社区卫生服务机构收支运行机制探讨

目前,社区卫生服务在全国城镇发展迅速,其收支运行管理机制值得探索,部分地区根据国家有关政策,正在积极进行以“收支两条线”为主要内容的运行管理机制改革试点^〔1〕。由财政统收统支,目的是从根源上切断医疗服务收入与服务提供行为直接联系,遏制其“以药养医”和“创收”机制,使其回归公益性。笔者认为对社区卫生服务组织实行“收支两条线”管理的设想是积极的,但运行起来难度较大,其产生的效果不一定明显,甚至会引发一些新的问题。现就社区卫生服务机构收支运行机制问题及对策探讨如下。     

新医改下社区卫生服务的发展

1．新医改给社区卫生带来的机遇与挑战 新医改方案的发布无疑让蓬勃发展的社区卫生事业再沐甘霖。随着国家扶持力度的加大,社区卫生的重要性将不断得到加强,其保障国民健康的网底功能也将逐步凸显。党的十七大提出：“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”     

新医改视角下发展社区卫生服务的思考

总结了当前社区卫生服务的发展现状及其中弊端,在分析其产生原因的基础上提出各级政府应以国务院出台的<深化医药卫生体制改革意见>为指导,联系各地方社区卫生事业发展的实际,着重从发挥政府职能、健全专项政策法规、建立健全人才和投入机制等方面开展专项改革,重点解决医疗资源配置及"看病难、看病贵"等涉及群众利益的问题,从而改善社区卫生事业的发展状况,使这项事业能更好地惠及人民.     

社区卫生服务机构创建与管理的探讨

随着卫生体制改革的不断深入,城市社区卫生服务工作越来越显得重要,尤其是在城市居民基本医疗和公共卫生方面突显出不可估量的作用,也是城市二级医疗卫生服务体系的发展方向.现就本地区2003年创建社区卫生服务机构以来的情况综述如下：     

社区卫生服务机构中二级医院的医疗设备管理

随着我国社区卫生服务体系的建立，社区卫生服务机构的发展进入一个新的阶段，在社区卫生服务机构中对医疗设备的采购、使用、保养、维护、计量等一系列工作进行合理有效的管理，是提高服务机构效率，降低成本，提高经济效益的重要手段。在二级医院中如何才能对医疗设备进行科学化管理呢?下面是我们在管理过程中的一点经验和体会，略述己见，以求教于同道。     

江苏社区卫生服务机构组织模式点评

合理规划和设置社区卫生服务机构,是推进社区卫生服务建设的基础。社区卫生服务机构网络主要由社区卫生服务中心、社区卫生服务站、以及具有社区卫生服务特色的其他专业卫生服务机构组成,其中社区卫生服务中心和社区卫生服务站是机构的主要     

社区卫生服务机构发生医疗纠纷的原因与对策

社区卫生服务机构是社区卫生服务工作的主要载体,主要由社区卫生服务中心和服务站组成,目前存在着医疗设备落后、人才欠缺、技术水平较低、非技术性服务不到位等实际问题,加上来自医方、患方及社会的各种原因,较容易发生医疗纠纷。防范的关键在于不断提高医务人员的业务素质、规范内部管理、购买医疗责任保险、建立健全医患纠纷第三方调解机制等。     

社区卫生服务机构签约服务模式分析

目的:分析典型地区社区卫生服务机构签约服务模式进展,为社区首诊、有序转诊等分级诊疗体系的建立提供实践依据。方法:采取目的抽样,选取全科医生制度探索较早且具有代表性的北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查。采用主题框架法,围绕签约服务的关键要素展开描述性分析。结果:调研地区签约服务的开展主体是以全科医生为核心的服务团队;以慢性病患者等重点人群为签约对象,并辐射至其家庭成员,签约人数控制在1 500~2 000人;以提供防治结合的基本公共卫生和基本医疗服务为主要内容,多为免费服务;以家庭医生工作室为服务平台,主动服务意识凸显;建立物质激励、精神激励、医保政策优惠、绿色转诊等机制保障签约服务的有效落实。结论:以信息平台为基础,调研地区签约服务的开展对预约服务、转诊服务、居民自我健康管理起到促进作用,有助于稳固医患关系,改善患者体验,形成有序就医格局。     

基层医疗卫生机构发展困境及其对策研究——基于扎根理论

目的:研究分析基层医疗卫生机构的发展困境,并提出相应对策.方法:对武汉市某区7家基层医疗卫生机构以及该区卫生健康委负责人进行访谈,运用扎根理论,对原始访谈资料逐级分类、归纳和提炼.结果:提炼出18个初始范畴、9个主范畴以及3个核心范畴,获得样本地区基层医疗卫生机构在运营管理、政策障碍、资源配置三个维度的发展情况.结论:...     

社区卫生服务组织机构模式研究

<正> 近年来,随着社会的发展,来自卫生系统内外环境的影响,社区卫生服务越来越受到国家的重视,并成为我国现今卫生改革中最基础的一项工作。而社区卫生服务的稳步开展,必须要有组织机构作为坚实的基础。当前,在我国沿海地区和发达的城市如北京、天津、上海、济南等地,社区卫生服务都在蓬勃地兴起,对社区卫生服务模式进行探索和研究,为其稳步发展提供了宝贵的实践经验。但就其探索的内容来看,缺少对社区内外环境协调机制的研究,还不能充分地挖掘社区内潜在的卫生资源。因此,本文以社会互动理论为     

社区卫生服务机构参与居家养老服务的供给侧改革探讨

社区卫生服务机构参与居家养老服务对于促进健康老龄化具有重要意义,但目前由于社区卫生服务机构提供的医养结合服务存在内涵界定不清、相关政策法规体系不完善、人力资源障碍和服务资源网络不健全等问题,造成居家老人医疗服务需求不能得到满足与社区卫生服务利用率低的问题并存,因此,应从供给侧的服务结构进行改革,以满足居家老人的需求,并通过供给侧的改革刺激新的需求。     

社区卫生服务机构基本药物可获得性研究

应用基本药物使用率、基本药物处方率、单张处方基本药物平均个数和全是基本药物的处方率4个指标,从处方角度对我国社区卫生服务机构基本药物可获得性现状进行评估,结果发现四个指标值分别为27.97%、43.67%、0.59个和9.11%,社区卫生服务机构基本药物可获得性很低。对TOPSIS得出的最优机构进行案例分析发现,科学的药品遴选、基本药物费用合理分担、加大政府投入、有效的监督与评估和基本药物集中招标采购、统一配送、零差率销售为促进社区基本药物可获得性的良好做法。建议进一步落实基本药物制度、建立合理的补偿机制。     

全国社区卫生服务机构基本情况调查分析

为了解我国社区卫生服务机构基本情况，2002年年底对全国31个省、自治区、直辖市的城市社区卫生服务机构情况进行调查分析。结果显示，到2002年年底，全国开展了社区卫生服务工作的城市达到358个。地级城市、市辖区及县级市开展社区卫生服务覆盖面分别为92．1％，80．3％和28．0％，建立社区卫生服务机构12132个，与2001年同期相比增长了31．6％。社区卫生服务发展迅速并存在地区间不平衡性，建议加强中小城市社区卫生服务建设、完善机构管理和信息统计制度。     

公共服务产业理论视野下农村社区卫生服务模式的构建

目的：探讨农村社区卫生服务机构和新型服务模式的构建。方法：应用公共服务产业理论对农村社区卫生服务模式进行探讨与构建。结果：农村公共卫生服务体系应形成政府、公共卫生组织和农村居民三方相互制衡机制。政府以购买的方式向公共卫生组织购买公共卫生服务。公共卫生组织成为独立机构,作为＂第三部门＂的姿态出现。农村社区服务机构是最为可能的第三部门,将以＂六位一体＂的方式开展公共卫生和医疗服务工作,同时居民将与政府一同对社区卫生机构评估和监督。结论：公共服务产业理论框架下的此种模式以及其实践性应展开进一步研究。     

健康促进理论在社区中的应用

健康促进是社区医疗保健服务的重点内容之一。作者详细介绍了健康促进的基本概念及理论基础，分析了其与疾病预防的区别。提出个体认知、修正因素及行动的可能性是影响个体接受执行建议性健康行为的因素。同时，作者运用健康促进理论，对社区中老年女性乳腺的普查执行情况进行了具体分析。认为帮助个体增强对疾病的认知、利用媒体宣传等外在因素的影响以及提供方便周到的医疗服务，可促进全民的健康水平，降低恶性肿瘤的死亡率。     

中医药服务对社区医疗机构发展影响探讨

目的了解社区医疗机构中医药服务开展情况及存在问题,探索新时期背景下基层中医药服务发展模式。方法对湖北省十堰市M区下辖的7家社区卫生服务中心和20家社区卫生服务站进行了调研,并对中医药服务相关数据进行统计分析。结果在政策引导下,社区医疗机构中医药服务不断发展;既能为社区居民提供中医药服务,也能够促进社区卫生服务机构提高收入,呈现双赢局面;社区中医药服务能力总体向好,但仍然比较薄弱。结论社区医疗机构应认识到中医药服务对机构发展的重要性,通过加大资金投入,积极主动宣传,强化人员培训,创建发展特色中医药项目来不断推进基层卫生事业的良性发展。     

基于社区卫生服务机构数据的基本药物补偿模型研究

为确定全面实施基本药物制度后社区卫生服务机构因收入变化而需补偿的额度,建立了社区卫生服务机构门诊需求函数,依据现场调查数据及相关统计年鉴数据,测算了实施基本药物制度后社区卫生服务机构的收入变化和医保基金支出变化,据此推算出了需要补偿的额度与医保需要增加的筹资水平。     

社区卫生服务机构改变患者就医模式的初步探索

目的　初步探索社区卫生服务机构是改变患者就医模式的有效方法。方法　选 1996～2 0 0 2年首医大附属复兴医院月坛社区卫生服务中心及下属 9个社区卫生服务站代表所要研究和干预的社区卫生服务机构 ,同期复兴医院院本部代表所要研究的三级医院。比较两者同期门诊量的变化 ,通过对复兴医院所在的月坛地区的居民进行随机问卷调查 ,研究他们 1996～ 2 0 0 2年每年的就诊意向。结果经过复兴医院月坛社区卫生服务中心 6年来的实践 ,门诊量逐渐上升而同期复兴医院院本部的门诊量逐渐下降。同时月坛地区的常住居民的随机问卷调查显示居民的就医模式己较前发生改变。结论　社区卫生服务机构通过提供社会 心理 生物模式的全科医疗服务、健康教育、与三级医院建立双向转诊制度等方法 ,改变患者的就医模式是有效和可行的。     

基于扎根理论的新医改背景下乡村医生发展研究

目的:对新医改背景下乡村医生的发展及其作用机制进行分析。方法:运用扎根理论的研究方法,在对30名乡村医生进行半结构式访谈的基础上,经过开放式编码、主轴编码和选择编码对乡村医生工作的发展及形成机制进行系统研究。结果:经过三级编码,最终梳理出与乡村医生发展相关的108个概念、18个范畴、7个主范畴和3个核心范畴,形成新形势下乡村医生的发展作用理论模型,主要包括医改部分政策挤压、乡村环境需求变迁以及乡村医生素质能力三条脉络。结论:在多重政策的挤压下,乡村医生的待遇降低、工作积极性下降,加之乡村医生群体自身的质量不高、服务水平不足,难以满足乡村环境变迁对乡村医生在职业素养、角色、服务水平等方面的需求提升,导致乡村医生流失严重,数量减少,发展陷入困境。因此,需对新医改背景下的基本药物制度、公共卫生制度以及相关配套政策进行改革完善,同时通过乡村医生的引进、培养等机制提高其服务能力,促使乡村医生向全科医生转型。     

我国社区卫生服务机构主要卫生资源配置状况分析

目的:了解近年来我国社区卫生服务机构卫生资源的配置状况,为进一步加强社区卫生资源管理与合理配置提供参考依据。方法:系统收集与整理《中国卫生统计年鉴》与《中国卫生统计提要》关于2005-2010年社区卫生服务机构的机构数、床位数、卫生人员、卫生技术人员、执业(助理)医师与注册护士等卫生资源数据,对各项卫生资源的逐年变化特征进行描述性分析,并采用洛伦兹(Lorenz)曲线与基尼(Gini)系数对卫生资源配置的公平性进行分析。结果:2005-2010年间,全国社区卫生服务机构总数量呈逐年上升趋势,2010年较2005年增加91.1%,其中政府办机构数量占总量的比例大幅上升。卫生人员、卫生技术人员、医师以及注册护士数量呈逐年快速增加特征,医师与注册护士的比例有所下降。总体上,2005-2009年各类卫生资源按人口与地理面积配置的Gini系数均呈下降趋势,至2009年,机构数按人口配置的Gini系数为0.34,资源配置达到正常状态;床位数、卫生技术人员数、医师数与注册护士数在人口配置均达到最佳的平均状态,这4类卫生资源在人口配置上Gini系数分别为0.25、0.23、0.24和0.23;在地域配置上均仍呈现高度不公平状态,Gini系数分别为0.63、0.53、0.64、0.65和0.62。结论:近年来,全国社区卫生服务机构总体发展较快,机构数、床位数与各类卫生人员数量增长迅速,卫生资源按人口与地域配置的公平性得到明显改善,但卫生资源的地域配置仍然处于不公平状态。