椎-基底动脉狭窄和闭塞的超声影像学进展

椎-基底动脉狭窄和闭塞常常引起后循环缺血性病变,并可增加卒中再发的几率。数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）是诊断椎-基底动脉狭窄和闭塞的金标准,但其为有创性检查。近年来,随着与超声相关的新技术的快速发展,使其能够早期、准确的诊断椎-基底动脉狭窄或闭塞。本文旨在对椎-基底动脉狭窄和闭塞的超声影像学进展进行综述,以增加医生对超声影像检查在椎-基底动脉狭窄和闭塞方面的认识。     

后循环缺血与眩晕

后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）组成，主要向脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶等结构供血。后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病。与前循环缺血一样，PCI也可按缺血程度和持续时间的不同分为短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环TIA和脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。     

颅内椎基底动脉狭窄支架成形术后的远期疗效

目的 探讨症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄患者择期支架成形术治疗的远期疗效。方法 回顾性分析2001年9月至2007年9月在我院行择期支架成形术治疗的症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄（狭窄>50%）患者116例,其中基底动脉狭窄患者57例，狭窄57处；颅内椎动脉狭窄患者59例，狭窄60处。研究的主要终点事件是靶病变相关的缺血性卒中、症状性脑实质出血和蛛网膜下腔出血。结果 本组病例支架手术成功率为94%（110/117）。30 d内的卒中事件8例，30 d后（中位时间33.5个月）椎基底动脉供血区的卒中事件5例。椎基底动脉供血区年卒中率（包括30 d内的任何死亡和卒中）4.0%。结论 择期支架成形术治疗可减少症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄患者的年卒中风险、改善功能预后，效果优于药物治疗。远期疗效与支架是否成功置放以及狭窄部位有关。     

椎动脉狭窄的诊断与治疗

大约1／4的缺血性卒中累及后循环或椎基底循环。椎动脉狭窄可发生在颅外段或颅内段，占后循环缺血性卒中的20％。狭窄性病变，特别是椎动脉起始部的狭窄性病变并不少见。在一项4748例缺血性卒中患者的血管造影研究中，18％的患者右侧、22．3％的患者左侧存在椎动脉颅外段近端不同程度的狭窄，仅次于颈动脉分又处的颈内动脉（ICA）狭窄而成为第2个常见的狭窄部位。采用血管内技术，目前已能够对上述狭窄进行治疗。     

64排螺旋CT血管成像诊断前循环颅内段血管狭窄的应用价值

目的 探讨64排螺旋CT血管成像评价前循环颅内段血管狭窄的临床价值.方法 选取80例前循环缺血性卒中患者为实验组,同期60例非缺血性卒中患者为对照组,入院1周内行头颈联合扫描CTA,检测双侧颈动脉（颈总动脉、颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉）血管狭窄程度.结果 实验组血管狭窄的检出率（91%）明显大于对照组（73%）,且实验组中各段血管狭窄的检出率明显高于对照组,差异有统计学意义（P=0.005）,颈动脉颅内段中重度狭窄比颅外段明显增高,差异有统计学意义（P=0.038）.结论 64排螺旋CT血管成像对前循环颅内段血管狭窄的评价有较高的临床应用价值.     

椎-基底动脉夹层的临床特点

目的 分析椎-基底动脉夹层所致后循环缺血的临床特点。方法 对7例经磁共振血管造影（MRA）或全脑数字减影血管造影（DSA）证实的椎-基底动脉夹层患者的临床资料进行分析。结果 7例患者均表现为后循环缺血症状。其中1例患者经MRA诊断为椎动脉夹层，1例患者为尸检后确诊为椎-基底动脉夹层，另5例患者经DSA诊断。1例患者进行尿激酶溶栓治疗，3例进行抗血小板聚集治疗，3例进行支架成形术合并抗血小板聚集治疗。除1例溶栓治疗的患者死亡外，其余6例患者随访3～24个月均未发生缺血性卒中。结论 椎-基底动脉夹层是引起后循环缺血的原因之一，正确识别椎-基底动脉夹层对于患者预后至关重要。抗血小板聚集治疗和血管内治疗可能为椎-基底动脉夹层的有效治疗方法。     

症状性椎-基底动脉重度狭窄或闭塞致后循环缺血性卒中的血管重建治疗

目的探讨慢性椎-基底动脉重度狭窄或闭塞致后循环缺血性卒中血管重建治疗的有效性和安全性。方法纳入2018年1月至2021年1月天津市环湖医院诊断与治疗的11例慢性椎-基底动脉重度狭窄或闭塞致后循环缺血性卒中患者,采用MRI定位梗死部位,CTA确定血管狭窄或闭塞部位以及狭窄率,DSA明确侧支代偿情况,分别行枕动脉-椎动脉(OA-VA)搭桥术、颈外动脉-桡动脉-椎动脉(ECA-RA-VA)搭桥术、枕动脉-小脑后下动脉/小脑前下动脉(OA-PICA/AICA)搭桥术、颞浅动脉-大脑后动脉/小脑上动脉(STA-PCA/SCA)搭桥术等后循环血管重建治疗,采用改良Rankin量表(mRS)评价预后。结果 11例患者经CTA确定血管狭窄或闭塞部位,分别位于基底动脉占2/11,双侧椎动脉V4段-基底动脉串联病变占1/11,双侧椎动脉颅内段占2/11、颅外段占1/11,一侧椎动脉颅内段合并对侧颅外段占4/11,一侧椎动脉起始部闭塞合并另一侧椎动脉纤细占1/11。DSA明确侧支代偿情况,代偿血管分别为后交通动脉占7/11,小脑软膜吻合(包括小脑后下动脉、小脑前下动脉和小脑上动脉)占5/11,颈升动脉占4/11,大脑软膜吻合(大脑中动脉-大脑后动脉)占3/11,脊髓前动脉占1/11。11例患者顺利完成血管搭桥术,影像学检查(吲哚菁绿荧光血管造影术、DSA和CTA)均提示桥血管通畅。2例术后并发肺部感染,1例可疑颅内感染,均经抗生素治疗后好转。11例患者出院时mRS量表中位评分为1;术后平均随访8个月,9例预后良好(mRS评分为0～1)、2例预后中等(mRS评分为2～3)。结论血管重建治疗慢性椎-基底动脉重度狭窄或闭塞致后循环缺血性卒中有效性和安全性均较好,具备临床可行性。     

支架成形术治疗椎-基底动脉狭窄的疗效观察

目的 评价支架成形术治疗椎-基底动脉狭窄的疗效.方法 对34例经数字减影血管造影(DSA)确诊的椎-基底动脉狭窄的患者,采用球囊扩张支架对椎-基底动脉狭窄段进行支架成形术.结果 34例患者共放置36枚支架,手术成功率为100%,术后DSA示狭窄段全部成形良好,无并发症发生,椎-基底动脉狭窄段狭窄程度从术前的(78.3±6.2)%降至(3.6±4.2)%.随访6～38个月,患者临床症状消失31例,明显改善2例,复发1例.未见椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)及新发后循环供血系统脑梗死等并发症.结论 支架成形术治疗椎-基底动脉狭窄是一种安全有效的方法.     

颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的血管病变对首发缺血性卒中的影响

目的研究颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的血管病变特点对首发卒中发生于前循环或后循环的影响。方法通过南京卒中登记系统检索颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄的患者,按其首发卒中位于前循环或后循环分成两组,总结比较两组患者的血管病变特点。结果 160例患者入选,93例（58.1%）以前循环卒中为首发（A组）,67例（41.9%）患者以后循环卒中为首发（B组）。A组中51例（54.8%）前循环血管狭窄程度大于后循环血管,B组中18例（22.9%）前循环血管狭窄程度大于后循环血管。A组左锁骨下动脉椎动脉开口近端狭窄22例（16.5%）,B组3例（3.3%）。结论在颈动脉和椎动脉颅外段均狭窄或闭塞的患者中,前循环血管狭窄严重的病例更倾向于以前循环卒中首发,合并左锁骨下动脉椎动脉开口近端狭窄的患者更容易以前循环卒中首发。     

超声造影在颅内椎-基底动脉狭窄诊断中的作用

目的 探讨经颅超声造影（contrast-enhanced transcranial color-coded sonography,CE-TCCS）诊断椎-基底动脉狭窄或闭塞的临床价值。方法 对14例临床疑似椎-基底动脉狭窄或闭塞的患者分别行常规经颅彩色多普勒超声（transcranial color-coded sonography,TCCS）及CE-TCCS检查,分别比较这两种检查方法与数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）对椎-基底动脉狭窄的的符合程度。结果 临床疑似椎-基底动脉狭窄的14例患者共42支动脉（28支椎动脉和14支基底动脉）,CE-TCCS显像中诊断为狭窄或闭塞的有29支,其中28支均被DSA证实;有13支CE-TCCS诊断为正常的血管,其中12支与DSA结果一致。相对的,TCCS显像中诊断为狭窄或闭塞的有21支,其中19支被DSA证实;有21支TCCS诊断为正常的血管中只有11支与DSA结果一致。以DSA为标准,CE-TCCS诊断椎-基底动脉狭窄与DSA的吻合系数Kappa=0.889,P＜0.01;TCCS诊断椎-基底动脉狭窄与DSA的吻合系数Kappa=0.429,P＜0.05。结论 CE-TCCS检查有助于提高椎-基底动脉狭窄的血流显示。在诊断椎-基底动脉狭窄方面,与TCCS相比,CE-TCCS与DSA结果显示出更好的一致性。     

缺血性脑卒中患者的数字减影脑血管造影的研究

目的探讨缺血性脑卒中患者全脑血管造影的特点。方法对243例缺血性脑卒中患者进行全脑血管造影检查,回顾性分析脑动脉颅内动脉狭窄、颅外动脉狭窄的发生率及其分布情况。结果在243例缺血性脑卒中180例（74.07%）存在脑动脉狭窄或闭塞,前循环动脉狭窄或闭塞82例（45.46%）,后循环52例（28.89%）,前后循环均有46例（25.56%）。颅内动脉狭窄或闭塞48例（26.67%）,颅外动脉86例（47.78%）,颅内、外动脉均有46例（25.56%）。180例中共发现狭窄血管356支,单支血管病变82例,多支血管病变98例。颅外血管狭窄以颈内动脉颅外段最多,颅内血管狭窄以椎动脉颅内段和大脑中动脉为多。结论脑血管造影可以准确地评价缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄的分布情况及其程度,为临床提供了诊治依据。     

中青年与老年脑梗死患者脑动脉狭窄分布的DSA分析

目的应用数字减影血管造影对中青年与老年脑梗死患者脑动脉狭窄的分布特征进行分析。方法选择脑梗死患者86例,根据患者年龄分为中青年组（年龄〈60岁）48例,老年组（年龄≥60岁）患者38例,应用数字减影血管造影技术（DSA）对患者脑动脉病变血管狭窄程度及分布进行分析。结果 1老年组患者在颅外动脉病变以及前循环狭窄发生率明显高于中青年组（P〈0.05）,而颅内动脉病变以及后循环狭窄发生率却明显低于中青年组（P〈0.05或P〈0.01）,在脑血管病变及颅内外动脉同时受累发生率上,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;2中青年组最常见为重度狭窄,发生率高于轻度及中度狭窄（P〈0.05）,好发部位为椎动脉开口处,发生率高于颈内动脉起始段及大脑中动脉MI段（P〈0.05）;老年组最常见为重度狭窄（P〈0.05）,好发部位为椎动脉开口处及颈内动脉起始段,发生率高于大脑中动脉MI段（P〈0.05）。结论中青年患者最常受累血管为颅内血管,病变发生部位多以椎动脉起始处居多;老年患者最常受累血管为颅外血管,最常受累血管为椎动脉起始处及颈内动脉。     

老年眩晕患者全脑数字减影血管造影分析

目的分析45例老年眩晕患者数字减影全脑血管造影结果,探讨主要致病原因,为临床治疗提供参考。方法对45例老年眩晕患者行数字减影全脑血管造影检查,分析血管结构异常的类型、比例及分布特点。结果 45例患者中39例（86.7%）存在血管结构异常,其中单纯前循环病变4例（8.9%）,单纯后循环病变26例（57.8%）,前后循环同时存在病变9例（20.0%）;后循环血管结构异常共40处,血管闭塞和中、重度狭窄21处（52.5%）。结论血管结构异常可能是老年眩晕患者的主要原因,后循环血管闭塞和中、重度狭窄更为重要。     

10例双侧颈动脉重度狭窄或闭塞患者的临床特点分析

目的探讨双侧颈动脉重度狭窄或闭塞患者的临床特点。方法回顾性分析10例双侧动脉重度狭窄或闭塞患者临床特点及血流代偿情况。结果 10例患者中,双侧颈总动脉闭塞和颈内动脉闭塞各1例,双侧颈内动脉重度狭窄5例,一侧闭塞合并一侧重度狭窄3例。临床表现为后循环缺血5例,后循环合并前循环缺血3例,前循环缺血2例。7例行DSA患者,有7例后交通动脉开放,4例前交通动脉开放。结论双侧颈动脉重度狭窄或闭塞患者临床表现以后循环缺血多见,后交通动脉可能为其主要代偿模式。     

脑梗死患者颅内和颈部动脉狭窄的分布及特点

目的：探讨脑梗死（CI）患者颅内和颈部动脉狭窄的分布及特点.方法：采用超高场强磁共振血管造影（3.0TMRA）测定186例CI患者颅内和颈部动脉,并与121例轻度头昏患者对照.结果：186例CI患者有动脉狭窄164例（88.17%）.狭窄动脉分布： ①颅内动脉狭窄率为83.54 %,颈部动脉狭窄率为51.83%.②前循环单一动脉狭窄60/164例（36.59%）,其中颅内50例,颈部10例;后循环动脉狭窄38/164例（23.17%）,其中颅内21例,颈部17例. ③合并前、后循环颅内和颈部两条以上动脉狭窄66/164例（40.24%）.46～60岁组患者以前循环动脉狭窄为主（54.05%）,其中主要为颅内大脑中动脉;〉60岁组前循环动脉狭窄比例相对有所减少（30.08%）,而后循环动脉狭窄（26.02%）和多发动脉狭窄（43.90%）明显增加（P〈0.05）.结论：46～60岁CI患者动脉狭窄以前循环颅内动脉为主,〉60岁CI患者后循环动脉狭窄和累及前后循环颅内和颈部动脉的多发动脉狭窄相对明显增加.     

动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄继发Moyamoya 综合征的脑血管病变及侧支循环分布模式

目的：探讨动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄继发 moyamoya 综合征的脑血管病变及侧支循环分布模式。方法收集2010年8月~2013年12月经 DSA 证实动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄患者26例。评估 moyamoya 血管网建立与颅内血管病变及软脑膜侧支循环开放度之间的关系。结果26例患者中 moy-amoya 综合征组17例,非 moyamoya 综合征组9例。moyamoya 综合征组4例患者在 MCA 闭塞侧 A1段表现为细小或缺如,而非 moyamoya 综合征组9例 A1段表现正常。moyamoya 综合征组11例在 MCA 一侧或对侧的 ACA 上发现动脉粥样硬化性狭窄或闭塞病变,而非 moyamoya 综合征组未发现上述病变（P =0.004）。非 moyamoya 综合征组所有患者均显示自 ACA 到达 M1或 M2节段足够的软脑膜侧支循环,而 moy-amoya 综合征组仅有8例（P =0.012）。结论动脉粥样硬化所致的 moyamoya 血管网重建可能与软脑膜侧支循环建立不佳有关。     

多普勒超声和增强磁共振血管造影对颈动脉、椎动脉和基底动脉在后循环缺血性病因中的诊断价值

目的：探讨经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉和椎动脉彩色多普勒超声（CDU）、颅颈部增强磁共振血管造影（CE-MRA）检测对后循环缺血（PCI）病因诊断的价值。方法：对临床已确诊为PCI的60例患者行TCD和颈动脉、椎动脉CDU检测,其中47例另行颅颈部CE-MRA检查。结果：①在TCD检测的60例患者中显示后循环血流异常45例（75％）。②颈动脉和椎动脉CDU检测,发现椎动脉异常38例（63．33％）,其中椎动脉狭窄变细20例、椎动脉走行迂曲8例、仅有椎动脉壁硬化而无狭窄6例及椎动脉硬化伴有斑块形成10例。⑧47例患者颅颈部CE-MRA检查：后循环异常33例,阳性率为70．21％。其中椎动脉异常27／47例（57．45％）、椎动脉起始狭窄15／47例（31．91％）、椎动脉起始变异3／47例（6．38％）、椎动脉迂曲6／47例（12．77％）、椎动脉V2段局部狭窄2例、椎动脉V4段轻度狭窄2例。结论：TCD可以对椎动脉血流动力学的变化进行量化分析,可作为PCI的早期筛查手段。颈动脉和椎动脉CDU检测在显示颅外段椎动脉内径,椎动脉壁动脉硬化、斑块形成和钙化等动脉壁结构的变化上占优势,而整体形态学影像则不如CE—MRA。颅颈部CE-MRA可显示椎动脉狭窄,在椎动脉整体形态的显像上占优势,可为PCI的病因诊断提供依据。     

后循环梗死与椎基底动脉狭窄的相关性分析

目的 探讨MRI所示的后循环梗死灶与DSA发现的椎基底动脉狭窄的相关性.方法 回顾分析30例后循环梗死患者的临床资料,将每例后循环梗死患者头部MRI发现的梗死灶与DSA所见的椎基底动脉狭窄血管进行对照.结果 MRI示单发性梗死22例(其中脑干梗死10例,小脑梗死8例,丘脑梗死2例,枕叶梗死2例),多发性梗死8例.DSA...     

缺血性脑血管病的头颈部MSCTA检查与诊断

目的探讨缺血性脑血管病的头颈部多排螺旋CT血管成像（MSCTA）检查与诊断价值。方法 302例缺血性脑血管病患者行头颈部MSCT血管成像检查。结果 302例患者经MSCTA检查发现204例（67.5%）患者的颅内外血管有不同程度的狭窄,其中单纯前循环病变97例（47.5%）,单纯后循环病变64例（31.4%）,前后循环共同病变43例（21.1%）。通过多平面重建测量204例316处病变血管的面积狭窄百分率,其中面积狭窄百分率≤50%者68处,50%〈狭窄程度≤70%者158处,狭窄程度〉70%者74处,闭塞者16处。结论 MSCT重建技术能显示斑块及狭窄管腔内部形态,MSCT血管成像可直观地显示和评估缺血性脑血管病头颈部血管的狭窄和斑块的情况。