临床药师参与制订临床路径病种预防用抗菌药物作用探讨

目的:探讨临床药师在临床路径执行中的作用。方法:对本院临床药师参与制订临床路径病种预防用抗菌药物的工作方法及效果进行总结。结果:临床药师通过查阅资料及与临床医师面对面进行沟通,使其推荐的围术期抗菌药物用药方案得到了临床的认可和执行。结论:临床药师在临床路径执行中发挥着重要的作用。     

开展临床路径用药模板审核在合理用药中的促进作用

目的探讨临床药师在实施临床路径管理和促进合理用药中的作用。方法根据临床路径合理用药评价标准,对我院电子病历系统中的所有临床路径病种进行药物合理性审核。结果临床药师在医嘱审核中发现了临床用药存在的共性问题,通过及时反馈,督促整改,提高了全院合理用药率,降低了临床路径治疗费用。结论临床路径用药模板审核可以作为临床药师参与临床路径管理工作,促进全院合理用药的平台。     

临床药师参与子宫肌瘤手术临床路径药学服务的方法及效果分析

目的：探讨在实施子宫肌瘤手术临床路径的过程中,临床药师的工作模式及在各个环节发挥的作用,研究临床药师参与临床路径对合理用药的促进作用。方法：根据有无临床药师参与临床路径各环节措施,将腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者分为对照组（临床药师参与前）80例和干预组（临床药师参与后）80例,对比2组患者抗菌药物、营养支持药物及其他治疗用药的合理性,并对患者住院费用、药物费用等展开研究。结果：干预组围术期抗菌药物使用情况,如预防用药时机、抗菌药物品种选择、预防用药疗程合理性与对照组相比有明显提高,差异有显著性（P<0.05）;干预组无指征使用代糖类溶媒、质子泵抑制剂、营养药物的现象与对照组相比显著降低,差异有显著性（P<0.05）;干预组的住院总费用、药品费用与对照组相比显著降低,差异有显著性（P<0.05）。结论：临床药师通过协助治疗方案制定、医嘱审核、药学查房、用药宣教、不良反应监测等模式全程化参与临床路径管理,有效提高了用药合理性,降低了患者住院费用,体现了临床药师价值,形成了临床药师参与子宫肌瘤切除术临床路径的工作模式。     

疾病诊断相关分组付费模式下药师参与临床路径对患者用药合理性的干预效果

目的：探讨疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式下药师参与临床路径对患者用药合理性的干预效果。方法：选择2019年1月1日—2019年6月30日进入临床路径的患者为对照组(入组77例,完成65例),选取2019年7月1日—2019年12月31日进入临床路径的患者为观察组(入组74例,完成62例)。对照组患者未实施干预,观察组患者实施DRGs付费模式下药师参与临床路径,并对患者临床用药进行合理性干预。对比两组患者住院时间、住院费用、药品费用、药品不良反应发生情况及临床路径病例点评总合格率,并比较两组患者预防用抗菌药物和辅助性药物的品种数、使用时间、药品费用及用药不合理情况。结果：两组患者住院时间及药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的住院费用、药品费用均明显低于对照组,临床路径病例点评总合格率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组预防用抗菌药物的使用时间和用药费用以及辅助性药物的品种数、使用时间和用药费用均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组预防用抗菌药物及辅助性药物的用药不合理发生率明显低于对照组,差...     

DRGs-PPS下的临床药师参与股骨颈骨折临床路径的实施效果

目的:探讨在疾病诊断相关组预付费制度(DRGs-PPS)下的临床药师参与股骨颈骨折临床路径的实施效果,为促进临床合理用药提供参考。方法:收集我院进入临床路径的股骨颈骨折患者作为研究对象。2015年1-12月的患者为对照组,入径52例,完成路径41例;2016年1-12月的患者为观察组,入径58例,完成路径46例。临床药师参与观察组患者的临床路径实施,对临床用药进行技术干预和行政干预,对照组未进行干预。观察两组患者住院时间、住院费用、药品费用及不良反应情况,并比较两组患者预防用抗菌药物、镇痛药、辅助用药、抗骨质疏松药、抗凝药等5类药物的合理性。结果:临床药师参与观察组临床路径实施后,两组患者住院时间和不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的住院费用、药品费用显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者预防用抗菌药物的用药时间和费用、镇痛药的用药费用、辅助用药的用药时间显著低/短于对照组,抗骨质疏松药用药品种均显著多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在DRGs-PPS下,临床药师参与股骨颈骨折临床路径的实施,在一定程度规范了我院骨科5类药物的用药合理性,确保骨科临床用药安全、有效、经济。     

临床药师在慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)临床路径中的作用

目的:对临床药师参与第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)临床路径的过程进行分析,探讨临床药师在实施临床路径中的工作模式及职责。方法:将纳入AECOPD临床路径患者分为观察组和对照组,临床药师通过与临床医师共同参与制定院内用药规范、建立药学路径等工作模式参与观察组的药物治疗,对比分析两组病例平均住院日、抗菌药物使用天数、平均住院费、药物治疗费、抗菌药物使用强度、药占比有无统计学意义。结果:观察组和对照组的平均住院日、抗菌药物使用天数、平均住院费无统计学差异;药物治疗费、抗菌药物使用强度、药占比具有统计学差异(P<0.05)。结论:临床药师参与临床路径,通过药学路径完善临床路径的工作模式能有效的减少药费、促进药物规范使用、加强患者合理使用抗菌药物,优化治疗方案。     

临床药师参与顺产临床路径制订与实施效果评价

目的评价临床药师参与顺产临床路径(CP)用药方案制订、路径实施的作用和效果,探索药师参与CP的新模式。方法根据循证医学证据、国内外指南,建立顺产CP用药方案。将纳入顺产CP的患者按随机数字表法分为观察组(100例,临床药师参与临床路径用药方案的制订与实施)和对照组(100例,未予干预),比较两组孕妇的住院费用、药品费用、药占比、住院天数、药品不良反应发生率及患者满意度。结果观察组孕妇的住院费用、药品费用显著低于对照组(P<0.05),住院天数显著短于对照组,药品不良反应发生率及药占比显著低于对照组,患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论药物治疗作为实施CP管理中的关键环节,有必要根据情况制订精准化用药方案,临床药师参与顺产CP用药方案的制订与实施可明显促进患者安全、有效和经济用药。     

脑梗死患者用药回顾性分析及临床药学服务模式的探讨

目的:对2013年1月1日至2013年12月31日北京中医药大学第三附属医院脑梗死患者的住院病历进行回顾性分析,寻找临床药师为脑梗死患者提供药学服务的切入点,探讨建立本院脑梗死患者个体化药学服务的工作模式。方法:共纳入脑梗死病例202例,整理患者入院诊断、用药情况、利用EXCEL表格整理计算每种药品使用方法、DDDs和DUI,评价患者选药合理性、联合使用中成药的安全性及合并症用药的相互作用等。结果:该院脑梗死患者治疗用药主要包括以治疗脑梗死为主的抗凝药、抗血小板药和神经保护药,以治疗并发症为目的的降压药、降糖药和调脂药。患者使用药物后不良反应少,依从性较好,但存在用药选择上和临床指南略有差异、中成药使用比例较高和合并症用药较多的问题。结论:通过了解该院当前脑梗死病种治疗的用药情况和存在的问题,根据临床和患者需求初步建立了具有针对性的药学服务模式,进一步提高了药师参与临床药物治疗的工作能力,为优质的药学服务奠定了基础。     

胆囊切除术临床路径的相关因素分析

目的分析胆囊切除术临床路径的相关因素。方法普外科胆囊切除术128例手术出院患者作为研究对象,以胆囊切除术住院天数和住院费用为考察指标,对胆囊切除术临床路径的相关因素进行多元逐步回归统计分析。结果影响住院天数的主要因素包括：术后并发症、术前合并症、手术方式、手术时机,其中术后并发症影响最大;影响住院费用的主要因素由大到小依次是手术方式、输液天数、术后并发症、住院天数,其中手术方式影响最大。结论针对胆囊切除术实施临床路径应尽早干预术后并发症、术式、术前合并症等因素;不同术式需设立不同的路径流程,有2种合并症的胆囊切除术患者也宜另设一条路径。     

某院临床路径前后外科抗菌药物应用分析

目的:比较临床路径前后某院外科Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用情况及合理性。方法:收集某院外科Ⅰ类切口手术76例实施临床路径组与88例非临床路径组病历资料,包括慢性结石性胆囊炎、股骨颈骨折、慢性硬模下血肿等3个病种,对实施临床路径前后抗菌药物应用进行统计分析。结果:外科Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率达到100%,都在术前0.5～2 h内进行预防性给药,手术时间在3 h内,术中都无追加抗菌药物。实施临床路径的病例,抗菌药物平均术后停药时间有所缩短,第1、2代头孢菌素类抗菌药物使用比例上升,抗菌药物联用的比例减少。结论:本院外科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物存在使用率偏高、预防用药指征不明确、选药起点过高、术后用药时间过长等现象,实施临床路径后情况有所好转,但抗菌药物使用的规范化管理仍有待提高,呼吁临床药师介入临床路径中抗菌药物的应用,提高抗菌药物使用的合理性。     

探讨临床药师参与临床工作的临床药学思维

目的:探讨临床药师建立临床药学思维的重要性。方法:结合临床药师在临床工作的特点,通过临床药师参与临床实践工作,对临床药学思维进行分析总结。结果:临床药师通过临床药学思维,能在临床上发现、识别并预防潜在的用药问题,可以与医师有效合作,使病人得到更加有效的治疗。结论:临床药师的临床药学思维能力的提高,对于临床药师能更好地开展药学服务,保障药物在临床使用过程中的安全及有效性具有重要意义。     

临床药师在临床路径实施中的作用初探

目的:对临床路径实施的各个环节中临床药师发挥的作用进行论述。方法:检索国内外相关文献并进行归纳总结。结果与结论:临床路径近年来在许多国家得以应用,临床药师应不断提高自身素质,积极参与到临床路径的制订、执行、检查、评估、修正过程中,通过开展临床药学服务,使临床药师成为治疗团队中不可缺少的成员。     

临床药师在临床路径中的作用

临床路径近年来在许多国家得以应用。实践证明,临床路径在提高服务质量、规范医疗服务行为和控制医疗费用上涨等方面具有重要作用,同时也为临床工作者、政府部门、医疗费用偿付单位提供了医疗服务的规范,成为日常医疗和管理决策的得力工具。临床药师在临床路径中发挥积极的作用,参与给药方案的制订、药学监护、药物应用评价、药物咨询等等,为医师和患者提供了重要的、安全的药学服务。     

临床药学专业毕业生看临床药师的培养

目的:探讨临床药师培养中值得注意的问题。方法:结合带教经验和自身成长经历,从学制、课程体系和教材、专业招生、师资、实习安排、沟通能力等方面,对临床药师的培养方法进行分析。结果与结论:我国临床药师的学校培养存在学制不统一、教材不配套、师资缺乏等问题,建议尽快在临床药学学科建设和临床药师培养体制上进行相关改革,临床药师培养不妨以5年制本科教育为主,合理设置课程和编写专用教材、加强师资培养、合理安排实习,以适应临床药学的发展要求,培养出合格的临床药师。     

循证药学方法在临床药师工作中的运用

目的:探讨临床药师运用循证药学的思维参与临床实践的方法和技巧。方法:介绍循证药学的实施方法及步骤,并结合临床药师参与的用药干预、用药咨询服务、疑难病例会诊及新药临购申请审批的具体案例进行阐述。结果:运用循证药学的方法有助于临床药师解决临床药物治疗中遇到的问题,提高对药师建议的接受率,提高工作成效。结论:循证药学方法有助于提高临床药师的药学服务水平,促进合理用药,值得进一步推广。     

医院药师与临床药学

20世纪 6 0年代 ,我国提出了临床药剂学 ,70年代末正式提出临床药学[1] ,1983年国家卫生部又提出“开展临床药学势在必行”。医院每天有数以千计的门诊患者就医 ,除少数患者需住院外 ,绝大多数患者取药回家治疗。如何使这绝大多数患者早日康复 ,这就要做到用药个体化 ,药师责任重大。当今人们对药师不再满足于为他们提供药品 ,而是要求提供安全有效的治疗[1] ,药师的工作要转向以患者为中心[1] 的技术服务综合型 ,药师要做用药者的指导[2 ] 。这就要求药师学习新知识、新理论 ,提高药师的业务水平和服务素质 ,加强知识 -能力 -素质的培养。…     

Clinical pharmacokinetics of the retinoids

Etretinate, isotretinoin (13-cis-retinoic acid), and tretinoin (all-trans-retinoic acid) are retinoic acid analogues comprising a group of compounds known as the retinoids. However, they exhibit distinct and important differences with regard to their therapeutic and toxicological profiles. Tretinoin, due to a low oral therapeutic index, is limited almost exclusively to topical application, whereas etretinate and isotretinoin are therapeutically effective when given systemically by the oral route. Clinical doses of isotretinoin range from 0.5 to 8 mg/kg/day, with acute side effects appearing following doses of 1 mg/kg/day or greater. Plasma concentrations of isotretinoin following single and multiple doses peak between 2 to 4 hours and exhibit elimination half-lives of 10 to 20 hours. Isotretinoin blood concentration-time curves following a single- or multiple-dose regimen are well described by a linear model with biphasic disposition characteristics. Etretinate, which possesses a narrower therapeutic concentration range than isotretinoin, is used clinically at doses between 0.5 to 1.5 mg/kg/day; acute side effects appear following doses of 0.5 mg/kg/day or more. In most conditions, the retinoids produce a maximal effect in about 8 weeks (at the highest tolerated dose), with a slow recurrence of symptoms usually occurring within several weeks following cessation of treatment - except in the treatment of cystic acne with isotretinoin. Maintenance or intermittent dosing usually results in a prolongation of remission. Pharmacokinetically, the major difference between isotretinoin and etretinate is the much longer elimination half-life (120 days) of etretinate following long term administration. Recently, however, blood concentration versus time curves from day 1 to day 180 of etretinate therapy have been fitted by a single polyexponential pharmacokinetic equation without the need to invoke non-linearity in the kinetics. The observed lengthening of the elimination half-life with multiple dosing may thus be due to a lack of assay sensitivity at drug concentrations seen after single-dose administration, rather than to time-related alterations in the pharmacokinetics of etretinate.     

Clinical pharmacokinetics of the salicylates

The use of salicylates in rheumatic diseases has been established for over 100 years. The more recent recognition of their modification of platelet and endothelial cell function has lead to their use in other areas of medicine. Aspirin (acetylsalicylic acid) is still the most commonly used salicylate. After oral administration as an aqueous solution aspirin is rapidly absorbed at the low pH of the stomach millieu. Less rapid absorption is observed with other formulations due to the rate limiting step of tablet disintegration - this latter factor being maximal in alkaline pH. The rate of aspirin absorption is dependent not only on the formulation but also on the rate of gastric emptying. Aspirin absorption follows first-order kinetics with an absorption half-life ranging from 5 to 16 minutes. Hydrolysis of aspirin to salicylic acid by nonspecific esterases occurs in the liver and, to a lesser extent, the stomach so that only 68% of the dose reaches the systemic circulation as aspirin. Both aspirin and salicylic acid are bound to serum albumin (aspirin being capable of irreversibly acetylating many proteins), and both are distributed in the synovial cavity, central nervous system, and saliva. The serum half-life of aspirin is approximately 20 minutes. The fall in aspirin concentration is associated with a rapid rise in salicylic acid concentration. Salicylic acid is renally excreted in part unchanged and the rate of elimination is influenced by urinary pH, the presence of organic acids, and the urinary flow rate. Metabolism of salicylic acid occurs through glucuronide formation (to produce salicyluric acid), and salicyl phenolic glucoronide), conjugation with glycine (to produce salicyluric acid), and oxidation to gentisic acid. The rate of formation of salicyl phenolic glucuronide and salicyluric acid are easily saturated at low salicylic acid concentrations and their formation is described by Michaelis-Menten kinetics. The other metabolic products follow first-order kinetics. The serum half-life of salicylic acid is dose-dependent; thus, the larger the dose employed, the longer it will take to reach steady-state. There is also evidence that enzyme induction of salicyluric acid formation occurs. No significant differences exist between the pharmacokinetics of the salicylates in the elderly or in children when compared with young adults. Apart from differences in free versus albumin-bound salicylate in various disease states and physiological conditions associated with low serum albumin, pharmacokinetic parameters in patients with rheumatoid arthritis, osteoarthritis, chronic renal failure or liver disease are essentially the same.(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)     

免疫营养制剂的临床应用

随着临床营养支持治疗的不断发展,免疫营养因具有改善机体免疫功能的突出优势而备受关注,临床应用日趋广泛。本文结合文献对各种免疫营养制剂种类、应用及临床选择进行综述。