大网膜管预防拔T管后胆汁性腹膜炎

我院自1994年1月~2007年3月在317例胆道手术中,将T管长臂穿过人工做成的大网膜管,结果仅有1例在常规拔管后发生右上腹局限性腹膜炎,现将本组治疗情况报告如下。临床资料1.一般资料:本组共施行胆总管切开T管引流术317例。其中,男性126例,女性191例;年龄18~87岁,平均46岁。其中,肝内、外胆管结石251例,单纯胆总管结石64例,胆道蛔虫2例。有糖尿病史13例,低蛋白血症52例,贫血21例,营养不良23例。2.方法:胆总管切开术后放置合适乳胶T管,将附着于横结肠的大网膜提起,距大网膜下缘3~4cm的大网膜上戳A、B两孔,使A、B间距等于T管长臂在腹腔的长度…     

术中上行式胃减压的临床应用

自2002年6月至2003年4月我们采用手术中经空肠置入胃管并上行经胃肠吻合口入胃的置管方法23例,取代传统的经鼻置管方法,效果较好。临床资料:本组男15例、女8例,年龄38～74岁。其中胰十二指肠切除术7例(胰头癌3例,下段胆管癌及壶腹癌各2例);胃大部分切除术后行毕Ⅱ式胃空肠吻合14例,胃空肠Roux-en-Y吻合2例(胃癌13例,十二指肠部溃疡3例)。置管方法:胃空肠吻合完成后,用远端带侧孔的胃管距吻合口远侧约25cm处的对系膜侧空肠壁戳孔,放入胃管侧孔端,于空肠内上行经胃肠吻合口入胃。戳孔处腹膜与空肠浆肌层缝合固定。本组患者术后留置管时间5～2…     

术前减黄对重症黄疸患者行胰十二指肠切除术的影响

目的　探讨术前以手术方法减轻梗阻性黄疸 (减黄 )对壶腹周围癌伴重度黄疸患者行胰十二指肠切除术 (PD )的影响。方法　回顾分析对比 2 2例壶腹周围癌伴重度黄疸患者PD术前行减黄手术 (减黄组 ) ,与 3 0例直接行PD手术 (未减黄组 )患者的临床资料。结果　两组临床资料具有可比性 (P >0 .0 5 )。两组均行经典式PD手术 ,减黄组手术时间及术中出血量分别为 3 44(2 40～5 70 )min及 10 5 7(60 0～ 2 10 0 )ml ,较未减黄组的 3 0 6(2 10～ 490 )min及 90 8(2 0 0～ 2 0 0 0 )ml有增多趋势 ,但无统计学差异 (P >0 .0 5 )。减黄组术中输血量为 13 0 0 (80 0～ 2 40 0 )ml ,较未减黄组的93 9(0～ 2 40 0 )ml明显增多 (t =2 .0 5 7,P <0 .0 5 )。术后并发症发生率减黄组为 5 9.1% (13 /2 2 ) ,未减黄组为 5 3 .3 % (16/3 0 ) ,手术死亡率减黄组为 4.5 % (1/2 2 ) ,未减黄组为 6.7% (2 /3 0 ) ,两组比较差异均无显著性 (均P >0 .0 5 )。但在总住院时间上减黄组为 71(4 3～ 10 1)d ,较未减黄组的 47(2 9～ 81)d明显延长 (t =-3 .3 2 2 ,P <0 .0 5 )。结论　对伴有重度梗阻性黄疸的壶腹周围癌患者 ,若能充分进行术前准备 ,一期行PD手术利大于弊。     

腹腔镜胆肠"T"管架桥内引流术在晚期恶性梗阻性黄疸中的临床应用

目的:探讨腹腔镜胆肠"T"管架桥内引流术在晚期恶性梗阻性黄疸中的临床应用效果.方法:2004年11月至2008年9月收治不能切除的壶腹周围癌伴有梗阻性黄疸的患者9例,应用腹腔镜行胆道空肠间"T"管架桥完成减黄内引流术.结果:6例胆总管空肠"T"管架桥,2例肝总管空肠"T"管架桥,1例胆囊空肠"T"管架桥,手术均获成功,...     

90年代不能切除的壶腹周围癌的姑息性手术

壶旧周围癌包括院头癌、乏特壶腹痛、胆总管下端癌和十二指肠癌,其中腹头癌占大多数,占美国癌肿死亡数的第5位,不到20％病人能存活1年,而总5年生存率仅3％以下。多数壶腹周围癌待就诊时已不能切除,如何解除梗阻性黄疽、十二指肠梗阻和疼痛就成为姑息性治疗中的主要问题。作者分析JohnHopkins医学研究所外科于1991～1997年6年内所收治768例壶腹周围癌的资料,旨以比较姑息性手术和根治性手术的近一远期结果。结果在768例中,256例（3％）癌肿不能切除,仅作姑息性手术;余下512例施行胰十二指肠切除．属根治性手术组。诊断均经病理证实…     

胆道外引流加胃造瘘术治疗不能切除的壶腹癌及壶腹周围癌

对21例不能切除的壶腹癌及壶腹周围癌中的高龄、体弱、危重患者施行胆道外引流加胃造瘘术，术后将两管体外连接。全组无手术死亡病例。术后3～6d黄疸消退，胆管炎病情很快得以控制。随访16例，时间为4个月至24个月，最长存活2年。提示对不能切除的壶腹癌及壶腹周围癌中的危重患者采用胆道外引流加胃造瘘术对于缓解黄疸和胆管炎症状是有效的，同时避免了胆汁长期丢失的后患。     

T管架桥内引流治疗壶腹周围癌致梗阻性黄疸：附12例报告

目的:探讨T管内引流治疗无根治性手术机会的恶性梗阻性黄疸的方法。方法:回顾性分析12例不能切除的壶腹周围癌致梗阻性黄疸患者行姑息性胆管-空肠T管架桥内引流术的临床资料。结果:术后12例患者黄疸均明显消退,生活质量提高,生存期延长。结论:T管架桥内引流治疗壶腹周围癌致恶性梗阻性黄疸效果良好,手术并发症少,是安全的、行之有效的姑息治疗手段。     

胰管扩张在壶腹周围癌诊断中的意义（附18例分析）

我科 1998～ 2 0 0 0年共收治 18例壶腹周围癌 ,对其临床资料进行回顾性分析 ,发现胰管扩张在壶腹周围癌诊断方面可提示病灶部位 ,给胰头癌和部分壶腹癌早期诊断提供依据。本组18例 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄 42～ 76岁 ,平均 5 5岁。以梗阻性黄疸为主要临床表现者 13例 ,Ｂ超及ＣＴ检查显示 ,13例胆总管均明显扩张 ,直径 >1.0ｃｍ ;12例主胰管扩张 ,直径≥ 0 .4ｃｍ ,1例胰管不扩张 (胆总管下端癌 ) ;11例为胰头癌 ,2例为壶腹癌。13例均行剖腹探查 ,仅 1例胆总管下端癌行根治性胰十二指肠切除 ,其余无法切除 ,仅行减黄手术。以上腹饱胀不适 ,…     

壶腹周围癌乳头上微波开窗术临床研究

本文介绍28例壶腹周围癌梗阻性黄疸病人行内镜下十二指肠乳头上微波开窗,旨在达到胆汁引流减黄,改善肝肾功能,提高对手术耐受性,以利择期手术的目的;同时亦可对部分因其它原因不能或不愿意剖腹手术者达到减黄目的。经临床应用取得满意效果,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本文壶腹周围癌28例,其中胰头癌12例,十二指肠乳头癌13例,壶腹癌3例。男性15例,女性13例。年龄42～75岁,平均63.8岁。出现黄疸就诊时间:14天3例,21天3例,30天13例,40天1例,2月4例,3月2例,7月1例,最长1例1年(为十二指肠癌)。血清总胆红素168～507μmol/L。1.2　开窗…     

胰十二指肠切除后Y形消化道重建的方法及其价值

我们对比在本院行胰十二指肠切除术后两种消化道重建术式,现报告如下。资料与方法1.一般资料:1994年2月至2 0 0 2年4月我们共手术治疗壶腹周围癌患者2 9例,其中男16例,女13例;年龄为39～70岁。胰头癌12例,胆总管下端癌7例,Vater壶腹癌8例,十二指肠癌2例。15例行经典的Child术,14例行胰十二指肠切除术Y形吻合术式(Y形吻合)。2 .Y形消化道重建方法:切除范围:胃远端6 0 % ,十二指肠全部,胆总管于胆囊管水平下0 5cm ,胰腺6 0 %。消化道重建:(1)自Treiz韧带以下30cm处横断空肠;(2 )将近段空肠自Treiz韧带处拖向上方与胰腺行端端套入式吻合;(3…