诊疗新技术介绍第三讲颅内炎性病变的计算机断层扫描和磁共振诊断

进修医生教授,颅内炎症性病变有哪些可以做影像学检查? 教授颅内炎症性病变是中枢神经系统常见病,较常见的致病微生物有细菌、病毒和真菌等.根据病变波及的部位不同,分别引起脑膜炎和脑炎,还可发生脑脓肿和肉芽肿等.CT和磁共振(MR)对颅内炎症具有重要诊断作用.无论那种炎症均可引起脑组织、脑膜发生炎性水肿和坏死.CT和磁共振能够清晰地显示病变位置,形态和范围以及有无并发症.但部分病变缺乏特征性改变难以做出具体定性诊断,如脑膜炎时,CT和磁共振不能鉴别化脓性或结核性炎症.     

脑疝的早期观察

颅内局灶性或弥漫性病变,引起脑组织水肿、肿胀和颅内压增高,使一部份脑组织发生移位,当部份脑组织的移位超过一定的解剖界限时,即称为脑疝。在神经外科常见的颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等颅内占位性病变是最容易发生脑疝的。其他如脑挫裂伤、脑或脑膜炎症、脑溢血和脑缺氧等情况下亦可发生。脑瓶发生后,不仅疝入的脑组织由于受挤压而产生继发性     

颅内感染的发生和防治体会

术后颅内感染是临床常见难题。随着强有力抗生素的出现及神经影像学发展，对颅内炎症的诊断与治疗有了很大进步，但颅内炎症的发生率与病死率仍很高。本研究分析了与神经外科关系密切的几类颅内炎症的发生和诊治。     

颅内囊性及囊实性病变的鉴别诊断

目的探讨颅内囊性病变及囊实性病变的鉴别诊断。方法回顾性分析经病理检查证实的颅内囊性及囊实性病变的症状、体征、磁共振成像(MRI)和CT检查结果,并结合既往文献资料,总结出颅内囊性病变及囊实性病变的特点。结果除蛛网膜囊肿和脑脓肿外,多形性胶质母细胞瘤、脑转移癌、原始神经外胚层肿瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤和室管膜瘤等肿瘤都有部分存在不同程度的囊实性改变,且具有一定的影像学特征。结论颅内囊性病变及囊实性病变病理性质较复杂,需结合病史、症状、体征、影像学检查和实验室检查,加以鉴别诊断。     

内窥镜手术治疗颅内囊性病变的应用研究

该文报告采用内窥镜治疗颅内囊性病变１５例。包括囊性胶质瘤６例，蛛网膜囊肿９例。经随访获得较好效果。结果表明：颅内囊性病变是内窥镜外科的理想适应证，内窥镜外科手术因其创伤小等优点已成为微创神经外科的发展趋势     

产前超声诊断胎儿颅内囊性病变

目的 探讨胎儿颅内各种囊性病变的产前超声诊断思路。方法 回顾2006年1月—2009年12月产前超声检查发现的150例合并胎儿颅内囊性病变的病例,随访产后新生儿头颅超声、CT检查结果或尸检结果。结果 在150胎产前超声发现合并颅内囊性病变胎儿中,74胎为颅内正常位置腔室的异常扩张(占49.33%)。超声对于部分类型的颅内囊性病变,尤其是大脑中线部位的囊性病变鉴别诊断较困难。结论 超声发现胎儿颅内囊性病灶后,需多切面扫查明确其位置,动态观察,从而判断病灶来源和性质。     

颅内原发性绒毛膜癌1例报告并文献复习

目的提高对男性颅内原发性绒毛膜癌的认识。方法对1例经开颅手术病理确诊为颅内原发性绒毛膜癌男性患者的临床资料进行分析,并结合国内外文献进行复习。结果男性颅内原发性绒毛膜癌是临床少见病例,恶性程度高,临床除颅内占位性病变外常无其他特异性表现,如患者不及时治疗可在短期内死亡。结论影像学发现青少年颅内占位性病变且有出血倾向,血或尿β-HCG升高的患者应考虑到该疾病,应尽早给予包括手术和放化疗为主的综合治疗。     

成人临床非典型性心肌炎的病原检测（PCR技术）及临床病理分析

本文报告４例尸解诊断为急性非化脓性心肌炎猝死病人，并运用ＰＣＲ技术进行病原学诊断，均为小ＲＮＡ病专用性。临床上不典型性表现为神经系统症状为主者，导致临床诊为颅内占位性病变；有呕吐、腹泻等消化道症状者，诊断为胃肠炎；也有以阑尾炎诊治者，实际上是严重的心肌坏死为主的炎症。本文目的在于提高临床对不典型心肌炎的诊断警惕性，用较先进、较敏感的ＰＣＲ方法进行病因检测，有利于不典型心肌炎的病因诊断。     

难治性癫痫患者的围手术期护理

2001-01～2004-12期间共手术治疗难治性癫痫患25例，取得了良好的手术效果。围手术期护理体会如下。1临床资料 本组男20例，女5例，年龄16～40（平均28）岁。单纯部分性发作4例，复杂部分性发作18例，全身性发作3例；外伤性16例，颅内病灶5例，炎症性病变2例，其他2例。     

脑内窥镜手术方法

目的：探讨内窥镜手术的临床价值。方法：４３例病人中，脑内血肿３１例，颅内囊性病变１２例，均采用内窥镜手术。结果：手术有效率９７．７％（术后１月）；１例术后第７天死于吸入性肺炎。结论：内窥镜手术使立体定向手术的不可视性变为可视性操作，是颅内囊性病变和脑内血肿的理想手术方法。     

增强磁共振血流成像对颅内血管性和占位性病变的诊断

目的：探讨Gd-DTPA增强MRA对颅内血管性和占位性病变的诊断价值。方法：经手术和/或病理及临床观察证实的63例占位性和历管性病变做增强MRA 3D-TOF法扫描,并与非增强扫描对照。结果：增强MRA能显示非增强MRA不能显示的动脉瘤和AVM、板障血管瘤的供血动脉、引流静脉及占位性病变的供血动脉。在显示海绵状血管瘤方面两者无明显差别。结论：Gd-DTPA增强MRA 3D-TOF法对颅内血管性和占位性病变的诊断有更大的应用价值。     

蝮蛇抗栓酶治疗颅内静脉窦血栓形成

蝮蛇抗栓酶治疗颅内静脉窦血栓形成解放军总医院神经内科杨佐廉，王英颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型，尤其是非炎症性静脉窦血栓，引起的颅内压增高需与颅内占位性病变相鉴别。１９８８年２月～１９９２年６月我科收治１２例高颅压患者，经腰穿和头部计算机...     

37例颅内动脉瘤患者介入治疗围手术期的护理

颅内动脉瘤是颅内出血性病变最常见的病因之一。颅内动脉瘤的介入治疗是近年来逐步应用于临床的微创治疗技术。随着介入治疗技术和介入器材的发展，颅内动脉瘤介入治疗安全性得到了极大的提高。介入治疗刨伤小，术后恢复迅速，显著减少了围手术期护理工作量。我院自2004年4月-2007年11月收治颅内动脉瘤患者37例，取得满意治疗效果。     

颅内易于误诊的类肿瘤性病变

颅内占位性病变包括肿瘤与非肿瘤性病变,而有些类肿瘤性病变无论是临床还是影像学表现都与肿瘤有相似之处,很容易误诊,因此鉴别诊断非常重要.本文介绍8种易于误诊的中枢神经系统类肿瘤性病变,胶质增生、脑梗死、脱鞘性假瘤、松果体囊肿、脑膜血管瘤病、急进性多发性白质脑病、下丘脑错构瘤和放射性坏死的诊断和鉴别诊断.     

抑郁样颅内占位性病变

某些颅内占位性病变的早期临床表现酷似抑郁症,尤其对不典型神经系统体征认识不足时,临床实难鉴别。现将我们7年来所积累的初诊为抑郁症,最后确诊为颅内占位性病变的23例报告如下。     

低场强MRI弥散加权成像在颅内囊性病变诊断中价值

目的探讨低场强MRI弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）诊断颅内囊性病变中的价值。方法回顾性分析18例经手术组织病理或临床随访证实的单发颅内囊性病变患者低场强DWI信号特征。结果 4例单发性脑脓肿和2例表皮样囊肿低场DWI呈高信号,3例蛛网膜囊肿呈低信号,9例囊性脑肿瘤者6例呈稍高信号,3例呈稍低信号。结论低场强DWI有助于颅内囊性病变的鉴别诊断。     

低场强MRI弥散加权成像在颅内囊性病变诊断单价值

目的 探讨低场强MRI弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)诊断颅内囊性病变中的价值.方法 回顾性分析18例经手术组织病理或临床随访证实的单发颅内囊性病变患者低场强DWI信号特征.结果 4例单发性脑脓肿和2例表皮样囊肿低场DWI呈高信号,3例蛛网膜囊肿呈低信号,9例囊性脑肿瘤者6例呈稍高信号,3例呈稍低信号.结论 低场强DWI有助于颅内囊性病变的鉴别诊断.     

德巴金在神经外科术后应用疗效观察

目的：评价德巴金在神经外科疾病术后应用的临床疗效。方法：回顾性分析德巴金治疗232例神经外科疾病术后的临床疗效,其中难治性癫痫60例,颅内占位性病变84例,颅脑损伤88例。结果：难治性癫痫术后有8例癫痫发作,颅内占位性病变和颅脑损伤组术后各有2例发作,用药期间基本无并发症。结论：德巴金作为神经外科术后预防性抗癫痫药物的一线药物,疗效满意。     

微超声探头诊断食道隆起性病变的价值

目的 探讨经内镜微超声探头(TEMP)对食道隆起性病变的诊断价值。方法 对67例电子胃镜疑有食道隆起性病变者行经内镜微超声探头检查。结果 67例中平滑肌瘤8例，平滑肌肉瘤1例，早期和进展期癌各5例，囊肿24例，壁外压迫9例，食道静脉瘤6例，静脉曲张3例，炎症2例，异位胰腺1例，息肉2例。结论 经内镜微超声探头对食道隆起性病变有较大的诊断价值。     

动态超声评估在颅内占位性病变手术中的应用

目的:探讨动态超声评估在颅内占位性病变手术中的临床应用。方法:回顾分析2015年11月至2016年11月福建省立医院收治的22例颅内占位性病变并行神经外科手术治疗患者的临床诊疗资料,分析手术过程应用动态超声检查实时评估病灶位置及大小,辅助判断病变性质,探查病灶切缘及残留状态等的临床应用价值。结果:动态超声检查能准确定位颅内占位性病变,动态评估手术过程中病灶边缘的变化过程,能动态探查病变的残留状态,减少手术对正常脑组织的损伤,且无不良并发症。结论:动态超声评估在颅内占位性病变手术中的应用,可以减少手术相关的损伤,降低手术并发症的发生率,能够安全有效地应用于临床。