为严重不可逆肝硬化者应放弃手术。     

Peripheral hepatolithiasis incidentally found at autopsy

Summary Hepatolithiasis is a common disease in East Asia though very rare in the West. Four cases of hepatolithiasis in which calculi were incidentally found in the peripheral branches of the intrahepatic biliary tree at autopsy are described and compared with hepatolithiasis involving the major branches of the intrahepatic biliary tree. These four cases were all elderly, three patients were male and one female. The calculi were brown pigment stones in each case, as seen in the major branch type. The stone-containing ducts showed mild fibrosis and glandular proliferation with inflammatory changes in three cases; these changes were marked in the fourth case. The hepatic parenchyma around the stone-containing ducts was atrophic or collapsed in all four cases. The major branches of the intrahepatic biliary tree as well as the extrahepatic tree failed to show findings suggestive of bacterial infections or biliary anomalies. These data suggest that brown pigment stones develop primarily in the peripheral ducts in the liver. It remains uncertain whether the peripheral type eventually progresses to the major type or not.     

超声导航技术辅助经皮穿刺胆管置管引流术治疗

目的:探讨超声导航技术辅助经皮穿刺胆管置管引流术治疗的临床效果。方法:选择收治的60例恶性梗阻性黄疸患者,划分为30例/组,两组均行经皮穿刺胆管置管引流术,对照组采取X线辅助,观察组采取超声导航技术辅助,比较两组的穿刺成功率、穿刺时间、穿刺次数、生命体征指标、疼痛评分、舒适度评分、并发症发生率、胆汁引流量、肝功能指标。结果:（1）统计首次穿刺和首二次穿刺的成功率,观察组均较对照组高（P<0.05）;（2）统计单次穿刺和总穿刺时间,观察组均较对照组短（P<0.05）,其穿刺次数,观察组也较对照组少（P<0.05）;（3）对照组穿刺前与穿刺后的心率、血压等生命体征指标均发生明显改变（P<0.05）,而观察组穿刺前与穿刺后的生命体征指标均未发生明显改变（P>0.05）;（4）穿刺时及穿刺后,观察组的疼痛评分均较对照组更低（P<0.05）,其舒适度评分均较对照组更高（P<0.05）;（5）并发症总发生率分别为0%（观察组）、13.33%（对照组）,观察组较对照组更低（P<0.05）;（6）术后第1天、第2天、第3天,观察组与对照组的胆汁引流量比较,差异无统计学意义（P>0.05）;（7）组内AST、ALT、TBIL等肝功能指标比较,两组手术后均较手术前降低（P<0.05）。结论:利用超声导航技术,完成经皮穿刺胆管置管引流术的实施,实现对恶性梗阻性黄疸患者的胆汁予以充分引流,改善肝功能,还可提高穿刺成功率,减少穿刺耗时和次数,减轻穿刺疼痛感,减少并发症的发生。     

Bile acid analysis in biliary tract cancer

The etiology of biliary tract cancer is obscure, but there are evidences that bile acid plays a role in carcinogenesis. To find the association between biliary tract cancer and bile acid, this study compared the bile acid concentration and composition among patients with biliary cancer, biliary tract stones, and no biliary disease. Bile was compared among patients with biliary tract cancer (n = 26), biliary tract stones (n = 29), and disease free controls (n = 9). Samples were obtained by percutaneous transhepatic biliary drainage, endoscopic nasobiliary drainage, or gallbladder puncture, and analyzed for cholic, deoxycholic, chenodeoxycholic, lithocholic, and ursodeoxycholic acid composition. Total bile acid concentration was lower in the cancer group than the biliary stone and control groups; the proportions of deoxycholic (2.2% vs. 10.2% and 23.6%, p < 0.001 and p < 0.001, respectively) and lithocholic acid (0.3% vs. 0.6% and 1.0%, p = 0.065 and p < 0.001, respectively) were also lower. This result was similar when disease site was limited to bile duct or gallbladder. Analysis of cases with bilirubin 相似文献   

原位肝移植供肝血管及胆道修整

目的探讨原位肝移植供肝血管及胆道系统的修整处理方法。方法回顾性分析31例原位肝移植其供肝动脉变异及胆道内异常情况的处理资料。结果肝动脉变异5例,其中2例肝左动脉来自胃左动脉,2例肝右动脉来自肠系膜上动脉,1例肝总动脉来自肠系膜上动脉。来自肠系膜上动脉的2例肝右动脉,1例吻合到脾动脉的断端;另1例将腹腔干吻合到肠系膜上动脉的近端。供肝的肝内胆管行冲洗时发现有寄生虫2例。结论避免变异的供肝动脉损伤,选择适当的肝动脉吻合方式可以保证移植肝脏的动脉血供。正确的供肝胆道处理,可以减少胆道的并发症。     

数字胆道系统在复杂胆石症手术中的应用

目的　探讨数字胆道系统在复杂胆石症微创手术中的临床应用价值。 方法　纳入2018年4月至2019年7月间收治的复杂胆石症病人41例,随机分为实验和对照两组,实验组进行肝胆建模,导入数字胆道系统,应用于术前评估、手术仿真、制订碎石取石方案和术中指导;两组均采用微创手术。超声或CT复查结石残留和复发情况。 结果　实验组术中所见胆道及结石均与数字胆道系统中所见吻合,手术方式与术前模拟、规划均一致;手术时间（160.10±78.82）min,术中出血量（2.95±2.28）ml,肠道恢复时间（1.13±0.70）d,均少于对照组,无围手术期严重并发症;无结石残留和复发。对照组有2例结石残留,1例消化道出血和2例结石复发。 结论　数字胆道系统对于复杂胆石症微创手术有较好的指导意义和应用价值,能减少术中出血,缩短手术时间和肠道恢复时间,安全高效。     

彩色多普勒超声对肝移植后胆道并发症的诊断价值

背景：肝移植后胆道并发症是引起移植后移植肝失功的重要原因,彩色多普勒超声是目前公认的肝移植后患者随访首选简便的检查方法,可以为临床上对肝移植后并发症的诊治提供较可靠的证据。 目的：探讨彩色多普勒超声在肝移植后胆道并发症诊断中的应用价值。 方法：回顾性分析126例肝移植后常规超声检查时胆道并发症的发生情况及彩色多普勒超声检查结果。以磁共振胆胰管成像或超声造影或穿刺引流或临床诊断性治疗等诊断胆道并发症为标准,使用彩色多普勒超声观察肝移植后胆总管及肝内胆管是否有胆漏、狭窄、扩张、胆泥及结石形成。 结果与结论：126例中超声诊断胆道并发症的共33例,其中胆漏4例(3.2%),胆道狭窄11例(8.7%),胆道结石或(和)胆泥18例(14.3%)。提示彩色多普勒超声对肝移植后胆道并发症的诊断具有重要价值,可为临床的诊治提供依据。     

术前胆道引流对恶性阻塞性黄疸患者免疫和炎症状况的影响

目的探讨术前胆道引流对恶性阻塞性黄疸患者免疫和炎症状况的影响。方法选择于我院就诊的31例恶性阻塞性黄疸患者作为研究对象,对患者进行术前胆道引流,比较引流前后患者的免疫和炎症状况。结果引流后患者的IL-6、IL-8、CRP、CD4+、CD8+与引流前比较,差异均无统计学意义(P0.05);引流后患者的TNF-α明显低于引流前,差异有统计学意义(P0.05)。结论术前胆道引流能够明显改善患者的TNF-α水平,TNF-α是恶性阻塞性黄疸患者免疫、炎症的敏感因子。     

经T管窦道硬镜联合钬激光碎石术治疗肝内外胆管残余结石的临 床研究

【摘要】目的:探讨在鞘管保护下经T管窦道采用硬镜联合钬激光治疗肝内外胆道残余结石的临床价值。方法:2015年8 月~2018年8月,将62例肝内外胆管残余结石病人,随机将分为硬镜组和纤维胆道镜组（软镜组）,各31例,硬镜组在鞘管 保护下经T管窦道采用硬镜联合钬激光碎石取石治疗,软镜组则经T管窦道采用纤维胆道镜联合钬激光碎石取石,分析 比较两组手术时间、术后住院时间、结石取净率,以及相关主要并发症。结果:硬镜组结石取净率优于软镜组（90.3% vs 64.5%, P=0.033）,硬镜组手术时间少于软镜组（63±58 min vs 130±44 min, P<0.01）;两组术后住院时间、并发症发生率等 比较无统计学差异（P>0.05）。结论:对于术后肝内外胆管残余结石,采用经T管窦道硬镜联合钬激光进行碎石取石是安 全、可行、高效的,手术时间短,术后恢复快,是治疗胆道外科术后残余结石可优选的微创治疗策略。