复杂胆囊切除时预防胆管损伤的治疗体会

<正>医源性肝外胆管损伤80％以上发生在胆囊切除时,特别是在复杂胆囊切除中。如胆囊管变异,慢性萎缩性胆囊炎,急性胆囊炎和Mirizzi综合征。我院于1989～1996年因胆囊结石施行胆囊切除118例,其中复杂胆囊切除41例,发生肝外胆管损伤2例。 1.临床资料 肝外胆管损伤2例。其中1例在萎缩胆囊术中肝总管损伤,行胆总管空肠Roux-en-y吻合治愈。1例在外院急诊手术时胆总管及肝总管损伤,作胆总管T管引流,半年后来我院行胆总管空肠Roux-en-y吻合治愈。 2.讨论 在胆囊管变异的胆囊切除中,在未确认胆囊管、肝总管、胆总管三者解剖关系时,不宜先切断胆囊管。可把胆囊管用线绕过作一标志,游离胆囊后,确认     

3例医源性胆道损伤原因分析

胆道系统的解剖关系复杂，变异较多，术中易发生医源性损伤，为探讨其原因和吸取教训，本文分析1985年以来施行胆道手术3对树中胆遭损伤3例报告如下．l．病例摘要树1：女，63岁．B超示胆囊炎、胆石症．术中见胆囊萎缩似橄揽大小，周围广泛粘连，胆总管较细（直径约3．smm）术中可见为胆囊颈管而切断结扎．术平复查3管位置，未找到胆总管．解剖肛门见左右肝管汇合处约0．scm处被切断．行胆总管与空肠ROOX－y端端套式吻合术，用橡皮胶管作支架引出腹腔外．1个月后作胆道造影显影良好．45d拨管，痊愈，M访16个月健康．例2．女，47岁．胆囊炎…     

难切除性胆囊的术式探讨(附58例)

目的：分析难切除性胆囊疾病术中易导致胆管损伤的因素及应采取的应变措施。方法：回顾我院从1990年8月-2002年5月期间施行的58例难切除性胆囊疾病资料。结果：1例因解剖变异损伤右肝管，l例因Mirizzi综合征(Ⅱ型)损伤肝总管，1例因Calot三角冰冻样粘连损伤右肝管。结论：对施行难切除性胆囊疾病时应提高易损伤胆管的警惕观念，仔细解剖并辨清胆囊管与胆管汇合区关系，采取正确灵活的手术技巧是预防胆管损伤的关键。     

医源性梗阻性黄疸

梗阻性黄疸由于胆道机械性梗阻所致 ,而该机械性因素是在医疗诊治活动中产生的 ,胆道受到该机械性因素阻塞、损伤发生胆道狭窄或梗阻 ,而导致的梗阻性黄疸称之为医源性梗阻性黄疸。1　 病因1 )胆总管残余结石。由于胆囊泥沙样、小结石患者在开腹手术或腹腔镜手术切除胆囊时 ,没有结扎胆囊管 ,盲目的牵引胆囊或挤压胆囊 ,不慎将胆囊或胆囊管中的结石挤于胆总管中 ,造成胆道的梗阻。2 )胆道损伤。多发生在胆囊切除术后 ,其原因有 :①解剖变异 ;②局部炎性粘连 ,胆囊体部、胆总管或右肝管粘连紧密 ,在分离过程中误将胆总管或右肝管当做胆囊管结…     

胆道术后胆漏的原因及防治(附36例报告)

目的探讨胆道术后胆漏的原因及其预防措施和治疗方法。方法对36例发生胆漏患者的临床资料作回顾性分析。结果导致胆漏发生的手术单纯胆囊切除术后32例(5例为腹腔镜胆囊切除术),胆总管探查T管引流术后2例,拔除T管后2例。采用烟卷和引流管继续引流30例,因引流不畅及时更换引流管成功4例,非手术治愈率94．4％。再手术2例：1例为拔T管后置管失败,1例为腹腔镜胆囊切除术肝总管损伤。结论胆漏多发生于胆囊切除、胆总管探查T管引流和T管拔除后,肝外胆管的解剖变异和病理改变、炎症、粘连重等是造成胆漏的常见原因。手术技巧及术中及时发现胆漏可有效预防术后胆漏。通畅的腹腔引流是关键,大部分患者可保守治疗。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）致胆道损伤的原因、预防措施和处理方法。方法对7例LC引起的胆道损伤病例进行回顾性分析。结果7例胆道损伤病例中,术中钛夹误夹闭胆总管1例;3例Mirizzi综合征致胆总管损伤;右肝管损伤2例,其中1例是由于胆囊管变异所致;1例因胆囊颈部粘连严重,分离中在肝门处断离左肝管,并损伤右肝管。所有病例均行胆总管修补或端端吻合术,T管引流获得成功。结论LC引发的胆道损伤应引起足够的重视。发现不及时或处理不当都可能引起严重并发症。术者经验、局部粘连严重和胆道变异是胆道损伤的主要原因。可采用胆总管修补成形、端端吻合术或胆总管空肠Roux-en—Y吻合术治疗胆道损伤。     

单纯胆囊切除术中胆管损伤的防治体会

目的 减少胆囊切除手术的并发症。方法 总结了近十年来我院857例单纯胆囊切除术中7例胆管损伤的经验教训(其中2例由外院转入)，探讨胆总管和肝总管损伤的原因，胆管损伤的预防及治疗。结果 经总结我院近十年来胆总管损伤的发生率为0．82％(其中2例由外院转入)，术中发现胆管损伤的3例，即刻行胆道重建术。其中1例行胆总管端端吻合术，1例行肝总管修补术，1例行肝总管十二指肠端侧吻合术。4例未及时发现胆管损伤者，1例因胆总管未完全离断行胆总管端端吻合术，2例行胆管空肠Roux-en-Y式吻合术(胆总管空肠吻合2例，肝总管空肠吻合1例，左右肝管空肠吻合1例)。1例因胆总管被缝扎，剪除缝扎线后放置T管支撑引流。结论 胆囊切除术的关键在于术者对局部解剖的辨认和对肝门处胆管解剖变异的识别能力。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因及防治对策.方法 对528例腹腔镜胆囊切除术(LC)术后发生胆管损伤的4例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者胆总管损伤2例,肝总管损伤1例,右肝管损伤1例,分别经胆总管修补加"T"管支撑,胆管端端吻合术加"T"管支持以及胆总管空肠Roux-en-Y吻合加"T"管支撑而治愈,本组无死亡病例.结论 Calot三角粘连、纤维化、胆囊颈部结石嵌顿、解剖变异、粗暴操作以及热力损伤均是LC术后胆管损伤的主要原因;严格掌握手术适应证、手术时机以及难度的预测,必要的中转开腹都是避免LC胆管损伤的重要环节;建立畅通的腹腔引流,经胆总管修补术、"T"管支撑引流或胆肠吻合是治疗LC术后胆管损伤的主要方法.     

胆囊切除术中经胆囊管胆道造影临床应用与讨论

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值和特征。方法回顾性分析本科1995-2005年804例术前诊断为单纯胆囊结石在胆囊切除术中行术中经胆囊管胆道造影的情况。结果804例通过术中胆道造影发现胆总管结石82例、左肝管结石6例、右肝管结石4例、胆总管结石伴肝内胆管结石2例、Mirizzi综合征10例、胆囊管与胆总管并行8例、右侧副肝管3例、胆总管损伤3例。结论胆囊切除术中经胆囊管胆道造影能提高胆道结石的检出率，降低胆道残石发生率，减少胆总管阴性探查率，及时发现胆总管解剖变异，减少术中胆道损伤及并发症。     

一例少见胆管畸形因手术错误致严重并发症的教训

胆道解剖的变异比其它任何器官多见,其中尤以胆管及血管变异为多,胆囊次之。据Flint 氏报道200例尸解中,解剖完全正常者仅为34%,因此要求外科医师在进行胆道手术时必须要熟悉胆道各种变异情况,确认清楚,避免盲目分离、结扎和割剪,以免损伤,造成不良后果。1975年我院曾有一例因胆囊管缺如,胆总管肝总管直接开口出入胆囊,术中粗枝大     

Mirizzi综合征12例报告

因胆囊管或胆囊颈嵌顿结石或合并炎症引起肝总管狭窄所致梗阻性黄疸(Mirizzi综合征)者比较少见。Mirizzi综合征的特征为：(1)胆囊管与肝总管连接的解剖变异；(2)胆囊管或胆囊颈结石嵌顿；(3)胆总管因结石或炎症致部分梗阻；(4)黄疸，反复发作胆管炎，时间长可致胆汁性肝硬变。本文报告我院近10年来收治12例、均经手术证实的：Mirizzi综合征，12例术后均获满意效果，本文对此征术前诊断及每一病理阶段术中处理要点进行讨论。     

胆囊切除术致肝外胆道损伤的原因及处理

随着胆囊切除术的普及,医源性胆道损伤的发生率有所上升。我院从1980年5月以来,处理医源性肝外胆道损伤12例,现予总结报道以探讨如何进一步提高治疗效果,1 临床资料 男性4例、女性8例;年龄21～63岁。损伤原因及部位:由于哈氏袋结石的压迫造成胆总管缺血坏死形成胆囊胆总管瘘,结石部分突入胆总管,在解剖胆囊时造成胆总管壁缺损2例;胆囊管弯曲缠绕胆总管,致胆囊管与总肝管并列伴行造成肝外胆管横断3例;因胆总管较细误为胆囊管被结扎或切断2例;经胆总管取石致使胆总管撕裂伤1例;左右肝管误扎1例;盲目止血、分离造成右肝管撕裂伤1例;损伤原因不明2例。手术方式:胆道空肠Roux-Y吻合术4例;肝圆韧带修补缺损4例;胆道断端放置支撑管套入式胆道空肠Roux-Y吻合术2例;断端直接对合2例。     

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法.方法 对16例术后发现的医源性胆管损伤患者的原因及处理方法进行回顾性分析.结果 胆管损伤在术后24 h内发现者13例,术后24 h～3 d发现者3例.术中胆囊床处理不够严密造成迷走胆管瘘6例;胆囊管过短,术中过度牵拉误将胆总管当成胆囊管予以离断1例;急性或亚急性胆囊炎、胆囊颈部结石的嵌顿等病理因素致胆囊三角粘连严重、胆总管水肿易脆,造成胆总管不同程度的损伤6例;胆囊床较粗变异致胆管损伤2例;术后粗短胆囊管残端钛夹滑脱致胆漏1例.通过穿刺引流、腹腔镜探查或开腹手术等处理方法,行单纯腹腔引流管引流治愈6例,行腹腔镜下缝扎小胆管和胆囊管3例,行腹腔镜下单纯胆总管缝合修补3例,开腹行胆管修补加T管引流2例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例.本组无围术期死亡者.9例获随访,其中2例偶有胆管炎症状,经非手术治疗后能控制.随访患者未出现胆管狭窄引起的梗阻性黄疸等并发症.结论 对于病理因素引起粘连水肿明显或解剖变异因素引起的危险胆囊,术中规范、仔细耐心的操作是预防胆道损伤的关键.术后发现的胆瘘,根据不同病情,采取不同方法进行处理可取得满意的临床效果.     

腹腔镜胆囊切除术术中肝外胆道变异及对策

目的探讨肝外胆道变异时避免损伤的手术方法。方法回顾分析4612例LC,发现有肝外胆道变异11例,其中胆囊管异常增粗(直径6mm)三例,胆囊颈管开口变异6例,副肝管二例。结果LC4612例中转开腹手术68例,胆道损伤二例,术后胆漏三例,大出血二例,均行二次开腹手术。结论肝外胆道变异是引起胆道损伤的主要原因之一故严格执行操作常规,精细解剖胆囊三角,确切辨认各管道关系,必要时行胆管穿刺造影,可预防胆道损伤。     

医源性肝外胆道损伤26例分析

目的：为预防医源性肝外胆管损伤，探讨损伤的原因、预防措施和治疗方法：方法：收集我院近15年因肝胆胰手术腹腔镜胆囊切除等肝外胆道损伤共26例进行分析。结果：行胆囊切除术20例，腹腔镜胆囊切除术6例。手术致肝总管横断2例，胆总管横断7例，胆总管结扎4例，胆总管裂伤9例，右肝管裂伤2例，副肝管横断2例。结论：胆道周围的炎症水肿，萎缩性胆囊炎、Mirizzi综合症和高位胆囊手术时易发生胆管损伤；门静脉高压症和术中出血，胆管损伤的机会增大；术中经验不足或过于自信亦是造成胆管损伤的重要原因。肝胆胰手术的经验积累，克服盲目自信，术中规范操作可以降低肝胆外道损伤的发生率。     

医源性胆道损伤36例防治体会

胆道系统解剖关系复杂，变异较多，术中的任何不慎和失误，都可发生医源性损伤，胆遭损伤后若未及时发现或处理不当，后果严重。我们自1975年10月至1995年10月20年间共收治源性胆道损伤36例，现将防治体会讨论如下．一级资料本组男14例，女22例。平均年龄46岁。损伤原因发生在急诊手术12例，择期手术24例．其中发生在胆囊切除术30例，胆总管探查术3例，胃大部切除术2倒，严重肝外伤肝部分切除术1例。损伤类型左右肝管横断5例，右副肝管横断2例，肝总管横断4例，胆总管横断10例，胆总管壁缺损6例，胆总管缝扎5例，胆总管壁针刺伤致胆管狭窄4…     

胆囊管开口于副肝管1例报告

<正>副肝管是胆道常见的变异。胆道手术术中辨清胆囊管、肝总管、胆总管之间关系,明确辨认有无胆道变异,是避免胆道损伤的重要因素。笔者报道1例胆囊管开口于副肝管,副肝管再汇入胆总管的病例,为临床工作中避免胆道损伤提供参考。     

胆囊切除术后再手术原因分析

目的 探讨胆囊切除术后的胆囊床大出血的原因及预防.方法 回顾性分析1993年至2003年18例胆囊切除后胆囊床大出血的临床资料.结果 3例因腹腔内出血,1例右肝管损伤,2例胆总管狭窄,4例继发性胆总管结石,5例因胆囊管遗留过长形成"小胆囊",3例形成残留小胆囊或称再生胆囊.结论 胆囊切除术后再手术的常见原因胆囊解剖不熟悉、术中止血不彻底、手术方式选择不当,暴露术野不清等.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及防治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因,及有效预防损伤及损伤后的相应对策。方法:收集腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤共8例,分析其具体损伤原因及有效预防治疗措施。结果:8例患者术中及时发现胆管损伤,中转开腹探查,发现胆管平均直径约为0.5cm。胆总管横断1例,行胆总管断端吻合,长臂T管支撑引流。肝总管横断2例,行胆肠吻合,16号长臂T管支撑引流,出现胆漏1例。胆总管加肝总管横断3例,因缺损大,胆管细,直接行胆肠吻合及细橡胶引流管支撑引流,均发生不同程度胆漏及发热症状。肝总管撕脱伤1例,直接行胆肠吻合及细橡胶引流管支撑引流,术后患者出现高热、黄疸、胆漏,转外院进行二次手术治疗。肝总管烧灼伤1例,行胆肠吻合及细橡胶引流管支撑引流,术后2周再次手术。术后回访1~5年,平均3.7年,所有患者恢复良好。结论:腹腔镜胆囊切除中胆管损伤的主要原因为胆管变异、胆囊三角关系不清,应警惕胆管变异,精细化解剖,并进行有效预防,同时损伤后应及时发现,及时处理,可取得较好预后。     

肝外胆道解剖变异5例报告

肝外胆道解剖变异５例报告张晓阳曹庆东１９８９年７月至今共行肝外胆道手术３７６例，其中解剖变异者５例，占同期肝外胆道手术的１１％。计左肝胆囊胆囊管开口右肝管１例，双胆囊开口胆总管１例，胆囊双胆囊管开口右肝管及胆总管１例，胆囊管开口左肝管１例，左肝胆囊...