聚明胶肽注射液致术中患者过敏性休克二例临床分析

患者,男,52岁.上腹部疼痛1月余入院,诊断为胃癌.患者无特殊家族史,否认药物过敏史.术前查体状况良好,T:37℃;P:75次min;BP:120/75mm Hg;心电图及血糖等均正常,无手术禁忌证.2010年5月18日行全麻下胃癌根治术(诱导:咪唑安定2 mg、万可松8 mg、芬太尼0.2mg、异丙酚120mg;维持:异丙酚200～250 mg/h,间断推注万可松),有创血压监测.     

进展期胃癌术前动静脉联合化疗的临床研究

目的胃癌是我国常见恶性肿瘤,早期诊断率低,患者多为进展期,预后不佳。文中旨在研究术前静脉化疗联合动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的价值。方法对入选的56例均有病理证实的进展期胃癌患者采用FLEP方案术前静脉联合动脉灌注化疗。第1至第5天5-FU370 mg/m2+亚叶酸钙200 mg/m2,静脉;顺铂80 mg/m2+依托泊苷80 mg/m2,第6天、第20天动脉灌注,2个疗程后行手术切除治疗。结果所有患者均完成2个疗程治疗,总体缓解率为78.57%(44例),其中4例完全缓解(7.14%)。46例接受手术切除,其中21例化疗前被认为不可切除。化疗前评估可切除组的R0(手术切缘阴性)切除率为96.15%(25/26),不可切除组的R0切除率为66.67%(20/30)。8.70%为病理学完全缓解。毒副反应均为较轻常见反应,无化疗药物死亡病例。中位随访时间31个月(6～76月),整组和可切除组的5年生存率分别为21%和42%。结论进展期胃癌术前应用静脉联合动脉灌注化疗是一种有效、安全的治疗方式,能显著提高手术切除率及患者生存期,在进展期胃癌的治疗中起重要作用。     

进展期胃癌术前介入治疗的临床疗效观察

目的观察可手术的进展期胃癌外科根治术合并术前介入治疗的临床疗效和病理变化。方法对50例进展期胃癌患者进行术前介入化疗,其中26例合并栓塞治疗,根据癌灶部位进行选择性动脉插管,根据体表面积使用化疗药物,一般5-FU750mg/m^2,MMC10mg/m2,DDP60mg/m^2,术后7～14天行手术治疗,术后对切除标本进行组织病理学检查,同时观察术后复发率。结果50例术后患者中23例出现一过恶心、呕吐,2例出现黑便,经保守治疗后症状消失。组织病理学改变总有效率为74%。术后6、12、18、24个月的复发率分别为0、2.6%、12%、23.6%。结论进展期胃癌术前介入治疗可提高手术切除率,降低术后复发率,并发症少,可作为进展期胃癌术前常规辅助治疗方法。     

晚期胃癌患者术前应用卡培他滨联合紫杉醇方案进行新辅助化疗的效果

目的 了解晚期胃癌术前应用卡培他滨联合紫杉醇方案进行新辅助化疗的疗效和毒副作用.方法 30例试验组患者术前接受辅助化疗:口服卡培他滨1 650 mg/(m2·d),连服1～14 d,第1天紫杉醇175mg/(m2·d)静脉滴注,每3周为1个周期,连用2个周期,新辅助化疗结束2～4周后行手术治疗.30例对照组患者在确诊后2周内行手术治疗.全部60例患者均行胃癌根治术(D2式淋巴结清扫).结果 全组可评价病例60例,试验组术后复发率为36.7%(11/30);对照组为63.3%(19/30).两组比较差异有显著性(P＜O.05);2年生存率试验组60%(18/30),对照组20%(6/30),x2=12.150,P＜0.05;中位生存期试验组24.2个月,对照组12.6个月.结论 术前应用卡培他滨联合紫杉醇方案进行新辅助化疗是目前治疗晚期胃癌较理想的方案.     

老年胃癌患者治疗临床分析

目的 研究老年胃癌患者的临床特点,总结老年胃癌患者的年龄、术前各种合并症等对术后并发症发生的影响.方法 总结自2007年1月～2009年12月接受手术的118例老年胃癌患者的临床资料,分析老年胃癌患者的年龄、术前各种合并症与术后并发症发生的关系.结果 老年胃癌患者术前合并症总发生率为83%;有52%存在2种或2种以上合并症,发生率最高的合并症为高血压,达40%;老年胃癌患者的根治率为86%;老年胃癌组术后并发症的发生率为24.4%,术前合并高血压、糖尿病、肺部疾病、低蛋白血症、贫血者术后并发症发生率较高.结论 老年胃癌患者手术治疗后的总并发症发生率和病死率与非老年胃癌患者相比无差异.     

进展期胃癌合并恶性腹水术前双路化疗的应用价值

目的探讨进展期胃癌合并恶性腹水术前双路化疗的效果。方法对42例进展期胃癌合并恶性腹水患者采用术前双路化疗,5-FU、MMC方案同时应用绿慕安腹腔注射,绿慕安5ml/50kg、5-FU400mg/m2、MMC6mg/m2,同时静脉予LV5FU2OXA化疗。结果显效(CR)24例,部分有效(PR)10例,无变化(NC)8例。获得CR PR的34例,行姑息手术治疗22例,切除率为52.4%(22/42)。结论术前应用双路化疗,为高度进展期胃癌的综合治疗开辟了一条新途径。     

经单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于老年食管癌手术60例

1临床资料食管癌根治术患者60(男41,女19)例,年龄(65.0±14.6)岁,体质量(56.0±18.5)kg,ASAⅠ~Ⅱ级.分为两组各30例.A组单纯全麻组;B组硬膜外阻滞复合全麻.各组术前无精神神经障碍,心肺功能良好,心电图及肝肾功能正常,无高血压、甲状腺疾病和糖尿病史.术前2wk未用过免疫抑制剂.术前im咪唑安定0.1mg/kg,阿托品0.01mg/kg.A组用咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼2μg/kg,维库溴胺0.1~0.12mg/kg和阿曲库胺0.4mg/kg诱导.行气管内插管后机械控制呼吸.潮气量(VT8~10L/kg),呼吸频率10~12/min,吸呼比1∶2,术中维持PETCO23.9~5.2kPa.全麻维持吸入10~20g/…     

双周剂量多西紫杉醇联合奥沙利铂及氟尿嘧啶治疗晚期胃癌临床观察

目的 观察双周剂量多西紫杉醇联合奥沙利铂及与氟尿嘧啶(5-Fu)治疗晚期胃癌的疗效和毒副反应.方法 28例晚期胃癌患者,Karnofsky评分≥70分,预计生存期＞3个月,未接受手术且未行任何化疗.多西紫杉醇 45 mg/m2静脉滴注,奥沙利铂100 mg/m2静脉滴注,亚叶酸钙400 mg/m2,d1,氟尿嘧啶2400～3000 mg/m2微量输液泵维持持续静滴46 h,2周为1周期.行2周治疗后判定疗效并随访.结果 28例患者均完成2个周期以上化疗,其中CR 1例,PR 11例,SD 10例,PD 6例,有效率42.9%.毒副反应主要表现为骨髓抑制、脱发和消化道反应,其他毒副反应较少,且可耐受,无化疗相关死亡.结论 双周剂量多西紫杉醇联合奥沙利铂及氟尿嘧啶作为晚期胃癌的一线化疗方案,具有疗效相对较高、不良反应相对较小的优点.     

OLF方案治疗进展期胃癌42例报告

目的探讨草酸铂（L-OHP）联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）/亚叶酸钙（CF）方案治疗进展期胃癌近期疗效及其毒副反应。方法 L-OHP130mg/m^2,静脉滴注3h,d1,CF100mg/m^2,静脉滴注2h,d1～5;5-Fu500mg/m^2,静脉滴注d1～5.5-Fu每天静滴时间维持在6h～8h,CF在5-Fu前使用,21d重复。结果 42例进展期胃癌患者,获得CR3例（7.1%）,PR23例（54.8%）,SD9例（21.4%）,PD7例（16.7%）,总有效率（CR＋PR）达61.9%.主要不良反应为恶心、呕吐、白细胞和血小板减少及轻度周围神经毒性,无化疗相关死亡。结论 L-OHP联合5-Fu/CF方案一线治疗晚期胃癌具有较好的疗效和安全性。     

吸毒者胃肠道金属异物取出术的麻醉处理

目的　研究吸毒者剖腹探查术的麻醉处理。方法　 1 0 8例吸毒患者分为两组 ,Ⅰ组 (92例 )静脉注射氟哌利多0 .1mg/kg、2 .5 %硫喷妥钠 5～ 6mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、氯化琥珀胆碱 2mg/kg后气管插管 ,以 1 %～ 2 %异氟烷、1 .6 %普鲁卡因 +0 .1 %琥珀胆碱复合液维持麻醉 ,术中间断追加芬太尼 ;Ⅱ组 (1 6例 )术前 1h口服可乐定 5 μg/kg ,静脉注射氯胺酮2mg/kg、氯化琥珀胆碱 2mg/kg后气管插管 ,以 1 %～ 2 %异氟烷、1 %普鲁卡因 +0 .1 %氯胺酮 +0 .1 %琥珀胆碱复合液维持麻醉 ,术中适量追加芬太尼。连续监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )和芬太尼用量。结果　与术前比较 ,Ⅰ组平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)明显增高 (P <0 .0 5 ) ,SpO2 无显著变化 (P >0 .0 5 ) ;Ⅱ组MAP、HR、SpO2 均无显著性变化(P >0 .0 5 )。芬太尼用量Ⅰ组较Ⅱ组明显增多 (P <0 .0 5 )。结论　可乐定和氯胺酮联合用药不仅可以防治戒断反应 ,而且可以增强麻醉作用。术中要注意加强监护 ,维护循环系统的稳定     

不同给药途径的新辅助化疗对胃癌患者的术前影响

目的新辅助化疗在胃癌的治疗中占有重要地位,不同给药途径的化疗方案在疗效以及化疗不良反应上存在较大差别。文中探讨术前动静脉结合的新辅助化疗对胃癌患者的术前影响。方法 32例临床诊断为Ⅲ、Ⅳ期的局部进展期胃癌患者接受术前动静脉结合的FLEEOX方案:氟尿嘧啶370 mg/m2,缓慢静脉滴注,第1至第5天;亚叶酸钙200 mg,静脉滴注,第1至第5天;奥沙利铂120mg/m2、表柔比星30mg/m2、足叶乙甙70mg/m2,动脉介入注射到癌肿所在部位,第6、20天,每5周重复1次,共治疗2个疗程。同期收治的18例Ⅲ、Ⅳ期局部进展期胃癌患者接受XELOX方案:奥沙利铂130mg/m2,4h内静脉滴注,第1天;口服卡培他滨850 mg/m2,2次/d,持续2周,每3周重复1次,共治疗2个疗程。根据美国国家癌症研究所CTC3.0版标准评价化疗毒性反应,观察比较不同治疗方案对胃癌患者生活质量、不良反应、临床症状及营养状况等影响。结果 FLEEOX组患者化疗后的前清蛋白、体重指数(body mass index,BMI)均显著高于XELOX组患者;进食哽咽、食欲不振等临床症状也较XELOX组患者有明显改善;在肝肾功能损害、骨髓造血功能抑制、恶心、呕吐等化疗相关毒性反应方面,2组患者差异无统计学意义。结论 2组进展期胃癌患者均可耐受新辅助化疗方案的毒性反应。FLEEOX方案可更加有效地改善肿瘤患者营养状况及相关临床症状,提高术前的生活质量。     

硫喷妥钠诱导致急性肺水肿1例

1　病历报告　　患者,男,5 0岁,拟全麻下行胃癌根治术。患者有磺胺类药物过敏史,术前心、肺、肝、肾功能检查均正常。术前用药为苯巴比妥钠0 .1g ,入手术室后BP 130 / 90mmHg,HR 90次/min、SPO2 98%。麻醉诱导依次静注芬太尼0 .1mg ,氟哌啶2 .5mg和2 .5 %硫喷妥钠14mL后,患者头颈胸腹部出现大面积荨麻疹,口鼻腔涌出粉红色泡沫痰,双肺闻及干、湿音,立即静注琥珀胆碱,行气管插管,并在乙醚瓶中注入75 %酒精10mL ,行间歇正压通气,此时BP 75 / 5 0mmHg、HR 15 0次/min ,SPO2 78% ,静脉缓注西地兰0 .4mg,地塞米松2 0mg ,吗啡10mg和呋塞…     

紫杉醇、草酸铂、氟尿嘧啶联合化疗15例术后胃癌分析

目的 观察分析紫杉醇、草酸铂、氟尿嘧啶联合对根治术后胃癌化疗的毒副作用、疗效.方法 15例胃癌根治术后患者用紫杉醇、草酸铂、氟尿嘧啶联合静脉化疗,方法 为紫杉醇175mg/m2 vdrip d1;草酸铂100mg/m2 ivdrip d2;5-Fu0.75/m2·日civ d2-6.每4周重复,连用4-5周期.结果 定期随访至2010年8月,无复发或转移病例发生.毒副反应中白细胞下降、恶心、呕吐、脱发发生率100%,均Ⅲ度以下;血红蛋白下降73.3%,均Ⅱ度以下;口腔粘膜46.7%,均Ⅱ度以下;神经毒性、谷丙转氟酶升高33.3%,Ⅱ度以下.无过敏、腹泻、血便发生,无死亡病例.结论 紫杉醇、草酸铂、氟尿嘧啶对胃癌患者全身静脉化疗可行,耐受性好.     

经腹超声对胃癌的诊断价值及术前分期

目的:探讨经腹超声显像对胃癌的诊断价值及对胃癌术前分期的诊断价值.方法:42例胃癌患者口服"胃窗-85"声学对比剂500-600ml进行经腹超声检查,并依照国际TNM分期法对胃癌进行术前分期,所得结果与术后与病理结果对照.结果:经腹超声检查对胃癌T分期的诊断符合率为71.4%(30/42),其中T1:50%(2/4),T2:62.5%(5/8),T3:75%(15/20),T4:80%(8/10);对胃癌N分期的诊断符合率为80%(16/20),其中N1:77%(7/9),N2:81.8%(9/11);对胃癌M分期的诊断符合率为60%(6/10).结论:经腹超声能较好地显示胃壁层次及受浸润的情况,对胃癌的术前分期提供重要的客观依据.     

内镜超声检查对胃癌术前TN分期的临床价值

目的 探讨内镜超声（EUS）对胃癌术前TN分期的临床价值.方法 对56例胃癌患者术前行EUS检查和TN分期,与手术病理分期进行对比分析.结果 EUS对胃癌T分期的总体准确率为（47/56）83.9%,其中T1为87.5%（7/8）,T2为50.0%（3/6）,T3为86.5%（32/37）,T4为100%（5/5）.EUS对淋巴结转移的总准确性为50.0%（28/56）,敏感性37.8%（14/37）、特异性73.6%（14/19）.有8例手术探查发现无法行根治性切除,其中EUS术前诊为Borrmann IV型胃癌3例,发现腹水2例,提示胰腺侵犯1例.结论 EUS对胃癌术前TN分期和手术可切除性判断有重要参考价值,但应避免T2分期过深倾向,并应提高淋巴结转移的检出率.     

紫杉醇联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌临床观察

目的:观察紫杉醇联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶(5-Fu)治疗晚期胃癌的疗效和毒副反应.方法:55例晚期胃癌患者均给予紫杉醇135 mg/m2,第1天静脉滴注(静滴),亚叶酸钙200 mg/m2,静滴2 h,5-Fu 400 mg/m2,静脉推注后给予5-Fu 600 mg/m2静滴22 h,第1～3天,每3周重复,至少2个周期后评价疗效.结果:可评价疗效者55例,获得完全缓解3例,部分缓解27例,无变化15例,进展10例,总有效率(完全缓解+部分缓解)54.5%.主要毒副反应为骨髓抑制.结论:紫杉醇联合亚叶酸钙和5-Fu治疗晚期胃癌疗效好,毒副反应轻,患者可以耐受.     

DCF方案治疗晚期胃癌的临床观察

目的 观察DCF方案治疗晚期胃癌的疗效及毒副反应.方法 选取晚期胃癌患者45例,DCF方案为:多西他赛75mg /m2静脉滴注第1天,顺铂75mg/m2分2-3d静脉滴注,5-氟尿嘧啶(5-Fu) 500mg/m2静脉滴注第1-5天.每21d为1周期,所有患者至少接受4个周期治疗.结果 完全缓解2例、部分缓解16例、稳定13例、进展14例,总有效率40.0%.临床获益31例(68.9%).疾病无进展时间为(4.28±0.31)个月,生存期为(9.03±0.55)个月.主要毒副反应为骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害.结论 DCF方案治疗晚期胃癌疗效较好,毒副反应较常见,骨髓毒性较明显但可耐受.     

FOLFOX4方案治疗晚期胃癌32例临床观察

目的 晚期胃癌目前尚无标准方案,FOLFOX4方案是目前临床上常用且有效的治疗胃癌的方案之一.本研究评价这个方案作为一线治疗晚期胃癌的疗效和不良反应.方法 收集34例接受FOLFOX4方案一线治疗的晚期胃癌患者的临床资料,L-OHP85mg /m2,静脉滴注2h,d1;CF200mg/m 2,静脉滴注2h,d1～2;5-FU400mg/m 2,静脉推注,dl～2,5-FU600mg/m2 ,静脉微量泵22h持续滴入,d1～2,14d为1个周期.结果 32例患者,均完成了4～6个周期的化疗,获得CR1例(3.1%),PR12例(37.5%),SD15例(46.9%),PD4例(12.5 %),近期客观有效率为40.6%,中位TTP为4.3个月.中位生存期为8.7个月.结论 FOLFOX4方案是一个晚期胃癌的有效治疗方案,值得进一步研究探索.     

改良FOLFOX7方案对III期胃癌新辅助化疗的临床观察

目的 观察III期胃癌患者行改良FOLFOX7方案新辅助化疗的临床疗效及不良反应.方法 分析2008年1月-2010年12月收治的71例III期胃癌患者的临床资料,其中新辅助化疗组41例,单纯手术组30例.新辅助化疗采用改良FOLFOX7方案(奥沙利铂100 mg/m2+甲酰四氢叶酸钙400 mg/m2+5-氟尿嘧啶2400 mg/m2)化疗2～4周期后评估新辅助化疗临床疗效及不良反应,并行手术.单纯手术组行标准胃癌根治术.结果 新辅助化疗结束后,临床总有效率为53.66%(22/41),临床分期降低26.83%(11/41),根治性切除(R0) 90.24%(37/41);单纯手术组根治性切除(R0) 66.66%(20/30),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).改良FOLFOX7方案常见不良反应主要为恶心呕吐75.61%(31/41)、手足综合征29.27%(12/41)、白细胞减少80.49%(33/41)和贫血21.95%(9/41),大多为I～II级,无化疗相关死亡.结论 改良FOLFOX7方案在III期胃癌新辅助化疗中,临床总有效率较高,肿瘤降期明显,根治性切除率提高,且患者耐受良好.     

磁共振与多层螺旋CT在胃癌术前分期中的诊断价值

目的 利用磁共振(MRI)与多层螺旋CT(MSCT)前瞻性地对胃癌进行术前TNM分期并与病理结果对照,确定其在胃癌术前分期中的作用.方法 对经活检证实的48例胃癌患者行MRI和MSCT比较研究.结果 MRI对T分期的判断准确率为91.6%,MSCT为72.9%;MRI鉴别T2 和T3期胃癌的准确率为90.1%,MSCT为69.8%.MRI对T分期与MSCT在各期上的比较除鉴别T2和T3期胃癌有显著统计学差异外(P＜0.05),其他均无统计学差异(P＞0.05).MRI对胃癌术前N分期的判断敏感性、特异性和准确性为62.8%、69.2%和64.5%,MSCT为82.8%、76.9%和81.4%,其中准确性分别为N0 69.2%(9/13)和77.0%(10/13);N1 65.1%(15/23)和82.8%(19/23);N2 58.3%(7/12)和83.3%(10/12);对N分期的总体判断上有显著性差异(P＜0.05).MRI对胃癌M分期的判断准确率及对远处转移的敏感性和特异性分别为90.6%、75.0%和92.5%,与MSCT相同;两者对术前TNM分期的判断准确率分别为75.0%和 79.2%,其中对早期胃癌的准确率分别为83.3%和66.7%,对进展期胃癌准确率为73.3%和70.8%,两者比较无统计学差异(P＞0.05).结论 与MSCT相比较,MRI动态增强加脂肪抑制以及延迟扫描对于早期病变的显示,区分T2和T3、T3和T4都有其潜在的优势,对T分期诊断的准确性也高于MSCT.