生长抑素预防胆总管结石乳头括约肌切开取石术后急性胰腺炎的应用

目的探讨生长抑素对胆总管结石乳头括约肌切开取石术(EST)后急性胰腺炎的预防作用及应用价值。方法分析2005年2月至2011年6月共129例行EST治疗的胆总管结石患者的临床资料,并随机分为术后预防组(68例)和对照组(61例),预防组术后即开始预防性应用生长抑素,对照组无预防性使用生长抑素,两组术后随访12～18个月,比较两组术后急性胰腺炎发生率、结石复发率及并发症发生率。结果预防组术后并发急性胰腺炎1例,胆总管结石复发2例,出血1例,对照组术后急性胰腺炎4例,胆总管结石复发2例,出血1例,胆管炎1例,两组均无穿孔及死亡病例;与对照组相比,预防组术后急性胰腺炎发生率及并发症发生率均明显降低(1.47%vs.6.56%,P<0.05;5.88%vs.13.11%,P<0.05),但两组的结石复发率无明显差异(2.94%vs.3.28%,P>0.05)。结论 EST术后预防性应用生长抑素可显著减少EST术后急性胰腺炎的发生,提高EST的临床疗效,故行EST治疗后常规预防性应用生长抑素具有重要意义。     

内镜治疗胆总管结石的临床护理

目的：探讨经内镜括约肌切开（EST）和内镜乳头气囊扩张（EPBD）治疗胆总管结石的临床应用价值及其并发症的护理。方法：对于〈10mm结石采用EPBD治疗，〉10mm采用EST治疗。结果：91例经内镜乳头括约肌切开（EST），69例采用内镜乳头气囊扩张术（EPBD）。自然排出者30例（18.7％）；采用网篮或取石球囊取出结石有100例（62.5％），其中6例2次取石取尽，5例残留结石行外科手术治疗；采用碎石网篮碎石后取出结石者25例（15.7％），其中单颗结石4例，多发性结石10例。13例1次碎石取出，10例2次取出，2例经3次内镜取石取净。1例继发急性胆管炎，4例急性胰腺炎。本组无1例消化道穿孔及死亡。结论：EST和EPBD安全、有效，并发症少，是目前治疗胆总管结石的重要手段。     

内镜下乳头括约肌切开术治疗急性胆源性胰腺炎56例

目的:探讨内镜下行乳头切开术(EST)治疗因胆总管下端由结石、蛔虫引起嵌顿及缩窄性Vater乳头炎等所致急性胰腺炎的价值。方法:本组56例由上述病因起病,患者于入院6～12h行内镜ERCP证实后,同时行EST及网篮取石、蛔虫,同时置鼻胆管引流术(ENBD),使胰液及胆汁引流通畅,从而解除梗阻,达到胰胆管减压。结果:本组47例急诊I期治愈,9例结石较大或不能耐受I期取石,行II期取石,无严重并发症。结论:EST是一种有效治疗急性胆源性胰腺炎的微创方法。针对病因治疗,对病人创伤轻,易恢复,治疗效果确切。     

经内镜乳头括约肌切开术治疗总胆管结石的临床应用

目的：探讨内镜服头括约肌切开术（EST）对总胆管结石的治疗价值。方法：对近20年来该科应用EST治疗总胆管结石病例进行分析研究,结果：466例EST病例中治疗成功457例,成功率98％,结石未能排出4例,乳头切开后因合并症急诊开腹手术5例,出血,急性化脓性胆管炎,急性胰腺炎等合并症14例,合并症发生率3％,结论：EST治疗总胆管结石,不麻醉,不开腹,安全,有效,是目前治疗总胆管结石,不麻醉,不开腹,安全,有效,是目前治疗总胆管结石的理想方法,如有条件,当应首选。     

大小不等胆总管结石的内镜治疗探讨

目的：探讨大小不等胆总管结石内镜治疗方法、疗效及并发症发生情况。方法：将84例胆总管结石患者根据结石大小分为两组：A组(胆总管结石直径小于10mm)：52例；B组(胆总管结石直径大于15mm)：32例；A组行内镜下乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)；B组行EST 碎石治疗或内镜下胆管内支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)。结果：A组52例中，一次性取尽结石者52例，占100％。有3例EST术中出现渗血，1例术后出现急性胰腺炎。B组中27例行EST 碎石治疗，一次取尽结石18例(67％)，2次取尽9例(33％)；5例行ERBD。有4例EST术中出现渗血．2例术后出现急性胰腺炎，1例出现胆管炎合并肺部感染。结论：直径大于15mm胆总管结石内镜治疗难度、手术风险和并发症的发生均明显高于直径小于10mm胆总管结石。     

内窥镜在胆源性急性胰腺炎早期治疗中的应用

目的探讨内窥镜在胆源性急性胰腺炎早期治疗中应用的可行性。方法对我院1998年1月～2004年12月收治的71例胆源性急性胰腺炎在入院后24h内行内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)、乳头括约肌切开(EST)和(或)取石术、鼻胆管引流(ENBD)，待急性胰腺炎恢复后，再决定进一步治疗方案。结果71例均成功施行：ERCP检查并放置鼻胆管引流，未发生与内镜操作有关的严重并发症及手术并发症。2～3周后对其中37例单纯胆囊结石患者施行腹腔镜胆囊切除术(LC)；29例胆囊结石并胆总管结石患者开腹胆囊切除并胆道探查术；另5例单纯胆道结石或狭窄者乳头括约肌切开(EST)和(或)取石术后无须再行手术治疗。随访6个月～6年，无急性胰腺炎复发。结论早期内窥镜治疗胆源性急性胰腺炎安全有效，是目前胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗方法较理想的补充。     

消化内镜技术在胆道疾病治疗中的应用160例分析

目的探讨经内镜括约肌切开(EST)和内镜乳头气囊扩张(EPBD)治疗胆总管结石的临床应用价值。方法胆总管结石160例,男94例,女66例。胆囊结石合并胆总管结石21例,单纯胆总管结石29例,胆囊切除术后胆总管结石110例。结石最大径<1 cm 72例,1～2 cm 68例,>2 cm 20例。对于<10 mm结石采用EPBD治疗,>10 mm采用EST。结果 91例经内镜乳头括约肌切开(EST),69例采用内镜乳头气囊扩张术(EPBD)。自然排出者30例(18.7%),1例继发急性胆管炎,4例急性胰腺炎。本组无消化道穿孔及死亡。结论 EST和EPBD安全、有效,并发症少,是目前治疗胆总管结石的重要手段。     

治疗性ERCP技术治疗急性胆源性胰腺炎

目的 探讨应用治疗性逆行内镜胰胆管造影(ERCP)技术在治疗急性胆源性胰腺炎中的作用.方法 1999年至2006年我们共对132例急性胆源性胰腺炎(BAP)其中36例为重症胰腺炎(SAP),施行了以经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜十二指肠乳头切开术(EST)为主的综合疗法治疗,分析该治疗方法的临床应用价值.结果 本组有124例获得了成功,总成功率为94%,未发生消化道穿孔、出血及胰腺炎加重等并发症,取得了满意的疗效.结论 治疗性ERCP技术在治疗急性胆源性胰腺炎中起到缓解病情发展,并对原发疾病胆总管结石也起到很好的治疗效果.     

早期内镜胆总管Oddi括约肌切开术治疗急性胆源性胰腺炎

目的：探讨早期内镜胆总管Oddi括约肌切开术(EWT)治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法：对42例经内镜胆总管Oddi括约肌切开术和经内镜鼻胆管引流术(ENBD)等内镜技术治疗的急性胆源性胰腺炎的临床资料进行分析。结果：42例急性胆源性胰腺炎患者，经内镜Oddi括约肌切开后4l例得到治愈，l例先天性胆总管囊肿、胆胰管合流异常的病例在EST和ENBD后病情缓解，但3月后再次发生急性胰腺炎．经胆总管囊肿切除后才治愈。22例急性胆管炎经ENBD后也迅速缓解，26例胆总管结石在EST后结石自行排出或用网蓝取出；20例胆囊结石在胰腺炎治愈后择期行腹腔镜胆囊切除术，消除胰腺炎的诱发因素。结论：内镜治疗直接针对胆源性胰腺炎的发病原因，解除胆胰管开口的梗阻，排除梗阻因素，通畅胆胰液的引流，降低胆胰管内压，起到了良好的治疗作用，有助于防止轻症胰腺炎向重症转化，是临床上治疗胆源性胰腺炎的一种有价值的治疗方法。     

急性复发性胰腺炎46例临床及ERCP检查结果分析

目的：研究急性复发性胰腺炎的临床特点、复发原因、预防措施。方法：对46例急性复发性胰腺炎进行血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂血糖、血清胰岛素、B超、CT常规检查，并在一周内进行ERCP检查。其中16例在ERCP基础上进行EST治疗。对所有病人进行3个月至2年的随访。结果：临床诊断显示易复发的胰腺炎前三位分别是胆源性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎、酒精性胰腺炎。ERCP检查结果：十二指肠乳头憩室18例．胰胆管结石12例．其中8例胰胆管结石合并十二指肠乳头憩室，6例为胆囊结石切除术后结石复发。正常11例，其它5例。结论：临床分析及ERCP显示：胆道病变是胰腺炎复发的首要原因。ERCP对胰胆管、乳头病变引起的胰腺炎具有B超、CT无法替代的优势。并可在ERCP基础上实施EST治疗。有效防止胰腺炎的复发。     

十二指肠镜腹腔镜联合治疗胆囊胆管结石

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）胆道取石联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床应用价值。方法回顾性分析2003年9月至2007年11月我院应用EST与LC联合治疗32例胆囊结石合并肝外胆管结石的临床资料。结果十二指肠镜下行逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）全部成功并完成EST与LC联合治疗，其中30例（93．8％）EST一次取尽胆管结石；2例（6．2％）EST后未取净结石，1例2d后再次行EST取净结石，次日行LC，另1例于LC3周后再次行EST取净结石。10例EST后出现血淀粉酶升高，3例诊断为EST后插管性胰腺炎（轻型），给予抑酶补液改善循环等治疗后痊愈。LC无并发症。32例EST后住院时间4～26d，平均（5．34±2．87）d。结论EST联合LC是目前微创治疗胆囊结石并肝外胆管结石病较为理想的方法。     

胆囊切除术后残留胆总管结石的内镜诊治

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在胆囊切除术后残留胆总管结石诊治中的应用价值。方法：对胆囊切除术后腹痛、发热、黄疸或肝功能异常而经B超、CT或磁共振胰胆管造影（MRCP）证实或怀疑残留胆总管结石的患者进行ERCP检查，对发现胆总管结石的患者行EST或EPBD后取石。结果：ERCP检查的成功率为96．4％（108／112）。85例证实胆总管结石的患者行EST或EPBD后取石，79例（92．9％）取石治疗成功；6例因合并肝内胆管多发结石而行外科手术治疗。并发症发生率为4．5％，其中消化道出血2例，急性胰腺炎3例。结论；对于胆囊切除术后残留胆总管结石的患者，ERCP是理想的诊断方法，而且还可以同时进行治疗。     

急性胆源性胰腺炎的治疗方式探讨

目的:探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方式选择。方法:总结和分析1997年1月至2004年1月期间76例急性胆源性胰腺炎病人的临床资料。结果:52例轻型急性胆源性胰腺炎病人早期采取非手术治疗,其中46例症状明显好转,分别在4～6周后择期手术解除结石病因,只有6例转化为重型胰腺炎并按重型方式治疗。24例重型急性胆源性胰腺炎早期采取ERCP、EST鼻胆管引流后均有不同程度缓解,胰腺炎症状明显改善,6周后再行择期手术。结论:轻型急性胆源性胰腺炎早期应采取非手术治疗,后择期手术治疗;重型胆源性胰腺炎早期应尽早行ERCP、EST,后采用延期与个体化相结合处理。     

腹腔镜胆囊切除术后并发胰腺炎的原因分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术（LC）后并发胰腺炎的原因，并提出预防和处理措施。方法回顾性分析12例LC术后胰腺炎病例的临床资料，并总结其发病原因。结果12例胰腺炎的发病情况分别为：LC术后继发性胆总管结石5例；术后胆漏、腹腔感染诱发者1例；胆囊结石合并胆总管结石，分期行EST／ENBD术后胰腺炎2例；术前漏诊1例；隐匿性胰腺炎基础上的急性发作1例；原因不明2例。12例中的2例（1例继发性胆总管结石和1例腹腔感染）及时行剖腹手术，5例（4例继发性胆总管结石和1例胰腺炎漏诊者）行EST／ENBD，其余5例给予生长抑素为主的综合性保守治疗措施，12例均治愈。结论LC术后胰腺炎的主要原因与手术操作并发症有关（如继发性胆总管结石，EST／ENBD术后，胆漏、腹腔感染等）；及早发现和正确处理，其预后均较佳；提高对其原因和发病机制的认识及对手术操作相关环节的重视是预防的关键。     

黄山地区5年间急性胰腺炎治疗的单中心分析

目的分析黄山地区5年间单中心急性胰腺炎的发病因素与治疗措施。方法回顾性分析2013年1月—2017年12月本院治疗的急性胰腺炎患者的临床资料。结果共纳入394例,其中男170例,女224例。引起急性胰腺炎的原因中,胆囊结石112例,胆总管结石21例,胆囊结石合并胆总管结石12例,高脂血症8例,胆囊炎5例,其他237例。治疗方式中采取保守治疗266例,腹腔镜手术93例,乳头括约肌切开术(EST)术15例,腹腔镜手术联合EST术16例,开腹手术5例。平均住院时间15.9 d。结论胆系疾病是急性胰腺炎的主要原因,保守治疗和手术治疗均是重要的治疗措施。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术对急性胆源性胰腺炎的治疗价值

目的 探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性。方法 选择82例急性胆源性胰腺炎患者早期（72h内）行逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）（ERCP组），并与同期保守治疗36例（对照组）进行比较。结果 ERCP组全部成功实施EST，66例胆总管结石者行网篮及气囊取石，所有82例均行鼻胆管引流，重症组8例同时行胰管支架引流。ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组。ERCP组重症组死亡率8．33％，对照组重症组死亡率33．33％。结论 急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的，能降低病人的死亡率．减少病人住院天数和费用。     

治疗性ERCP在胰腺炎中的作用

1974年Kawai等首次应用十二指肠镜下乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石以来，内镜微创治疗技术迅速发展，随着胆道疾病内镜治疗技术的成熟，胰腺疾病的内镜治疗也在不断发展。以EST为基础，配合ENBD(内镜下鼻胆管引流术)、ENED(内镜下鼻胰管引流术)、内支架、气囊扩张等治疗性ERCP技术在去除急性胆源性胰腺炎的病因和解除慢性胰腺炎胰管梗阻中占有重要的地位。     

胆源性胰腺炎经内镜逆行胆道造影及乳头括约肌切开术病人的护理

胆源性胰腺炎是胆道结石疾病的严重并发症，对胆源性胰腺炎急诊（24h内）或早期（72h内）行内镜逆行胆道造影（ERCP）及乳头括约肌切开（EST）治疗，加之手术前后护理，可有效地避免胆道脓毒症（急性胆管炎）的发生。现将2003年3月-2004年3月18例胆源性胰腺炎行ERCP加EST治疗病人的护理介绍如下。     

诊治性内镜下逆行胰胆管造影操作技巧及并发症分析

目的应用内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde pancreatocholangiography，ER．CP）和内镜下括约肌切开术（endoscop sphincterotomy，EST）治疗胰胆管疾病，观察其疗效和并发症。方法经内镜下逆行胰胆管造影和内镜下括约肌切开术诊治胰胆管疾病432例，常规行ERCP检查，证实胆管内有结石后行EST。然后根据结石部位、大小和数目以及胆总管直径大小采取不同方法处理结石。结果内镜逆行性胰胆管造影诊断肝胆胰疾病432例，成功407例（94．2％）；其中328例经内镜乳头括约肌切开术进行胆胰疾病治疗，成功308例（93．9％）；发生并发症25例（5．8％），主要为急性胰腺炎、急性胆管炎和Oddi扩约肌切口渗血，未成功病例中6例手术治疗，其余均为非手术治疗治愈，无死亡病例。结论ERCP和EST诊治胆总管结石，安全，有效．病人痛苦小。     

胆囊结石并胆总管结石微创治疗84例分析

目的 探讨腹腔镜与十二肠镜治疗胆囊结石及胆总管结石的方法及临床意义.方法 评介分析湖北省医药学院附属太和医院2005-05-2009-05的84例胆囊结石并胆总管结石并行十二指肠镜联合腹腔镜治疗患者的相关病例资料.结果 全组先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及乳头括约肌切开(EST)后再行腹腔镜检查(LC),74例患者利用十二指肠镜行EST成功取出胆总管结石,10例未成功,其中4例有结石残留,另6例结石嵌顿,导丝无法通过后行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石术及“T”管引流术.5例EST术后发生轻度急性胰腺炎,经积极治疗后仍行LC术,经ERCP+ EST后行LC患者术后无一例腹部切口感染,3例因炎症粘连较重,解剖层次不清,而中转开腹,LC成功率96％.结论 腹腔镜与十二肠镜治疗胆囊结石及胆总管结石的方法有效,临床应用价值高.