颈动脉手术35例临床分析

【摘要】 目的 回顾分析35例颈动脉手术，探讨其术前评价方法、手术方式及并发症防治措施。方法1999年1月—2004年12月，共进行各类颈动脉手术35例，其中颈动脉体瘤16例、恶性颈动脉体瘤1例、恶性肿瘤累及颈动脉17例、外伤性动-静脉瘘1例。手术包括颈动脉修补术（7例）、颈动脉结扎或切除术（17例）、颈动脉切除重建术（11例）。术前采用数字减影血管造影术（DSA）、DSA＋暂时性球囊导管阻断（TBO）＋单光子发射计算机体层摄影术（SPECT）、经颅多普勒超声（TCD）等方法评价脑侧支循环状况，术后随访4个月一4年，评价并发症及手术效果。结果27例接受颈动脉阻断试验，10例阳性（不能耐受），17例阴性（可耐受）。7例行颈动脉修补，其中1例术后大出血死亡。17例行单侧颈动脉结扎或切除，术后2周内，4例出现脑血管并发症；3例恶性肿瘤患者死亡，1例颈动脉体瘤术后言语不清，1例术后同侧上肢无力，运动受限，5例自觉头晕。11例行颈动脉切除、重建，术后均未出现明显的神经功能障碍，1例因肿瘤复发死亡，1例颈动脉体瘤对侧肢体运动不便、言语不清。颈动脉彩色超声检查显示，移植血管均畅通。结论TBO＋SPECT是目前比较可靠的脑侧支循环评价方法。颈动脉结扎近、远期并发症发生率较高。在条件具备时，提倡对颈动脉体瘤或累及颈动脉的恶性肿瘤患者行颈动脉切除重建术。     

永久性球囊阻断术在头颈肿瘤累及颈动脉近颅段切除中的价值

目的：探讨在头颈肿瘤累及颈动脉近颅段的外科根治中术前应用永久性球囊阻断技术的价值。方法：2002年3月-2005年12月,对10例术前成功耐受暂时性球囊阻断（TBO）试验的头颈部肿瘤侵犯高位颈动脉患者,行颈内动脉永久球囊阻断（PBO）,并于PBO术后2～14d内行颅颌联合根治术（3例）、颅外扩大根治术（7例）;术后缺损区行远位或邻近组织瓣修复,其中游离背阔肌皮瓣4例、带蒂胸大肌皮瓣3例、颞肌筋膜组织瓣1例、邻近组织瓣2例。结果：10例患者术前均成功耐受TBO,其残端动脉压（SP）≥50mmHg,均值为61.4mmHg。10例患者行颈内动脉PBO术后,1例于阻断后24h内出现脑梗死症状,经对症治疗后症状明显改善;2例患者于阻断后24～48h内出现短暂脑缺血症状;其余7例患者阻断后均无脑供血不足表现。10例肿瘤均完整切除,所有移植组织瓣移植均存活,伤口一期愈合。10例患者手术后非阻断侧上、下肢体肌力评价9例均为5级;另1例上肢为4级,下肢为5级。10例患者随访6～24个月,未见肿瘤复发,无颅神经症状。结论：对于头颈肿瘤累及高位颈动脉的患者,采用颈内动脉颅内段永久性球囊阻断技术,不仅能有效控制出血,而且能简化手术,降低风险,并安全地实施肿瘤根治性切除。     

单侧颈动脉结扎、切除16例回顾分析(英文)

目的　回顾分析 16例单侧颈动脉结扎、切除或栓塞患者的病历资料 ,重点探讨颈动脉切除的适应证、可行性、并发症以及预测颈动脉安全切除的可靠方法。方法　 16例患者中包括脑动脉瘤 3例 ,头颈部肿瘤累及颈动脉 10例 ,右侧海绵窦动、静脉瘘 1例 ,颈动脉体瘤 1例 ,颈动脉假性动脉瘤 1例。 5例患者接受一侧颈动脉紧急结扎或切除术 ,11例术前、术中接受各种检查评价 ,包括 Matas试验 ,血管钳逐步钳夹试验 ,暂时性气囊阻断试验 ,脑血管造影 ,体感诱发皮层电位 ,经颅 Doppler监测 ,r SO2 及颈动脉残压测定。结果　 16例患者中 ,术后 4例出现并发症。1例行血管钳逐步钳夹试验的患者 ,术后 3天去除血管钳时发生偏瘫 ,另3例患者在术后即刻、术后 48h和 5天分别出现偏瘫或失语。结论　术前和 (或 )术中准确判断脑血循环状况 ,是成功进行单侧颈动脉结扎、切除的关键。暂时性气囊阻断试验是目前常用且较可靠的预测方法。     

颈动脉体瘤的手术治疗——附10例临床分析

目的：总结10例11侧颈动脉体瘤的手术经验。方法：术前9例做数字减影血管造影（DSA）检查，其中3例行暂时性球囊阻断试验（TBO）；10例10侧行颈动脉压迫训练（Matas试验）。术中9例9侧先在局麻下阻断颈总动脉30min，边手术边观察患者反应，再改为全麻下手术；单纯瘤体剥除5侧，行瘤体合并颈动脉分权切除的6侧中，颈动脉修补1例、颈动脉重建2例、结扎颈总和颈内动脉3例。结果：随访1～20a，无复发和死亡病例。1例双侧颈动脉体瘤患者右侧术后当天出现左侧偏瘫，1a内恢复；左侧肿瘤术后，患者血压、心率波动过大，给予可乐定等药物治疗．2周后趋于稳定。其余病例术后经过平稳。结论：术前对大脑侧支循环进行综合评估，合理运用Matas试验，尽量选择单纯瘤体剥除，颈动脉缺损时尽可能即刻行修补或重建，术后采取针对防治脑梗死的措施等．是围术期必须认真对待的问题。     

头颈癌累及颈动脉的切除与重建

目的:寻求一种对晚期头颈部恶性肿瘤累及颈动脉患者的外科治疗方法。方法:对4 例头颈部恶性肿瘤(舌癌、食道癌、喉癌、腮腺癌各1 例) 累及颈动脉患者,术前采用TCD、DSA、SPECT等检查脑血管耐受性,术中翻瓣解剖颈内动脉近颅端,用圆钻磨去1cm岩骨段(C5 ) ,使颈内动脉近颅端充分暴露。然后用Shunt 管行颈总-颈内动脉分流,切除肿瘤及颈动脉,同时行颈动脉重建(大隐静脉1 例,人造血管3 例) 胸大肌肌皮瓣修复创面(3 例) 。结果:术后2 周～6 月行B 超、TCD 等检查显示重建颈动脉通畅。4 例患者除1 例出现Honer′s 综合征外均无脑神经症状和并发症。结论:该术式为头颈癌累及颈动脉患者的一种新的治疗方法。     

26例颈动脉体瘤的临床分析

目的　研究颈动脉体瘤的临床表现、诊断以及手术方法,为临床诊治提供参考。方法　回顾上海交通大 学附属第九人民医院1993~2004年收治的26例病理证实为颈动脉体瘤的手术病例,分析其年龄、性别、临床特点、 影像学表现、治疗和预后情况。结果　26例颈动脉体瘤患者,男女之比为1∶2·25,中位年龄为36岁;其中2例为双 侧颈动脉体瘤,1例为恶性颈动脉体瘤。21例患者术前行磁共振血管造影、数字减影血管造影及暂时性球囊阻断 试验(TBO)评价,其中6例为TBO阳性。11例行多普勒检查,9例行颈部CT,5例行磁共振成像。26例患者均采用 手术治疗,除切除肿瘤外,其中5例还行颈动脉人工血管重建,4例行颈动脉修补术,1例行颈总、颈内动脉吻合术,1 例切除部分迷走神经。所有病例均预后良好,无脑神经并发症发生,无死亡,随诊未见肿瘤复发。结论　血管造影 和多普勒检查在颈动脉体瘤的诊断中具有重要价值。颈动脉体瘤患者术前应常规行血管造影及TBO检查,进行系 统全面的颈动脉评价,并做好血管重建准备。确诊为颈动脉体瘤后,应尽早手术,根据肿瘤与颈动脉的关系选择适 宜术式。     

颈动脉体瘤手术治疗14例分析

目的：总结1995～2003年期间14例颈动脉体瘤的诊治经验．探讨颈动脉体瘤术前准备、手术方法和并发症的防治。方法：14例颈动脉体瘤患者，13例术前行数字减影血管造影检查．其中11例行球囊阻断试验，1例行彩超检查。2例采用单纯瘤体切除；3例行瘤体与颈外动脉一并切除；3例行瘤体与颈内、外动脉一并切除，未做颈动脉重建：3例瘤体切除，同时行颈内动脉修补术；3例瘤体与颈内、外动脉切除，同时行颈内动脉重建。其中1例为恶性颈动脉体瘤，瘤体侵及颅底，行颈内动脉颅内、外动脉搭桥重建。结果：全部病例获随访，随访期1～9a，无复发病例。2例术后1周分别出现对侧偏瘫和失算，均在半年后康复。结论：颈动脉体瘤第一次手术应尽可能采用单纯剥除术：二次手术或恶性颈动脉体瘤需整块切除时，应尽可能行颈内动脉重建，必要时需行颅内、外动脉搭桥，以减少术后并发症。     

25例颈动脉体化学感受器瘤的手术治疗

目的 总结25例颈动脉体瘤临床资料，探讨并评估提高手术成功率和减少严重并发症的方法。方法 研究1983．1．～2003．1．收治的25例颈动脉体瘤的的诊断方法、治疗措施和预后效果。结果 25例中26次手术治疗，3例行肿瘤摘除术，9例将肿瘤从颈动脉窦区完整剥离；7例连同颈外动脉切除，对颈动脉分叉或颈内动脉起始部的破口施行修补；7例术中同肿瘤一起切除颈总动脉、颈内动脉，其中1例进行颈内外动脉吻合。1例术前施行了颈内动脉和颈总动脉球囊栓塞，除1例术后死亡外均未发生严重颅脑并发症。结论 综合性检测有利于术前的确诊，选择性颈动脉造影对术前确诊意义重大；颈内动脉、颈总动脉的正确处理是减少手术并发症的关键，应尽力争取保留颈内动脉；颈动脉压迫训练效果是肯定的和有效的，颈动脉造影对大脑侧枝循环建立的检查是客观的。     

肿瘤摘除术中颈内动脉意外破裂救治成功1例

肿瘤摘除术中颈内动脉意外破裂救治成功１例四川江油长钢总医院口腔科何志明沪州医学院附院口腔颌面外科梁尚争切除颈内动脉，一般都要在术前作颈动脉压迫训练，待对侧侧支循环建立后方可切除。我们在为１例神经鞘瘤患者施术时，由于术中发生意外，而切除颈内、外动脉，术...     

颈总动脉指压和颈内动脉球囊阻断试验在大脑血液动力学中的不同影响

对已累及颈动脉的颈部肿瘤,颈动静脉瘘和一些不能手术治疗的脑动脉瘤的外科治疗中,牺牲颈动脉有时是必须的。未选择性的阻断颈动脉将产生脑缺血,目前已有多种方法在术前评价其风险。本研究目的是比较颈总动脉指压和颈内动脉球囊阻断试验时大脑血液动力学的变化。     

Pseudoaneurysm of the external carotid artery secondary to subcondylar fracture

Arterial pseudoaneurysms are rare in oral and maxillofacial surgery, but when they occur, quick recognition and management is necessary to avoid devastating consequences. The authors report a case of a pseudoaneurysm of the external carotid artery that developed after open reduction and internal fixation of a mandibular condyle fracture.     

颈动脉阻断术在累及颈动脉或颈动脉源性疾病中的应用

目的 讨论颈动脉阻断术在累及颈动脉或颈动脉源性疾病中的应用。方法 回顾性总结6例累及颈动脉病变和6例颈动脉源性疾病的治疗经验。结果 12例患者分别经DSA、超声波,MRI和螺旋CT血管成像病例均施行颈动脉阻断术,围阻断期无手术死亡。结论 颈动脉阻断术的临床应用是比较完全的,应放宽其手术适应症范围。     

颈总动脉间断阻断下颈动脉体瘤切除术的疗效观察

对7例颈动脉体瘤患者在局麻下行颈总动脉阻断脑缺血试验。全麻下采用间断阻断颈总动脉下的颈动脉体瘤切除治疗术．部分患者术前行DSA栓塞,观察并发症发生情况及治疗效果。所有病例均未行内转流术。术中阻断颈动脉2．4次,每次阻断时间最长达28min,平均22min。术后出现神经并发症3例。未行供血动脉栓塞者平均失血1100ml,行栓塞者平均失血480ml。术中间断性动脉阻断试验对于判断是否需行内转流术、方便手术操作、减少失血及神经并发症有重要帮助。     

双侧颈动脉畸形合并假性动脉瘤介入治疗1例报告

双侧颈总动脉发育异常、左侧颈总动脉先天性闭锁、右侧颈外动脉在颈内外分杈处形成假性动脉瘤临床罕见。作者收治1例,经CT血管成像及DSA确诊,动脉造影术后假性动脉瘤体积明显增大,出现呼吸困难、呛咳、声音嘶哑、头晕、头痛等症状。将覆膜支架放至右侧颈动脉分杈处行介入治疗,成功地封堵假性动脉瘤,保持颈内动脉通畅,瘤体不显影。治疗随访14个月,无并发症发生,肿瘤未复发。     

Traumatic carotid cavernous sinus fistula due to a gun shot injury.

A case of a traumatic carotid cavernous sinus fistula is presented, the result of a bullet passing through both condylar regions of the mandible. The fistula was occluded by a detachable balloon brought in place using endovascular techniques.