胆囊十二指肠内瘘并发胆石性肠梗阻16例临床诊治分析

目的:探讨胆囊十二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2013年1月—2017年6月手术治疗16例胆囊十二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻患者的临床资料。结果:16例患者中,8例患者术前明确诊断,8例患者于术中明确诊断;术前诊断合并胆囊结石胆囊炎7例,合并十二指肠溃疡、胃溃疡的5例。16例患者均行手术治疗,行小肠切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术7例,行小肠切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)3例,行胃窦部切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术2例,行小肠切开取石+胆囊切除+十二指肠瘘修补+十二指肠造瘘+空肠造瘘术4例。平均手术时间115min,平均住院时间8d,平均术后9d开始进食流质。术后肺部感染4例,十二指肠漏2例,术后吻合口出血1例,切口感染3例。16例患者均治愈出院。结论:术前CT及B超等辅助检查对于该病的诊断十分重要,对于胆囊严重炎症粘连者,特别是合并十二指肠溃疡、胃溃疡者行胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术效果良好,对于胆囊炎症较轻者,可考虑行胆囊切除+十二指肠瘘修补+空肠造瘘术,十二指肠球部结石梗阻患者可经胃窦切开取石。     

矩形瓣在封闭十二指肠残端中的应用

胃大部切除术是治疗胃、十二指肠溃疡及其并发症的有效方法之一。 1995年 1月～ 2 0 0 2年 12月间我院收治了 85例因溃疡病急性穿孔、出血和幽门梗阻而行胃大部切除的病人 ,行毕Ⅱ式胃大部切除后 ,采用十二指肠后壁矩形瓣封闭十二指肠残端 10例 ,效果良好 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料10例病人均为男性 ,平均年龄 3 4( 2 8～ 68)岁。溃疡病史 2～ 12年。 9例十二指肠前壁穿孔 ,1例十二指肠前壁溃疡出血。1.2　手术方式10例病人均采用毕Ⅱ式胃大部切除术。其中 8例病人溃疡完全切除 :十二指肠前壁沿溃疡远侧边缘切除 ,后壁预留肠壁矩…     

胃毕Ⅱ式术后肝胆管结石的ERCP诊断和治疗

目的 探讨胃毕Ⅱ式术后肝胆管结石的ERCP检查及治疗。方法 对74例胃毕Ⅱ式术后的病人进行ERCP检查的同时4例经内镜乳头括约肌切开（EST）、2例经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）取石。20例择期行胆总管十二指肠吻合术。结果 74例ERCP成功58例（78．4％），失败16例。内镜及择期手术治疗者均无严重并发症。结论 胃毕Ⅱ式术后肝胆管结石者施行ERCP检查成功率较高并有临床意义，内镜或胆总管十二指肠吻合术疗效好。     

胆囊内瘘15例临床诊治分析

目的 分析总结胆囊结石合并胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法 回顾性分析15例胆囊结石合并胆囊内瘘患者的临床资料。结果 15例患者中胆囊十二指肠瘘13例,胆囊胃瘘2例。临床症状无明显特异性,多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疽等症状,2例术前确诊,其余在术中发现。15例均行手术治疗。9例行胆囊切除术,其中3例经腹腔镜探查后中转开腹手术;附加取出结石、修补瘘口的处理方式有胃修补术1例,十二指肠造瘘1例,十二指肠瘘修补术6例,胃大部切除术+十二指肠溃疡旷置+十二指肠造瘘+胃空肠毕Ⅱ式吻合术1例。另6例分别行十二指肠切开取石+胆囊造瘘术、胆总管切开取石+T管引流+十二指肠残端造口术、经胃壁切开胆囊结石取出术、十二指肠切开取石术、胆总管切开取石+T管引流术、胆总管切开取石+胃窦切开取石+胆囊造瘘术。无术后并发症,均康复出院。结论 胆囊内瘘治疗原则是切除病变的胆囊,切断瘘管,修补瘘口,酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

胃毕Ⅱ式术后患者肝内外胆管结石的腹腔镜及胆道镜治疗

目的探讨胃毕Ⅱ式术后肝内外胆管结石的腹腔镜及胆道镜治疗。方法对78例胃毕Ⅱ式术后的患者进行腹腔镜胆囊切除32例,其中胆囊切除 胆总管切开取石 胆总管一期缝合12例;胆囊切除 胆总管切开取石 T管引流22例;胆囊切除 胆总管切开取石T管引流 胆总管十二指肠吻合术6例;胆总管切开取石T管引流 左肝外叶切除6例。结果除4例中转开腹外,74例获成功。内镜及腹腔镜术治疗无严重并发症。手术时间为90～240(平均135)min,住院天数4～12(平均9.3)d,术中出血50～400(平均95)ml。随访14～22个月,平均19.4个月,无结石复发。结论胃毕Ⅱ式术后肝内外胆管结石者施行腹腔镜及胆道镜治疗成功率较高,具有微创、住院时间短、恢复快等优点。     

胃毕Ⅱ式术后小切口胆总管十二指肠残端吻合术23例报告

胃大部切除毕Ⅱ式胃空肠吻合术后(胃毕Ⅱ式术后)发生肝胆管结石临床上比较常见,由于解剖关系改变,诊治问题特殊,我院自1991年4月至2006年2月采用小切口行胃毕Ⅱ式术后胆总管十二指肠残端吻合术23例,现报告如下。临床资料1.一般资料:男15例,女8例。年龄42～64岁,平均53.5岁。临床表现:右上腹痛伴畏寒、发热及黄疸等胆管炎症状者18例,反复右上腹疼痛23例,梗阻性黄疸13例。手术史:结肠前胃空肠吻合3例,结肠后胃空肠吻合20例。术前23例均接受ERCP检查,其中17例(73.9%)成功并提示肝胆管结石,6例ERCP失败者B超提示肝胆管结石。ERCP或B超提示…     

腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的临床研究

目的：探讨腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的安全性、可行性及手术技巧。方法将30例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石患者分为腹腔镜组与开腹组,比较两组的临床特征及围手术期差异。结果两组患者术前临床特征无显著差异（P＞0．05）,腹腔镜组手术时间较开腹组稍长,但差异无统计学意义（P＞0．05）,腹腔镜组在术中出血、术后进食时间、排气时间、引流管拔除时间、出院时间均优于开腹组（P＜0．01）。结论对于胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后的患者腹腔镜胆总管探查是安全、可行、有效的治疗方式。     

胃部手术后并发胆石症46例临床分析

目的探讨胃部手术后并发胆石症的原因及预防措施。方法回顾性分析46例术前未出现胆石症的患者,行胃部手术后出现胆石症的发病及诊治情况,同时分析其手术治疗方法,术后出现的其他症状及时间。结果 46例胃部手术主要为胃部分切除毕Ⅰ式10例,毕Ⅱ式18例以及远端胃癌根治术14例,全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术1例,迷走神经干切断加胃窦切除术3例。所有患者在出院随访的10年中均出现胆石症,均行手术治疗,29例行单纯胆囊切除术,13例行胆总管切开取石+T管引流术,3例行胆囊切除胆总管十二指肠吻合术,1例行Oddi括约肌成形术。结论通过采取有效的措施可减少和预防胃手术后并发胆石症的发生,一经确诊,应先保守治疗,必要时需手术治疗。     

胃手术后并发胆石症18例报告

胃手术后胆石症的发生率较正常人群高 ,该现象已引起人们的关注。我院近 10年共收治了 18例 (胃手术前B超证实均无肝胆结石 ) ,男 16例 ,女 2例 ,年龄 3 3～ 75岁。十二指肠球部溃疡 11例 (并溃疡穿孔 3例 ) ,胃溃疡 5例 ,胃癌 2例。行BillrothⅡ式胃大部切除术 15例 ,BillrothⅠ式 1例 ,胃癌根治术 2例。胃手术后并发胆石症的时间为 2～ 2 8年。系单纯胆囊结石 3例 ,胆囊结石并胆囊炎 9例 ,胆囊加胆总管结石 5例 ,胆囊加肝内、外胆管结石 1例。行胆囊切除 11例 ,胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术 3例 ,胆囊切除、胆肠引流术 1例 ,均…     

胆囊十二指肠内瘘14例诊治体会

目的探讨慢性胆囊炎、胆囊十二指肠内瘘的诊断及治疗原则。方法对9年间收治的14例慢性胆囊炎并十二指肠内瘘病人的临床资料进行回顾性分析,从临床表现、诊断、手术方法方面加以总结。结果行胆囊切除+十二指肠瘘口修补术6例,胆囊切除+十二指肠瘘口修补+胃大部切除毕Ⅱ式吻合术3例,胆囊大部切除经胆囊十二指肠瘘口引流术5例。全部病例均-期手术痊愈出院。结论本病缺乏特异性的临床表现,术前诊断困难,术前B型超声及十二指肠肠镜检查是主要辅助诊断手段,手术治疗是唯一有效的治疗方法。     

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管疾病的侧视内镜下治疗

目的介绍和探讨应用侧视十二指肠镜对胃大部切除毕Ⅱ式吻合术(毕Ⅱ式)合并胆管疾病病人的内镜治疗。方法25例毕II式合并胆管疾病病人常规选择侧视十二指肠镜逆行插管,插管成功者行ERCP诊断和ENBD、ERBD、EST等治疗。结果20例毕Ⅱ式无空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功19例(95.0%),1例(5.0%)因肠道狭窄致插管失败;5例毕Ⅱ式伴空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功2例(40.0%),3例(60.0%)因空肠输入袢过长导致插镜失败。在21例成功插管中,17例总胆管结石分别行EST+ENBD(9例)、ENBD(6例)和ERBD(2例);3例胆管癌和1例胆道手术后总胆管下段狭窄行ERBD。有2例置入ERBD后发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈。所有病例在内镜治疗过程中未发生穿孔和出血并发症。结论毕Ⅱ式后合并胆管疾病病人行ERCP和内镜下治疗,这种治疗是微创和安全的,内镜治疗的成功率与原外科手术方式有关。     

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管疾病的侧视内镜下治疗

目的介绍和探讨应用侧视十二指肠镜对胃大部切除毕Ⅱ式吻合术(毕Ⅱ式)合并胆管疾病病人的内镜治疗.方法 25例毕II式合并胆管疾病病人常规选择侧视十二指肠镜逆行插管,插管成功者行ERCP诊断和ENBD、ERBD、EST等治疗.结果 20例毕Ⅱ式无空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功19例(95.0%),1例(5.0%)因肠道狭窄致插管失败;5例毕Ⅱ式伴空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功2例(40.0%),3例(60.0%)因空肠输入袢过长导致插镜失败.在21例成功插管中,17例总胆管结石分别行EST+ENBD(9例)、ENBD(6例)和ERBD(2例);3例胆管癌和1例胆道手术后总胆管下段狭窄行ERBD.有2例置入ERBD后发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈.所有病例在内镜治疗过程中未发生穿孔和出血并发症.结论毕Ⅱ式后合并胆管疾病病人行ERCP和内镜下治疗,这种治疗是微创和安全的,内镜治疗的成功率与原外科手术方式有关.     

腹部手术后胃瘫的诊治分析23例报道

临床资料 1998年2月至2011年2月期间笔者所在医院行腹部手术后发生胃瘫者共23例,其中男14例,女9例;年龄20～68岁,平均44岁.行胃大部切除(或远端胃癌根治术)毕Ⅰ式吻合术3例、毕Ⅱ式吻合术12例,近端胃癌根治、远端胃食管吻合术2例,胰十二指肠切除术2例,脾切除、贲门周围血管离断术2例,横结肠癌根治术1例,胃溃疡穿孔修补术1例.     

毕Ⅱ式胃大部切除患者术后胆胰疾病的ERCP诊治

目的 介绍和探讨毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆胰疾病患者的ERCP内镜治疗经验.方法 24例毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆胰疾病患者行ERCP,插管成功者行EST和（或）EPBD、ENBD、ERBD及EMBE等治疗.结果 所有病例均插管造影成功,19例使用十二指肠镜行ERCP,其中1例（5.26％）进镜困难改用胃镜操作;5例使用透明帽辅助胃镜,均插管成功（100％）.其中22例胆总管结石,行EST 16例、EPBD 6例,胆总管结石取净率100％;1例胆管癌行EMBE和1例胆道手术后胆管狭窄行ERBD,均顺利完成.术后高淀粉酶血症2例,EPBD后一过性胰腺炎1例,未发生穿孔和大出血等严重并发症.结论 毕Ⅱ式胃大部切除术后的ERCP诊治是安全、有效的;使用透明帽辅助前视镜有助于保持良好的视野,便于胆管插管及结石的清除;预置塑料内支架则有助于安全的乳头肌切开,提高ERCP的成功率.     

胆总管十二指肠吻合术后并发症的补救性手术(附八例分析)

胆总管十二指肠吻合术后有可能发生吻合口狭窄和盲端综合征。我科自1975年11月以来,曾遇此类病人8例,均将盲端全部切开治疗(称为盲端切开术),随访1～7年效果良好,现报道如下。临床资料1.一般资料:本组男性3例,女性5例,年龄32～57岁。均因胆道结石,曾做胆囊切除、胆总管十二指肠侧侧吻合术。但术后不久(平均1年),均反复发生右上腹疼痛、畏寒、发热,甚至黄疸等胆管炎的症状。其中2例曾加做毕罗Ⅱ式胃大部切除术,1例加做Oddi氏括约肌成形术,但症状仍未能消除。2.手术所见:8例均以盲端切开术治疗,术中见胆总管增粗(直径1.2～3.0cm)8例;盲端长度4～6cm,胆总管十二指肠吻合口因疤痕收缩而较小(直径0.5～0.8cm)8例;盲端内结石沉积3例(2例为泥沙样,充满盲端达吻合口以上);食物团1例;盲端及胆管内存积食物残渣及脓性分泌物4例。3.术后并发症:与该手术直接有关的十二指肠     

反复和残留性胆总管结石的处理

为胆囊切除后伴发胆总管结石的病人进行手术时,凡具有下列指征者应做内引流术:(1)胆总管内有多个结石;(2)有胆总管切开取石的历史;(3)胆总管明显扩张;(4)未能取尽全部结石;(5)有胆总管狭窄。如胆总管直径大于1.5cm,内引流术宜选用胆总管十二指肠侧侧吻合术。为了防止胆总管残端综合征,作者推荐作胆总管十二指肠端侧吻合术或胆总     

内镜十二指肠乳头切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 :探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创术式及几种术式的优缺点。方法 :回顾总结采用十二指肠乳头切开取石 ,再行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石 32例的治疗经验 ,分析该术式的优点。结果 :32例中 2例行十二指肠乳头切开取石失败 ,行开腹胆囊切除术加胆总管探查取石、十二指肠乳头成形术。余者均采用内镜十二指肠乳头切开取石后腹腔镜胆囊切除术方法治愈 ,均取得良好疗效 ,无 1例出现胆囊结石脱落致胆总管结石复发。结论 :绝大多数胆囊结石合并胆总管结石病例适用于此术式。比先行腹腔镜胆囊切除再行内镜十二指肠乳头切开取石更为安全可靠。     

十二指肠乳头旁憩室并胆管结石临床分析

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石的关系。方法 采用上消化道钡餐造影、逆行胰胆管造影等,检查确诊乳头旁憩室合并胆叫管结石及其憩室的部位。结果 全组行胆囊切除、胆总管取石、胃空肠吻合术（ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ）５例（４１．６％）;胆总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术３例（２５％）;胆囊切除、胆总管切开取石４例（３３．３４％）。结论 十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石,可能为因果关系,胆总管切开肆石并转流术效     

腹部手术后胃轻瘫25例临床分析

腹部手术后胃功能性排空障碍被称为胃轻瘫(gastroparesis),常见于胃大部切除术或迷走神经切断术后,但也可发生于腹部其他手术后。本文对我院1991年1月～1999年6月25例胃轻瘫病人进行总结报告如下。临床资料　　1.一般资料　　25例中男18例,女7例;年龄36～83岁。发生于胃大部切除术后7例,其中行毕罗Ⅱ式4例;胃癌根治术后13例,其中行毕罗Ⅱ式9例;胆囊切除术后1例,胆肠Roux-y吻合术后1例,胰十二指肠切除术后2例,直肠癌根治术后1例。　　2.诊治情况　　(1)诊断：25例中,9例发生于术后一周,16例发生于术后3～4天,全部病例均经胃肠…     

腹腔镜治疗亚急性胆囊炎的安全性分析(附1442例报告)

目的:探讨腹腔镜手术治疗亚急性胆囊炎的技术要点及安全性。方法:2007年3月至2018年2月为1 442例亚急性胆囊炎患者行腹腔镜手术,根据病理改变酌情进行个体化治疗,包括传统经典胆囊切除术、胆囊大部切除、胆囊部分切除、胆囊纵向直接剖开取石、胆囊横向分割切除等术式。结果:815例行胆囊切除术,627例行胆囊不完全切除术,无一例中转开腹及胆管损伤。122例合并胆总管结石,35例同期行腹腔镜胆总管探查取石,64例术后再次手术行腹腔镜胆总管探查取石,23例行内镜十二指肠乳头括约肌切开术取石。结论:淡化胆囊切除的多寡,取净结石,妥善处理胆囊管或胆囊壶腹,废弃胆囊功能,亚急性胆囊炎患者可安全施行腹腔镜手术。