胸椎多节段结核并严重后突畸形前后路联合手术治疗的临床体会

目的评估后路椎弓根内固定加前路病灶清除、前后路植骨融合治疗多节段胸椎结核合并后突畸形的临床效果。方法随访我科2004年1月至2008年1月治疗的胸椎多节段结核合并后突畸形18例。观察内容包括植骨融合率、后凸畸形矫正状况及截瘫恢复情况,手术方式均采用后路椎弓根内固定,前路病灶清除、前后路植骨融合术治疗。结果对18例患者进行20个月以上随访,全部患者脊髓功能均不同程度恢复,脊柱后突从术前平均42°矫正至术后平均24°,全部患者于术后4～8个月（平均5.5个月）植骨融合。结论后路椎弓根系统内固定加前路植骨融合能矫正后凸畸形,阻止后凸畸形进一步发展,加强脊柱的稳定性,促进截瘫恢复。     

胸腰椎结核的外科治疗

目的观察胸腰椎结核前路一期病灶清除植骨内固定手术治疗的效果。方法对23例胸腰椎结核患者采用一期前路病灶清除植骨内固定手术,观察术后效果及植骨融合情况。结果术后随访6个月。6年,平均3年8个月,23例患者均临床治愈。脊柱后凸畸形平均矫正17例,不全截瘫患者神经功能完全恢复。结论胸腰椎结核前路一期病灶清除植骨内固定可重建脊柱稳定性,临床应用安全有效。     

前路病灶清除植骨Ⅰ期内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨前路病灶清除、Ⅰ期植骨内固定治疗脊柱结核的临床效果。方法采用一期前路病灶清除、植骨、钉棒内固定治疗胸腰椎结核39例,观察术后畸形纠正情况、植骨融合效果和治愈率。结果平均随访1年,内固定无松动、断裂,植骨融合良好,切口均一期愈合。结论前路病灶清除植骨一期内固定治疗胸腰椎结核能重建脊柱的稳定性、矫正脊柱畸形,有利于结核病灶的修复,提高治愈率。     

前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法回顾性分析2007年4月至2011年5月我院收治的39例采用前路病灶彻底清除一期植骨内固定治疗胸腰椎结核患者临床资料。结果术后除1例发生切口感染并经积极处理治愈的病例外,其余切口均Ⅰ期愈合,无术中和术后严重并发症发生;术后平均随访15个月,所有患者局部腰背痛基本消失、血沉恢复正常、内固定位置良好、无结核局部复发,脊柱后凸畸形平均矫正12.4°,骨性融合时间3~7个月,神经损伤症状不同程度改善。结论前路病灶清除植骨内固定可有效矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性,促进结核病灶修复、减少复发,可作为胸腰椎结核可靠的治疗手段。     

脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效分析

目的分析脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效。方法选取2010年4月~2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎结合患者188例,随机分成四组,每组47例。A组实施病灶前路清除手术、植骨融合术及前路内固定手术;B组实施椎弓根后路内固定手术、植骨融合术及病灶前路清除手术;C组实施病灶侧前方清除手术、植骨融合术及椎弓根后路内固定手术;D组实施病灶后路清除手术、椎弓根后路内固定手术及植骨融合术。对各组治疗效果进行观察。结果 A组脊柱后凸畸形矫正率(47.5±11.8)%明显低于B、C、D组的(61.5±18.6)%、(58.7±15.9)%和(59.9±17.4)%(P0.05);A组矫正角度丢失率(64.8±19.3)%明显高于B、C、D组的(53.6±15.6)%、(56.9±11.8)%和(54.9±5.4)%(P0.05)。结论治疗脊柱结核要依据正确的手术适应证选择不同的术式,从而将病灶清除、矫正脊柱后凸畸形;临床证明同前路固定手术方式相比,采用后路固定矫正脊柱后凸畸形能够取得更好的效果。     

病灶清除植骨前路联合内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨前路病灶清除同期植骨联合内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法采用前路病灶清除同期植骨,短节段椎体侧方固定,植骨块钛钉固定治疗胸腰椎结核35例。结果所有患者经6-36个月（平均8个月）的随访,结核病灶治愈,植骨块融合,无复发患者,腰椎后凸畸形得以矫正。结论前路病灶清除同期植骨联合内固定术是治疗胸腰椎结核安全有效的手术方法,固定可靠,植骨融合率高,可重建脊柱的稳定性     

经胸一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核

目的 探讨经胸一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核的手术方式及治疗效果.方法 采用前路钢板固定29例(髂骨植骨14例、肋骨植骨5例、钛网植骨10例),采用单钉棒内固定5例(髂骨植骨2例、钛网植骨3例).对34例采用经胸一期前路病灶清除、椎体间植骨、内固定术的胸椎结核患者随访12～24个月,观察术后局部疼痛缓解、脊髓功能恢复、后凸畸形矫正及脊柱稳定性情况,对手术方式、治疗效果进行回顾性分析.结果 病灶局部疼痛于术后半年消失,8例截瘫患者术后4个月截瘫基本恢复至正常.术前脊柱后凸Cobb角5.2～41.5°,平均27.3°,术后Cobb角0～28.4°,平均10.7°,较术前平均矫正度数16.6°.术后1年Cobb角丢失0～8°,平均丢失2.5°.随访12～24个月,33例达到植骨融合标准;1例虽未达到标准但疼痛消失,植骨内固定稳定,恢复日常生活.无手术感染及结核复发.结论 一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核,具有病灶清除彻底、直视下减压安全充分、复发率低、矫正后凸畸形满意、早期恢复脊柱稳定性等优点,临床效果满意.     

前路病灶清除同期植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨前路病灶清除同期植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾分析我院2006年1月至2009年1月经前路病灶清除同期植骨内固定治疗胸腰椎结核患者26例,观察术后脊髓神经功能恢复、脊柱后凸畸形矫正、结核中毒症状的改善及脊柱的稳定性情况。结果所有患者均获得随访,时间6～36个月,平均随访18个月,胸腰背部疼痛及结核中毒症状消失,内固定位置良好,无松动、断裂等并发症,术后平均5个月植骨均获得骨性融合。术前Cobb角18.5°～56.0°,平均27.3°,术后1周及末次随访时Cobb角平均15.2°、17.6°,平均矫正12.1°,脊髓神经功能不同程度得到恢复。结论前路病灶清除同期植骨内固定治疗胸腰椎结核病灶清除彻底,脊髓减压全面,可有效矫正后凸畸形,术后即刻重建脊柱稳定性,是胸腰椎结核较安全有效的治疗方法 。     

一期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗腰骶段脊柱结核的疗效

目的探讨一期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗腰骶段脊柱结核的临床疗效。方法对16例腰骶段脊柱结核患者采取一期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定术。男5例,女11例,年龄20～56岁,平均38岁。病变累及L4/5者7例,L5/S1者9例。手术前、后检查红细胞沉降率,X线片上测量腰骶角、椎间隙高度评估结核活动、植骨融合和畸形矫正情况。术前腰骶角平均18.6°;椎间隙高度平均7.9mm。结果手术时间平均180min,术中出血平均475ml。术中无主要血管、神经损伤及严重并发症发生。本组优14例,良2例,优良率为100%,16例植骨全部确定融合。术后腰骶角平均27.1°;末次随访平均25.9°。术后椎间隙高度平均10.6mm,与术前比较平均撑开高度2.7mm,末次随访时平均10.4mm,丢失小于1.0mm。术前与术后及末次随访结果比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。随访平均30个月,无结核病变复发、内固定松动、断裂及明显矫正度丢失等严重并发症发生。结论对腰骶段脊柱结核的患者采取一期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定手术是一较为有效、可行的方法。     

病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核临床分析

目的探讨不同方法病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的临床效果。方法据病灶部位的不同对64例脊柱结核患者采用不同的入路及内固定方法进行手术治疗。随访18个月,观察对比手术前后患者病灶、植骨融合、内固定、后凸畸形及骨髓损害情况。结果前路病灶清除一期植骨钢板内固定35例,前路病灶清除一期植骨后路经弓根钉棒内固定21例,前路病灶清除一期植骨前路钢板后路钉棒联合内固定8例。治疗后X线检查显示病灶情况、植骨融合情况、内固定情况、后凸畸形情况、合并脊髓损害者术后神经功能改善情况均取得较满意效果,3种入路及内固定方法间的治疗效果比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论病灶清除植骨内固定术能明显缓解脊柱结核的症状,有效清除病灶,改善神经功能,并且术后植骨融合良好,内固定稳定,治疗效果明显,但应注意据患者的病灶部位等选择合适的入路和内固定方式。     

脊柱结核外科术式选择

目的 总结脊柱结核各术式的优缺点和适应症.方法 2001年1月～2007年12月共手术治疗胸、腰、骶椎脊柱结核104例,98例获有效随访.根据不同的术式分组:A组(21例)采用单纯病灶清除术;B组(16例)采用病灶清除并植骨融合 前路内固定术;C组(49例)采用一期前路病灶清除、后路植骨融合并内同定术;D组(12例)采用单纯后路植骨融合并内固定术.结果 所有患者切口均一期愈合,无慢性窦道形成.除6例失访外,其余98例均获得0.6～7年随访,平均3.6年.75例有后凸畸彤者,后凸畸形平均矫正18.3°.随访期内丢失3～5°.除A组2例2二次手术治愈,其余患者均一次治愈.45例有神经损害的患者术后均获得明显改善.组间两两比较x2检验,A/D组手术时间及术中出血量明显少于B/C组(P＜0.05).结论 在有效抗结核化疗基础上.脊柱稳定性在脊柱结核治疗中具有较大意义.单纯后路椎弓根钉内固定和后外侧脊柱融合术可有效稳定脊柱,治疗神经损害较轻的脊柱结核,具有手术创伤小,技术较易开展的优点.     

经后路手术治疗脊柱结核的临床分析

目的探讨脊柱结核的术式选择和临床疗效。方法我科收治11例胸腰椎结核行一期后路病灶清除椎管减压植骨融合内固定术,术前术后分别行ASIA分级评估评分,术后行植骨融合评估,内固定矫正畸形评估,结核活跃指标评估等进行统计学分析。结果患者ASIA评分改善度有统计学意义(P<0.05)。结论合理选择病例行此术式是脊柱结核治疗的一种重要有效手术方式。     

胸腰椎结核外科治疗的临床体会

目的探讨胸腰椎脊柱结核短程化疗以及前路和前后路联合结合植骨内固定治疗的临床疗效。方法对14例胸腰椎脊柱结核患者行2个月四联抗结核药物强化治疗,三联药物6个月持续治疗;同时配合手术经前后、路病灶清除植骨内固定。观察结核治愈率、术后神经功能的改善情况及植骨融合情况。结果 14例均获随访,时间3个月～18个月。脊柱结核均治愈,无全身及局部并发症,脊髓功能损伤恢复,植骨块愈合,植骨均融合。内固定无松动、断裂。结论短程化疗结合选择前路或前后路联合手术方式治疗脊柱结核,可加强脊柱稳定性,改善畸形,利于神经功能恢复和植骨愈合。     

脊柱结核外科治疗中内固定物的作用

目的探讨内固定物在脊柱结核外科治疗中的作用。方法自2004年10月至2008年10月对42例脊柱结核患者行病灶清除术同期内固定手术,使用zp前路钛板固定14例,USS椎弓根螺钉系统固定26例,椎体钉棒系统固定2例。结果 42例均得到随访,平均随访18个月,脊柱结核内固定手术均未引起炎症扩散,植骨全部骨性愈合,无复发和后凸畸形形成。结论在脊柱结核治疗中,内固定物可以加强脊柱稳定,缩短卧床时间,预防或矫正畸形,降低复发率。     

一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的 探讨胸腰椎结核前路病灶清除植骨内固定术的手术时机、手术方式及治疗效果.方法 对52例胸腰椎结核采用一期前路病灶清除、椎体间植骨、内固定术后的患者随访.观察术后疼痛缓解、神经功能恢复、后凸畸形矫正及脊柱的稳定性.对手术时机、手术方式、治疗效果进行回顾性分析评价.结果 随访12～24个月,平均18个月,52例病灶全部愈合,无复发;达到植骨融合标准49例,虽未达到标准3例.但疼痛消失,植骨内固定稳定,恢复日常生活.发生术后早期感染l例,经及时处理愈合;15例伴有脊髓神经受压症状患者术后3个月恢复14例,1例截瘫未恢复.术前脊柱后凸Cobb角0°～60.2°,平均30.4°,术后Cobb角-50°～35.2°,平均12.7°,较术前后平均矫正17.7°,术后1年Cobb角丢失0°～11°,平均丢失2.4°.结论 一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核,具有病灶清除彻底、直视下减压安全充分、复发率低、矫正后凸畸形满意、早期恢复脊柱稳定性等优点,临床效果满意.     

后路椎弓根系统内固定并一期前路病灶清除、植骨融合术治疗下腰椎结核15例报告

近年来,随着脊柱外科技术的发展,强调预防和矫正畸形,重建脊柱的稳定性.但下腰椎结核传统的治疗常因后凸畸形加重而出现神经根损伤.我们自2000年5月至2003年5月采用后路椎弓根系统内固定并一期前路病灶清除、植骨融合术治疗下腰椎结核患者15例,疗效满意,报告如下.     

不同手术方式治疗脊柱结核的临床疗效评价

目的根据脊柱稳定性的状况,探讨脊柱结核外科治疗的术式选择。方法总结回顾2006年8月至2013年12月手术治疗的脊柱结核患者共114例,所有病例分为A组(59例)一期单纯脊柱结核病灶清除治疗组,B组(55例)一期病灶清除、植骨融合并内固定治疗组。分别对比研究A及B手术时间、术中出血量、矫形率、神经功能恢复情况、植骨融合时间、并发症等。结果平均随访1年10个月,82例患者获访,两组患者脊柱结核均治愈,A组术后优良率84.5%,B组94.6%。有1例术后慢性窦道形成,其他患者切口愈合良好。53例有脊柱后凸畸形者,单纯病灶清除术病例中脊柱畸形无纠正,且一段时间后均有不同程度的矫正角度丢失。行病灶清除、植骨融合并内固定术病例中后凸畸形平均矫正25.8°,随访中平均丢失2.6°。37例有明显神经损害的患者手术后均获得改善。结论脊柱结核外科治疗可采用个体化治疗,在药物抗结核治疗的基础上,根据脊柱稳定性的不同选择合适的外科术式进行手术治疗,均可获得满意的临床疗效。     

病灶清除植骨融合闭式冲洗联合内固定治疗胸腰椎结核

目的评价一期后路内固定,前路病灶清除植骨融合闭式冲洗引流治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法采用一期后路内固定前路病灶清除植骨融合闭式引流治疗胸腰椎结核患者29例,按照FRANKEL分级评价患者手术前后的神经功能,根据X线片评价植骨融合时间,测量术前术后脊柱后凸角度及随访期内的角度丢失。结果29例患者切口均一期愈合,无窦道形成,结核治愈无复发,后凸角度平均纠正18.6度,X线显示所植骨骨性融合时间平均6～8个月。结论病灶清除植骨融合闭式冲洗联合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效确切,是治疗胸腰椎结核的有效方法。     

经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定治疗胸椎结核

目的评价经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定治疗胸椎结核的临床疗效，并与经肋横突切除病灶清除植骨术进行对比。方法胸椎结核、部分合并脊髓神经受损者87例：经肋横突切除病灶清除植骨术51例为A组，经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定36例为B组，对2组的手术时间、出血量、复发率、治愈率以及植骨融合、脊髓神经恢复、畸形矫正情况进行回顾性分析。结果随访1．5—3年，49例有脊髓神经损害症状的患者术后均获得明显改善。B组与A组相比，手术时间、出血量、复发率、治愈率以及植骨融合、畸形矫正情况有统计学意义（P〈0．05）。结论经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定治疗胸椎结核暴露充分，有利于病灶清除、前方脊髓减压、重建脊柱稳定性，减少结核复发，植骨融合率高。     

一期后路病灶清除植骨选择性病椎置钉内固定术在相邻多个胸腰椎结核中的应用

目的探讨一期后路病灶清除植骨选择性病椎置钉内固定术治疗相邻多个胸腰椎结核的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月行一期后路病灶清除选择性病椎置钉内固定同期植骨融合术的胸腰椎结核患者18例,其中男10例,女8例;年龄18-62岁,平均37.5岁。选择钛合金为内固定材料,术前后凸成角10°-65°,平均26°。CT或磁共振成像(MRI)检查显示所有患者病灶有明显的偏侧骨质破坏和不同程度脓肿形成,无巨大脓肿。随访时间1～4年,平均1.5年。结果 18例患者均得到随访,均未引起炎症扩散,植骨块和内固定物均无松动、移位和脱出,植骨全部骨性愈合,无复发和后凸畸形形成。结论一期后路病灶清除选择性病椎置钉内固定术治疗相邻多个胸腰椎结核能有效重建脊柱稳定性,在病椎局部植入钛质内固定材料对疗效无明显影响,是治疗胸腰椎结核的有效方法。