常见继发性肺部真菌感染的特点

最近 10年来 ,真菌感染已成为世界范围问题[1 ] 。有资料显示院内真菌感染的发生率高达 40 % [2 ] ,肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位。由于肺部真菌感染的诊断很困难和治疗时机也有分歧 ,病死率高 ,成为日益严重的临床问题。按真菌的致病性可以分为致病真菌和条件致病真菌两类。①致病真菌如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和孢子丝菌等 ,常经呼吸道感染 ,使正常人发病 ,预后较好 ,也有危重病例。致病真菌往往有明确的地域分布。②条件致病真菌如念球菌、曲霉菌、毛霉菌和隐球菌等 ,是在机体免疫力低下时感染发病。条件致病…     

中枢神经系统的真菌感染

中枢神经系统(CNS)真菌感染的病因有多种,新型隐球菌是最常见的病因,曲菌、芽生菌属、念珠菌属、球孢子菌属、着色霉菌等均可作为致病因子。各种真菌对正常人和免疫受损者 CNS 的致病性不完全相同,可分为外源性感染和内源性感染。真菌引起的 CNS 感染可表现为脑膜炎、脑脓肿(或肉芽肿)、脊髓损害,其临床症状与体征视不同菌种略有不同。CNS 真菌感染治疗按其不同菌种联合应用敏感的抗真菌药物,部分患者应辅以手术治疗。     

肺真菌病诊断和治疗专家共识

一、名词和术语 肺真菌病（pulmonary mycosis或fungal disease of the lung）：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。虽然常与肺部真菌感染混用，但由于存在隐匿性感染，故感染不同于发病，作为疾病状态，肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。真菌性肺炎（或支气管炎）：指真菌感染而引起的以肺部（或支气管）炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型，不完全等同于肺真菌病。     

肺真菌病的诊断和治疗进展

真菌是肺部感染的常见病原体 ,肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位。近年来 ,肺部真菌感染的发病有增高趋势。中山医学院附属第一医院报告尸检证实的肺真菌病在 32年之中增加了 41倍。肺真菌病的临床表现和Ｘ线征象缺乏特异性 ,病情往往被原发病所掩盖 ,容易误诊或漏诊。而且药物治疗疗效不如抗细菌药 ,毒副作用也较大 ,重症病人死亡率较高。值得临床医师重视。　　肺真菌病概述真菌广泛存在于自然界 ,也可以寄生于人体的某些部位 ,如口腔、上呼吸道、胃肠道或阴道等处。按真菌的致病性可以分为致病性真菌和条件致病性真菌两类。(1)致病性真…     

老年性肺部真菌感染22例CT诊断分析

随着器官移植增多、广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素、免疫抑制剂及留置插管等治疗手段的广泛应用,机遇性真菌感染发病率明显上升,而肺部感染为各种内脏真菌感染首位[1].因此,老年性肺部机遇性真菌感染发病率随之大大增加.由于肺部真菌感染临床表现不特异,又常与其他肺内感染合并存在,极易误诊而延误治疗,导致病死率增加.本文回顾分析真菌性肺炎病例肺CT表现特点,旨在提高老年性真菌性肺炎早期诊断能力.     

侵袭性肺曲霉菌病一例及文献复习

侵袭性肺部真菌感染(IPFI)是指不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染,分为原发性和继发性两种类型。曲霉菌属真菌,是常见的致病真菌,随着广谱抗生素、糖皮质激素、抗肿瘤药物及免疫抑制剂的广泛应用,侵袭性肺曲霉菌病(IPA)发病率逐渐增高,但部分患者无明显诱因,给临床诊断及治疗带来困难。本文总结了1例IPA患者从临床经验性治疗到临床诊断性治疗的过程,并复习相关文献,对IPA的诊治有一定参考价值。     

关注侵袭性肺真菌病的诊断与治疗

真菌感染已引起广泛关注。肺部真菌感染亦日见增多。侵袭性肺真菌病（invasive pulmonary fungal infection,IPFI）指不包括真菌寄生和过敏所致的支气管-肺部真菌感染,大多发生于各种原因所致原发或继发性免疫功能障碍的患,但近年来亦常见于一些无明显免疫功能缺陷或基础性疾病的社区获得性感染患。由下临床症状缺乏特异性,痰液真菌检查有时亦难以区分致病芮或定植菌,因此诊断有一定困难,往往被误诊为细菌性肺炎,尤其在合并细菌和真菌多种感染时,更易发生误诊和误治。[第一段]     

28例肺部真菌感染的临床影像学特点及病因分析

肺部真菌感染（pulmonary fungal infection）即肺部真菌病,是由真菌引起的最常见的深部真菌病。近年来随着肺结核、AIDS的再次泛滥和全球流行,糖尿病、恶性肿瘤等发病率增加,呼吸道介入诊断、治疗新技术的临床应用和推广,老年化的加剧,患者机体或呼吸道局部免疫力不同程度减损,为真菌入侵机体或体内机会性真菌造成肺部感染创造了条件,因而肺部真菌病发病率也不断升高。然而,肺部真菌感染患者的症状、体征、胸X片或胸部CT扫描均无特异性,易被原发病掩盖和医生忽视而误诊,并且影响因素较多,导致治疗难度大、病死率高。本文回顾性分析了肺部真菌感染的临床、影像学特点及其可能病因,旨在不断提高肺部真菌病的诊治和预防水平。     

白念珠菌肺部感染动物模型

侵袭性真菌感染近年有明显的上升趋势,其主要原因是临床上长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂,放化疗的综合应用及艾滋病的流行,致使人体的正常菌群失调,机体免疫功能减低,外源性真菌乘虚侵入或内源性真菌在体内生长繁殖而引发感染〔1〕。国内外报道引起感染的真菌种类主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等,其中白念珠菌的感染最多见〔2,3〕。白念珠菌致病具有多变性,包括念珠菌血症、外阴阴道念珠菌病     

慢性肾上腺皮质功能减退症误诊为慢性阻塞性肺病急性发作1例

慢性肾上腺皮质功能减退症可分为两大类,原发性和继发性。原发性的病因为：1、慢性肾上腺皮质破坏,2、皮质激素合成代谢酶缺乏。继发性的系继发于下丘脑分泌CRH及垂体分泌ACTH不足所致,又分为内源性：包括由于各种肿瘤、炎症、创伤、血管疾病引起的下丘脑病及产后大出血及产褥热、脑膜脑炎后遗症等引起的垂体病;外源性：由于长期大剂量应用糖皮质激素抑制下丘脑垂体所致,     

肺结核合并肺部真菌感染的临床特点及危险因素

目的探讨肺结核合并肺部真菌感染的临床特征和危险因素。方法入选肺结核患者1 060例,其中肺结核合并肺部真菌感染136例,单纯肺结核924例。分析肺结核患者肺部真菌感染的临床特点及危险因素。结果最常见的感染真菌是白色念珠菌。与没有肺部真菌感染的患者相比,肺部真菌感染患者更容易出现咳痰、咯血、呼吸困难和肺部湿啰音。肺部真菌感染患者的痰涂片抗酸染色阳性率较低。此外,胸部X线显示肺部真菌感染患者中存在多种病变(≥3个肺野)。单因素分析显示年龄、肺结核持续时间、疾病再治疗、广谱强效抗生素和糖皮质激素的长期应用、继发性肺结核均与肺部真菌感染显著相关(均P<0. 05)。多因素Logistic分析显示,病程、广谱抗生素和糖皮质激素的长期应用是肺真菌感染的独立危险因素(均P<0. 05)。结论与无肺部真菌感染患者相比,肺部真菌感染患者的症状、体征和实验室检查结果无特征性,容易漏诊或误诊。如果抗结核治疗后病情无显著改善,患者具有肺结核持续时间长和(或)长期应用广谱强效抗生素和(或)糖皮质激素等危险因素,则应考虑肺部真菌感染。     

肺真菌感染值得注意的几个问题

一、肺真菌感染中应当澄清的几个概念 1．肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，包括过敏性疾病，如变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA），广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔，虽然常与肺部真菌感染混用，但因存在隐匿性感染，故感染不同于发病，作为疾病状态，肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。     

老年危重症患者合并真菌感染的预后和相关因素分析

目的探讨老年危重症患者合并重要脏器严重真菌感染时的预后,并分析可能引起真菌感染的致病条件和因素等. 方法收集本院近些年来老年危重症感染患者共122例,按真菌混合感染和细菌感染分为2组,分析使用抗生素时其痰和血等培养出的致病菌种和构成. 结果真菌混合感染组真菌高达76株,白念珠菌50%和酵母菌1.6%,革兰阳性(G+)菌(41.3%,52/126株)较细菌组G+菌感染(56.9%,70/123株)低,t＝2.49,P＜0.01);而革兰阴性(G-)菌(60.3%,74/126株)较细菌组G-菌(43.1%,53/123株)高;t＝2.50,P＜0.01.可引起真菌感染的因素是感染器官/部位,导/引流管,急性生理评分和抗生素等.真菌出现时所用抗生素三代头孢菌素、氧哌嗪青霉素、喹诺酮类、美洛培南和万古霉素.2组中共死亡82例,真菌组死亡46例(74.2%),细菌组死亡36例(60%). 结论老年危重症患者真菌出现前后多伴有非常严重G-和G+菌混合感染,感染受累部位或器官和引流管或深静脉置管越多,以及多种超广谱抗生素应用等均可使其获得真菌感染的机会增加,且多预后不良.     

侵袭性肺真菌感染的危险因素、临床表现与预后

<正>侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal Infection IPFI)是指真菌侵入人体后,引起的肺部-支气管真菌感染,即真菌感染引起肺组织、气道黏膜产生炎症和肺部炎症肉芽肿,感染严重者可能会导致肺部出现坏死或通过血行播散转移到到宿主其他部位。但真菌寄生和真菌过敏所引起的肺部炎症或过敏性反应~([1])不包括在侵袭性肺部真菌感染范围内。因肺循环具有低压力、低阻力及高容量的特点,     

呼吸道真菌感染

大量文献报道 ,6 0年代以来 ,系统性真菌感染的发病率逐年上升 ,而肺脏是真菌感染最常见的部位。来自呼吸道标本真菌的统计分析数字显示 ,真菌分离率达 5 9.7% ,且仍有上升趋势。由于呼吸道真菌感染的临床表现和影像学缺乏特异性 ,病原学实验室检查又没有满意的指标 ,故给真菌性呼吸道感染的早期诊断、及时治疗带来了困难 ,造成了该病的高病死率。目前 ,以继发性支气管肺真菌感染为主的系统性真菌病的早期诊断和治疗已成为亟待解决的问题。导致人类发病的真菌有致病性真菌 (真性致病菌 )和条件致病性真菌。前者主要是指组织胞浆菌、球孢子菌…     

肺心病继发肺部真菌感染的护理

肺部真菌感染是临床中常见的继发性感染,其占所有真菌感染的50％以上。尤其以慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染多见,且随着广谱抗菌素和激素的应用而日益增多。1 资料 本组病人34例中男32例,女2例,年龄51～82岁,平均68.17±6.08岁,病人均有咳嗽,咳痰肺部湿性罗音等临床表现,其中33例胸部X线示炎性改变,发热9例,分泌物真菌培养均阳性,均有心功能不全的表现,在改进药物治疗和精心护理配合下经1～3个月真菌培养转阴。     

重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗

重症监护病房 (ICU)患者占医院住院患者的 8%～15 % ,与普通病房患者比较 ,发生院内感染的概率明显增加 ,并且增加致残率和病死率 ,造成巨大的经济负担。真菌感染发病率逐渐增加 ,占院内感染的 10 %～ 15 % [1] 。存在真菌血症的患者 5 0 %以上直接死于感染或基础疾病。由于真菌感染症状的非特异性和临床表现的多变性 ,给诊断带来很大困难 ,肺部真菌感染的诊断更为困难 ,这方面的研究较少 ,何时开始抗真菌治疗亦存在很大分歧。我们就ICU中肺部真菌感染的诊断与治疗作一综述如下。一、流行病学引起深部真菌感染的真菌包括致病性真菌 (组织…     

解读侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)

2005年《中华内科杂志》发表了“血液病和恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)”[1],在国内反响很大,对促进我国侵袭性真菌感染的防治工作起到了积极作用。为进一步规范我国侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的诊断与治疗,由感染学、呼吸病学和微生物学等领域10多位专家组成的中国侵袭性肺部真菌感染工作组,经过多次讨论制订了侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)[2](以下简称“草案”),现就草案中的有关内容作一解读。1关于诊断标准1.1IPFI的定义IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染,分为原发性…     

80岁以上老年人肺部真菌感染的临床分析

目的探讨≥80岁老年肺部真菌感染的临床特点、真菌感染的类型、危险因素及预后。方法对2005年1月至2009年12月我院老年科56例住院的≥80岁老年肺部真菌感染患者进行回顾性分析。结果所有患者均有基础疾病,其中以慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肿瘤晚期多见,原发性肺部真菌感染少见。病原菌主要以酵母菌属为主。结论≥80岁老年肺部感染的临床表现无特异性,X线表现以支气管肺炎多见,基础疾病继发感染是肺部真菌感染的重要原因,长期使用广谱抗生素、糖尿病、器官功能衰竭等是常见的危险因素,发病呈逐年上升趋势,应高度重视。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染13例临床分析

在免疫功能正常的人群中,真菌引起的肺部感染少见,但慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、机械通气等因素,易合并肺部真菌感染。由于肺部真菌感染无特征性临床表现,容易误诊、漏诊,病死率也非常高,为进一步加深对CDPD伴肺部真菌感染诊治的认识,本文就我院2004年1月-2006年12月收治13例COPD合并肺部真菌感染患者分析总结如下。