距骨颈骨折术中植骨与否的对比分析

目的分析距骨颈骨折手术中植骨与否对其缺血坏死发生率及功能预后的影响。方法回顾性分析我院2006年6月至2012年5月收治的49例距骨颈骨折手术患者距骨骨折坏死率及功能预后情况,其中术中行自体骨移植(A组)25例,Hawkins-Canale分型分别为Ⅱ型8例、Ⅲ型12例、Ⅳ型5例;术中未行植骨术(B组)24例,Hawkins-Canale分型分别为Ⅱ型7例、Ⅲ型13例、Ⅳ型4例;术前经AOFAS评价两组损伤程度无统计学差异,术后按Hawkins标准评价距骨坏死率及功能预后。结果 49例患者随访12~32个月,平均18.7个月,19例出现距骨缺血性坏死(A组6例、B组13例),距骨缺血坏死率分别为A组24.0%,B组54.2%,其中7例需处理,3例行踝关节融合,2例行距下关节融合,2例行减压植骨;另外12例踝关节、距下关节功能良好,无距骨塌陷及骨性关节炎表现。根据Hawkins足部评分标准,优14例(A组9例)、16例(A组11例)、可12例(A组2例)、差7例(A组2例);优良率分别为A组80.0%、B组41.7%。结论距骨颈骨折(Hawkins-Canale分型为Ⅱ~Ⅳ型)术中使用自体骨移植内固定明显优于单纯复位内固定,术后距骨颈骨折缺血坏死率明显降低,且患肢功能明显优于未植骨者。     

空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折

目的 探讨切开复位空心钉内固定联合带血管蒂跗骨瓣转位植骨治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2007年3月治疗的16例距骨颈患者,骨折按Hawkins分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例,据骨折类型及粉碎部位分别采用前内侧、前外侧或联合入路显露骨折并复位,后外侧入路行空心钉内固定,切取跗内侧血管蒂第一楔骨瓣或跗外侧血管蒂骰骨瓣局部转位植骨.术后观察骨折愈合及足踝关节功能恢复情况.结果 所有患者术后均获随访,随访时间10个月～2年(平均13个月),骨折全部愈合,1例出现距骨体缺血坏死.踝关节功能按Hawkins评定标准:优11例,良3例,可2例,优良率87.5％.结论空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折,骨折固定稳固,可早期活动,带血管蒂的跗骨瓣植骨有利于骨折愈合、降低骨坏死发生.     

关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎17例

目的 观察关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的近期效果.方法 2007年12月～2009年4月我院对17例踝关节骨折术后创伤性关节炎进行踝关节镜手术治疗,并运用关节镜观察踝关节病变情况.结果 术中踝关节镜下见慢性滑膜炎性增生17例,胫骨下端前缘骨赘6例,距骨颈部骨赘4例,距骨关节软骨损伤11例,胫骨关节软骨损伤4例,游离体2例.术后48 h 5例有关节疼痛、轻度肿胀,1周后好转,余无明显关节疼痛.16例随访12～25个月,平均18.2个月.根据Baird等踝关节评分系统评定疗效,优4例,良10例,可2例,优良率87.5%.结论 踝关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎近期效果满意.     

距骨颈骨折的手术治疗

目的 探讨距骨颈骨折的手术治疗及并发症防治.方法 回顾2001年至2006年手术治疗的距骨颈骨折10例,总结其手术入路,内固定方法及手术后处理.结果 所有患者均在术后12-14天伤口拆线出院,无伤口感染、不愈合或皮肤坏死发生.10例患者中8例获得随访,随访6个月至5年,平均3年3个月.按标准优2例,良8例,并发创伤性关节炎4例.距骨无菌性坏死1例.结论 对于复位不理想的距骨颈骨折应积极切开复位内固定,强调骨折的解剖复位,避免手术后负重过早,降低术后并发症的发生率.     

关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎17例

目的 观察关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的近期效果.方法 2007年12月～2009年4月我院对17例踝关节骨折术后创伤性关节炎进行踝关节镜手术治疗,并运用关节镜观察踝关节病变情况.结果 术中踝关节镜下见慢性滑膜炎性增生17例,胫骨下端前缘骨赘6例,距骨颈部骨赘4例,距骨关节软骨损伤11例,胫骨关节软骨损伤4例,游离体2例.术后48 h 5例有关节疼痛、轻度肿胀,1周后好转,余无明显关节疼痛.16例随访12～25个月,平均18.2个月.根据Baird等踝关节评分系统评定疗效,优4例,良10例,可2例,优良率87.5%.结论 踝关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎近期效果满意.     

糖尿病患者闭合性踝关节骨折的手术治疗

目的观察糖尿病患者闭合性踝关节骨折的手术治疗效果。方法16例糖尿病踝关节骨折患者，男9例，女7例，均为U型糖尿病，采用钢板和／或加压螺钉固定，术后3个月内避免患肢负重。结果随访9-20个月，14例平均于术后12周（8～20周）骨折愈合，3例出现手术切口感染，1例内固定失败，2例骨折延迟愈合，患肢踝关节功能良好。结论完善围手术期处理，延长患肢不负重时间，可提高闭合性糖尿病踝关节骨折患者的手术治疗安全性。     

胫骨Pilon骨折的治疗体会

目的探讨总结胫骨Pilon骨折治疗方法和疗效。方法2004年1月-2007年12月,共治疗Pilon骨折36例,其中男28例,女8例。年龄12～63岁,平均37.5岁;坠落伤6例,交通事故16例,运动扭伤2例,重物砸伤12例。开放性骨折6例,均行急诊手术;闭合性骨折30例,受伤至手术时间30分钟至10天;平均6.1天。3例行牵引或石膏外固定;8例行有限切开加外固定支架;25例行切开复位支撑钢板内固定。结果术后随访2年3～年5个月,平均3.8年。采用Mazur评分标准,优9例,良13例,可4例,差2例。术后合并切口皮肤表浅感染1例,1例术后切口周缘皮瓣坏死,2例继发踝关节创伤性关节炎。结论Pilon骨折并发症多而且后果严重,Pilon骨折的解剖复位和固定可获得最佳临床结果,以预防创伤性关节炎,关节僵直等并发症,最大限度地恢复踝关节功能。     

手术治疗踝关节骨折62例分析

目的 探讨切开复位内固定手术治疗踝关节骨折(Weber B、C型)的疗效.方法 62例踝关节骨折患者采用切开复位内固定,强调外踝解剖复位固定,早期功能锻炼.结果 62例患者行有效内固定术后1～2周,踝关节无负重功能锻炼,下胫腓螺钉6～8周取出.随诊2～68个月,优良率为93.5％.结论 踝关节骨折手术治疗可恢复并稳定踝穴和距骨的解剖关系,踝关节可早期功能锻炼,术后治疗效果满意.     

踝关节骨折脱位87例疗效分析

目的总结踝关节骨折脱位的治疗方法及其治疗效果。方法对2004年9月至2008年12月收治的87例踝关节骨折脱位患者，其中16例行保守治疗，71例行手术治疗。结果随访6个月～2年，保守治疗的16例患者，优12例，良2例，可2例，差0例，优良率为87．5％；手术治疗71例患者中优66例，良4例，可1例，差0例，优良率为92．9％。结论根据骨折AO分类和组织损伤情况，A型及较稳定的B型踝关节骨折脱位可采用手法复位＋石膏固定治疗，有移位的B型及C型踝关节骨折脱位应采用手术切开复位内固定治疗。     

手术治疗跟骨骨折对预防与减少距下关节炎发生的临床观察

目的探讨跟骨骨折的手术治疗与非手术治疗对跟骨骨折远期距下关节炎发生的影响。方法我院自1998—2010年共收治各型跟骨骨折95例,手术治疗75例,非手术治疗及翘拨复位20例。结果手术组术后4～6个月据骨折愈合情况完全负重行走。非手术治疗患者伤后2个月拆除克氏针及石膏,下地行走。手术治疗患者术后X线及CT检查,钢板、螺钉位置满意,Bohler’s角及Gissane角均得到恢复。随访患者85例。随访年限9个月～12年,平均6年。按Maryland足部评分系统评价,并以每足为基数,分数85～90分。手术治疗组全组优良率95%,非手术治疗组分数40～60分,优良率为30%。非手术治疗的患者中有10例出现行走疼痛,无法长距离行走,5例二期行距下关节融合术。结论恢复距下关节面及跟骰关节面平整,维持正常足弓形态和跟骨宽度是治疗的重点,钢板内固定治疗跟骨骨折对减少距下关节炎的发生是一种较理想的方法。     

有限切开内固定结合外固定架治疗严重粉碎Pilon骨折

目的探讨有限内固定结合外固定支架治疗严重粉碎pilon骨折的临床疗效。方法自2006年来,我院采用该方法治疗pilon骨折15例。手术采用克氏针或螺钉内固定结合外固定支架固定,术后2～3个月拆除外固定支架。结果术后15例均获得随访,随访时间4～18个月,平均13个月,临床疗效满意,无切口、伤口感染,无皮肤坏死等严重并发症。参照Mazur踝关节评分分级系统来评价,结果显示优6例,良7例,可2例,总体优良率达约81.3％。结论有限内固定结合外固定支架能有效固定骨折端,避免软组织感染和骨不连．是治疗严重粉碎Pilon骨折理想的方法之一。     

距骨后突内侧结节骨折分析

目的探究分析距骨后突内侧结节骨折的诊断与治疗方法。方法选取我院2008年3月至2012年3月收治的16例距骨后突内侧结节骨折患者,对其临床资料进行回顾性分析。利用CT观察,确诊14例距骨后突内侧结节骨折患者,漏诊2例。采取切开复位克氏针固定3例,可吸收螺钉固定3例,Herbert螺钉固定4例,石膏外固定2例,手术骨块切除术1例,非手术保守治疗1例。结果平均随访24个月,2例漏诊患者后进行骨块切除术后疗效较为满意,采取美国足踝关节协会后足评分系统评价:优7例,良4例,可3例,差2例。结论距骨后突内侧结节骨折在临床较为少见,容易出现漏诊,诊断需采用CT观察。根据骨折部位和时间可采取不同的固定方法。早期诊断、正确治疗,可有效防止并发症的发生。     

切开复位解剖钢板内固定治疗Pilon骨折32例

目的探讨胫骨Pilon骨折的手术方法、手术时机及其效果。方法2004年9月至2007年4月本院收治Pilon骨折32例，其中Ruedi-AllgowerⅡ型18例、Ⅲ型14例。均采用切开复位、植骨、螺钉及解剖型钢板内固定。手术治疗时间为伤后2h～15d，平均7d。结果术后随访8～32个月，平均19个月。按Mazur评分标准：优12例，良14例，可4例，差2例，优良率81％。结论术前对损’伤做出正确的评估，选择恰当的手术时机，钢板内固定能提供坚强内固定以利早期关节活动，术后有步骤进行主动加被动踝关节功能锻炼，使踝关节功能得到最大限度的恢复。     

踝关节骨折手术治疗的观察

目的 观察踝关节骨折的手术治疗效果.方法 通过手术治疗的76例踝关节骨折患者按Danis-Weber分类A型3例,B型40例,C型33例.内固定治疗方法:内踝骨折行松质骨螺钉或克氏针钢丝张力带内固定,外踝骨折行切开复位钢板螺钉固定,后踝骨折移位超过关节面1/4者行复位,从前向后或从后向前拧入半螺纹拉力螺钉固定.术后均采用石膏绷带或支具外固定,6～8周摄X线片显示有骨痂形成时下地负重.结果 全部患者均得到随访,随访时间9个月～5年,平均2.1年.68例(89.5％)X线片显示:骨折愈合,无移位,踝关节位置及间隙正常.8例(10.5％)可见踝关节周围骨不同程度的骨质疏松.踝关节主动活动71例(93.4％)达到正常范围.4例有轻度背伸受限(均为术后9个月内).按AOFAS功能评分:优62例,良11例,可2例,差1例,优良率96.0％.结论 对于移位需手术的踝关节骨折行切开复位内固定和早期功能锻炼,能取得良好的治疗效果.     

撬拨结合有限内固定术治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折

目的:分析Sanders Ⅳ型跟骨骨折采用撬拨术结合有限内固定治疗的疗效。方法:回顾分析各种原因采用撬拨术结合有限内固定治疗的30例Sanders Ⅳ型跟骨骨折患者的临床资料,随访12~24个月,用美国足与踝关节协会踝与后足评分标准评价术后功能。结果:优21足,良7足,可2足。1例术后出现距下关节创伤性关节炎表现。结论:Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折应首选撬拨术治疗,对复位欠佳者再行切开复位。     

逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折

目的评价逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折的疗效。方法距骨骨折患者127例,复位前在胫骨远端及跟骨各穿入一枚3mm克氏针,安装事先消毒的牵引弓,加张力后把持牵引弓上下逆向牵引,手法复位距骨骨折满意后,用2枚钛制空心拉力螺钉固定,术后用石膏托将踝关节固定于中立位,3周后弃外固定行功能活动,术后随访。结果疗效根据Kenwright4级分类法评定：优72例,良35例,可12例,总优良率为93．7％。其中发生距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术3例,发生单纯踝关节炎2例,发生距下关节炎5例。患者均未出现皮肤坏死和感染。结论逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折牵引强度大,复位效果好,固定可靠,避免了切口感染和皮缘坏死,减少了骨折并发症的发生,是比较好的治疗距骨骨折的方法。     

切开复位内固定治疗AO-C型踝关节骨折

目的探讨AO-C型(以下简称C型)踝关节骨折治疗的手术方法及时机。方法对21例C型踝关节骨折行切开复位内固定,平均随访20个月。其中,C1型7例,C2型12例,C3型2例。3例Gustilo II型开放骨折I期清创缝合钢板螺钉内固定。其余首先跟骨牵引,待肿胀消退后再行手术。手术方法:腓骨骨折(19例)均用钢板坚强固定。胫骨骨折:三叶草钢板固定19例(其中4例置于前侧),普通钢板2例。5例行I期外侧全厚皮片移植。结果按Baid和Jackson踝关节评分系统评分:优7例,良10例,可3例,差1例,优良率81%。并发症10%。结论切开复位内固定治疗AO-C型踝关节骨折可取得较好疗效。     

距骨骨折手术治疗分析39例

目的探讨距骨骨折的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法 1998年12月至2004年12月,共治疗距骨骨折39例,根据Hawkins分型方法,Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折25例,Ⅲ型骨折9例。Ⅰ型骨折采用松质骨拉力螺钉内固定;Ⅱ、Ⅲ型骨折行急诊手术,其中Ⅱ型骨折采用前外侧切口暴露,解剖复位,2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;Ⅲ型骨折采用踝前内侧切口暴露,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定,伴有内踝骨折时同时复位内固定,并以自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨。术后短腿管形石膏外固定12～24周,X线片示骨折线模糊后拆石膏行不负重下踝关节活动,骨折线消失后恢复伤前活动。结果除2例失访外,37例获得随访。随访时间1.5～6年,平均3年。根据Hawkins疗效标准判定,优12例(32.4%),良17例(45.9%),可6例(16.2%),差2例(5.4%),优良率为78.4%。结论距骨骨折虽然并发症多且后果严重,但是通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、自体髂骨块嵌入植骨、局部封闭、理疗等综合治疗,可降低病残率。     

超关节外固定支架固定结合有限内固定治疗严重胫骨Pilon骨折疗效分析

目的探讨超关节外固定支架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折临床疗效。方法对31例Ⅲ型Pilon骨折患者采用超关节外固定支架固定和有限内固定治疗，对其治疗效果进行分析总结。结果所有患者均获得随访，随访8个月--2年，平均14个月，无伤口感染，无神经、血管损伤等并发症，1例患者出现钉道感染，1例患者术后2个月出现骨折成角移位。骨折均愈合，平均愈合时间为4个月。踝关节功能评分：优12例，良9例，可7例，差3例。结论超关节外固定支架固定结合有限内固定治疗严重Pilon骨折手术创伤小、时间短，可避免伤口感染和骨不连的发生；踝关节可早期活动，避免了关节僵硬。     

手术治疗踝关节骨折患者的临床分析

目的 分析研究临床实施手术治疗踝关节骨折的疗效及术后恢复情况.方法 回顾性分析2011年3月～2012年9月期间在本院治疗的30例踝关节骨折患者的临床资料.对30例踝关节损伤患者行切开复位内固定术,外踝根据骨折情况应用解剖钢板、1/3管型或者重建钢板固定,内踝用1～2枚空心钉固定或张力带钢丝固定.术后对患者的疗效进行跟踪评估.结果 术后6～12个月对30例患者进行随访,全部患者伤口均一期愈合;患者功能恢复情况为：优17例,良8例,可3例,差2例,总优良率为83.33%.结论 采取手术治疗踝关节骨折,患者恢复快,骨折复位较为良好,且可以提高患者远期疗效.